Síndrome nefrótico

El síndrome nefrótico es un trastorno renal que hace que el cuerpo excrete demasiadas
proteínas en la orina.
El síndrome nefrótico generalmente se debe a daños en los racimos de vasos sanguíneos
diminutos de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre. La
afección causa hinchazón, particularmente en los pies y los tobillos, y aumenta el riesgo de
otros problemas de salud.
El tratamiento del síndrome nefrótico incluye el tratamiento de la afección que lo causa y el
uso de medicamentos. El síndrome nefrótico puede aumentar el riesgo de infecciones y
coágulos sanguíneos. El médico podría recomendar medicamentos y cambios en la dieta
para prevenir complicaciones.
Microorganismos implicados:
Virus: hepatitis b, varicela, citomegalovirus, rubeola
Parásitos: malaria, toxoplasma, hongos
bacteria: Salmonella
Neumococo
estafilococo
estreptococo betahemolítico
Brúcela
Causas del síndrome nefrótico:
El síndrome nefrótico aparece cuando se tiene una enfermedad que daña los filtros que hay
en los riñones e impide que funcionen como es debido. Existen causas primarias y causas
secundarias del síndrome nefrótico.
Las causas primarias del síndrome nefrótico son enfermedades que afectan solo los
riñones.

La causa primaria más frecuente del síndrome nefrótico en los adultos es una enfermedad
llamada glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFS) . La única manera de saber
con certeza si alguien tiene GFS es haciéndole una biopsia renal . Incluso con tratamiento,
la mayoría de las personas que tienen GFS terminan presentando falla renal y se ven
obligadas a recibir diálisis  o un trasplante renal  para seguir con vida. Luego del
trasplante persiste la posibilidad de que regrese la GFS y se pierda el riñón trasplantado.

En los niños, la causa primaria más frecuente del síndrome nefrótico es la enfermedad de
cambios mínimos .
Las causas secundarias del síndrome nefrótico son enfermedades que afectan todo el
organismo, incluidos los riñones.

La mayoría de los casos de síndrome nefrótico se deben a causas secundarias. La causa

secundaria más frecuente del síndrome nefrótico en los adultos es la diabetes .

La causa secundaria más frecuente del síndrome nefrótico en los niños es la diabetes .

Síntomas del síndrome nefrótico

Algunas señales que podría notar del síndrome nefrótico son:

 Hinchazón de las piernas, los pies, los tobillos y, a veces, la cara y las manos
 Edema: La albúmina es la principal proteína de la sangre, capaz de mantener los
fluidos en el interior de los vasos. En el SN se pierde esta proteína en la orina,
provocando la salida de líquido hacia los tejidos y, consecuentemente, la
formación de edemas. Los edemas suelen aparecer en cara y párpados al
levantarse, y cambia a otras zonas como abdomen, genitales, piernas y pies a lo
largo del día por efecto de la gravedad. Si los edemas son importantes, pueden
aparecer en la cavidad torácica (derrame pleural) lo que puede llegar a producir
dificultad respiratoria.
 Aumento de peso: Como consecuencia de la salida de líquido del interior de los
vasos, los padres también pueden notar que su hijo/a hace menos pis o aumenta
de peso. También pueden notar que la orina es espumosa, por el exceso de
proteínas.
 Gran cansancio
 Orina espumosa o burbujeante
 Falta de apetito
 Dolor abdominal
 Sensación general de enfermedad (malestar)

Tira reactiva:
La mayoría de los pacientes con síndrome nefrótico requieren un ingreso hospitalario
cuando debutan, para completar estudio y adecuar el tratamiento, y para formar al paciente
y la familia en el manejo de la enfermedad. Durante el ingreso, el personal de enfermería
enseñará a los padres a recoger adecuadamente la orina y a leer la tira reactiva para el
control de la proteinuria. Tras el alta, el manejo en domicilio de los pacientes no es
complicado, pero, sobre todo en las primeras semanas, será supervisado por el personal
médico, ya sea de forma telefónica o presencial. En casa, deben prestar atención a la dieta,
como explicamos anteriormente, administrar la medicación según las indicaciones dadas
por su médico, y realizar control diario de la proteinuria y, en ocasiones, también del peso.
El control de la proteinuria, se realiza a través de la realización de una tira reactiva en orina.
La recogida de la orina se realizará, tras adecuada higiene de los genitales (para evitar
confusiones con otros marcadores que aparecen en las tiras, como los leucocitos) y
preferiblemente en 1º orina de la mañana (con el ejercicio, la proteinuria puede aumentar).
La lectura de la orina para la proteinuria se realiza a los 60 sg

Laboratorio en el síndrome nefrótico

 Primera línea:
- Examen general de orina, por medio de urocultivo para mirar que no exista una
infección.
- Cuantificación de proteínas en orina 24 horas
- Biometría hemática, electrolitos séricos, urea, creatinina séricas
- Albumina sérica, proteínas totales, perfil lípidos
 Segunda línea: Cuando llega paciente en rango nefrótico y no hay causa secundaria
muy clara.
- Perfil autoinmune: complemento sérico C3 y C4, ANAS, Anti-DNA.
- Estudios hepatótropos: Serología VIH, VHC y VHB y Sífilis ya que algunos pacientes
pueden llegar a tener alteración renal.
- Inmunoelectroforesis de proteínas séricas y urinarias pensando en: mieloma
múltiple, sarcoidosis o amiloidosis.
- Ultrasonido renal, fundamental porque los pacientes por lo general tendrán
alteraciones anatómicas, ayuda a descartar masas y cuando los riñones son muy
pequeños la biopsia no es viable por lo que debe realizar una ecografía.
– Urografía excretora, cistoureografía: pensando en una neoplasia de vías excretoras.
- Biopsia renal
Diagnostico:
1. Examen físico completo: presencia de edema
2. EGO-recolección de orina de 24 horas (revelara proteinuria >3.5g/24hrs)
Análisis microscópico del sedimento urinario se caracteriza por la presencia de
cuerpos ovales o gotas de grasa propios de la lipiduria
3. Análisis de sangre hipoalbuminena <3.0g/dl
4. Perfil lipídico: se caracteriza por un incremento de colesterol total, principalmente a
expensas de LDL, hipertrigliceridemia con aumento de IDL y VLDL, y niveles
reducidos de HDL.
5. Niveles de creatinina y urea en la sangre para evaluar la función renal
6. Función hepática
7. biopsia renal se reserva para pacientes con síndrome nefrótico de causa no precisada y
de reciente inicio.
8. se puede incluir estudios de imagen como US renal y RX de torax

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