Niño con Vómito

¿Qué ES EL VÓMITO?
 Expulsión forzada del contenido gástrico o

intestinal a través de la boca  Acto reflejo

Proceso activo

DG DIFERENCIAL
 Regurgitación: proceso fisiológico  expulsión del

contenido gástrico hacia esófago y la cavidad oral que no implica esfuerzos coordinados y generalmente tiene buena apariencia y curva de peso normal.

Proceso Pasivo

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órganos abdominales. Opioides . pélvicos. Ser. Hist.faringe. VIII par y corazón 4 ventrículoformacion reticular Receptores ZQG •Dopamina. Acetilcolina.

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Cantidad • Los vómitos abundantes indican mayor grado de intolerancia. Puede ser sangre deglutida durante el parto Prueba de Apt. • No progresivos. • Heces. obstrucción del aparato digestivo. Gastritis por antiinflamatorios. tienen más probabilidad de producir deshidratación • Progresivos. Pueden ser producidos por: trastornos metabólicos congénitos. Los vómitos que empeoran en horas o días se asocian con más frecuencia con patología grave: debut diabético. hipertensión intracraneal. Es signo de obstrucción distal. Sufrimiento fetal. secreciones gástricas • Sangre. • Verdoso. obstrucción Contenido intestinal distal al ángulo de Treitz. deglución de liquido amniótico. Liquido amniótico. colon . mal rotación intestinal • Flemas. saliva. No suelen ser secundarios a patología orgánica grave Evolución • Recidivantes.

• Intolerancia/alergia: vómitos posprandiales que surgen al introducir un alimento nuevo. tienen más probabilidad de producir Frecuencia deshidratación y de tener una causa grave. . Relación con comidas • Obstrucción pilórica: vómitos inmediatamente después de comer en un lactante de 2-4 semanas de vida.Esfuerzo • Hay que diferenciar un vómito verdadero de la regurgitación • Cuanto más frecuentes indican mayor grado de intolerancia.

Manejo del niño vomitador .

ABORDAJE DIAGNÓSTICO Historia alimenticia • Cantidad/frecuencia (sobrealimentación). rechazo de la toma. tos. • Posición/comportamiento durante la alimentación. • Técnica (errores en la preparación). los vómitos • Atragantamiento. disconfort .

Historia familiar • Enfermedad significativa gastrointestinal. Cromosomopatías. Simulación. Historia psicosocial • Estrés. Despistaje metabólico. Deformación de la imagen corporal. etc. Otras (metabólicas. Cirugía u hospitalización previa. Münchausen por poderes. Depresión.Historia médica anterior • Prematuridad. Alteración del crecimiento y desarrollo.). Escasa autoestima. Embarazo. alérgicas. Enfermedades recurrentes. SIDA. .

 Debe valorarse el estado de hidratación y la presencia de signos de afectación general como fiebre. etc. . con lo cual la valoración del estado nutritivo ocupa un lugar importante. postración.Examen Físico  El examen físico es de vital importancia ya que nos ayuda a descubrir posibles etiologías y a constatar que el desarrollo del niño se está realizando de forma adecuada.

urea.Estudios complementarios Hemograma. bicarbonato. catecolaminas. electrólitos. ácidos orgánicos y porfirinas). . glucosuria y cuerpos cetónicos en orina (ocasionalmente despistaje de tóxicos. creatinina y glucemia en sangre. gasometría EMO: sedimento.

500.300.5 8.000 Neutr.100.000 A 5.000 A 5.000 LACTANTES 30-45 3.HEMOGRAMA DETERMINACIÓN HTO.000 11-13.000-30.000 1 MES 40-60 4.5 7.5 41-70 6-7 0.000 0-1 25-50 1-6 1-6 150.000-19.5-1. Segm.6 26-36 5-8 2-5 100.600.000. (%) Eosinófilos (%) 35-62 2-3 15-35 2-4 20-45 1-7 35-60 1-5 Basófilos (%) Linfocitos (%) Monocitos (%) Reticulocitos (%) Rto.5 200. de plaquetas 0.000-15.000 0.000-400.000 A 4.000-13.800.000 0-2 25-60 3-7 0.000 NIÑOS MAYORES 35-44 3.000 A 5.5-22.000 .N.000 10-14 6.500.000 14.000-400.000-470. 45-64 4.(%) GLÓBULOS ROJOS Hb (gr/dl) GLÓBULOS BLANCOS R.000. Cayado (%) 10-18 6-12 0-10 0-5 Neutr.000-450.000 11-19 5.5-1 200.

GLUCEMIA RNT= Mayor de 45 mg/dl < 2 años= 45-90 mg/dl > 2 años= 50-110 mg/dl .

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GASES EN SANGRE ARTERIAL: PH= 7.45 pCO2= 35-45 mmHg Bicarbonato= RN-2 años: 20-25 mEq/lt > 2 años: 22-26 mEq/lt Exceso de bases: -3 a +3 pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg) Saturación de O2: 95-99 (capilar 60-90%) .35-7.

. El estudio del tránsito gastrointestinal • Cuando se sospechan anomalías anatómicas altas o procesos que obstruyen el tracto de salida del estomago. Ecografía abdominal: • Diagnóstico de la estenosis hipertrófica de píloro.RX simple de abdomen: • En decúbito supino y en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo son de utilidad para diagnosticar malformaciones anatómicas congénitas o lesiones obstructivas.

El enema de bario: Otros estudios de imágenes: Endoscopias digestivas alta y baja: • Es de ayuda en caso de sospechar una obstrucción intestinal. enfermedad inflamatoria intestinal o anomalías anatómicas. manometría digestiva y urografía intravenosa • Tienen su papel en caso de sospecha de una esofagitis. . • Gammagrafía con isótopos marcados. escáner y RNM abdominal. úlcera gastroduodenal.

apendicitis aguda. por el contrario. postoperatorios. Su empleo. litiasis renal. Los antieméticos están en general contraindicados en las anomalías intestinales estructurales del tracto gastrointestinal o emergencias quirúrgicas tales como: estenosis pilórica. puede estar indicado en caso de: cinetosis. Muchas veces el vómito supone una ventaja que permite incluso la supervivencia. síndrome de vómitos cíclicos y trastornos de la motilidad intestinal.TRATAMIENTO No es aconsejable el empleo de fármacos antieméticos sin antes haber indagado la etiología de los vómitos en el niño. promoviendo la expulsión rápida de un tóxico. como enfermedad por reflujo gastroesofágico y gastroparesia. obstrucción intestinal o lesiones expansivas intracraneales. quimioterapia del cáncer. .

En el tratamiento de la enfermedad por mareo o cinetosis puede ser útil emplear antihistamínicos como difenhidramina. los antagonistas 5HT3 (ondansetron y granisetron). Para pacientes vomitadores en periodo postoperatorio o tratados con quimioterapia son útiles la metoclopramida. .

Reflujo Gastroesofágico .

TIPOS DE RGE • Fisiológico • Funcional • Patológico • Secundario .

DG DIFERENCIAL REFLUJO GASTROESOFÁGICO • Fisiológico/Funcional • Patológico o enfermedad por reflujo  Malnutrición o fallo  Crecimiento normal  No complicaciones  Baja frecuencia y duración del reflujo  Niño< 2 años del crecimiento  Esofagitis y/o sus complicaciones  Trastornos respiratorios  Niño> 2 años .

• El reflujo patológico también tiende a la mejoría con la edad.• El reflujo funcional es benigno y desaparece espontáneamente a la edad de 12-18 meses. . aunque un 10 % de los niños permanece con reflujo en la edad adulta.

Etiología Incompetencia de la barrera antirreflujo Alteración del aclaramiento esofágico Retraso en el vaciamiento gástrico Contenido agresivo del reflujo Ácido Sales biliares .

Regurgitación Rumiación Esofagitis: • • • • • Pirosis y dolor retroesternal Llanto (dd cólico del lactante) Hematemesis/Melenas Anemia/Ferropenia Síndrome de Sandifer .

Síntomas de vías respiratorias superiores • Apnea obstructiva Síntomas de vías respiratorias inferiores • Broncoespasmo (tos nocturna) • Neumonía aspirativa .

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 Dietético  Postural  Farmacológico  Quirúrgico .

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