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COLESTEROLOSIS La colesterolosis es una acumulacin de histiocitos cargados de steres de colesterol (clulas xantomatosas) en el estroma de las cspides de los pliegues

de la mucosa vesicular. Se piensa que refleja la presencia de bilis sobresaturada con colesterol. Generalmente es asintomtica, de frecuente hallazgo en autopsias. En otros casos se asocia con clculos, a menudo de tipo colesternico. Macroscpicamente se manifiesta como un retculo solevantado de color amarillo sobre el fondo rojizo de la mucosa (vescula fresa ). En ocasiones, la lesin tiene focos con mayor cantidad de clulas xantomatosas: se forma uno o varios plipos colesternicos , generalmente pediculados, que miden entre 2 y 5 mm. LITIASIS La litiasis biliar y sus consecuencias son la causa ms frecuente de hospitalizacin de causa no obsttrica en Chile. Es cuatro veces ms frecuente en mujeres que en hombres. Los clculos biliares se forman habitualmente en la vescula; sin embargo, se encuentran clculos en la va biliar extraheptica, particularmente coldoco y ampolla de Vater: la mayora de las veces es por migracin desde la vescula. Los clculos de la vescula constan de un ncleo, constituido principalmente por glicoprotena. Por fuera tienen una armazn albuminosa, en la que se depositan cristales o sales: desde el punto de vista del anlisis qumico, el componente ms importante es el colesterol; tambin se encuentra bilirrubinato de calcio y carbonato de calcio. El colesterol pasa del hgado a la bilis, donde es mantenido en solucin en forma de micelas bajo la accin combinada de las sales biliares y de la lecitina que es un lpido polar. El aumento de colesterol o la disminucin de sales biliares o lecitina llevan a una sobresaturacin y precipitacin del colesterol en la bilis, en forma de cristales.

Clculos puros: Colesternicos: son nicos, o dos o tres; ovoideos, amarillos, de 1 a 2 cm. de dimetro; al corte son de estructura cristaloidea radiada. La vescula suele no presentar inflamacin crnica significativa; frecuentemente presenta colesterolosis. La bilis tiene alto contenido de colesterol. Pigmentarios (de bilirrubinato de calcio): negros o pardo negruzcos, mltiples, friables, por lo comn laminares, de alrededor de 5 mm. de dimetro mayor. Estn asociados con aumento de la bilirrubina no conjugada en la bilis (anemias hemolticas). Sin lesiones en la vescula. Clculos mixtos: Son los ms frecuentes (80%), mltiples, pueden alcanzar varias decenas o centenas. Son polifacetados verdes parduscos o bien moruliformes amarillos. Miden desde fracciones de milmetros a ms de dos centmetros. Al corte presentan una doble estructura: laminar concntrica y cristaloidea radiada, con alternancia de estratos blanco amarillentos y parduscos friables. Se asocian siempre con inflamacin crnica de la pared de la vescula. Consecuencias y complicaciones de la litiasis: En un porcentaje importante de los casos es asintomtica. La manifestacin clnica ms tpica es la crisis de dolor clico biliar. La obstruccin del cstico por un clculo puede provocar una colecistitis aguda. La migracin de clculos por el cstico hasta impactarse en el coldoco o ampolla de Vater causa ictericia obstructiva y eventualmente colangitis. La litiasis de la vescula es el ms importante factor de riesgo de carcinoma vesicular. Colecistitis Aguda: En ms del 95% de los casos se asocia con litiasis. Entre las infrecuentes colecistitis agudas alitisicas hay que recordar la tfica. Patogenia: se postula una irritacin de la pared por la bilis concentrada, como consecuencia del enclavamiento de los clculos en el bacinete o cstico. Frecuentemente se asocia infeccin por Escherichia coli o Streptococcus faecalis; sin embargo, la infeccin no es constante; es un fenmeno secundario a la obstruccin. Se piensa que los grmenes llegan a la vescula por va linftica.

Morfologa: vescula tumefacta, edematosa, con serosa hipermica y hemorrgica. La mucosa hemorrgica o con reas de necrosis y

pseudomembrana; en ocasiones sobreviene gangrena de la pared. En el examen histolgico, aparte la inflamacin aguda, en la mayora de los casos se reconocen elementos de inflamacin crnica. Complicaciones: 1) perforacin; 2) absceso perivesicular; 3) peritonitis biliar o purulenta; 4) fstula colecisto-duodenal (ms rara colecisto-colnica), por colecistitis aguda con reblandecimiento. Colecistitis Crnica : La colecistitis crnica se asocia con litiasis: es una lesin muy comn de la vescula litisica. Puede ser una inflamacin crnica de comienzo silencioso y evolucin prolongada, o bien ser secundaria a crisis repetidas de colecistitis aguda.

COLESTEROLOSIS DE LA VESCULA BILIAR

ASCITIS
La ascitis definida como la presencia de fluido en la cavidad peritoneal, es un hallazgo observado en diversas entidades patolgicas, principalmente en enfermedades hepticas y oncolgicas. Los pacientes con cncer desarrollan asicitis en un 15 a 50%. Los carcinomas de ovario, mama, endometrio, colon, estmago, pncreas y bronquios tienen una alta incidencia de ascitis. Su patognesis involucra varios factores como son: elevacin de la presin hidrosttica, disminucin de la presin coloido-osmtica, aumento en la permeabilidad capilar y escape de lquido a la cavidad peritoneal. El lquido de ascitis es analizado con fines diagnsticos (gradiente de albmina srica-asctica, concentracin de amilasa y triglicridos; cuenta celular, cultivo y tincin de gram; pH, citologa, determinacin de glucosa y fibronectina) y teraputicos; siendo de vital importancia la valoracin clnica para el diagnstico, apoyndonos en signos clsicos como son el abombamiento de los flancos, el signo de la ola, signo de efusin pleural, edema de miembros plvicos, genitales, etc. Y en determinados casos ser necesario el apoyo a travs de estudios de gabinete para corroborar la presencia de lquido en cavidad abdominal. El tratamiento de esta entidad depender de su etiologa. En pacientes no oncolgicos la restriccin de sal en la dieta y los esquemas de diurticos dan buenos resultados. En pacientes oncolgicos puede implementarse la quimioterapia intraperitoneal. Los casos refractarios o con escasa respuesta son candidatos a drenaje del lquido asctico a travs de mltiples tcnicas como son la paracentesis clsica, paracentesis total, colocacin de drenaje semi-permanente o permanente con o sin la ayuda de imagenologa, cortocircuitos, etc., valorando previo

procedimiento las condiciones globales del paciente para obtener un mximo beneficio con un mnimo riesgo.

BC de lquido asctico con carcinoma papilar seroso psamomatoso

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