METODOLOGIA DEL CUIDADO DE LA ENFERMERIA PAE 2013

INTRODUCCION

El Proceso de Enfermera constituye un instrumento que posibilita el diseo de las estrategias e intervenciones de enfermera necesarias para prevenir, reducir o eliminar problemas de salud en los individuos, stos problemas son analizados y procesados gracias a una metodologa que nos llevan a la identificacin de la problemtica presente en un paciente, en ste caso durante la edad adulta. El siguiente Proceso de Enfermera fue aplicado a una paciente captada en el servicio de Medicina Interna, en el Hospital General Regional de TRUJILLO con diagnstico mdico de Diabetes Mellitus. Los pacientes diabticos necesitan un fuerte apoyo emocional y recibir las instrucciones precisas para aceptar el diagnostico, comprender la enfermedad y saber administrarse la medicacin. Deben conocer las restricciones dietticas imprescindibles, los signos de coma inminente (inquietud, sed, sequedad, y calor cutneo, pulso rpido, olor a frutas en su alimento y nauseas) y de hipoglucemia (cefalea, nerviosismo, diaforesis, pulso filiforme y palabras arrastradas); tambin deben saber analizar el contenido de azcar en su orina. Es importante que eviten las infecciones, que cuiden los pies (examinarlos a diario y la presencia de escamas, enrojecimiento, picor, grietas en la piel y uas engrosadas), que lleven siempre azcar y utilicen una tcnica estril a su automedicacin. En este caso clnico el plan de atencin de enfermera se realiz a travs de la recoleccin de datos, examen fsico, elaborado de diagnstico, planificacin de las acciones, ejecucin de estas mismas y al finalizar se realiz una evaluacin de estado de salud de la paciente asi mismo del cumplimiento o no los objetivos planteados al inicio del proceso, as como la conclusin a la que se lleg.

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OBJETIVOS GENERAL El proceso de enfermera se realiza con el fin de mejorar o controlar la salud del usuario basndose en la necesidad que requiere mediante los 5 pasos a seguir, en este caso es con la patologa de Diabetes Mellitus integrando los conocimientos terico-prcticos con el fin de proveer una atencin integral al paciente. ESPECIFICOS Identificar la problemtica actual de la paciente y momento de la valoracin. Identificar los patrones funcionales afectados en la paciente, y realizar las intervenciones adecuadas de acuerdo a la valoracin elaborada. Implementar acciones de enfermera que tengan como resultado la disminucin de las alteraciones, la prevencin de problemas potenciales y complicaciones propias de las patologas ya presentes. Disear un plan de cuidados que satisfaga el dficit de salud en la paciente Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada. Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la enfermera y un reconocimiento social. sus alteraciones al

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PRESENTACION DE CASO CLINICO RECOLECCIN DE DATOS GENERALES DEL PACIENTE Nombre del paciente Edad Direccin Procedencia Estado civil Grado de instruccin N de Hijos Nivel socioeconmico Servicio Sexo Idioma Religin Peso Talla Temperatura Pulso Frecuencia respiratoria Presin arterial : M.S.J. : 39 aos : Jr. Zafra 52 - CARTAVIO : CARTAVIO LA LIBERTAD : Casada : TECNICO : 3 hijos, 2 vivos y 01 muerto : bajo : MEDICNA II : Femenino : Espaol : MORMONA : 85.400 kg :1.74 cm : 37 c : 82 latidos/ minuto :20 resp/ minuto :140/ 90 mm Hg : DIABETES MELLITUS

DINSTICO MDICO

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PRESENTACION DE CASO CLINICO Sra. MELVA SANCHEZ JUAREZ de 39 aos de edad, refiere que es casada tiene 02 hijos vivos y 01 fallecido, el menor que es varn tiene 04 aos y est en el nido y la mayor tiene 08 aos y se encuentra estudiando la primaria, vive en casa familiar de su suegra porque no puede costear el alquiler de una casa en Jr. Zafra 52 Cartavio Prov. Ascope LA LIBERTAD. Paciente refiere tener Diabetes Mellitus que se le fue diagnosticada a los 27 aos y que fue heredada por su padre el cul falleci por esta enfermedad. Pese a esto refiere no estar informndose y tener desconocimiento sobre su enfermedad asimismo menciona no estar acudiendo a sus chequeos mensuales de controles de glucosa en su sangre. Refiere no tener dinero suficiente para poder hacerse los exmenes mensuales y que de vez en cuando lo realiza, No tiene seguro de salud. Refiere tener un trabajo en una empresa como Administradora, de lunes a sbado de 8 am. A 6 pm. ; la mayor parte de su tiempo esta sentada en una oficina atendiendo a clientes lo cual le ha generado en muchas ocasiones retener la orina lo que le ha provocado una infeccin a las vas urinarias. Paciente refiere que tiene mucha sed por lo que consume abundante lquidos como jugo , agua y tambin gaseosas . Pcte. Refiere comer de todo. Refiere tener mucha hambre por lo que come 4 a 5 veces al da y entre ellas consume caramelos y pasteles. No bebe alcohol ni fuma. Paciente refiere sufrir de estreimiento pese a su consumo de lquidos. Evacua cada 2 das puja y esto le causa dolor. Sus deposiciones son duras y pastosas. Tiene hemorroides. Refiere haber perdido parte de la agudeza visual y no escucha muy bien con el odo izquierdo debido a una alza de azcar que tuvo que fue de 230 mg/dl. Refiere pertenecer a una Iglesia la cual siente ser su lugar espiritual donde ella y su familia se sienten plenos y son felices. Durante la entrevista se presenta orientada en tiempo, espacio y persona. Se le tallo 1.74 cm, peso 85.400 kg. Tambin se le evalu los signos vitales : P: 82 lat/min. , R: 20 resp/min. , T: 37 C, P.A.: 140/90.

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DATOS RELEVANTES

CONFRONTACION TEORICA La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por Hiperglicemia. Al estar el paciente consciente de los riesgos que corre se pueden prevenir mayores daos o mal funcionamiento de rganos tales como: el corazn, los riones, los ojos, los nervios y los vasos sanguneos Todos estos daos se conocen como complicaciones crnicas de la diabetes. El desarrollo de estas complicaciones de salud puede ser prevenido o demorado mediante un estricto control de la hiperglucemia. La educacin en diabetes se relacionaba significativamente con la menor probabilidad de complicaciones micro y macro vasculares. En realidad, los pacientes que no tenan educacin en diabetes cuadruplicaban en gran medida el riesgo de una complicacin mayor.

ANALISIS E INTERPRETACIN

DIAGNSTICO ETIQUETA: Mantenimiento Ineficaz de la Salud FACTOR RELACIONADO: Recursos insuficientes CARACT. DEFINITORIAS: - Falta de expresin de inters por mejorar las conductas de salud.

OBJETIVO: - Paciente con Diabetes Mellitus. SUBJETIVO: - Paciente refiere comer de todo. - Paciente refiere no contar con los recursos suficientes para tratar su enfermedad.

Los pacientes que tienen un buen autocuidado de la enfermedad, tienen una mejor calidad de vida, que los que no se cuidan adecuadamente. Si no se toma importancia sobre el conocimiento de su enfermedad presentaran

muchas complicaciones; ya el deterioro de rganos o la aparicin de ulceras por esto es importante que el diabtico reciba adecuada informacin de su enfermedad.

DIAGNOSTICO : Mantenimiento Ineficaz de la Salud r/c afrontamiento individual ineficaz y recursos econmicos insuficientes e/p falta de inters del paciente.

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DATOS RELEVANTES

CONFRONTACION TEORICA

ANALISIS E INTERPRETACIN

DIAGNSTICO

OBJETIVO: - Paciente con Diabetes Mellitus. - Peso : 85.400 kg. - Talla : 1.74 cm. SUBJETIVO: - Paciente refiere comer de todo. - Refieres tener mucha hambre. - Paciente come de 4 a 5 veces al da, y entre comidas consume pasteles. - Refiere trabajar en oficina y la mayor parte del da est sentada.

La diabetes se puede definir como una enfermedad crnica de origen endocrino-metablico, que depende de alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, cuya manifestacin principal, si no se trata de manera adecuada, es la elevacin persistente y mantenida de las concentraciones de glucosa. El paciente diabtico requiere un adecuado plan de alimentacin enfocado en las recomendaciones nutricionales que se dirigen principalmente a la regulacin y control de los macro nutrientes, protenas , grasas e hidratos de carbono, as como a un control de la ingesta en trminos calricos. La dieta para diabtico puede contribuir al control de otras enfermedades como la hipertensin o el colesterol elevado cuando se lleva correctamente.

La alimentacin es uno de los factores clave en el tratamiento de las personas con diabetes, ya que los nutrientes no son aprovechados como se debe debido a un desorden endocrino metablico por lo cual es necesario que se incorpore a su plan alimenticio la cantidad de protenas, carbohidratos y grasas que el cuerpo pueda utilizar adecuadamente con el fin de evitar posibles complicaciones y prevenir la hipertensin arterial.

ETIQUETA: Desequilibrio Nutricional : Ingesta superior a las necesidades. FACTOR RELACIONADO: Aporte excesivo de nutrientes. Sedentarismo

CARACT. DEFINITORIAS: IMC = 28.2

DIAGNOSTICO : Desequilibrio Nutricional: Ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo de nutrientes y sedentarismo e/p IMC DE 28.2

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DATOS RELEVANTES

CONFRONTACION TEORICA

ANALISIS E INTERPRETACIN

DIAGNSTICO ETIQUETA: Deterioro de la eliminacin urinaria FACTOR RELACIONADO: Infeccin del Tracto urinario por invasin de grmenes en el tracto urinario.

OBJETIVO: - Paciente con Diabetes Mellitus. - Paciente presenta infeccin a las vas urinarias SUBJETIVO: - Paciente refiere tener dolor al orinar - Refiere que la mayor parte del da esta sentada debido a su trabajo por lo que tiene reflujo.

Las infecciones son causadas por bacterias organismos diminutos que son solo visibles bajo un microscopio. La causa ms comn de las ITU son las bacterias. Los sntomas son variables y no todas las personas experimentan los mismos, stos pueden incluir urgencia al orinar, con dolor, o ardor, malestar general. Las infecciones ms graves del rin (necrosis papilar, absceso perinefrtico, infecciones fngicas y pielonefritis enfisematosas) tienen una relacin directa con la diabetes. El nmero de infecciones es ms elevado en las mujeres diabticas, pero no en los hombres. Sin embargo, cuando un diabtico tiene infeccin suele ser ms agresiva.

Los pacientes con Diabetes mal controlada son particularmente susceptibles a sufrir infecciones urinarias debido a que las elevadas concentraciones de azcar en la sangre y la orina favorecen la reproduccin de microorganismos. Generalmente son las mujeres

CARACT. DEFINITORIAS: Disuria

quienes tienen mas alto ndice de contraccin de ITU.

DIAGNOSTICO : Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin a las vas urinarias por invasin de grmenes e/p disuria

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DATOS RELEVANTES

CONFRONTACION TEORICA

ANALISIS E INTERPRETACIN

DIAGNSTICO ETIQUETA: Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz FACTOR RELACIONADO: Diabetes Mellitus Hipertensin Obesidad

OBJETIVO: - Paciente con Diabetes Mellitus - P.A.: 130/90 mmHg - Edad: 39 aos - IMC: 28.2 SUBJETIVO: - Paciente refiere desconocimiento y falta de informacin sobre su enfermedad - Refiere estar la mayor parte del dia sentado debido a su trabajo

La

Hipertensin

Arterial

es

una

La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias, lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufran con mayor frecuencia que las que nicamente padecen diabetes y mucho ms que las sanas, infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular perifrica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.

enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Esta enfermedad no es curablepero si es tratable. En diabetes mellitus tipo 2, donde la hipertensin arterial es ms frecuente, se desarrolla un estado de resistencia a la insulina secundario, en muchas ocasiones, a un estado de hiperactividad alfa-adrenrgica y vasoconstriccin perifrica.

DIAGNOSTICO : Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz r/c deterioro de la circulacin arterial( hipertensin)

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PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS ORDEN EN ESCALA

Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz r/c deterioro de la circulacin arterial( hipertensin)

Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin a las vas urinarias por invasin de grmenes e/p disuria.

Desequilibrio Nutricional: Ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo de nutrientes y sedentarismo e/p IMC DE 28.2

Mantenimiento Ineficaz de la Salud r/c afrontamiento individual ineficaz y recursos econmicos insuficientes e/p falta de inters del paciente.

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DOMINIO AFECTADO

DIAGNSTICO

OBJETIVO

NTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO .

EVALUACIN

2013

Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz r/c deterioro de la circulacin arterial ( hipertensin)

GENERAL - La paciente ESPECIFICOS - El paci

Evaluar

el

nivel del

de

conocimiento enfermedad.

paciente

relacionado con el proceso de Educar al paciente sobre la Diabetes Describiendo signos y sntomas . comunes de la enfermedad.

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DOMINIO AFECTADO

DIAGNSTICO

OBJETIVO

NTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO .

EVALUACIN

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Controlar Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin a las vas urinarias por invasin de grmenes e/p disuria eliminacin incluyendo la peridicamente la

urinaria, frecuencia,

consistencia, olor, volumen y color si procede. Identificar factores que que contribuyen a episodios de incontinencia Ensear al paciente a observar y reconocer los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. Educar al paciente a responder inmediatamente urinaria. . la urgencia

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DOMINIO AFECTADO DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD CLASE 2 GESTION DE LA SALUD

DIAGNSTICO

OBJETIVO GENERAL: - El paciente lograr mantener un equilibrio nutricional con ayuda del personal de salud y su familia. ESPECFICOS: - Paciente perder peso hasta llegar a los valores normales. - Pcte. Consumir dieta saludable indiciada para Diabeticos. - Pacte. Lograr hacer ejercicios.

NTERVENCIN DE ENFERMERA Determinar IMC. Educar sobre riesgo asociados al sobrepeso. Educar a la persona con diabetes la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la prdida de peso. Ensear a la persona con diabetes la relacin entre ingesta, peso y ejercicio. Pautar con el paciente objetivos a corto, medio y largo plazo, en cuanto a la alimentacin y ejercicio. Establecer un plan de comidas ideal para favorecer el estado de salud. Establecer plan de ejercicios. Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos felicitndolo verbalmente.

FUNDAMENTO CIENTFICO .

EVALUACIN

Desequilibrio Nutricional: Ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo de nutrientes y sedentarismo e/p IMC DE 28.2

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DOMINIO AFECTADO DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD CLASE 2 GESTION DE LA SALUD

DIAGNSTICO

OBJETIVO

NTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO .

EVALUACIN

GENERAL - La paciente Evaluar el nivel de mostrar inters conocimiento del paciente La informacin adecuada y por el cuidado de Mantenimiento su salud con relacionado con el proceso de clara Ineficaz de la ayuda del Salud r/c enfermedad. personal de salud. sobre la diabetes prepara al afrontamiento Educar al paciente sobre la paciente para el individual ineficaz ESPECIFICOS y recursos Diabetes Describiendo signos autocuidado, - El paciente econmicos adquirir y sntomas comunes de la despejando toda duda. insuficientes e/p conocimientos falta de inters del enfermedad. sobre la Diabetes. paciente. - El paciente . consumir una dieta balanceada para diabtico. - El paciente tendr valores de glucosa normales en cada control.

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VALORACIN DE LA PRESIN ARTERIAL OBJETIVO: Permite controlar los estndares normales de la presin arterial 120/80 mmhg. del paciente. MATERIALES: Tensimetro con maguito Estetoscopio PROCEDIMIENTO: Precauciones Valorar el estado fsico del paciente para elegir la zona de toma de la presin arterial Asegurarse antes de realizar la medicin de que el paciente no ha realizado ejercicio fsico previo, ni ha sufrido ninguna alteracin emocional. Adecuar el tamao del manguito a la estructura anatmica del paciente. Preparacin del material Tensimetro con manguito, comprobando su buen funcionamiento y verificando que el indicador del manmetro est en el cero. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado. Estetoscopio Preparacin del paciente Informar al paciente de la tcnica que se le va a realizar. La postura adecuada del paciente para la medicin es sentada. El brazo debe descansar sobre una superficie firme, encontrarse al mismo nivel que el corazn y sin ropa que lo comprima. Tcnica Higiene de manos. Colocar el manguito alrededor del brazo del paciente de forma que la bolsa hinchable est directamente encima de la arteria braquial y que el borde inferior del manguito quede por encima de la fosa ante cubital (2,5-3 cm). Fijar el manguito sin ejercer una presin excesiva. Comprobar que el manmetro de presin funcione correctamente. Colocarse el estetoscopio. Palpar la arteria con la punta de los dedos y colocar la membrana del estetoscopio sobre la misma sin aplicar presin. Inflar el manguito rpidamente hasta que su presin sobrepase en 20 o 30 mm Hg. la presin arterial sistlica estimada, lo que se puede comprobar por la desaparicin del pulso radial. Desinflar el manguito lentamente. Observar atentamente el manmetro; el primer sonido que se escuche marcar la presin sistlica, seguir desinflando lentamente hasta que se dejen de escuchar latidos; la cifra que marque en ese momento el manmetro ser la presin diastlica. Retirar el manguito y desinflar completamente. RESPONSABLES: Enfermera HORARIOS: Cada 2 horas

- Dar instrucciones a la paciente cuando demuestre disponibilidad de aprender. - Establecer metas con la paciente, de tal manera que el proceso de enseanza se adopte al nivel de conocimientos

y comprensin.

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- Proporcionar informacin adecuada y simple con un lenguaje y terminologa adecuada, adems de repetir informacin importante. - Vigilar el estado emocional y ayudar a la paciente a darse cuenta de la susceptibilidad a complicaciones, por lo que hay que prevenir enfermedades o la progresin

de la misma. Evaluacin: la paciente escuch de forma atenta las indicaciones y recomendaciones respecto al cuidado de su salud en los momentos que se consideraron oportunos.

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SOAPIE

Dolor agudo R/C Herida quirrgica en fosa iliaca derecha E/P facies de dolor, deambula con dificultad.

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SOAPIE

Dolor agudo R/C Herida quirrgica en fosa iliaca derecha E/P facies de dolor, deambula con dificultad.

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SOAPIE

Dolor agudo R/C Herida quirrgica en fosa iliaca derecha E/P facies de dolor, deambula con dificultad.

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SOAPIE

Dolor agudo R/C Herida quirrgica en fosa iliaca derecha E/P facies de dolor, deambula con dificultad.

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EVALUACIN DEL PROCESO

A. FASE DE VALORACIN Se tuvo colaboracin por parte del paciente para la recoleccin de datos Se utiliz la observacin cientfica, la entrevista. Se cont con la informacin directa del paciente B. FASE DE DIAGNSTICO

El anlisis de la informacin se realiz tomando en cuenta los datos recolectados, y los significativos, los mismos que fueron confrontados y luego analizados. C. FASE DE PLANTEAMIENTO Se realiz en base a los dominios alterados, se planificaron las acciones de enfermera tendientes a satisfacer las necesidades del paciente En esta etapa se elaboraron los objetivos que nosotros como personal de salud tenemos para lograr el bienestar del paciente, tambin realizamos las intervenciones necesarias para satisfacer las necesidades del paciente con su fundamento cientfico y la evaluacin es decir si el paciente logr alcanzar el bienestar

D. FASE DE EJECUCIN Se cumplieron parcialmente las acciones programadas de acuerdo a la realidad con los recursos proporcionados por las estudiantes de enfermera, con la colaboracin del paciente.

E. FASE DE EVALUACIN: Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del proceso.

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CONCLUSIN La DMT2 es una enfermedad relativamente frecuente con un gran impacto social, sus causas principalmente se derivan de los estilos de vida no saludables que comprometen la vida de las personas. La participacin del personal de enfermera en los diferentes niveles de atencin es primordial e indispensable para la prevencin, deteccin y el tratamiento oportuno de este padecimiento, as como de la prevencin de las diversas complicaciones que hoy en da, conllevan a severas discapacidades y sufrimiento a quienes las padecen y a gastar grandes sumas de dinero para su tratamiento. Es por ello que la aplicacin del proceso enfermero permite que las intervenciones de enfermera sean de carcter especializado y cientfico, lo que implica conocimientos terico-prcticos aplicables para el mejoramiento de la salud, no olvidando que cada individuo es nico y que la atencin integral es esencial para cumplir con los objetivos planteados.

mantener los niveles de glucosa en sangre normales y al mismo tiempo evitar cualquier signo o sntoma de infeccin.ESPECFICOS: Prevenir la enfermedad, promover, mantener o restaurar la salud (en lasenfermedades infecciosas en pacientes post operados. Controlar los niveles de glucosa en sangre en parmetros normales. Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia ycomunidad. Establecer planes de cuidados mediante los 6 pasos con el fin decontrolar o mejorar la necesidad de paciente, comunidad y familia. Realizar intervenciones de enfermera con el fin de curar la enfermedaddel usuario. Planear estrategias nuevas segn la salud que se encuentre el pacientecon el fin de satisfacer su necesidad tanto espiritual, fsica y social.

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