Introduccin

El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos

a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El
cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin
entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersonal entre
ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte
del sistema de salud.
en tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inici una nueva
etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos
ms refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un
juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin
especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera
(PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la
enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de
enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto
de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso
estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se producen en forma secuencial.
La valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de
enfermera y la evaluacin. Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque
holstico, considerando tanto los problemas fsicos como los efectos de
los mismos sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado. El
mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades nicas
y ayuda a la enfermera a adaptar las intervenciones al individuo (y familia)
en vez de hacerlo a la enfermedad. El uso del enfoque de patrones funcionales
facilita realizar una valoracin integral y sistematizada. As mismo permiten a la
enfermera identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que
constituyen los diagnsticos de enfermera, los cuales proporcionan la base de
la eleccin de intervenciones de enfermera que permitan alcanzar los
resultados deseados en el usuario.
 Objetivos

General:
Instaurar un protocolo de atencin para las prcticas de diagnstico,

seguimiento y prevencin del paciente diabtico

Especficos:

Identificar problemas reales y/o potenciales en base a

patrones funcionales.

Facilitar la atencin primaria y especializada para el tratamiento y

seguimiento de las personas diagnosticadas de diabetes.

Potenciar el diagnostico precoz de Diabetes Mellitus (DM.) con la

oportuna intervencin de enfermera.

Reducir la morbilidad y mortalidad por la presencia de

complicaciones crnicas secundarias a la Diabetes Mellitus (DM).
 Marco terico
Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, cuya

caracterstica comn principal es la presencia de concentraciones elevadas
de glucosa en la sangre de manera persistente o crnica, debido ya sea a un
defecto en la produccin de insulina, a una resistencia a la accin de ella para
utilizar la glucosa, a un aumento en la produccin de glucosa o a una combinacin
de estas causas. Tambin se acompaa de anormalidades en el metabolismo de
los lpidos, protenas, sales minerales y electrolitos. 2 3 4 5 6 7

La diabetes se asocia con la aparicin de complicaciones en muchos sistemas

orgnicos, siendo los ms evidentes la prdida de la visin que puede llegar a la
ceguera, el compromiso de los riones que pueden llegar a fallar totalmente,
requiriendo dilisis y trasplante, el compromiso de vasos sanguneos que pueden
significar la prdida de extremidades inferiores, el compromiso del corazn
con enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio, el compromiso cerebral y
de la irrigacin intestinal; sin embargo, las complicaciones ms prevalentes
afectan al sistema nervioso perifrico y autnomo. Todo esto significa una carga
muy pesada para el paciente que la padece y para todo el sistema de salud
pblica.

Los sntomas principales de la diabetes mellitus son la emisin excesiva de orina

(poliuria), el aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), el incremento
de la sed (polidipsia) y la prdida de peso sin razn aparente. 8 En ocasiones se
toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de
las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms
comunes en la poblacin.

Etimologa
La palabra diabetes viene del griego [diabtes] que significaba comps.
Derivaba del verbo diabano (o diabinein, atravesar, si se enuncia el verbo en
infinitivo) que significa caminar, formado a partir del prefijo [dia], a travs de, y
[bino], andar, pasar; se trataba de una metfora basada en la similitud del
comps abierto con una persona andando, con las piernas colocadas en posicin
de dar un paso. La mayora de los diccionarios que ofrecen la etimologa de la
palabra diabetes, indican que procede del latn diabtes que significa sifn.

Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de

grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido
etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado
por el mdico griego Areteo de Capadocia.

La palabra mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis cuanto
not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la
glucosa se elimina por la orina).

Clasificacin

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a

la Organizacin Mundial de la Salud, en la que reconoce tres formas de diabetes
mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional(ocurre durante el embarazo), cada
una con diferentes causas y con distinta incidencia 2 5 y la segunda, propuesta por
el comit de expertos de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
Segn la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos:

1. La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las

clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina. Representa
entre un 5 a un 10% de las DM.

2. La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto

progresivo en la secrecin de insulina, de un aumento de la resistencia
perifrica a la misma y de un aumento de la produccin de glucosa.
Representa entre un 90 a un 95% de las DM.
 3. La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o tercer
trimestre del embarazo.

4. Diabetes producida por otras causas:

1. Defectos genticos de la funcin de las clulas (por ejemplo,

distintos tipos de diabetes monognica o diabetes tipo
MODY, diabetes neonatal).

2. Defectos genticos en la accin de insulina.

3. Enfermedades del pncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis qustica).

4. Endocrinopatas (por eje

5. mplo, acromegalia, sndrome de Cushing).

6. Inducida por frmacos o qumicos (por ejemplo, pentamidina, cido

nicotnico, glucocorticoides).

7. Infecciones.

8. Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.

9. Otros sndromes genticos asociados con diabetes.

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)

La diabetes mellitus tipo 1 o DM1, corresponde a la llamada

antiguamente diabetes insulino-dependiente (DMID), diabetes de comienzo
juvenil o diabetes infantojuvenil. No se observa produccin de insulina, debido a la
destruccin de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas. La
destruccin suele ocurrir en plazos relativamente cortos, especialmente en los
ms jvenes, predisponiendo a una descompensacin grave del metabolismo
llamada cetoacidosis. Es ms frecuente en personas jvenes (por debajo de los 25
aos) y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta
prevalencia reportada en Amrica del Norte. Representa entre un 5 a un 10% de
las DM.

El origen de la DM1 es la destruccin autoinmune de las clulas de pncreas,

aunque en un 10% de los casos no se han encontrado marcadores de inmunidad y
se denominan "idiopticos". Esta ltima situacin se ha visto en la casustica de
DM1 de frica y Asia.

Dentro de las DM1 se incluye la diabetes autoinmune latente del adulto o LADA,
que si bien epidemiolgica y clnicamente se asemeja a la DM2, la causa es
autoinmune y el tratamiento necesario es insulina. Entre un 2 a un12% de las
diabetes del adulto corresponden a esta variante.

Se ha identificado una base gentica para la produccin de la DM1 y se han

propuesto varios factores desencadenantes de la aparicin de la enfermedad.
Entre los factores propuestos estn:

Infecciones virales:

Enterovirus.

Pruebas no concluyentes: Coxsackievirus.

Otros virus.

Escasas pruebas: Rotavirus, citomegalovirus, parvovirus, virus

de la encefalomiocarditis.

Pruebas excluyentes: Virus de la Rubola y virus de la

parotiditis.

Bacterias.
 Otros factores ambientales:

Leche de vaca: albmina.

Protenas del trigo: gliadina del gluten.

Vitamina D.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)

La diabetes mellitus tipo 2 o DM2

Representa entre un 90 a un 95% de las diabetes. Se caracteriza por

una resistencia a la insulina y, al menos inicialmente, en una deficiencia relativa en
la secrecin de insulina, cuya cantidad, si bien elevada en comparacin con una
persona normal, es insuficiente en relacin con los niveles elevados de glicemia. A
medida que la enfermedad avanza, el pncreas comienza a producir menos
insulina y finalmente las clulas fallan. A diferencia de la DM1, no hay un
componente autoinmune presente.

Se presenta en mayores de 40 aos, la mayora de los cuales presenta obesidad

abdominal como parte del patrn de exceso de depsito de grasa que presentan
las personas con resistencia insulnica. Se acompaa frecuentemente de otras
anormalidades como hipertensin arterial, dislipidemia, disfuncin del endotelio
vascular y elevacin del PAI-1. Este conjunto de anormalidades se ha denominado
sndrome de resistencia a la insulina o sndrome metablico.

El diagnstico suele hacerse transcurridos varios aos desde el inicio de la

enfermedad ya que la hiperglicemia se desarrolla gradualmente y en su perodo
inicial no produce sntomas notables. Sin embargo, durante este perodo los
pacientes pueden desarrollar cualquiera de las complicaciones macrovasculares o
microvasculares de la enfermedad. Durante este perodo inicial se presenta una
condicin denominada intolerancia a la glucosa.
Diabetes mellitus gestacional

La diabetes mellitus gestacional o DMG

Es aquella que aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo en mujeres

sin el diagnstico previo de DM. Se presenta generalmente en mujeres
mayores, hispanoamericanas, afroamericanas, asitico-americanas, indgenas
pima o nativas de las islas del Pacfico.

La DMG representa riesgos para la madre y el recin nacido, siendo el aumento

de la glicemia entre las 24 y 28 semanas del embarazo un indicador de mayor
probabilidad de complicaciones.

Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo, puesto

que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno, entre otros.
Esto conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.

"Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de diabetes si se
tiene ms de 25 aos al quedar embarazada, antecedentes familiares de
diabetes, hipertensin arterial, demasiado lquido amnitico, se ha tenido
un aborto espontneo o mortinato de manera inexplicable, sobrepeso antes del
embarazo,o aument excesivamente de peso durante su embarazo".

Epidemiologa

En el ao 2000 se estim que alrededor de 171 millones de personas en el mundo

eran diabticas y que llegarn a 370 millones en 2030.Este padecimiento causa
diversas complicaciones y daa frecuentemente a
los ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas
(hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de
un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas
(cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la
Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el

mundo.

Etiologa

En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era

un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio
que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus
respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta.

Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una
malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta.
A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede
causar la aparicin de la enfermedad.

Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una

diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia
a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad
abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran
participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para
la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el
funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo

y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de glucgeno aumentan y se
dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con
ms facilidad, reservando los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en
aquellos casos donde, por ser la actividad muy larga, se requiera que las reservas
aguanten ms tiempo.
Causas genticas del tipo 1

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por

ejemplo: ciertas infecciones virales o ciertas protenas de la dieta), que pueden
afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la generacin de una
reaccin autoinmunitaria.

No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad, ya

que est influenciada en especial por determinados alelos de los genes del
complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I.
En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3
y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de
padecer esta enfermedad. Los pacientes que expresan DR3 tambin estn en
riesgo de desarrollar otras endocrinopatas autoinmunes y enfermedad
celaca (EC).

Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que

incrementaran la susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo
existe confirmacin de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que
codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido en el gen
regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin en tndem en el
promotor del propio gen de la insulina.

Causas genticas del tipo 2

Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando

poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores
genticos (concordancia en gemelos monocigticos del 69-90 % frente al 33-50 %
en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 %
en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos estn estrechamente relacionados en
cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de
vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin
de polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta consumidos, la actividad
fsica realizada o la edad.

Patogenia

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras

hormonas, la insulina y el glucagn.

Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til;
por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos),
absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por
todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para
que pueda ser utilizada. Esto ltimo solo ocurre bajo los efectos de la insulina,
una hormona secretada por el pncreas. Tambin es necesario considerar los
efectos del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles de glucosa
en sangre.

En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina

(DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que
se produce (DM Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en

la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes
mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y
puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares

(enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos
capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos sanguneos) que
incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos, corazn,
nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la
mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la
funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se
dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los
vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el
corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y
profunda, etc.).

Cuadro clnico

En humanos

Panorama de los sntomas ms significativos de la diabetes.

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su

tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o
continua):

Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede

almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la
insulina.

Fatiga o cansancio.

Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

 Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruacin en mujeres.

Aparicin de impotencia en los hombres.

Dolor abdominal.

Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas

que cicatrizan lentamente.

Debilidad.

Irritabilidad.

Cambios de nimo.

Nuseas y vmitos.

Mal aliento

En animales

En animales algunos sntomas son similares a los humanos pero se diferencian en

algunos aspectos.

Signos y sntomas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Adelgazamiento y cansancio.

Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad

Cetonuria.
 Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos.

Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el perro.

Deshidratacin

Taquipnea

Vmitos

Olor a acetona

Hipotermia

Coma

Diagnstico

Se basa en la medicin nica o continua (hasta dos veces) de la concentracin

de glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el
diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y prdida

de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o
iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a

126 mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos
en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa).

La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75 g de
 glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales
a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Hemoglobina Glucosilada HbA1c con cifras mayores o iguales a 6,5% -

Equivalente a que hubo niveles entre 120 mg/dL - 150 mg/dL en los ltimos
120 dias.

Deteccin

Instrumentos para la deteccin integrada.

En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con

objetivos especficos como la bsqueda de casos de diabetes, estados pre-
clnicos, riesgo cardio-vascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas
integran otras enfermedades en un solo instrumento. En Mxico, se cuenta con
varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese pas. Dichas
encuestas son, adems, valiosas herramientas para el personal de salud y de
educacin para la salud, ya que forman parte de un sistema de informacin y
evaluacin para las autoridades sanitarias del pas.

1. El cuestionario de Deteccin Integrada para factores de riesgo, es un

instrumento de auto-aplicacin o para ser utilizado por el personal de salud
en estudios poblacionales, validado por las autoridades sanitarias de
Mxico. Dicho cuestionario en su anverso se lee Cuestionario de Factores
de Riesgo y en su reverso Tiene hipertensin arterial y no lo sabe?.

2. Glucemia Capilar, tira reactiva leda por glucometro (determinacin por

carga de electrones).

3. Para una adecuada toma de la presin arterial se recomienda utilizar un

esfingomanmetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea
 posible, se puede utilizar un esfingomanmetro aneroide recientemente
calibrado o un equipo electrnico validado.

4. Para tomar peso/talla se requiere una bscula con estadmetro integrado.

5. El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta

mtrica.

6. La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se aplicara el

cuestionario de Deteccin Integrada, y posteriormente se realizara la
toma de glucemia capilar a las personas que obtengan una calificacin
mayor de 10 puntos.

7. Si la detencin es positiva para cualquiera de estos factores, el personal de

salud que la realiza, recojer el cuestionario anexndolo al expediente
clnico; asimismo, se encargar de hacer el correspondiente seguimiento,
hasta que el caso sea o no confirmado.

8. Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera casual

menor de 140 mg/dl, se considerara negativa, pero con factores de riesgo,
por lo que se informar a los encuestados que, aun cuando no padezcan la
enfermedad, pueden desarrollarla. Los individuos que manifiesten una
glucemia capilar en ayuno mayor que 100 mg/dl o de tipo casual mayor que
140 mg/dl sern considerados, para fines de la deteccin, como casos
probables de alteracin de la glucosa o diabetes; se proceder al estudio
clnico y de laboratorio para confirmar o descartar el diagnstico de
intolerancia a la glucosa o diabetes.

Seguimiento

Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para

monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del
nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.):
 Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar
complicaciones en rganos blanco:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas.
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
- En el caso de la diabetes tipo 1, debido a la elevada asociacin, despistaje
anualmente de enfermedad autoinmune asociada, incluyendo anticuerpos
de enfermedad celaca (anticuerpos antigliadina y anticuerpos
antiendomisio y/o antitransglutaminasa) y de tiroiditis autoinmune
(anticuerpos antiperoxidasa).36

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones:

Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin del fondo de
ojo con pupila dilatada.
Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas
(onicocriptosis).

Hemoglobina glucosilada

Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con
diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que
se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del
transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por esta va la lleva al
resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta
afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin
a ella sin la accin de insulina.
La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en
niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad
de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en
exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina,
glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina
glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que tiene una unin con la
glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c.

El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta

medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que
es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo
se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto es
sumamente til en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos
mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando los
resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para
ver el control metablico en los ltimos meses.

Conversin de las unidades de glucemia

Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden

presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del laboratorio donde se ejecuten.

Las frmulas para la conversin de las unidades de glucemia son:

de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75

de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) - 3,75] / 17,5

Tratamiento
Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a
las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y
adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo

del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1
y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o
anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.

Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una

prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-
diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de
la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1.

Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c

durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal
crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es

imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por
profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con diabetes y de las personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen
necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico +
tratamiento medicamentoso -si precisa-).

Intervenciones en el estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2

son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el
consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la
hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce
hasta en un 60 % el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial

para el tratamiento de la patologa y ejercicio fsico moderado y habitual, sino
tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores
de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia.

Efectuando estos cambios de estilo de vida, gozara de beneficios para su salud,

como por ejemplo: Bajar el nivel de glucosa en la sangre y la presin arterial. Bajar
el nivel de colesterol LDL, O colesterol malo y aumentar el nivel de colesterol HDL,
o colesterol bueno. Mejorar la capacidad del cuerpo para usar la insulina.
Mantener las articulaciones flexibles y con esto reducir el riesgo de cadas. Ayuda
a bajar de peso y as se reduce la cantidad de grasa corporal. Se aumenta la
energa y se reducen los niveles de estrs.

Dieta

Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la
persona es diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una dieta
adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come
durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los
alimentos con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico no debe
hacer muchas comidas con contenido de harina blanca; elegir panes y pastas
hechas de harina integral ayudar a la persona a controlar mejor la insulina que el
cuerpo produce.

En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin

azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene
caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho
cuidado con estos productos, ya que sin azcar (o sin carbohidratos con ndice
glucmico alto), no es lo mismo que sin carbohidratos. Unas galletas en las que
figure sin azcar pueden contener muy pocos hidratos de carbono con ndice
glucmico alto, pero s muchos hidratos de carbono (procedentes del cereal de las
galletas) que es necesario controlar.

Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60 % de carbohidratos, 10 a 15 %

de protenas y 20 a 30 % de grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es
tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2.

Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad
de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha
dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no
se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos resultados la
conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el control.

La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la

diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual.
Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado
de actividad fsica, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por
ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un
adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de
colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.

Alimentos muy convenientes

Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran
en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn,
cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela,
lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate.

Alimentos convenientes

Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin
exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las
harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada,
frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas
integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas,
mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango,
maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de
rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche
descremada, cuajada, kumis y yogur diettico. Tambin son saludables las grasas
de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol,
ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.

Alimentos inconvenientes

Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates,

postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en
general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen
animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche,
mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.

Distribucin horaria de las comidas

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta

manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El
alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la
diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de
la insulina inyectada.

Ejercicio fsico

El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que

la persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este
procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el
cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La recomendacin para personas con
diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio aerbico moderado a
vigoroso en una semana con 3 das mnimo de ejercicio, y con no ms de 2 das
consecutivos sin hacer ejercicio. Adems, entrenamiento de fuerza es necesario. 37

Automonitoreo de los pies

Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen sus pies a diario para
identificar heridas, callos y lceras. Prcticas ms exhaustivas incluyen aplicar
lubricantes en los pies, limar los callos, y cortarse las uas.
Historia natural de la enfermedad.
 Historia clnica de enfermera

1. RECOLLECCION DE DATOS

1.1 DATOS DE FILIACION:

H.C 1530243
NOMBRE R.A.E
EDAD 79
SEXO Masculino
ESTADO CIVIL Viudo
RAZA Mestizo
RELIGION catlico
LUGAR DE NACIMIENTO Tuxtla gutierrez chiapas
FECHA DE NACIMIENTO 19/04/1960
LUGAR DE RESIDENCIA colonia paso limn
DIRECCION calle de la rosa manzana 10 lote C

TALLA: 120cm aprox

PESO 62cm aprox
SERVICIO ACTUAL medicina interna
DX Medico: DM, Tipo II
PERSONA RESPNSABLE (Hijo) Pedro
FECHA DE INGRESO 27/10/2016
HORA 9 de la maana

1.2 SITUACION PROBLEMATICA

Paciente adulto mayor de sexo masculino de 56 aos refiere que estando

en la ducha sentado sobre una silla se resbala y cae por lo que se golpea el
brazo sufriendo una herida en el codo derecho y es tratado en casa solo
lavndose con agua y jabn, luego de 2 das observa que su brazo estaba
hinchado y que estaba supurando por lo que acude al hospital vida mejor
ISSTECH para su atencin en consultorio , el mdico le atiende y le Dx
Celulitis en MSD y le receta Clindamicina de 500 mg y Ciprofloxacino de
500 mg para su casa.

1.3 MOTIVO DEL INGRESO A HOSPITALIZACIN

Paciente vuelve al hospital de especialidades vida mejor por presentar

fiebre de 39.5 producto de la Celulitis del MSD, donde observa que la
herida que presenta en el codo esta drenando un lquido amarillento y
 se observa bien edematizado, se ordena su hospitalizacin por ser un
paciente con DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de
manejo hospitalario.

2) EXAMEN FSICO

Signos vitales:

Frecuencia cardiaca: 90 X
Frecuencia respiratoria: 28 X
P/A = 140/60
T39.5C
Piel tibia secas palidas
Llenado capilar <2
TCSC- no edemas
Aparato locomotor: Se observa amputacin de MII y MID

Examen Cfalo Caudal

Cabeza: Crneo nomocefalo

Ojos : Con disminucin de visin por su edad y por su enfermedad
Cabello : Con presencia de canas debidamente implantado
Cara: Piel triguea
Odos : permeables
Boca : Se observa que tiene prtesis dentales

Cuello: Simtrico, con movimientos conservados, no se palpan

Inflamacin de ganglios
Abdomen: Normal, blando y depresible al tacto
Trax :Simtrico a la auscultacin ACP.ventilando espontneamente
Genitales externos: Conservados.
Miembros inferiores: Derecho amputado en 1970
Izquierdo amputado en 1977.
Miembros superiores: Derecho con Celulitis
Izquierdo con movimientos normales
Columna vertebral.- curvaturas anatmicas sin alteraciones
Posicin: Decbito lateral
VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

T= 39.5C P= 90 xl R= 28 xl PA= 140/60 mmHg

Paciente vuelve al vida mejor ISSTECH por presentar fiebre de 39.5

producto de la Celulitis del MSD, donde observa que la herida que
presenta en el codo esta drenando un lquido amarillento y se observa
bien edematizado, se ordena su hospitalizacin por ser un paciente con
DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de manejo
hospitalario.
Antecedentes personales: DM Tipo II. Y HTA
Antecedente familiar: Paciente desconoce quedo hurfano a los
5 aos.
Tratamiento mdico: al inicio de Hospitalizacin
Dieta blanda para diabtico.
CFV c/6 horas.
Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada
NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x
Clindamicina x 600mg: Ev c/12h.
Ciprofloxacino x 400mg: Ev c/12h.
Insulina R 5 Un -3 veces al da hora antes del, D, A. C
Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por
curacin)
Curacin diaria
Tratamiento mdico Actual

Dieta blanda para diabtico Edentulo.

CFV c/6 horas.
Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada
 NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x
Clindamicina x 600mg: Ev c/8h.
Ciprofloxacino x 200mg: Ev c/12h.
Insulina R 7 Un -3 veces al da hora antes del, D, A. C
Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por
curacin)
Dimenhidrinato x 50mg 01amp. EV c/8h
Enoxaparina 40 mg S/c
Lozartan 50mg V.O c/12 h
Curacin diaria

2.- PATRON NUTRICINAL/METABLICO

Peso= 62kg. Talla= 1.20cm. T= 39.5C.

Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres ltimos

das, refiere haber aumentado el apetito y come a cada rato y tiene mucha

sed.

Paciente refiere haber aumentado el apetito desde que ingres al hospital,

refiere que derrepente se debe a su ansiedad que tiene por lo que no sabe

que pasara con su brazo derecho.

Se encuentra a paciente en la hospitalizacin de la sala de medicina interna

, despierta, LOTEP, en reposo DL Izq. con Va perifrica pasando NaCl 9%

x 1000cc. Al examen fsico piel y mucosas secas, ligeramente plidas

(cabeza, cuello, ojos, odos, nariz y cavidad oral), son turgentes y flexibles a

la palpacin. Presenta celulitis inflamatoria, en el brazo derecho de lo cual

esta drenando

El da 27/-01-13 recibi una dieta blanda para diabtico Edentulo, y hasta

ahora continua con la dieta indicada

 Segn refiere su familiar (hijo) paciente es viudo tiene 4 hijos 2 varones

y 2 mujeres de los cuales se turnan para atenderle en su alimentacin

diaria, pero cuando se descuidan su papa sale a la calle con su silln de

ruedas que tiene batera y come lo que no est permitido para su

enfermedad

3.- PATRN ELIMINACIN

Eliminacin vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a

cuatro veces al da. Actualmente el la hospitalizacin no se ha alterado su
patrn de eliminacin vesical, eliminando orina de caractersticas normales.
Eliminacin intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposicin al
da y no usa ayuda de ningn medicamento.
No presenta diarrea.
Hasta el da 19-02-13 continua con sus deposiciones normales.

4.- PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

ESTADO CARDIORESPIRATORIO

Sus extremidades inferiores estn amputadas presentan una

temperatura equitativa al resto del cuerpo, en comparacin de su
coloracin poco amarillenta.
Paciente se fatiga un poco cuando est en actividad por su misma
obesidad.
Su respiracin es adecuada, no requiere de oxgeno.
No padece dificultades respiratorias
Paras su reposo el paciente descansa de manera lateral (lado izquierdo),
por lo mismo que su celulitis lo tiene en el brazo derecho

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD

 Realiza sus actividades diarias parcialmente normal ya que tiene grado
de dependencia II
La nica limitacin para su movilidad es que por su misma enfermedad
(Diabetes) fueron amputadas sus miembros inferiores.
En su vida diaria se despierta a las 6:30am que empieza a realizar sus
actividades como su
Aseo personal, luego realiza sus actividades hasta las 9:30pm que
descansa; excepto que tenga culto en su iglesia cristiana.
Su tiempo lo emplea conversando con sus vecinos y leyendo la Biblia y
sale al parque a pasearse.
Tiene dificultad para su movilizacin por su misma herida en su brazo
derecho y por su obesidad.
En la hospitalizacin presentaba dificultad en su movilidad en cama,
hacia el lado derecho puesto que se encuentra su celulitis.

5.- COGNITIVO /PERCEPTIVO

ESTADO DE CONCIENCIA

Paciente adulto mayor, se encuentra despierto, LOTEP, poco

comunicativo, responde a la defensiva al interrogatorio.

No realiza operaciones de clculos simples, por lo que el paciente no tuvo

primaria completa.

Reconoce con facilidad los objetos que son de su utilidad.

Responde a estmulos, en las palpaciones.

CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS

En la visin, presenta pupilas fotorreactivas, el aparato lacrimal no es tan

hmedo, sus conjuntivas tienen un color ligeramente plido; no presenta
problemas de visin.
 Su audicin es normal; los odos presentan un color plido, su pabelln
auricular derecho es asimtrico.

Sus mucosas nasales son semipermeables.

No presenta problemas sensorioperceptivos.

CAPACIDAD COGNITIVA

No tiene pensamientos confusos, ni alucinaciones, ni fantasas. Puede

hablar con claridad, si tiene informacin sobre su estado de salud, sabe
cul es su Dx medico pero desconoce que es lo que debe y no debe
comer por su enfermedad.

6.- ROL/RELACIONES

Paciente responde de manera defensiva a los interrogatorios, hay falta de

claridades sus palabras por su estado de nimo disminuido, no mira el
rostro cuando responde; siente un poco de temor y vergenza.
Refiere que siente que por su enfermedad se le va hacer difcil asumir el
papel de padre sintindose intil no pudiendo ayudar en casa.

7.- AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO

Paciente siente desesperacin por su alta, se siente aburrido y deprimido

porque no ve a su familia.
Con su enfermedad ha cambiado en cuanto a su estado de nimo, ya no es
muy tolerante.
En los cambios que se denotan estn la celulitis de su brazo derecho y su
estado de nimo.
el paciente hay momentos en que entiende su enfermedad, pero hay
momentos en que se desespera.
Lo que le gustara al paciente que fuera diferente es que por su diabetes no
tenga que demorar la cicatrizacin de la herida.
8.- REPOSO/SUEO

Su sueo no es el adecuado por lo que siente molesto con la herida al

querer dormir para el lado derecho, lado en que presenta la celulitis.
El nico medicamento que en algunos casos se le administraba era
DIAZEPAM 10 mg va oral.
Su sueo era entrecortado, por la preocupacin de que extraa a su familia,
su casa sus cosas.
La cantidad de horas que poda dormir eran de un promedio de 3 o 4 horas
en un nivel de 1-10 horas.

9.- SEXUALIDAD/REPRODUCCIN

No tiene esposa, es viudo.

Actualmente no se encuentra solo, tiene 4 hijos
Es operado de la prstata

10.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Paciente expresa intolerancia su situacin, pues ya no puede realizar sus

AVD
Refiere que los mdicos le mienten porque siempre le dicen que ya va a
sanar su brazo, pero l lo ve igual, sin embargo se encuentra hospitalizada
varios das.

11.- VALORES/CREENCIAS

Profesa la religin cristiana. Todos los domingos a las 7:00pm asiste junto
con su nieta a su iglesia. Practica los valores como: solidaridad, amistad,
respeto y responsabilidad principalmente.
Ejecucin

Evaluacin:
Bibliografa