voUNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y ADOLSCENTE II

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DIABETES MELLITUS TIPO I

DOCENTE:

Lic. Esp. Adriana Yo anda! Ponc"

E#$a%&irr".
INTE'RANTES: C&adros Ar%&"das! (o" )i ia*s D" a Cr&$ Ra*+r"$! S,aron Piarinna 'a ardo Ro-an! Ma#ra D"niss" (&rado 'ara#ar! .a/,"rin" 0ic/oria M"$a Oc,oa! Y&ri1o P"r"$ Un/i-"ros! I-ana L"/icia 2&i a/&pa 0ic"n/"! B"/s# Ca/,"rin" 03s4&"$ P5r"$! Ra#$a D& c" Rosa

2012
INTRODUCCIN

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en una pber de ! a"os de edad

que ingres al #ospital Edgardo $ebagliati %artins con un &iagnostico medico de &iabetes %ellitus tipo ' descompensada. En la parte de la valoracin se aplicaron dos t(cnicas) en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos *Entrevista+ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario, y en segundo lugar, se reali- un examen fsico *datos objetivos,. &ichos datos se utili-aron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles

problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. .na ve- aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del paciente, para que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran lograr los objetivos propuestos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.

VALORACIN DE ENFERMERA. A. RECOLECCION DE DATOS

6. En/r"-is/a

%adre refiere) /0bserv( en mi hija que comen- a tener mucha sed, orinaba bastante, estaba desganada y cansada, deca que no poda mirar bien, por lo que decid llevarla al m(dico para ver si tena &iabetes, le hicieron un examen de #emoglucotest y tena 123mg+dl de glucosa por eso le administran 4P# 5.', a pesar del tratamiento ella mantena la glucosa elevada y el m(dico decide transferirla a 6ima para controlarla mejor/

7. Da/os d" 8i iaci9n: Apellidos y Nombres Edad Sexo Raza : : : : 7astillo 7artagena 7amila. ! a"os. 8emenino. %orena.

Grado de instruccin Ocupacin : Estado civil : Religin Lugar de nacimiento: 7hincha. ec!a de nacimiento $omicilio :

: 9ecundaria. Estudiante. 9oltera. : 7atlica. #ospital 4acional 9an :os( de : "#+52+ ;;; <<.##. 9anta $osa de las <m(ricas.

$istrito $epartamento &rovincia &eso *alla

7hincha <lta. : %ca '!inc!a (" )g "+("cm

: : :

:. Da/os d" ,ospi/a i$aci9n: ,ospital %artins. Servicio N- de cama : : 4acional Edgardo $ebagliati

: 31 .

Pediatra

ec!a de ingreso al servicio:

52+5=+ !

,+'+

;;52 1>5>55;. : ?ladys 7astillo 9iguis.

&ersona responsable &arentesco $/ .edico : :

.adre &% tipo ' &escompensada

;. En8"r*"dad ac/&a :

*E %nicio 'urso

: : :

= meses 'nsidioso. Progresivo. 8atiga P(rdida de peso * 5@g,.

Signos y s0ntomas :

Poliuria. Polidipsia. <. =is/oria d" a "n8"r*"dad: D+a >?@>A@67:

Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB 55C, 8$B!5xD,, bradicardica *87) =2xD,, presenta polidipsia y poliuria *&iuresis !Eh B !155cc, de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal color amarillento, hiperglucemica, #emoglucotest B 2 mg+dl post pandrial.

D+a >B@>A@67:

Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB;;C, 8$B!5xD,, presenta polidipsia, hiperglucemia, hemoglucotest B 3;mg+dl post pandrial, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal color amarillento.

D+a 6>@>A@67:

Escolar de sexo femenino, despierta, activa, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB;FC, 8$B!5xD,, bradicardica *87) =3xD,, presenta polidipsia y poliuria *&iuresis !Eh B ! 55cc, de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal color amarillento, hiperglucemica, hemoglucotest #?G B 3; mg+dl post pandrial.

D+a 66@>A@67:

Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB 55C, 8$B!5xD,, presenta polidipsia, poliuria *&iuresis !Eh B !155cc, de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal de color amarillento, hiperglucemica, hemoglucotest B E1 mg+dl.

D+a 67@>A@67:

Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas levemente hidratadas, ventilando espontAneamente *9atB;FC, 8$B!5xD,, presenta polidipsia, miccin normal de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal de color amarillento, hiperglucemica, hemoglucotest B E! mg+dl post pandrial.

A. An/"c"d"n/"s: Antecedentes generales: %aterial de la vivienda

)4oble )3 )

4meros de habitaciones Grabajo de padres > Padre

*7onductor de buses interprovinciales,.

>

%adre *Promotora educativa y de estimulacin temprana,. %adre.

Persona que cuida al paciente)

Antecedentes pre - natales:

E?

1F semanas y ; das.

Gipo de parto 6ugar de parto 7hincha. Peso al nacer 6lanto inmediato

) )

Eutcico. #ospital 4acional 9an :os( de ) 3.355 gr. ) ) 4iega. 4o.

#ospitali-acin postparto

Antecedentes postnatales:

6actancia materna exclusiva) 'nicio de ablactacin ) 'nmuni-aciones )

#asta F meses. #asta = meses 7ompletas 4ormal.

&esarrollo psicomotor )

Antecedentes patolgicos:

GH7 4eumona &iarrea aguda Hronquitis

) ) ) )

4o. 4o. 4o. E a"os

'nfeccin urinaria a"os, #epatitis

) )

9. *2 episodios desde los 1 4o. ) 9

#ospitali-aciones previas

'G. I 1 a"os de Edad. &iabetes %ellitus Gipo ' > a"os. !

7irugas previas .so de broncodilatadores <lergias ) )

) 9. 4iega.

4iega.

Antecedentes familiares:

Padre)

:os( 7artagena %on-arrete.

> E3 a"os - &iagnosticado como diab(tico hace 2 a"os - Grombosis.

%adre)

?ladys 7astillo 9iguis. > 13 a"os

- &iabetes gestacional *&iagnosticada hace mAs de ! a"os aproximadamente. < los ; meses de su segunda gestacin., - #ipertensa.

#ermano) :os( Hraian 7artagena 7astillo. > * F a"os,

- <parentemente sano.

B. ECAMEN FSICO

TE'UMENTOS

J Piel y mucosas J 7abello y 7uero J ."as

) %orena, tibia, no presenta cianosis. %ucosas secas. ) Huena implantacin ) 6echo inguinal no cianticas, de forma curva convexa.

CABEDA

J 7ara

) <largada, sim(trica.

J 0jos ) 9im(tricos, de color marrn oscuro, ojos sobresalientes, esclerticas normales, pupilas reactivas a la lu-, movimientos oculares normales, disminucin de la agude-a visual. J 0do) 9im(tricos, sin secreciones, y buena implantacin *altura del Angulo externo del ojo,. J 4ari-) Gabique central, narinas deshidratadas, fosas nasales permeables.

J Hoca) 6abios sim(tricos, sin alteraciones, paladar sin fisuras, dentadura completa.

CUELLO: 7orto, adenopatas.

sim(trico,

movilidad

normal,

sin

presencia

de

TRAC: 8orma redonda con diAmetro transverso y sim(trico, clavculas palpables. ?lAndulas mamarias y areolas sim(tricas que evidencian Ganner E. < la auscultacin presenta murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

CORADN: $uidos cardiacos normales, no presenta cardiopatas cong(nitas, ni soplos.

ABDOMEN: 9im(trico, globuloso, blando depresible, no presenta lesiones superficiales o hernias a la palpacin.

'ENITOURINARIO: enrojecimiento en labios menores, descenso vaginal color amarillento, prurito en -ona vulvar. Poliuria, color amarillo intenso.

MIEMBROS SUPERIORES) 9im(tricos, sin fracturas, sin presencia de edemas.

MIEMBROS INFERIORES) 9im(tricos, simetra en los pliegues intergluteos y poplteos, sin presencia de edemas.

ANO Y RECTO: 9in fisuras, deposiciones normales.

C. 0ALORACIN NUTRICIONAL

P"so: 2 Kg Ta a: .2 cm

TALLA PARA LA EDAD

T EEF G T EEF G

TALLA ACTUAL C 6>> TALLA IDEAL EN EL PERCENTIL <> PARA LA EDAD DEL PACIENTE

.2 Kg L NORMAL .3

55

1.!EC

INDICE DE MASA CORPORAL IMC G

PESO

TALLA7

IMC

2 .2
!

B !E.!F Kg+cm!

SOBREPESO

D. 0ALORACIN =EMODINHMICA

M<60$<7'N4 P<

8E7#<) 5F+5=+!5 ! 55+;! mm#g

'4GE$P$EG<7'N4 4ormal

8$ GP 87 9<G. 5! M<60$<7'N4 P< 8$ G

!5 x O 1=.F P7 =2 x O 55C 8E7#<) 5;+5=+!5 ! 5+;E mm#g !5 x O 1=.= P7

4ormal 4ormal Hradicardia 4ormal '4GE$P$EG<7'N4 4ormal 4ormal 4ormal

87 9<G. 5! M<60$<7'N4 P< 8$ G 87 9<G. 5! M<60$<7'N4

;3 x O ;;C 8E7#<) 5+5=+!5 ! 5+;E mm#g !5 x D 1=.= P7 =3 x O ;FC 8E7#<) +5=+!5 !

4ormal 4ormal '4GE$P$EG<7'N4 4ormal 4ormal 4ormal Hradicardia 4ormal '4GE$P$EG<7'N4

P< 8$ G 87 9<G. 5! M<60$<7'N4 P< 8$

55+;! !5 x O 1=.2 P7 55 x O ;FC 8E7#<) !+5=+!5 ! 5+;! !5 x O

4ormal 4ormal 4ormal 4ormal 4ormal '4GE$P$EG<7'N4 4ormal 4ormal

G 87 9<G. 5!

1=.F P7 F xO 55C

4ormal 4ormal 4ormal

E. 0ALORACION DIA'NOSTICA

FEC=A

='T :>IANTES DESYUNO

='T 7= POST PANDRIAL

='T :>I ANTES ALMUER DO

='T 7= POST PANDRIAL

='T :>I ANTES DE CENA

='T 7= POST PANDRIAL

5F+5=+ ! 5;+5=+ ! 5+5=+ !

5 mg+dl !1mg+dl Emg+dl

E5 mg+dl 1!mg+dl ==mg+dl

F1mg+dl 15mg+dl F1mg+dl

2 mg+dl 3;mg+dl 3;mg+dl

FFmg+dl ;3mg+dl 53mg+dl

35mg+dl 33mg+dl E5mg+dl

+5=+ ! !+5=+ !

Fmg+dl ;;mg+dl

3;mg+dl !!mg+dl

F mg+dl ;=mg+dl

E1mg+dl E!mg+dl

F2mg+dl 5!mg+dl

3!mg+dl 5;mg+dl

ECAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN
UROCULTIVO 07/06/12 HEMOGRAMA 08/06/12 ORINA 08/06/12

RESULTADOS Negativo Hemoglobina : Hematocrito : C ! " #$%&C' )H *en(idad !e+cocito( Nitrito( %roteina -l+co(a: Cetona : Negativo %igmento( biliare(: Negativo $angre en orina: 3, !e+cocito( : 40./0 0C Hemat1e( : 60 80 0C 13.2 mg/dl 38%

VALORES NORMALES Negativo 12 16 mg/dl 36 46 %

: amarillo claro : 'ran()arente : 7 : 1006 : 3, : Negativo : Negativo

#marillo claro 'ran()arente 4.6 8.0 101/ . 1020

BIOQUIMICO 2/06/12

-l+co(a: 114 mg/dl 3rea: 26.2mg/dl Creatinina: 0.//mg/dl 'riglicerido(: 101mg/dl Cole(terol: 1/24-/*! %roteina( 'otale(: 6.43 mg/dl #lb+mina: 3.22 mg/dl 5ilirr+bina 'otal: 0.66 mg/dl 5ilirrib+na *irecta: 0.14 mg/dl 6o(7ata(a #lcalina: 178 3/! '-%: 17 3/! '- : 14 3/! %C": 0.1 mg/dl H*! Cole(terol: 36 mg/dl !*! Cole(terol: 11/ mg/dl 8*! Cole(terol: 20 mg/dl

70 y 105 mg/dl 21 mg/dL 0 ! mg/dL #asta !55mg+dl #asta !55mg+dl Q =3 mg+dl

E>3,1 g+dl 5,!> mg+dl 5>5,! mg+dl 15>155 .+6 1 a E! .+6 F a 1; .+6 0-5 mg/L

%ayor aE5 > =5 mg+&l menor a 15 mg+d6

BIOQUIMICO 11/06/12

-l+co(a: 118 mg/dl 70 9 10/ mg/dl 3rea: 30 mg/dl 21 mg/d! Creatinina: 0.// mg/dl 0.6 mg/d! %roteina( 'otale(: 6.07 mg/dl :16/ mg/d #lb+mina: 3.78 mg/dl E>3,1 g+dl '-%: 18 3/! 1 a E! .+6 '- : 11 3/! F a 1; .+6 Calcio: 2.46 mg E,E>3 mg+dl $odio: 1.41 mg 13> E3 mEq+6 %ota(io: 3.22 mg 1,3>3 mEq+6 %C": 0.1 mg 5>3 mg+6

F. 0ALORACIN POR DOMINIOS. DOMINIO 6: PROMOCION DE LA SALUD 7uida su salud ) 9'*x, 40 * ,

$eali-a controles m(dicos peridicos Estilos de vida+hAbitos Estado de higiene corporal Estilo de alimentacin <siste a charlas educativas de salud Pone en prActica los conocimientos recibidos

) 9'*x,

40 * ,

) <lcohol * , Gabaco * , ) 7onservado ) &ieta para diab(tico ) 9'*x, ) 9'*x, 40 * , 40 * ,

DOMINIO 7: NUTRICIN 7ambio de peso <petito &ificultad para deglutir 94? ) 9' *x, 40 * , ) <umentada *x, &isminuida * , ) 9' * , 40 *x, ) 9' * , 40 *x,

<bdomen $uidos hidroaereos &renaje &entadura 'ncompleta * , %ucosa oral Piel y mucosas #medas 9igno de pliegue 9ed

) 4ormal *x, &istendido * , ) Positivos ) 9' * , 40 *x, ) 7ompleta *x, Prtesis ) 'ntacta *x, 6esionada * , ) Gurgente *x, Edemas ) 9' * , 40 *x, ) 4ormal * , <umentada*x,

&isminuida * ,

DOMINIO :: ELIMINACION #Abitos vesicales e intestinales 9udoracin $espiracin Gos 9ecreciones ) Poliuria ) normal *x, diaforesis * , ) 8r) !5xD ) 9' * , 40*x, ) 9' * , 40*x,

$uidos respiratorios

) 4ormal *x, roncantes * , sibilantes * , 7repitantes * , estertores * ,

DOMINIO ;: ACTI0IDAD Y REPOSO 9ue"o <paratos de ayuda 6esiones 8uer-a muscular ) tranquilo*x, insomnio * , pesadilla * , ) ninguno*x, muletas * , andador * , otros* , ) 8lacide- * , ParAlisis * , 7ontracturas * , ) 7onservada*x, disminuida * ,

8iebre <ctividad Pulso

) 9' * , 40*x, ) 8atiga * , cansancio * , 4ormal * x, ) $egular * x , Gaquicardia* , Hradicardia * ,

<rritmia* ,

Capacidad d" A&/oc&idado 5B 'ndependiente !B <yuda del personal equipo *x , * , B <yuda de otros 1B &ependiente incapa* , * ,

ACTI0IDADES %ovili-acin en la cama &eambula 'r al Ha"o + Ha"arse

> x x x

Gomar <limentos Mestirse

x x

DOMINIO <: PERCEPCION Y CO'NICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin 0rientado ) si *L, no * , ) tiempo * , espacio * , persona * ,

7onfuso <lteraciones cenest(sicas $eaccin frente a la enfermedad

) si * , no *L, ) si * , no *L, ) tranquilo*x, agresivo * , negativo * , Gemeroso * , colaborador * ,

A /"racion"s d" a p"rc"pci9n: ACTI0IDAD

'LAS'O) G 6< ME(OR RESPUESTA

Ap"r/&ra d" OJos: EspontAnea) ......................... <l hablarle) .......................... <l dolor) .............................. <usencia) .............................

E 1 !

0"rKa : Halbuceo) ............................. 'rritable) ................................ 6lanto al dolor) ..................... Ruejidos al dolor) ................. <usencia)...............................

3 E 1 !

Mo/ora: %ovimientos espontAneos...... $etirada al tocar) .................. $etirada al dolor) .................. 8lexin anormal) .................... Extensin anormal) ................ <usencia) ..............................

= 3 E 1 !

DOMINIO L: ROL @RELACIONES: Clase 2: relaciones familiares F&"n/" d" apo#o: familia * , DOMINIO ?: SECUALIDAD '5n"ro: masculino * , femenino *x , otros *x,) %amA

DOMINIO B: AFRONTAMIENTO@ TOLERANCIA AL ESTRMS Clase 2 : respuesta de afrontamiento

Cond&c/a

: normal * , 'rritabilidad * , *x,

apata * ,

agresivo * ,

timide- * ,

nervioso * ,

inquietos * , <nsiedad

Ac/i-idad

) 7onservada

<

Mo-i*i"n/os: coordinados *L,

incordinados * ,

Clase 3: estrs neurocomportamental

Si%nos: ninguno *L,

convulsiones * , irritabilidad * , dificultad para alimentarse * ,

DOMINIO 66: SE'URIDAD Y PROTECCION Clase 1: infeccin; clase 2: lesin fsica; clase 3: violencia; clase : peligros am!ientales 'ntegridad cutAnea Sonas de presin ) si ) no

Procedimientos invasivos 9ujeciones Harandas 4iveles de conciencia estmulos Mas a(reas) permeables $uidos respiratorios

) 4inguno ) no : si * , no *x , ) despierta, activa, responde a ) *x , tos * , ) 4ormales *x, , sibilantes* , crepitos*, roncantes*

DOMINIO 67: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort am!iental &olor + molestia 4auseas 8obias ) 40 *x, ) 40 *x, ) 40 *x, 9' * , 9' * , 9' * , 7rnica * , <guda * ,

II.

DIAGNSTICOS.

6. ANHLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

DATOS SIGNIFICATIVOS

ANLISIS

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

=ip"r% &c"*ia ' &cosa "n san%r": :L<*%@d . 6a diabetes mellitus *&%, es un 6a paciente presenta conjunto de trastornos metablicos, hiperglucemia debido a un que afecta a diferentes rganos y insuficiente metabolismo de tejidos, se caracteri-a por un la glucosa por la aumento de los niveles de glucosa

Po idipsia Po i&ria

disminucin de la produccin de insulina en pAncreas, generando poliuria y polidipsia, si la glucosa no disminuye a sus valores normales puede producir cetoacidosis diab(tica.

en la sangre) hiperglucemia. 6a causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las c(lulas T de los 'slotes de 6angerhans del pAncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirA en el metabolismo de los hidratos de

carbono, lpidos y protenas. 6a hiperglucemia genera *poliuria,, incremento de la sed *polidipsia,, y p(rdida de peso sin ra-n aparente. 6a glucemia normal es de F5 a !5 mg+dl y diabetes es cuando la glucemia en ayunas, en dos oportunidades, es igual o mayor de

!5 mg+dl. 6a hiperglucemia puede complicarse con la aparicin de cuerpos cetnicos en sangre. Esta complicacin metablica se denomina cetoacidosis diab(tica.

DATOS SI'NIFICATI0OS

ANHLISIS

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Po i&ria Orina d" 7; ,oras: 7 i/ros aproNi*ada*"n/".

La paciente presenta poliuria y

este es un signo de la diabetes tipo , de igual manera, nos dice que esta poliuria puede llevar a un desequilibrio o alteracin de lquidos por la excesiva excreta de orina.

Es el gasto urinario excesivo, es considerado como un sntoma m(dico de la &% que consiste en la emisin de un volumen de orina superior al esperado. 9e define como un volumen superior a !>!,3 litros+!E horas para ni"os. 9e tiene que valorar o poner (nfasis en) 7uAnto lquido bebe. 7on qu( frecuencia orina y cuAnta orina produce cada ve-. 7uAnto pesa *usar la misma balan-a todos los das.

DATOS

ANHLISIS

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Ansi"dad

6a paciente expresa su 9ensacin vaga de intranquilidad, cuyo preocupacin ante su estancia origen es a menudo inespecfico o hospitalaria refiriendo que ya desconocido para el individuo. quiere salir, preguntando en todo

momento cuando le medirAn la 6as caractersticas definidas pueden ser glucosa, por lo que se llega a la objetivas o subjetivas. conclusin que tiene signos de 6as caractersticas subjetivas incluyen ansiedad. aumento de la tensin, aprensin, aumento del desamparo, aumento del miedo, sentimiento de incertidumbre, de estar asustado, sentimientos de inadecuacin, excitabilidad, malestar, preocupacin, y desesperan-a creciente.

6as caractersticas objetivas son excitacin cardiovascular, pupilas dilatadas, inquietud, insomnio, mirar alrededor, escaso contacto ocular, temblor, tensin facial, vo- temblorosa, centrarse en s mismo, aumento de la sudoracin, y expresin de preocupacin respecto a cambios en acontecimientos vitales.

DATOS

ANHLISIS

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

0isi9n Korrosa

6a paciente presenta visin borrosa debido a un deterioro de los vasos sanguneos de la retina producido por el exceso de glucosa en sangre, en consecuencia puede llegar a una complicacin de retinopata diab(tica.

6a visin borrosa es la p(rdida de la agude-a visual y la incapacidad para visuali-ar peque"os detalles. 6os niveles altos de glucosa en la sangre pueden deteriorar cuatro partes del ojo) retina, humor vitreo, nervio ptico, cristalino. Primero, los vasitos sanguneos se inflaman y se debilitan. <lgunos vasos sanguneos se tapan y no dejan pasar una cantidad suficiente de sangre. <l principio estos cambios tal ve- no causen p(rdida de la vista. Godo ello puede causar la retinopata diab(tica es una complicacin de la diabetes, cuando los vasos sanguneos de la retina se da"an se hacen permeables y ocurre fuga de lquido y sangre. 6a acumulacin de lquido afecta la mAcula que es la -ona mAs sensible de la retina. < esta condicin se le conoce como edema macular. 9e puede evidenciar con los siguientes signos)

visin borrosa o doble anillos, luces centelleantes o puntos ciegos manchas oscuras o flotantes dolor o presin en uno o ambos ojos dificultad para ver las cosas en los extremos del campo visual.

!. FORMULACIN DEL DIA'NSTICO. DOMINIO DOMINIO 7: NUTRICIN CLASE ;: meta!olismo CLASE

"#: &eterioro del metabolismo glcido r+c d(ficit de la produccin de insulina, evidenciado en el aumento de glucosa en sangre, hemoglucotex) 123mg+dl.

DOMINIO DOMINIO :: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

CLASE CLASE 6: $uncin urinaria, proceso e e#crecin y secrecin de orina

"#: &(ficit del volumen de lquidos r+c excesiva excrecin de orina evidenciado en orina de !E horas) !.155 litros.

DOMINIO

CLASE

"#: <lteracin de la capacidad visual r+c glucemia alta y tratamiento de 'nsulina.

DOMINIO DOMINIO B: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRMS CLASE 7:

CLASE

R"sp&"s/as d" a8ron/a*i"n/o

"#: <lteracin del estado emocional) ansiedad $+7 estancia hospitalaria prolongada.

DOMINIO

CLASE CLASE 7: %esin fsica, lesin o da&o corporal

DOMINIO 66: SE'URIDAD Y PROTECCIN

"#: $iesgo de lesin por cada r+c visin borrosa.

III.

PLANEAMIENTO.

DIA'NSTICO DE ENFERMERA $eterioro del metabolismo gl1cido r2c el d34icit de la produccin de la insulina evidenciado en el aumento de glucosa en sangre5 !emoglucotest: #(6mg2dl.

OB(ETI0OS

INTER0ENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

Paciente lograrA los niveles de glucosa dentro de los par7metros normales 89 y ":9 mg2dl'

%onitoreo de la glucosa con Esto servirA para determinar las escala mvil en el &><>7 dosis de insulina lispro segn el resultado del hemoglucotest.
6a insulina glargina es un anAlogo

<dministracin ?largina F.' 97

'nsulina

de una insulina humana, de larga <dministracin 6ispro antes de de 'nsulina comidas duracin, la actividad principal de la insulina glargina, es la regulacin del metabolismo de la glucosa. Es de accin rApida 7omien-a a actuar en el t(rmino de 3 minutos y desaparece del cuerpo despu(s de 1 a 3 horas, mantenimiento de la homeostasia normal de la glucosa y estabili-acin inicial de

segn escala nominal. 25 I 55) .' 97

5 I 35) ! .' 97 3 I !55) 1 .' 97 !5 I !35) E .' 97 U!35) 3 .' 97

diabetes mellitus. Merificar dieta balanceada que contengan todos los nutrientes de alimentacin, para $ieta para diab3tico :999 Plan asegurar un balance entre la calor0as ',O comple;as 66< prote0nas "6< l0pidos #9<+ insulina inyectada y el alimento que Merificar dieta !ipogl1cida+ Educar a la madre para ingiere. *dieta hipocalrica, hiposdica, hipoglcida,.

mantener la dieta, tratamiento y <umenta el conocimiento de la prevencin de complicaciones. madre para mantener los cuidados de su hija en el hogar.

DIA'NSTICO DE ENFERMERA

OB(ETI0OS

INTER0ENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

$34icit de volumen de l0=uidos r2c excesiva excrecin de orina evidenciado en orina de :> !oras: :+#99L Paciente lograrA el equilibrio hdrico adecuado.

8avorecer proporcionar preferencias

la

ingesta lquidos del

oral segn

El paciente debe reponer la ingesta de lquidos de acuerdo a lo que elimina.

paciente,

colocarlos a su alcance.

Malorar signos de deshidratacin.

6a deshidratacin, es consecuencia de la perdida de lquidos por va urinaria, producto de la elevacin de la glucosa en sangre, por lo que el ri"n, necesita eliminar mediante la orina las cantidades excesivas de glucosa, por lo que se produce la excesiva expulsin de orina. El monitoreo del balance hdrico es

Halance hdrico estricto.

de suma importancia para verificar la hidratacin del paciente.

DIA'NSTICO DE ENFERMERA

OB(ETI0OS

INTER0ENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

<lteracin de la capacidad visual r+c glucemia alta y tratamiento de 'nsulina. Paciente lograrA tener una adecuada capacidad visual.

%onitoreo de la ?lucosa

<yudarA a adoptar con mayor rapide- las medidas necesarias para mejorar el control de la glucemia y reducir el riesgo de complicaciones a largo pla-o. .n cambio marcado en el

%onitori-ar las dosis de 'nsulina.

control de la glucemia puede causar deterioro temporal de la agude-a visual debida a una alteracin en la turgencia y el ndice refractivo del cristalino.

Merificar dieta hipoglcida

6a mejora del control de la glucemia a largo pla-o disminuye el riesgo de avance de la retinopata diab(tica.

DIA'NSTICO DE ENFERMERA

INTER0ENCIN DE ENFERMERA OB(ETI0OS

FUNDAMENTO

8omentar distractores. $esponder a todas las dudas

%antiene a la paciente ocupada en otras actividades reduciendo la ansiedad.

del paciente.

Alteracin del estado emocional: ansiedad r2c estancia !ospitalaria prolongada+ Paciente lograrA disminuir su estado de ansiedad.
$elacionarse con el paciente a 4o dejar solo al paciente durante los periodos de su ansiedad ayuda a tranquili-arlo y distraerlo. intervalos regulares para dar oportunidad al paciente para hablar acerca de sus sentimientos. &emostracin y re 7oncentrarse en la respiracin diafragmAtica o con los labios fruncidos estabili-a la frecuencia respiratoria y proporciona al paciente una sensacin de control.

demostracin sobre t(cnicas de relajacin

DIA'NSTICO DE ENFERMERA

OB(ETI0OS

INTER0ENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

Malorar el estado de conciencia del paciente, orientacin de lugar, acontecimiento, Riesgo de lesin por ca0da r2c visin borrosa+ Paciente mantendrA integridad fsica. la seguridad de su <sistir al paciente cuando va a movili-arse para reali-ar sus actividades de aseo diario, necesidades fisiolgicas, etc. 'nspeccin del estado de la piel, inspeccionar si hay presencia de hematomas. tiempo y situacin hospitalaria. .tili-ar las barandas de la cama manteni(ndolas elevadas

Malorar el estado de conciencia nos permite tomar

medidas preventivas en funcin al riesgo que puedan presentar los pacientes.

6a medida preventiva mAs importante para reducir el

riesgo de cadas perjudiciales para pacientes no ambulatorios abarca el aumento de las medidas de seguridad durante su hospitali-acin, incluyendo asegurar con cuidado equipo a tales como silla de ruedas y camas antes de los movimientos.

El uso de barandas es considerado una medida

protectora muy til incluyendo los momentos de descanso y reposo del paciente.

6a mayora de las cadas se relacionan con ir al lavabo.

0tros estudios han identificado que las cadas estAn frecuentemente relacionadas con la necesidad de orinar ya que el paciente supone que es mas aceptable caerse que orinarse.

IV.

EJECUCION.

RECURSOS ACCIONES DE ENFERMERA OB(ETI0O ER.'P09 V %<GE$'<6E9 FRECUENCIA E0ALUACIN

7ontrol de funciones vitales.

%onitoreo hemodinAmica del paciente.

Germmetro. $eloj. Estetoscopio

%a"ana, tarde y noche.

Paciente con 8.M. estables.

7omodidad y confort.

8avorece al sue"o del paciente.

Estudiante de enfermera. G(cnicas de confort,reposo.

.na ve- por turno. &os veces

El paciente duerme plAcidamente. El paciente evidencia aumento de glucosa en sangre.

7ontrol de glucosa.

7onocer el nivel de glucosa en sangre.

?lucmetro Giras reactivas de glucosa

<ntes y despu(s de & I<>7

<dministracin de insulina

%antener los niveles de glucosa dentro de los parAmetros normales

:eringa de Guberculina

1 veces al dia

&aciente reduce los niveles de glucosa en sangre+

'nsulina Estudiante de enfermera

0.

E0ALUACIN.

<'1' ()A%*AC+,- "( .%A- "( C*+"A"/0

DIA'NSTICO DE ENFERMERA

RESULTADO ESPERADO

LO'ROS DE RESULTADO SE LO'RO RESULTADO EN PROCESO NO SE LO'RO

&eterioro del metabolismo glcido r+c d(ficit de la produccin de insulina, evidenciado en el aumento de

%antener los niveles de glucosa en sangre normales. entre los parAmetros

glucosa en sangre, hemoglucotest) 123g+dl.

&(ficit del volumen de lquidos r+c excesiva excrecin de orina evidenciado en orina de !E horas)

%antener

un

equilibrio

hdrico

adecuado en el paciente.

!155 lts.

<lteracin de la capacidad visual r+c glucemia alta y tratamiento de 'nsulina.

Paciente lograrA tener una adecuada capacidad visual.

<lteracin del estado emocional) ansiedad relacionada con estancia hospitalaria prolongada.

Paciente

lograrA

disminuir

su

estado de ansiedad y mejorarA la relacin) enfermera > paciente> >

familia

$iesgo de lesin relacionado con presencia de mareos y visin borrosa.

?aranti-ar

la

seguridad

del

paciente con el fin de mantener su integridad fsica.

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

6a paciente queda #emodinAmicamente estable) 8$B !5xD, 87B F xD, GB 1=.FPc, P<B 6a paciente logr tener una glucosa dentro de los valores normales 5;mg+dl

5+;5 mmg#, 90!B 55C

6a paciente logro presentar signos de un adecuado e=uilibrio !0drico con una diuresis de ?69 cc en :> !oras5 piel y

mucosas !idratadas+
6a paciente se siente aparentemente restablecida emocionalmente.

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

ANEXOS

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

DIABETES MELLITUS TIPO 6 6. DEFINICIN: 6a &iabetes %ellitus es un desorden metablico crnico caracteri-ado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y+o accin de la insulina. 6a &iabetes %ellitus tipo *&% , se caracteri-a por destruccin de las c(lulas beta> pancreAticas, que se traduce en un d(ficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. 7. FISIOPATOLO'A: 6a insulina es indispensable para que la c(lula utilice la glucosa como fuente de energa. Por la ausencia de la insulina, la glucosa proveniente de los alimentos no puede ingresar a la c(lula y permanece en el torrente circulatorio produciendo hiperosmolaridad. El organismo ante la imposibilidad de usar la glucosa como combustible recurre a las grasas como substrato energ(tico. 6a combustin de las grasas produce los cuerpos cetnicos) aceto acetato, beta hidroxibutirato y las cetonas que son las mAs abundantes. Estas cetonas disminuyen el p# sanguneo y se eliminan por orina y por el aliento dando a este ltimo un caracterstico olor a man-anas. 6as hormonas contrarregulatorias son) adrenalina, cortisol, glucagn y somatropina y son las responsables de los eventos metablicos que se traducen en la sintomatologa clnica. 9u accin se define como la contraparte de la accin de la insulina y ante la ausencia de ella potencian sus acciones) ' &con"o%5nicas: produccin de glucosa utili-Andolas protenas como substrato. ' &co%"no +/icas: rompiendo las macromol(culas de glicgeno hepAtico para liberar glucosa, Lipo +/icas: utili-acin de las grasas para producir energa.

Por medio de estos tres mecanismos se produce una gran hiperglicemia que viene a sumarse a la producida por la no utili-acin de la glucosa ante la ausencia de la insulina. 6a accin catablica de las hormonas contrarregulatorias evidencia p5rdida d" p"so corpora magro. 7uando la glicemia sobrepasa el dintel renal aparece la diuresis osmtica con grandes glucosurias y poliurias que llevan a una deshidratacin cada ve- mAs severa, poniendo al paciente en riesgo de choque hipovol(mico. 6a abundancia de cetonas inicia hiperventilacin, mecanismo compensatorio que busca eliminar

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

Acidos. 6a acidosis metablica dirige el potasio hacia el espacio extracelular generando hiper@alemia aparente. Godos estos eventos son los responsables de la trada clnica) poliuria, polidipsia y p(rdida de peso. 4o hay polifagia porque las cetonas producen anorexia.

:. SNTOMAS: Por lo general, la diabetes tipo se presenta en ni"os que estaban sanos previamente. Puede aparecer a cualquier edad, pero aparece con mAs frecuencia entre los 2 y 3 a"os de edad. 6os sntomas pueden presentarse de forma gradual o sbita) W 7ansancio, falta de energa. W 9ed intensa) el ni"o toma agua constantemente. W 0rinar con frecuencia y, en ciertos casos, mojar la cama. W P(rdida de peso, a pesar de comer mucho. W En las ni"as, infecciones vaginales de candidiasis. >En casos severos, la confusin mental, el coma y convulsiones. COMPLICACIONES: 6a diabetes tipo puede causar variadas complicaciones. El aprender a manejar los niveles de glucosa en la sangre del ni"o puede reducir el riesgo a largo pla-o de sufrir estas complicaciones, las cuales incluyen)

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

&a"os a la retina de los ojos. &a"os a los ri"ones <umento del riesgo de sufrir enfermedades que afectan los vasos sanguneos, entre ellas enfermedades del cora-n y accidentes cerebro> vasculares. 7etoacidosis, #ipoglicemia, la cual es causada por niveles muy bajos de glucosa en la sangre.

TRATAMIENTO: 6os tratamientos de la diabetes tipo incluyen los siguientes)

'nyecciones de insulina. El tratamiento de la diabetes tipo se centra en reempla-ar la insulina que el cuerpo no puede producir. Esto se hace dando inyecciones de insulina segn un horario regular. 6e ense"arAn a dar inyecciones a su hijo de insulina. 6os ni"os mayores aprenderAn a darse las inyecciones a s mismos. El tipo, la dosis y el horario de las inyecciones de insulina dependen de los niveles de glucosa en la sangre del ni"o. Por ejemplo, puede que necesite darse tres o cuatro inyecciones de insulina al da. 6as inyecciones usualmente se dan antes de las comidas y a la hora de acostarse. %onitoreo de la glucosa en la sangre. 6e ense"arAn, a usted o al ni"o, a medir su nivel de glucosa en la sangre varias veces al da. <l registrar los resultados, se ayudarA a mantener la diabetes bajo control, lo mejor que sea posible. 6os dispositivos y aparatos modernos hacen que este monitoreo pueda hacerse muy fAcilmente.

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

BALANCE =DRICO

2>

>2 B<> cc

2>2 7>> cc

Gotal !E hrs. 6L<> cc

8E7#<) 5F+5=+ !

'ngreso

ORAL PARENTERA L SAN'RE

A>> cc

'RAN TOTAL

Excrecin

ORINA SUCCIN DRENA(E 0OMITOS P. INSENSIBLE

66>> cc

?>> cc

;>> cc

7:>> cc

In%"s/i9n: O 6L<> cc

E i*inaci9n: P:>7> cc 2!5cc Ba anc": P 67L>cc

2>

>2 <<> cc

2>2 67>> cc

Gotal !E hrs. 7;?> cc

8E7#<) 5;+5=+ !

'ngreso

ORAL PARENTERA L SAN'RE

L:> cc

'RAN TOTAL

Excrecin

ORINA

7>> cc

:>> cc

?>> cc E6 -"$ nor*a F

6:>> cc E6 -"$F

In%"s/i9n: O 7;?> cc

SUCCIN DRENA(E 0OMITOS P. INSENSIBLE 2!5cc

E i*inaci9n: P 7>7> cc

Ba anc": O ;A> cc

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

2>

>2 6<>> cc

2>2 <>> cc

Gotal !E hrs. 7?>> cc

8E7#<) 5+5=+ !

'ngreso

ORAL PARENTERA L SAN'RE

?>> cc

'RAN TOTAL

Excrecin

ORINA SUCCIN DRENA(E 0OMITOS P. INSENSIBLE

;>> cc

6>>> cc

L>> cc

76>> cc

In%"s/i9n: O 7?>> cc

E i*inaci9n: P 7?7> cc 2!5cc Ba anc": P7>cc

2>

>2 <A> cc

2>2 ;<> cc

Gotal !E hrs. 6:A> cc

8E7#<)

+5=+ !

'ngreso

ORAL PARENTERA L SAN'RE

:<> cc

'RAN TOTAL

Excrecin

ORINA SUCCIN DRENA(E 0OMITOS P. INSENSIBLE

:>> cc

:<> cc

:>> cc

B<> cc

In%"s/i9n: O 6:A> cc

E i*inaci9n: P 6AL> cc 2!5cc Ba anc": P:6>cc

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

2>

>2 <A> cc

2>2 :7> cc

Gotal !E hrs. 6::? cc

8E7#<) !+5=+ !

'ngreso

ORAL PARENTERA L SAN'RE

;A> cc

'RAN TOTAL

Excrecin

ORINA SUCCIN DRENA(E 0OMITOS P. INSENSIBLE

PPPPPPPP

;>> cc

6B>> cc

7:>> cc

In%"s/i9n: O 6::? cc

E i*inaci9n: P :>7> cc

2!5cc

Ba anc": P 6A?7 cc

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

3niver(idad Nacional del Callao 6ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela %ro7e(ional de &n7ermer1a

BIBLIO'RAFA

. X04?, &onna 6. Enfermera pediAtrica, %c?raY>#ill, Eta Edicin, Espa"a, ;;3. !. 7.9GE$, %anual de #arriet 6ane de Pediatra, Editorial %osby, Fava Edicin, !5 5. 1. 4<4&< I ', &iagnsticos Enfermeros) &efiniciones y clasificacin !552> !55F, Editorial Elsevier. E. http)++escuela.med.puc.cl+paginas+cursos+tercero+'ntegradoGercero+<p8isi op9ist+nutricion+4utricionP&8+ 3. http)++YYY.paramedicoargentino.com+documentos+5F!1W&iabetes C!5%ellitusC!5>C!5Gipo .pdf =. http)++YYY.scp.com.co+precop+precopWfiles+moduloW2WvinW1+dibetesWmul litis.pdf