UNIVERSIDAD PANAMERICANA

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS DE LA SALUD

TERCER CUATRIMESTRE
TECNICO EN ENFERMERIA PROFESIONAL

DOCENTE
Licda. Haydee Ruano García.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ESTUDIANTE
Cristian José Alcázar Barrientos

CURSO:
Enfermería II
 INTRODUCCIÓN
El documento que se presentara posteriormente, demuestra cómo es llevado a cabo
un proceso de atención de enfermería (PAE). En este veremos todos los pasos que
conforman el PAE, los cuales son: Valoración, diagnostico, planificación, ejecución
y evaluación. En esta ocasión el PAE se realizó en un paciente con 12 semanas de
embarazo, más adelante veremos cómo resulto todo este proceso y si se logró
ayudar en algo al paciente siguiendo cada uno de los pasos que forman este
proceso.
 JUSTIFICACIÓN
El fin con el que se realiza este documento, no es otro más que aprender el cómo
se lleva a cabo un proceso de enfermería y cuál es el papel del enfermero para con
su paciente. Este proceso consta de varios pasos, desde recolectar toda la
información posible del paciente hasta realizar acciones que le ayuden a sentir
bienestar mientras sale del estado en el que se encuentra. Además de aprender el
proceso de enfermería, estas acciones se realizan con el fin de ayudar a alguien
más, a que ese alguien alcance el alivio en medio de lo mal que lo pasa por la
enfermedad que lo agobia.
 OBJETIVOS
 Aprender a realizar el proceso de atención de enfermería.
 Dar a conocer a la paciente más información acerca de la condición en la que
se encuentra.
 Realizar la valoración de datos para ver si padece más enfermedades.
 Realizar el diagnóstico de la priorización de problemas que se obtuvo de la
valoración de datos
 Realizar una planificación para poder ayudar al paciente en algunos de los
problemas que se recolectaron en la recolección de datos
 Ejecutar el plan de acción que se realizó, con el fin de buscar la comodidad
del paciente
 Evaluar la evolución del paciente después de realizar to
 dos los pasos con los que consta el proceso de atención de enfermería.
 CONCLUSIÓN
Para resumir, espero que los objetivos planteados al inicio de este documento se
hayan podido cumplir, y con esto haber podido lograr lo que es la meta de la
enfermería la cual dice que es: “lograr la comodidad del paciente”. En este
documento se pudo observar cada punto que concierne al proceso de atención de
enfermería; y al igual que espero que se hayan podido cumplir todos los objetivos,
también espero el haber podido realizar todas las acciones que se plantearon en el
paso de la planificación y así haber podido ayudar, aunque sea un poco al paciente
a sobrellevar la condición en la que se encuentra.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN
Nombre completo:
María Alejandra López Rivera
Edad:
28
Sexo:
Femenino
Estado civil:
Casada
Procedencia:
Ciudad Tecún Umán.
Religión:
No
Idioma:
Español, inglés.
Escolaridad:
Diversificado
Ocupación:
Tramites
Nacionalidad:
Guatemalteca
Dirección:
Colonia Mariel Andrade, zona1, Tecún Umán, San Marcos.
Teléfono:
7776-5158
Diagnostico medico:
Paciente con 6 semanas de embarazo
Número de hijos:
0
Números de embarazos:
1 (actual)
Numero de cesarías:
0
Servicio donde se encuentra:
Comunitario
Numero de cama;
N/A
Observación: Vive en una casa limpia, ordenada y con buenos
hábitos de higiene. Paciente se le ve emocionalmente estable, se le nota
algo de felicidad acerca de la futura llegada de su primer hijo. Viste con
ropa cómoda y adecuada para su estado actual. Vive con su esposo y
con la persona encargada de la limpieza. El día se la pasa
desempeñando su trabajo en la casa de tramites en la que labora,
mediante la visita se sienta y responde las preguntas que se le realizan,
también coopera al momento de tomarle los signos vitales.

Entrevista: Paciente refiere que hace aproximadamente dos

semanas empezó con nauseas, dolores de cabeza y retraso en su
periodo menstrual, habiendo sospechado ya lo que significaba se
realizó la prueba de embarazo, la cual resulto positiva, pero aun
inconforme también se realizó la prueba de sangre para tener 100% de
certeza. Al confirmarse el hecho de que estaba embarazada, se
emocionó, porque era algo que ya habían planeado junto a su esposo.
Su estado de ánimo está en perfecta condición. Explica que su familia
tomo la noticia con gran felicidad ya que sabían que este embarazo
estaba dentro de sus planes. Su marido de igual forma se puso eufórico
al recibir tan buena noticia, actualmente como solo está a 6 semanas
de embarazo todavía se permite el seguir trabajando y dice que lo
seguirá haciendo hasta que se sienta capaz. Ya han planeado que
cuando ella sea incapaz de seguir desempeñando un trabajo su marido
contratara a alguien para cuidarla ya que su marido trabaja durante todo
el día y solo llega a su casa hasta las 7 u 8 de la noche. Ella ya está
acostumbrada a eso ya que esa es la hora también a la que ella regresa
a su casa de trabajar normalmente. Aparte de los síntomas comunes
del embarazo, no ha presentado actualmente ningún otro problema
físico. Sus preocupaciones yacen en la falta de conocimiento que tiene
acerca del embarazo, al ser este el primero por el que pasa. Me solicito
que para la próxima visita que le realizara me centrara más en
proporcionarle información necesaria para así saber afrontar los
problemas que se le van a presentar posteriormente.
Anamnesis: El paciente refiere que, por el lado paternos,
solamente su bisabuelo padeció de diabetes mellitus, y que esa
enfermedad que lo que lo llevo a su muerte. Por parte de su abuelo y
padre no han padecido de alguna enfermedad de alto riesgo o
hereditarias. En el lado materno u abuela si padece de deficiencia
cardiaca, pero su madre no ha sufrido de ningún tipo de estas
enfermedades. Y ella por el momento tampoco ha mostrado signos de
presentar alguna de las enfermedades anteriormente mencionadas.

Historia clínica actual de la enfermedad:

Paciente con 6 semanas de embarazo, que se concibió
aproximadamente en la primera semana de julio, pero que se confirmó
al 100% el 02 de agosto del 2018, por medio de una prueba de sangre;
los síntomas que se presenta son cefaleas, náuseas, y aumento en las
excretas urinarias. Actualmente ya ha realizado su primer control en el
centro de salud del municipio. Ahí le fueron otorgadas sus primeras
prenatales y ácido fólico, los cuales toma conforme a las
recomendaciones que se le dieron.

Perfil de la paciente: Paciente de 20 años de edad, con estatura

de 1.71 de sexo femenino, casada por lo civil, sin religión, nivel
educativo diversificado, vive en lo propio junto a su esposo, actualmente
pasa por un embarazo de 6 semanas, sigue activa, realiza sus labores
como todos los días al menos hasta que pueda, fue así como lo refirió.
Su aspecto físico está en los parámetros normales, emocionalmente
está estable, sigue su vida como siempre ya que aparte de los síntomas
comunes del embarazo na ha presentado otros problemas, y los que
actualmente tiene no le suponen mucha incomodidad para seguir
llevando su vida normalmente.
Estilo de vida del paciente: El estilo de vida de la paciente es
prácticamente rutinario a excepción de los fines de semana, todos los
demás días ella se levanta a las 6 de la mañana, prepara el desayuno
para ella y su esposo, él se va a trabajar ella limpia un poco y lava los
platos, para después prepararse para ir también a trabajar, se pasa todo
el día en el trabajo hasta llegar las 7 u 8 de la noche regresa a esa hora
también llega su esposo le prepara la cena hablan ven televisión y se
van a dormir. Los fines de semana por lo general salen de paseo ya sea
a comer a un restaurante o alguna piscina. Y esto por lo general es su
estilo de vida.

Consumo de alimentos: su alimentación según ella es

adecuada ya que se cuida mucho en ese ámbito no le gustan las cosas
grasosas, aunque eso no quita que las coma de vez en cuando, y ahora
con su embarazo sí que a perdido un poco eso de cuidarse y come lo
que se le antoja gracias a que ahora la frecuentan mucho su suegra y
su madre y ella obedece mucho lo que las dos señoras le dicen y come
lo que le dan.
 EXAMEN FÍSICO
Signos vitales:
Temperatura: 36.6℃
Pulso: 75 x´
Respiración: 19 rpm
Presión arterial: 110/70
Evaluación cefalocaudal:
Cabeza: La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el
cuello
Pelo: Muestra distribución normal según la edad de la persona
Oídos: Buena capacidad auditiva.
Cara: Redonda sin imperfecciones.
Ojos: Color café, sin necesidad de uso de lentes. Pupilas con
reacción a la luz.
Nariz: Simétrica, sin deformaciones, sin secreciones ni dolores
nasales
Boca y garganta: Sin trastorno o presencia de prótesis con
buen ajuste, voz normal.
Cuello: No se aprecia nódulos en el cuello, tumores e
hinchazón.
Tórax (posterior): N/A
Corazón: Latidos rítmicos y completamente nítidos.
Abdomen: N/A
Pies: sin problemas
Piel: Lisa, sin manchas.
 Escala de valoración de necesidades según
Abraham Maslow:

Necesidades fisiológicas:
Signos vitales estables, alimentación controlada sin exceso de grasas o
componentes dañinos, aumento un poco en la sed, más consumo de
líquido y por lo mismo más frecuencia en la eliminación de líquidos,
sueño normal sin aumento o disminución del mismo, respiración
estable, y muy cuidadosa en cuanto a su aseo personal.

Necesidades de seguridad y protección:

Se siente protegida, tanto física, psicológica y económicamente. Tienen
tanto ella como su esposo trabajos con un sueldo estable, vive en un
lugar con poca criminalidad, por lo tanto, expresa que se siente muy
segura en todos los ámbitos.

Necesidad de amor y pertenencia:

Refiere que tiene tanto el amor de su familia como el de su esposo, y
siente que pertenece plenamente al lugar en el que se encuentra
actualmente.

Necesidad de autoestima:
Se siente bien consigo misma, sabe que está bien tanto física como
psicológicamente, sin llegar a la arrogancia.

Necesidad de autorrealización:
Se siente realizada consigo misma, ya que le gusta su trabajo, está bien
con su esposo y ahora está cumpliendo otro objetivo de vida que tenía
como lo es el tener un hijo.
 Diagnóstico de enfermería de la paciente

PERCEPCION DEL USUARIO

AYUDA NO AYUDA

 Tiene el apoyo de su familia  Se siente molesta debido a los

 Está casada síntomas del embarazo
 Va al centro de salud cuando le  No ha cambiado su estilo de vida
toca debido al embarazo
 Obedece al tomarse sus prenatales  Aun no quiere cambiar su estilo de
y ácido fólico. vida
 No sabe nada acerca de la lactancia
materna

PERCEPCIÓN DEL ENFERMERO

AYUDA NO AYUDA

 Cuenta con el apoyo de su familia  Se siente molesta debido a los

 Está casada síntomas del embarazo
 Vive en lo propio  No ha cambiado su estilo de vida
 Es constante con sus vistas al debido al embarazo
centro de salid  Aun no quiere cambiar su estilo de
 Es constante con su vida
medicamento  Le preocupa no saber qué hacer en el
 Esta emocionalmente estable momento en que empiece labor de
 Físicamente no presenta
parto.
complicaciones
 No sabe nada acerca de la lactancia
materna
 Listado de problemas
 Se siente molesta debido a los síntomas del embarazo
 No ha cambiado su estilo de vida debido al embarazo
 Aun no quiere cambiar su estilo de vida
 Le preocupa no saber qué hacer en el momento en que empiece
labor de parto.
 No sabe nada acerca de la lactancia materna

Priorización de problemas
 Le preocupa no saber qué hacer en el momento en que empiece
labor de parto.
 No sabe nada acerca de la lactancia materna
 Se siente molesta debido a los síntomas del embarazo

Diagnósticos de enfermería:
Ansiedad relacionada con déficit de conocimiento en el momento de
labor de parto
Ansiedad relacionada con déficit de conocimiento en lactancia materna
Ansiedad relacionada con déficit de conocimiento en los síntomas del
embarazo