PAE Insuficiencia Renal Crónica

PRACTICAS DE ENFERMERIA GENERAL EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA
#194
DEL 15 DE JUNIO 15 DE JULIO DEL AO PRESENTE
ESCUELA DE ENFERMERA DE REFUGIO ESTEVES REYES

4TO SEMESTRE
SERVICIO: URGENCIAS
PTE. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ALUMNO. ANGELES CRUZ CESAR
03 .JULIO. 2015

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INDICE

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INTRODUCCION
La enfermedad renal crnica (ERC) es una enfermedad de larga duracin que se
produce por una reduccin de la funcin renal. Hay procesos agudos que reducen,
temporalmente, la capacidad de filtracin renal, por eso para que se considere que
est instaurada una ERC esta reduccin debe detectarse, al menos, durante 3
meses.
La ERC suele pasar sin causar sntomas evidentes durante bastante tiempo, de
manera que cuando se diagnostica puede estar en una fase avanzada. Se puede
detectar en fases tempranas a travs de anlisis de sangre y de orina.
La evolucin de una ERC puede conducir a una insuficiencia renal, en la que los
riones pierden la mayor parte de su capacidad de funcionamiento y se hace
indispensable el tratamiento mediante dilisis para conseguir depurar la sangre.
La enfermedad renal crnica es una enfermedad frecuente en las personas

mayores. A medida que una persona envejece mayor es la probabilidad de
padecer ERC en algn grado. Afecta algo ms a las mujeres que a los hombres y
se estima que entre los 65 y 75 aos ms de un 20% de las personas padece
algn grado de ERC.

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OBJETIVO GENERAL
Al trmino del programa el alumno ser competente para:
Identificar los problemas de salud de su entorno as como proponer e incidir

en medidas de solucin que favorezcan el bienestar individual, familiar y
comunitario.
Responder a las demandas sociales en materia de salud mediante su
insercin en equipos disciplinarios a travs de una prctica humanstica que
mantenga y fomente su identidad profesional.
Participar en acciones de fomento de la salud y prevencin de
enfermedades en el mbito de su desempeo, respondiendo a la
problemtica de su contexto.
Planificar las acciones de cuidado requeridas para la resolucin de
diagnsticos de enfermera identificados a travs de la valoracin integral
del individuo o familia.
Realizar y evaluar intervenciones de cuidado de enfermera tendientes a
atender las respuestas humanas dentro del proceso salud enfermedad en
cualquier etapa del ciclo de vida.
Organizar y coordinar las acciones del cuidado de enfermera lo que le
permitir evaluar y mejorar la calidad en la prestacin del servicio.

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CASO CLINICO
Paciente de 56 aos con deterioro progresivo de la funcin renal.
Paciente de 56 aos que ingresa por deterioro progresivo de la funcin renal. En
los ltimos seis meses su creatinina srica se ha incrementado significativamente,
pasando de 1.2 mg/dl en Junio de 1995 a 4.2 mg/dl en el momento del ingreso
(Diciembre de1995).
Sus principales antecedentes personales incluyen:
1.
Diabetes mellitus tipo II desde hace 8 aos, en tratamiento con

antidiabticos orales y en la actualidad nicamente con dieta. Ocho meses antes
del ingreso actual fue diagnosticada de retinopata diabtica grado III con un micro
albuminuria de 390 mg/d que se increment a 2150 mg/d Hipertensin arterial de
10 aos de evolucin con mal control tensional. Se realiz:
Arteriografa renal que mostr trombosis de la arteria renal izquierda junto con
estenosis severa (> 80%) de la arteria renal derecha a nivel del ostium, sugerente
de estenosis u obstruccin de la arteria mesentrica superior; Cardiopata
isqumica tipo angina inestable desde Septiembre de1995 que se ha controlado
con medicacin;
2.
Fumadora de 40 sig./d
3.
Claudicacin intermitente en muslo derecho a distancias de 50 metros.
Exploracin Fsica
Presin arterial 180/100 mmHg, F. cardiaca 80 lpm, afebril. Peso 58.2 Kg. Cabeza
y cuello: soplo en cartida derecha y en subclavia derecha. Trax; AP: normal, AC:
soplo sistlico III/VI en foco artico. Abdomen: soplo peri umbilical. Resto sin
hallazgos. Extremidades: edemas en piernas II/IV. No se palpan: pulso cubital
izquierdo, pulsos pedios ni tibiales. Soplos femorales bilaterales. Fondo de ojo:
datos de retinopata diabtica e hipertensiva.
Datos Complementarios:
Hemograma: hematocrito 24%, hemoglobina 8.1 g/dl, plaquetas 250.000,

leucocitos 8490 con la siguiente frmula: polinucleares 46%, linfocitos 29%,
monocitos 6%, eosinfilos 19%

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Bioqumica: glucosa 77 mg/dl, creatinina 4.2 mg/dl, calcio 8.9 mg/dl, sodio
141 meq/l, potasio 3.5 meq/l, protenas totales 5.9 g/dl, albmina 2.8 g/dl.
Aclaramiento de creatinina: 10-15 ml/min.
Orina: proteinuria 7-9 gr/da; sedimento: 1-2 leucocitos por campo.

Hemoglobina glicosilada: 3.5 %* Niveles de complemento: C3 160, C4 47.
Eco-doppler de cartidas:
eje carotdeo derecho: ateromatosis en a. cartida proximal con
estenosis del 80% en cartida externa y del 50% en cartida interna
o
eje carotdeo izquierdo: ateromatosis difusa con estenosis del 80%
de la cartida externa.
Diagnstico diferencial:
A partir de los datos procedentes de la historia clnica previa y de los obtenidos en
este momento se plantearon distintas posibilidades diagnsticas que podran
justificar el deterioro de la funcin renal.
La existencia de una estenosis en la arteria del nico rin funcionante, permite

establecer el diagnostico de NEFROPATIA ISQUEMICA. Adems la presencia de
arteriosclerosis en otros territorios (isquemia en miembros inferiores, cardiopata
isqumica, estenosis carotidea) en un paciente hipertenso y con insuficiencia renal
obliga siempre a descartar esta patologa. La incidencia de patologa en las
arterias renales se incrementa 3-4 veces cuando se afectan dos o tres territorios
vasculares, aumentando hasta siete veces en la poblacin diabtica.
El diagnstico de nefropata isqumica puede justificar el mal control tensional y el

deterioro de la funcin renal, aunque no son habituales la proteinuria y la
hipoalbuminemia que presenta la paciente.
Otra posibilidad que se consider fue la existencia de una NEFROPATIA

DIABETICA. Este diagnstico se vera apoyado por la presencia de retinopata
diabtica, que con frecuencia est presente en la mayora de los pacientes con
nefropata diabtica, y justicara el incremento del micro albuminuria y posterior
aparicin de proteinuria nefrtica con hipoalbuminemia.

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Sin embargo, la progresin de la insuficiencia renal ha sido ms rpida de lo

esperado y por otra parte, la paciente no presenta unos valores de hemoglobina
glicosilada indicativos de mal control metablico que pudiera haber acelerado la
progresin de la insuficiencia renal.
Aunque la hipertensin arterial mal controlada si contribuye a la progresin de la
nefropata diabtica, se ha postulado que la presencia de estenosis arteriales
importantes podra tener un efecto protector sobre el desarrollo de nefropata o
retinopata diabtica en los territorios distales a la zona de estenosis.
Cuando seis meses antes se evidencio la estenosis de la arteria renal derecha
(Junio/95) la creatinina era 1.2 mg/dl y la micro albuminuria 390 mg/d.
Finalmente, una tercera posibilidad diagnstica que tambin se contempl fue la
de ATEROEMBOLISMO POR COLESTEROL.
A favor de este diagnstico estaran el deterioro subagudo de la funcin renal en
una paciente con el antecedente de la realizacin de una arteriografa seis meses
antes y la presencia de eosinofilia, que se detect por primera vez en una analtica
de Septiembre/95.
Adems, este proceso se acompaa frecuentemente de hipertensin arterial de
difcil control y hasta un 10% de los casos pueden cursar con proteinuria nefrtica.
Sin embargo, en la mayora de los casos aparecen lesiones cutneas en el fondo
del ojo que en este caso no se apreciaron, y tambin se ha descrito disminucin
de los niveles de complemento que en este caso tambin eran normales.

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Sistema urinario humano

El sistema urinario humano es un conjunto de rganos encargados de la
produccin de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del
metabolismo (urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. Su
arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido
ceromtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin
es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrn. El aparato
urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:
Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean

otras funciones.
La va excretora, que recoge la orina para expulsarla al exterior.
Est formado por un conjunto de conductos que son:
Los urteres que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria.
La vejiga urinaria es una bolsa muscular y elstica en la que se acumula la

orina antes de ser expulsada al exterior. En el extremo inferior tiene un
msculo circular llamado esfnter, que se abre y cierra para controlar la
miccin (el acto de orinar).
La uretra es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el

exterior. En su parte inferior presenta el esfnter uretral, por lo que se puede
resistir el deseo de orinar. La salida de la orina al exterior se produce por el
reflejo de miccin.
Los desechos para poder llegar hasta los riones (que son los rganos
encargados de sustraer los desechos o sustancias innecesarias), es necesario un
proceso llamado nutricin, el cual es necesario para adquirir energa. Los
nutrientes se van directo a la sangre, la cual realiza el intercambio gaseoso por
medio de los pulmones.
Los desechos son llevados por la arteria renal hasta los riones, los cuales se
encargan de crear la orina, con ayuda de las nefronas.

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Despus de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida en las

nefronas en su parte superior, las cuales transportan la sangre en buen estado por
medio de la vena renal de nuevo al corazn y pulmones para oxigenarla.
Histoanatoma del aparato urinario

La parte inicial y de mayor importancia que se encarga de la filtracin de tejidos y
ciertos fluidos, as como la eliminacin de toxinas son los riones, rganos con
forma de frijol, ubicados en el retroperitoneo sobre la pared abdominal posterior.
Estos vuelcan su contenido en un receptculo llamado vejiga, por medio de un
tubo llamado urter. La vejiga, a su vez evaca su contenido al exterior por medio
de un conducto llamado uretra.
Rin
Los riones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el
equilibrio electroltico y estimular la produccin de glbulos rojos.
Son dos rganos que forman parte del sistema urinario. Se encuentran situados
en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Estn
rodeados de tejido adiposo y se extienden entre la onceava costilla y la tercera
vrtebra lumbar.
Caractersticas generales
El aparato excretor es un conjunto de rganos encargado de la eliminacin de los
residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos en la medicina como orina; que
lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras
que filtran los fluidos corporales (lquido ceromtico, hemolinfa, sangre). En los
invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio, mientras que en los
vertebrados es la nefrona o nefrn. El aparato urinario humano se compone,
fundamentalmente, de dos partes que son: Los rganos secretores: los riones,
que producen la orina y desempean otras funciones. Los rganos excretores:
urteres, vejiga y uretra, que conducen la orina hacia el exterior.
Los riones poseen 12 cm de largo, 6 cm de ancho,3 cm de grosor y pesan

alrededor de unos 150 gramos.
Se rodean de una fina cpsula renal.
Estn divididos en tres zonas diferentes: corteza, mdula y pelvis.

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Son de color rojo oscuro, situados a ambos lados de la columna vertebral.
En la parte superior de cada rin se encuentran las glndulas

suprarrenales.
La orina se fabrica en la corteza exterior y la mdula que envuelve.
En la corteza se filtra el fluido que sale de la sangre y en la mdula se

reabsorben sustancias de ese fluido que son necesarias para el organismo.
Los conductos que se abren en los vrtices de las "pirmides" de la mdula,

y que van a dar a la pelvis, Y recogen la orina restante.
Las llamadas "pirmides" son canales de forma aplanada y parecidos a un

embudo, que conducen la orina al urter, luego, a travs de este conducto,
la orina se dirige a la vejiga.
El derecho es ms bajo que el izquierdo esto es debido al hgado ya que se

necesita un buen espacio para las palpitaciones del corazn.
La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior est formada por un

conjunto de conductos que son:
Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria.
La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina.
La uretra, que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga.
Formacin de la orina
La orina se forma bsicamente a travs de tres procesos que se desarrollan en los
nefrones. Los tres procesos bsicos de formacin de orina son:
Filtracin
Es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula

de Bowman por la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas zonas.
El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al
plasma sanguneo, pero sin protenas, las cuales no logran atravesar los capilares
glomerulares. Bajo condiciones normales, la porcin celular de la sangre, es decir,
los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas, tampoco atraviesan los
glomrulos. La razn anatmica fundamental por la que se produce la filtracin del

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plasma en los glomrulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del capilar

glomerular; y en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un dimetro
ligeramente menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean as en el interior
del glomrulo las presiones necesarias para que se produzca la filtracin del
plasma.
A travs del ndice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se
filtran, en ambos riones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen
en la filtracin glomerular son: flujo sanguneo y efecto de las arteriolas aferente y
eferente.
Reabsorcin
Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomrulo,

regresan de nuevo a la sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias
pasan desde el interior del tbulo renal hacia los capilares peritubulares, es decir,
hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperacin de agua, sales, azcares y
aminocidos que fueron filtrados en el glomrulo.
Secrecin
Una vez formada la orina en los glomrulos, discurre por los tbulos hasta llegar a
la pelvis renal, desde donde pasa al urter y llega a la vejiga, lugar donde es
almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm, sentimos la necesidad
de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfnter, que despierta el

reflejo de la miccin. La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente
durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones vara de un individuo a otro
debido a que en ella intervienen factores personales como son el hbito, el estado
psquico de alegra o tensin, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas
alcohlicas. La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de
aproximadamente 1500 cm. En caso de retencin se puede acumular hasta 3
litros y con cistitis aparecen ganar de orinar hasta con 50 ml. El aumento por
encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminucin oliguria.
Estructura del rin

Todo el rin est cubierto por una cpsula de tejido conectivo colgenos densos
denominados como cpsula nefrtica, y sobre su borde medial se encuentra una
incisura denominada hilio renal en donde podemos apreciar la salida de
estructuras vitales como la arteria y vena renales y el urter.

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Si se corta el rin paralelamente a sus dos caras, se puede observar que el

parnquima (porcin celular) est compuesto por dos zonas de color distinto, a las
que se ha llamado medular, o interna, y cortical, o externa. En la mdula aparecen
unas estriaciones organizadas en forma piramidal. Estas pirmides son las
denominadas pirmides de Malpighi (o renales) que presentan un vrtice orientado
hacia los clices (papilas).
Zona cortical o corteza: Situada en la parte externa y es de color rojo claro.

La cortical, de color ms amarillento, presenta en su parte ms externa
pequeos puntitos rojos que corresponden a los corpsculos de Malpighi.
La sustancia cortical cubre a la medular y rellena tambin los espacios que
dejan entre s las pirmides de Malpighi.
Zona medular: Ocupa la parte interna, la sustancia medular, de color rojo

oscuro, compuesta por 8 a 18 formaciones triangulares (pirmides renales
de Malpighi). Su base est en contacto con la sustancia cortical y su vrtice,
que presenta 15 a 20 pequeos orificios, se halla en comunicacin con un
cliz renal, que lleva la orina a la pelvis renal.
En un corte longitudinal de un rin, se pueden reconocer tres partes:
La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea

completamente a la mdula renal enviando prolongaciones denominadas
columnas renales que se injertan en toda la profundidad medular.
La mdula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas

estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirmides, denominadas
pirmides renales, que se separan por las columnas renales.
Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cliz menor en

forma de embudo, tomando en cuenta que cada rin humano posee 8 a 18
pirmides renales, existiendo tambin de 8 a 18 clices menores, y de 2 a 3
clices mayores.
Urter
Los urteres son dos conductos o tubos de unos 21 a 30 cm de largo, y unos 3 o 4
milmetros de dimetro, bastante delgados, que llevan la orina desde los riones
en la pelvis renal a la vejiga, en cuya base desembocan formando los llamados
meatos uretrales, cuya disposicin en vlvula permite a la orina pasar gota a gota

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del urter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior est revestido de un epitelio y

su pared contiene msculo liso.
Vejiga
La vejiga es el rgano principal del sistema excretor, es un rgano hueco situado
en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la
orina que llega de los riones a travs de los urteres. La vejiga es una bolsa
compuesta por msculos que se encarga de almacenar la orina y liberarla.
Cuando est vaca, sus paredes superior e inferior se ponen en contacto, tomando
una forma ovoidea cuando est llena. Su capacidad es de unos 300 a 450 ml. Su
interior est revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado
pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un msculo liso, que
contrayndose y con la ayuda de la contraccin de los msculos abdominales,
produce la evacuacin de la orina a travs de la uretra. A esto se llama miccin. La
parte de la vejiga que comunica con la uretra est provista de un msculo circular
o esfnter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina. Adems de
estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la
orina.
Recibe la orina por los urteres, que se abren en la parte trasera de la vejiga,
cuando est vaca la vejiga puede ser casi igual de pequea que toma el tamao
de una ciruela, cuando se llena, sin embargo puede llegar a tener el tamao de un
pomelo. Tiene una gran capacidad de ampliarse, tanto que puede contener entre
200 a 450 ml aproximadamente antes de que una persona note la sensacin de
orinar.
En la base, la vejiga se abre a la uretra, tubo que lleva la orina al exterior, la
apertura y cierre de sta es controlada por el esfnter. Esta es la ltima fase del
sistema excretor.
Uretra
La uretra es el conducto altamente sistematizado que transporta y permite la
salida al exterior de la orina contenida en la vejiga, donde es expulsada mediante
un proceso llamado miccin. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la
mujer es un simple canal de 3 a 4 cm de largo, algo ms estrecho en ambas
extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante

de la vagina, abrindose en la vulva por delante del orificio vaginal.

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En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm de longitud, y en la mujer 6 cm. Es de

calibre irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Adems no
es recta sino que presenta ciertos ngulos. Tiene muchos segmentos: uretra
prosttica (parte que pasa por la prstata), uretra membranosa y uretra esponjosa,
es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez puede subdividirse
en varios segmentos. Termina en un esfnter. En el hombre es bifuncional porque
sirve para el sistema excretor y reproductor.
Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos
segmentos: la uretra anterior y la uretra posterior, separados por un esfnter de
msculo estriado, situado a unos 3,5 cm de la vejiga.
Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior y
las que se producen en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La inflamacin
de cada uno de estos sectores produce tambin sntomas distintos. En la uretra
desembocan diversas glndulas en las que pueden acantonarse una infeccin de
la uretra.
Funcionamiento del rin

La principal funcin del rin es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo:
en primer lugar, la sangre que llega al rin pasa del glomrulo al espacio de
Bowman, filtrndose. El lquido formado es idntico al plasma sanguneo, excepto
que prcticamente carece de protenas plasmticas (albmina, globulinas y
fibringeno). En segundo lugar, el lquido filtrado ingresa en un sistema de tbulos
donde el agua y algunas sustancias especficas son reabsorbidas o secretadas,
hecho que cambia la composicin y concentracin del lquido. Finalmente, el
lquido modificado es excretado despus de salir del rin por las papilas y de
atravesar las vas urinarias.
Otras funciones, no menos importantes, son las de participar en regulacin del
volumen corporal de agua, de la presin arterial -para lo que segrega renina, una
enzima que convierte al angiotensingeno en angiotensina I-, de la produccin de

hemoglobina gracias a la produccin de eritropoyetina.
El aparato excretor es un conjunto de rganos encargados de la eliminacin de los
residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina;
que lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de
estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido ceromtico, hemolinfa,
sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio, mientras
que en los vertebrados es la nefrona o nefrn. Los riones son dos rganos que

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afectan la forma de un poroto, colocados en el abdomen a ambos lados de la

columna vertebral. Se hallan aproximadamente a la altura de la ltima vrtebra
dorsal y de las dos primeras lumbares. Las ltimas dos costillas cubren su mitad
superior. Tiene unos 10 a 12 centmetros de largo, unos 5 o 6 centmetros de

ancho y unos 2,5 a 3,5 centmetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada
uno. Su color es rojo castao. Estn separados de la piel del dorso por varios
msculos, y de los rganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa
de grasa que los rodea y los fija, permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia
abajo en cada inspiracin. El rin derecho es un poco ms bajo que el izquierdo.
Sobre su polo superior se hallan las cpsulas suprarrenales. Su borde interno es
cncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria
renal y la vena renal. Se halla tambin all la llamada pelvis renal, que tiene forma
de embudo y en la cual desembocan los llamados clices, que reciben cada uno la
orina de una de las pirmides renales.
Lo ms importante del rin es el llamado nefrn, cuyo funcionamiento, una vez
comprendido, nos explica el trabajo del rin. Hay aproximadamente un milln de
nefrones en cada rin. Cada nefrn se halla constituido por el llamado corpsculo
renal, o de Malpighi, y del llamado tbulo urinfero, que tiene diversas partes, cuya
explicacin no cabe mencionar en el presente trabajo. Estos desembocan en
canales colectores, que llevan la orina a los clices y a la pelvis renal.
El corpsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que forma
un ovillo que recibe el nombre de glomrulo. El glomrulo recibe la sangre de un
pequeo vaso llamado aferente, que le trae sangre arterial procedente de la arteria
renal. La sangre sale del glomrulo por otro pequeo vaso llamado eferente. La
sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor parte irriga a los tbulos
renales y va a dar despus de la vena renal, perdido ya su oxgeno, pero
eliminadas tambin las sustancias nocivas. Rodeando el glomrulo se halla la
llamada cpsula de Bowman, que tiene dos capas que dejan entre s un espacio,
espacio que comunica con el comienzo del tbulo renal. En realidad, la cpsula de
Bowman es la extremidad ensanchada del tbulo renal que hunde o invagina el
glomrulo.
La cantidad de sangre que pasa por el rin es de aproximadamente un litro por

minuto, vale decir que ms menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el
rin. Esa sangre proveniente de la arteria renal, tiene una presin del glomrulo
de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la sangre. Y aunque hay elementos
que tratan de contrarrestar dicha filtracin (presin osmtica de la sangre, presin

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del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los glomrulos ms de 100 g de
lquido por minuto. Ese lquido contiene todos los elementos solubles del plasma
sanguneo, salvo las protenas. Eso dara una enorme cantidad de orina que si se
eliminara as hara que el organismo perdiese junto con las sustancias que debe
eliminar, otras que necesita. Para evitar esto, los tbulos renales reabsorben
aproximadamente el 99 % del agua que filtran los glomrulos y seleccionan las
sustancias que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo algunas
como la glucosa, y dejando pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a
pasar por la sangre, como la creatina. La reabsorcin de parte de lo filtrado a
travs del glomrulo por los tbulos renales, es regulada por una secrecin interna
del lbulo posterior de la hipfisis.
Vas urinarias
El viaje de la orina pasa desde las papilas renales hacia los clices menores, y de
ah a los clices mayores, la pelvis renal y mediante el urter llegan a la vejiga en
donde sirve de reservorio para la orina, con una capacidad normal de 500 ml,
alcanzando su capacidad mxima de 1 L . De la vejiga atraviesa la uretra por
donde es expulsada hacia el exterior del organismo, alcanzando una velocidad de
30 a 35 km/h cuando la vejiga se encuentra llena en su capacidad promedio, y
cuando est en su mximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h. Al atravesar
la uretra peleana (en el varn) cabe mencionar que la orina es expulsada a mayor
velocidad alcanzando en su cspide mxima hasta unos 75 km/h, siendo
proporcionada estas caractersticas expulsivas por la estructura de dicha uretra.
Inervacin del sistema urinario

Las fibras nerviosas alcanzan el rin siguiendo el plexo renal. Hay una red de
fibras nerviosas que siguen con la arteria renal desde la aorta hasta el rin. En el
plexo renal, tambin puede haber cuerpos de clulas ganglionares; deben
considerarse clulas emigradas de los ganglios articos y celiaco. La mayor parte
de las fibras del plexo renal corresponden a la porcin simptica del sistema
vegetativo y provienen de las clulas de los ganglios celiaco y artico. En el plexo
renal hay un nmero menor de fibras parasimpticas. Provienen del nervio vago,
cuyas fibras, para alcanzarlo, atraviesan el plexo celaco sin interrupcin.
Las fibras nerviosas del plexo renal siguen las paredes arteriales y penetran en la
sustancia del rin. Penetran en los glomrulos para constituir en ellos amplias
redes perivasculares. Tambin pueden inervar el epitelio de los tubos
contorneados, el epitelio de transicin de la pelvis, y las paredes de arterias y

venas.

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Como tanto los riones trasplantados, que carecen de inervacin, como los
riones in situ desprovistos de sus nervios, funcionan de forma prcticamente
normal, se podra decir que las funciones renales no dependen fundamentalmente
de mecanismos nerviosos. Sin embargo, stos la controlan hasta cierto punto. Es
muy probable que la mayor parte de esta accin se ejerza por va de las fibras
simpticas que terminan en los vasos sanguneos.
Impulsos aferentes siguen por los nervios del plexo renal, pues la seccin de las
fibras de este plexo suprime el dolor de origen renal. A lo largo del urter hay fibras
simpticas y fibras parasimpticas, pero no parecen guardar relacin particular
con los movimientos peristlticos normales que se producen en la musculatura del
conducto, ya que tales movimientos continan cuando dichos nervios han sido
cortados. Algunos de estos nervios llevan impulsos aferentes.
La vejiga est inervada tanto por fibras simpticas como por fibras parasimpticas.
Las parasimpticas provienen de la porcin sacra. Los ganglios terminales a los
cuales van a parar dichas fibras se hallan en la propia pared vesical; por lo tanto,
en cortes de vejiga, un estudiante puede alguna vez encontrar clulas
ganglionares.

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Enfermedad renal crnica
Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. El principal trabajo

de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Causas
La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses o aos y
es posible que no se note ningn sntoma durante algn tiempo. La prdida de la
funcin puede ser tan lenta que usted no presenta sntomas hasta que los riones
casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal
terminal (ERT). En esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar
suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. En ese momento, usted
necesitara dilisis o un trasplante de rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son
responsables de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:
Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso

sistmico y esclerodermia)
Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)
Ciertos qumicos txicos
Lesin al rin
Clculos renales e infeccin

Problemas con las arterias que irrigan los riones
Algunos medicamentos como analgsicos y frmacos para el cncer
Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)

Otras enfermedades del rin
La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de
desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y de
los sistemas corporales, como:

#194
Hipertensin arterial
Hemogramas bajos
La vitamina D y la salud de los huesos

Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos
que para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico signo
de un problema en las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:
Inapetencia
Sensacin de malestar general y fatiga

Dolores de cabeza
Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo
Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado
incluyen:
Piel anormalmente oscura o clara

Dolor seo
Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar

Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Problemas con la actividad sexual
Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)
Dificultad para respirar
Problemas de sueo

#194
Vmitos, con frecuencia en la maana

Pruebas y exmenes
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la
enfermedad renal crnica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos
de dao a nervios. El mdico puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales
cuando escucha con el estetoscopio.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios
pueden surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los
sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando sus riones
comprenden:
Depuracin de creatinina
Niveles de creatinina
BUN
La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes.
Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una
frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:
Albmina
Calcio
Colesterol
Conteo sanguneo completo (CSC)

Electrlitos
Magnesio
Fsforo
Potasio
Sodio
Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en:
Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen
Ecografa abdominal
Biopsia de rin
Gammagrafa de rin

#194
Ecografa de rin
Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes
exmenes:
Eritropoyetina
PTH
Examen de la densidad sea
Vitamina D
Tratamiento
El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor
frecuencia.
El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80

mmHg.
El hecho de hacer cambios de estilo de vida como los siguientes puede ayudar a
proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular:
No fumar.
Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.
Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o personal de enfermera antes

de empezar).
Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantener el azcar en la sangre bajo control.
Evitar ingerir demasiada sal o potasio.

Siempre hable con el nefrlogo antes de tomar cualquier medicamento de venta
libre, vitamina o suplemento herbario. Cercirese de que todos los mdicos que
usted visita sepan que padece enfermedad renal crnica.
Otros tratamientos pueden abarcar:

#194
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato para ayudar a evitar

los altos niveles de fsforo.
Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin,

comprimidos de hierro, hierro a travs de una vena (hierro intravenoso)
inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones
de sangre.
Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos)

El mdico puede solicitarle que siga una dieta para la enfermedad renal
crnica especial.
Limitar los lquidos.
Comer menos protena.
Restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos.
Obtener suficientes caloras para prevenir la prdida de peso.
Todas las personas con enfermedad renal crnica deben mantener al da las
siguientes vacunas:
Vacuna contra la hepatitis A
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna antigripal
Vacuna contra la neumona (PPV, por sus siglas en ingls)
Grupos de apoyo
Algunas personas se benefician de la participacin en un grupo de apoyo para la
enfermedad renal.
Expectativas (pronstico)
A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crnica hasta que
han perdido gran parte de su funcin renal.
No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Si empeora a una enfermedad
renal terminal y qu tan rpido lo hace depende de:
La causa del dao renal

#194
Qu tan bien se cuida usted mismo

La insuficiencia renal es la ltima etapa de la enfermedad renal crnica. Esto es
cuando los riones ya no pueden apoyar nuestras necesidades corporales.
El mdico hablar sobre la dilisis con usted antes de que la necesite. La dilisis
elimina residuos de la sangre cuando los riones ya no pueden hacer su trabajo.
Generalmente, usted deber someterse a dilisis cuando le quede slo del 10 al
15% de la funcin renal.
Incluso las personas que estn esperando un trasplante de rin pueden necesitar
dilisis mientras esperan.
Posibles complicaciones
Anemia
Sangrado del estmago o los intestinos
Dolor seo, articular o muscular
Cambios en el azcar de la sangre
Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica)

Demencia
Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Complicaciones cardiovasculares
insuficiencia cardaca congestiva

arteriopata coronaria
hipertensin arterial
pericarditis
accidente cerebrovascular
Niveles altos de fsforo
Niveles altos de potasio

Hiperparatiroidismo
Aumento del riesgo de infecciones
Dao o insuficiencia heptica
Desnutricin

#194
Aborto espontneo y esterilidad

Convulsiones
Hinchazn (edema)
Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas
Prevencin
El tratamiento de la afeccin que est causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la enfermedad renal crnica. Los diabticos deben controlar
sus niveles de azcar en la sangre y presin arterial, al igual que abstenerse de
fumar.

PAE Insuficiencia Renal Crónica

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Hemograma: hematocrito 24%, hemoglobina 8.1 g/dl, plaquetas 250.000,

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Orina: proteinuria 7-9 gr/da; sedimento: 1-2 leucocitos por campo.

La existencia de una estenosis en la arteria del nico rin funcionante, permite

El diagnstico de nefropata isqumica puede justificar el mal control tensional y el

Otra posibilidad que se consider fue la existencia de una NEFROPATIA

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Sin embargo, la progresin de la insuficiencia renal ha sido ms rpida de lo

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Sistema urinario humano

Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean

La va excretora, que recoge la orina para expulsarla al exterior.

Est formado por un conjunto de conductos que son:

La vejiga urinaria es una bolsa muscular y elstica en la que se acumula la

La uretra es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el

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Despus de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida en las

Histoanatoma del aparato urinario

Los riones poseen 12 cm de largo, 6 cm de ancho,3 cm de grosor y pesan

Se rodean de una fina cpsula renal.

Estn divididos en tres zonas diferentes: corteza, mdula y pelvis.

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Son de color rojo oscuro, situados a ambos lados de la columna vertebral.

En la parte superior de cada rin se encuentran las glndulas

La orina se fabrica en la corteza exterior y la mdula que envuelve.

En la corteza se filtra el fluido que sale de la sangre y en la mdula se

Los conductos que se abren en los vrtices de las "pirmides" de la mdula,

Las llamadas "pirmides" son canales de forma aplanada y parecidos a un

El derecho es ms bajo que el izquierdo esto es debido al hgado ya que se

La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior est formada por un

La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina.

La uretra, que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga.

Es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula

PRACTICAS DE ENFERMERIA GENERAL EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA

plasma en los glomrulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del capilar

Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomrulo,

de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfnter, que despierta el

Estructura del rin

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Si se corta el rin paralelamente a sus dos caras, se puede observar que el

Zona cortical o corteza: Situada en la parte externa y es de color rojo claro.

Zona medular: Ocupa la parte interna, la sustancia medular, de color rojo

En un corte longitudinal de un rin, se pueden reconocer tres partes:

La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea

La mdula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas

Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cliz menor en

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del urter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior est revestido de un epitelio y

extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante

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En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm de longitud, y en la mujer 6 cm. Es de

Funcionamiento del rin

enzima que convierte al angiotensingeno en angiotensina I-, de la produccin de

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afectan la forma de un poroto, colocados en el abdomen a ambos lados de la