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9 DIABETES MELLITUS

SICALIDAD
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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

Riesgo de nivel de glicemia inestable Riesgo de infeccin (especificar) Referencias bibliogrficas y electrnicas Participantes

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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

DIABETES MELLITUS
Alteracin del metabolismo de la glucosa, corresponde a la glucosa alterada, en ayuno, o a la intolerancia a la glucosa. Ambas condiciones son procesos metablicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes. La Diabetes tipo II, es el tipo de diabetes en la que hay capacidad residual de secrecin de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secrecin de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia, mientras que la Diabetes Tipo 1, es aquella en la que existe destruccin de clulas beta del pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. Alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos padece diabetes y cerca del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro pas existen ms de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales poco ms de un milln no han sido diagnosticadas. Una proporcin importante de personas la desarrolla antes de los 45 aos de edad, situacin que debe ser evitada. Por otra parte, la mortalidad por esta causa muestra un incremento sostenido durante las ltimas dcadas, hasta llegar a ocupar el tercer lugar dentro de la mortalidad general.
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Tan slo en 2010, el nmero preliminar de defunciones por diabetes


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mellitus fue de 72 mil 449, lo que representa 14.7% del total de las muertes del pas.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atencin primaria. 2 http://portal.salud.gob.mx/redirector?tipo=0&n_seccion=Boletines&seccion=2011-03-17_5105.html. El Secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos, en la inauguracin del XXIII Congreso Nacional de Diabetes. COMUNICADO DE PRENSA No. 088, 17/Marzo/2011

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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIABETES MELLITUS

Dominio: 2 Nutricin

Clase: 4 Metabolismo RESULTADO (NOC) Adquiere conocimiento en el INDICADOR


Importancia de la nutricin, ejercicio, en el control de la glucemia. Prevencin de la hiperglucemia y sntomas relacionados Prevencin de la hipoglucemia y sntomas relacionados Conocimientos y valores de lmites de la glucemia. De impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia. De como utilizar un dispositivo de monitorizacin De acciones a realizar en relacin a la glucemia. De rgimen de insulina preescrito y uso correcto de la insulina. De la tcnica adecuada para preparar y administrar insulina. Comienzo pico y duracin de la insulina Eliminacin adecuada de jeringas y agujas De rgimen de hipoglucemiantes orales preescrito y almacenamiento adecuado de la medicacin De efectos secundarios de la medicacin Cuando obtener ayuda de un profesional sanitario.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de nivel de glucemia inestable

control de la diabetes.

1-Ningn conocimiento. 2-Conocimiento escaso. 3-Conocimiento Moderado. 4-Conocimiento sustancial. 5-Conocimiento extenso.

Factores relacionados (causas) (e) Conocimiento deficiente sobre el manejo de la diabetes, aporte dietetico superior a los requerimientos, monitorizacin inadecuada de la glucemia, falta de aceptacin del diagnostico, falta de adhesin al plan teraputico de la diabetes o de plan teraputico, nivel de actividad fsica menor a la recomendada, aumento de peso, estrs, manejo incorrecto de la medicacin, desinters por su salud, Monitorizacin inefectiva de la glucemia, negacin del diagnstico etc.

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Dominio: 2 Nutricin

Clase: 4 Metabolismo RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Mantiene el control del nivel de glucemia.

Concentracin sangunea de la glucosa.

1-Desviacin grave del rango normal. 2-Desviacin sustancial del rango normal. 3-Desviacin moderada del rango normal. 4-Desviacin leve del rango normal. 5-Sin desviacin del rango normal.

CONTINUA

Hemoglobina glucosilada. Fructosamina Glucosa en orina Cetonas en orina

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INTERVENCIONES (NIC): ASESORAMIENTO NUTRICIONAL


ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA ACTIVIDAD / EJERCICIO PRESCRITO


ACTIVIDADES

Identificar las conductas alimentaras que se desea cambiar para hacer las recomendaciones pertinentes y mejorar el estilo de vida. Establecer metas realistas a corto y a largo plazo para la modificacin del estado nutricional. Utilizar tablas nutricionales institucionales para ayudar al paciente a valorar su ingesta calrica. Demostrar de manera atractiva el plato del buen comer: frutas, verduras, carne azada, agua natural suficiente, entre otros. Orientar al paciente a considerar factores de riesgo nutricin. Instruir al paciente sobre el registro del consumo de alimentos y caloras en 24 horas para verificar su rgimen nutricional. Informar al paciente sobre la importancia de evitar o disminucin el consumo del los alimentos no permitidos, como: carbohidratos, sales, azucares, refrescos de cola, etc. Orientar a la familia sobre la importancia del apoyo al paciente en los cambios de hbitos alimenticios. Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca del logro de sus metas para mejorar su calidad de vida. Valorar los esfuerzos realizados para resaltar su autoestima. Dar seguimiento peridico de los avances en la modificacin de la conducta alimentara del paciente y retroalimentar con resolucin de dudas el programa diettico. relacionados con su

Evaluar la capacidad del paciente sobre el conocimiento del ejercicio y la actividad que realiza. Informar al paciente del propsito y del beneficio del ejercicio prescrito para mejorar la condicin cardiovascular del organismo. Orientar al paciente para avanzar de forma segura en la actividad y/o ejercicio. Advertir al paciente acerca de los peligros de hacer un fuerzo mayor en sus actividades. Proporcionar informacin al paciente acerca de los recursos y/o grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del ejercicio. Ensear al paciente una buena postura y mecnica corporal para disminuir riesgos de lesin durante la actividad. Advertir al paciente de los efectos al exponerse al calor y fro extremos, de la conservacin de la energa, de utilizar dispositivos de ayuda, del sedentarismo, adicciones, y otros. Difundir la informacin con carteles llamativos e informacin precisa.

edad, recursos econmicos, cultura y estilo de vida relacionados con la

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INTERVENCIONES (NIC): AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO


ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA, PROCESO DE ENFERMEDAD


ACTIVIDADES

Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico de la situacin de salud actual. Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos. Valorar y discutir respuestas alternativas a la situacin de salud. Apoyar el uso de mecanismos de defensa para la aceptacin y adaptacin del proceso de la enfermedad. Recomendarle al paciente y familia la visita de un consejero para apoyar al paciente en la aceptacin del proceso de su enfermedad.

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el proceso de enfermedad especfico as como proporcionar informacin acerca de la misma. Revisar y reforzar el conocimiento del paciente sobre su estado. Describir los signos y sntomas de la enfermedad. Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los signos y sntomas y lo que puede seguir aprendiendo y haciendo. Ensear al paciente medidas para controlar o minimizar signos y sntomas, si procede. Referir al paciente a los centros o grupos de apoyo comunitario locales si se considera oportuno. Reforzar el autocuidado para minimizar el riesgo el desarrollo de complicaciones. Orientarla sobre el uso de ropa y zapato cmodo para minimizar los riesgos de lesin cutnea. Consumir la cantidad de lquidos y nutrimentos acordes a sus requerimientos de edad y gnero.

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INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA HPERGLUCEMIA


ACTIVIDADES

Valorar los niveles de glucosa en sangre. Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, debilidad, letrgica, visin borrosa, jaquecas, etc. Valorar el resultado del examen: cuerpos cetnicos de orina, gases en sangre arterial, electrlitos, etc. Monitorizar los signos vitales, principalmente: presin sangunea ortstatica y pulso. Invitar a la paciente la importancia de consumir lquidos suficientes y de la dieta balanceada. Realizar balance hdrico del paciente como resultado del consumo de lquidos y la dieta. Mantener una va o acceso intravenoso y administrar lquidos por esa va si fuera necesario. Identificar las causas de la hiperglucemia y administrar insulina por prescripcin mdica. Orientar al paciente y familia en la prevencin, deteccin e intervencin oportuna en caso de presentar hiperglucemia. Motivar al paciente al autocontrol de la glucosa en sangre y ensearle a interpretarlos. Ensearle a utilizar el glucmetro y a llevar un registro de los resultados de la glucemia. Orientar y ensear al paciente y familia acerca de las medidas que pueden implementar durante la enfermedad, incluyendo el uso de la insulina, antidiabticos orales o ambos, el control de la ingesta de lquidos, reemplazo de los hidratos de carbono, as como en que momento debe solicitar la atencin sanitaria en caso de requerirlo. Invitar y orientar al paciente y familia acerca de la importancia de ajustar su rgimen alimenticio para evitar la hiperglucemia. Invitar y orientar al paciente y familia acerca de la importancia de establecer un programa de ejercicios pasivos iniciando con caminatas por lapsos de 30 minutos o una hora diaria. Recomendar al paciente llevar sus registros de medicacin, horarios, niveles de glicemia pre u posprandial. Registrar en el formato de registros clnicos de enfermera cualquier cambio o respuesta que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los registros clnicos.

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INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA


ACTIVIDADES

Valorar los niveles de glucosa en sangre. Observar si hay signos y sntomas de hipoglucemia: palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hable, parestesias, temblores, incapacidad de concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable, visin borrosa, somnolencia, incapacidad apara despertarse del sueo o convulsiones, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante el sueo, incoordinacin, mala conducta, etc. Administrar hidratos de carbono simples o de carbono complejos y protenas, si esta indicado para aumentar la glucosa y disminuir el riesgo de presentar inconciencia. Administrar glucagn, si es necesario y esta prescrito administrarse en caso de hipoglucemia. Mantener o instalar un acceso venoso, mantenerlo permeable y administrar glucosa intravenosa. Mantener la va area permeable. Solicitar servicios mdicos de urgencia, si fuera necesario. Proporcionar informacin al paciente y familiar sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia, sobre los signos y sntomas que puede presentar, factores riesgo que la desencadenen y tratamiento de la hipoglucemia. Recomendarle al paciente tener a la mano algunos hidratos de carbono que pueda consumir en situaciones de emergencia para evitar progrese la hipoglucemia. Informar y orientar al paciente y familia la importancia de la interaccin entre la dieta, el ejercicio y la ingesta de sus medicamentos tanto de insulina como orales. Monitorizar los signos vitales, principalmente: presin sangunea ortstatica y pulso. Recomendar al paciente llevar sus registros de medicacin, horarios, niveles de glicemia pre u posprandial. Registrar en el formato de registros clnicos de enfermera cualquier cambio o respuesta que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los registros clnicos.

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INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA, MEDICAMENTOS PRESCRITOS


ACTIVIDADES

Valorar el conocimiento que tiene el paciente de la medicacin para este tipo de enfermedad. Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento del plan teraputico. Ensear al paciente y familiar / ser querido los cinco correctos para el uso y aplicacin de sus medicamentos. Ensear al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicacin (comprobar el pulso y el nivel de glucosa) cuando sea necesario. Ensear al paciente a aliviar y/o prevenir los efectos secundarios de los medicamentos prescritos. Ensear al paciente a almacenar correctamente los medicamentos verificando la caducidad de los mismos. Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito. Informar al paciente sobre los posibles cambios de aspecto. Orientar al paciente a que no se automedique. En la enseanza de autocuidado del paciente incluir a la familia / ser querido. Ensear al paciente la tcnica de administracin y conservacin de la insulina. Informar al paciente sobre los criterios que ha de utilizar para el cambio de dosis y horario de la medicacin. Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar, suspender bruscamente la medicacin o sobremedicacin para evitar efectos adversos. Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tomar si se producen efectos secundarios. Instruir al paciente sobre los signos y sntomas de sobredosis. Recomendar al paciente llevar sus registros de medicacin, horarios, niveles de glicemia pre u posprandial. Capacitar al paciente en la aplicacin de las precauciones universales y manejo de material punzocortante. Proporcionar informacin a los pacientes sobre programas / organizaciones o asociaciones que enfermedad. Registrar en el formato de registros clnicos de enfermera cualquier cambio o respuesta que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los registros clnicos. apoyen o donen medicamentos y dispositivos para control de la

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIABETES MELLITUS

Dominio: 11 Seguridad / proteccin

Clase: 1 infeccin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

RESULTADO (NOC) Desarrolla conocimiento en: El cuidado de la integridad tisular piel y mucosas.

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.

Conserva la temperatura de la piel. La Sensibilidad. La elasticidad. La hidratacin y La transpiracin.


1-Gravemente comprometido 2-Sustancialmente comprometido. 3- Moderadamente comprometido. 4. Levemente comprometido. 5-No comprometido.

Factores relacionados (causas) (e) Mantener la perfusin perifrica efectiva. Enfermedad, crnica, alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel, estasis de lquidos, cambios del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo), inmunosupresin, falta de Observar el llenado capilar de los dedos de manos y pies. La coloracin de la piel. La temperatura y pulsos. Presin sangunea. Utiliza y consulta recursos para mantenerse informado sobre los posibles riesgos. Reconoce e identifica signos y sntomas que indican riesgo para la salud.

conocimientos en el autocuidado y la teraputica mdica, alteracin de la circulacin, etc. Deteccin del riesgo.

1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.

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INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA PIEL


ACTIVIDADES Recomendar al paciente dormir con ropa cmoda, evitar ropa de cama de textura spera y evitar fricciones. Orientar de la importancia de darse masajes para estimular la circulacin, sobre todo en zonas de riesgo. Usar protectores para los talones, si el paciente lo considera necesario. Valorar diariamente las condiciones de la piel para minimizar o detectar oportunamente cualquier signo o sntoma de lesin cutnea, sobre todo de los miembros inferiores, como: color, dolor, temperatura, llenado capilar, turgencia, etc. Promover la higiene personal completa todos los das, recomendarle que revise sus piernas, las uas y los pies principalmente. Ensear al paciente el cuidado de pies y las uas. Estimular la circulacin con ejercicios pasivos y constantes por lo menos cada tercer da para aumentar la produccin de oxigeno. Lubricar la piel frecuentemente con cremas (lanolina, aceite de oliva) para mantenerla suave y flexible, o ungentos, sobre todo en las zonas donde se observa mayor resequedad y riesgo de lesin. Ensear al paciente la limpieza y el cuidado de las uas de acuerdo a su capacidad de autocuidado e involucrar a la familia y observar algn cambio en la coloracin de estas. Valorar las condiciones de los pies para ver si hay irritacin, grietas, lesiones, callosidades, deformaciones o edema, posteriormente ponerlos en remojo para revisar los espacios interdigitales. Promover la importancia del cuidado de uas y pies, as como de mantener la limpieza y estado general de zapatos y calcetines. Observar la hidratacin de los pies. Recomendarle asistir al podlogo para el cuidado de los pies y el corte de uas gruesas si fuera necesario y evite lastimarse.

INTERVENCIONES (NIC): PRECAUSIONES CIRCULATORIAS


ACTIVIDADES

Observar si presenta signos o sntomas de insuficiencia arterial en los miembros inferiores as como edema. Recomendar al paciente caminar 15 minutos diarios para estimular la circulacin. No cruzar las piernas. En caso de tener un alto riesgo de lesin cutnea, no dar masajes por ningn motivo. Motivar al paciente a los ejercicios pasivos. Recomendar al paciente dejar de fumar si fuera fumador, para mejorar la oxigenacin de sus tejidos. Recomendarle se realice estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial (PTT), recuento de plaquetas, entre otros.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:


1. Moorhead S, Johnson M. Maas M, Clasificacin de los resultados de Enfermera NOC. Tercera edicin ED. Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005. 2. Mccloskey D, J Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC 4. Edicin ED Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. NANDA I. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacin 2007 2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 4. Shogbong, A. & Levy, S. (2010). Intensive glucosa control in the management of diabetes mellitus and inpatient hyperglycemia. Am J Health Syst Pharm, 67, 798:805. 5. vila, L. & Gmez, M. (2010). Nuevas recomendaciones para el diagnstico de la diabetes. FMC, 17(4), 201-202. 6. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atencin primaria. 7. http://portal.salud.gob.mx/redirector?tipo=0&n_seccion=Boletines&seccion=2011-03-17_5105.html. El Secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos, en la inauguracin del XXIII Congreso Nacional de Diabetes. COMUNICADO DE PRENSA No. 088, 17/Marzo/2011.

PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor: MCE Guadalupe Cerino Prez.- Coordinacin Estatal de Enfermera SS Tabasco. Lic. Enf. Luz Mara Barajas Ramos.- Hospital Jurez de Mxico. Lic. Enf. Elvia Minerva Ugalde Ferrusca.- Hospital General de Quertaro. Enf. Especialista Mara Estela Marn Rodrguez, del Hospital General de Sub Zona no 11 Montemorelos. Dora Maria Ordez Torres,- Jurisdiccin Sanitaria no.3 Centro de Salud PIO X. Lic. Nohemi Villanueva Arandal.- de la Clnica Hospital Constitucin ISSSTE Enf. Gral. Magdalena Macias Hernndez.- Unidad de Medicina Familiar no. 64 Lic. Soledad Linares Martnez.- pasante de la Facultad de Enfermera. Lic. Perla Leticia Rivas.- Puente pasante de la Facultad de Enfermera. MCE. Victoria Guevara Soria.- Del Hospital Universitario.

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