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PEDIATRIA

INFECCIONES
AGUDAS DE
LAS VIAS
AEREAS
SUPERIORES
Alumno: Oswaldo Alfonso
Velzquez Garca

ETIOLOGIA
Es

muy variada, pero es importante


sealar que las inf del tracto respiratorio
superior tienen etiologa viral en su mayor
parte.
90 % viral
10 % bacteriana

INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48

Etiologa de las infecciones agudas de vas areas sup


Sndrome clnico

Virus

Bacterias

Resfriado comn

Rinovirus
Influenza
Coronavirus
Parainfluenza
Adenovirus
Reovirus

Streptococcus
pyogenes
(estreptococo A beta
hemoltico)

Faringoamigdalitis

Adenovirus
Parainfluenza
Influenza
Herpes simple
Epstein-Barr

Streptococcus
pyogenes
Haemophilus influenzae
Anaerobios
Staphylococcus aureus

Otitis media aguda

Parainfluenza
Sincicial respiratorio
Adenovirus

Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae

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Epidemiologia

El husped, reservorio, fuente y portador de


estas infecciones es el humano.

El mecanismo de transmisin es
fundamentalmente el contacto directo

Periodo de incubacin es variable, varia


entre 1 y 14 das (+ frec de 48 a 72 hrs)

Factores de riesgo: estado nutricional,


hacinamiento

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Patogenia

La nasofaringe es la puerta de entrada de las


infecciones del tracto respiratorio sup.

El patgeno se implanta directamente sobre


la mucosa y produce las manifestaciones
clnicas

La diseminacin es por contigidad

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Resfriado comn

Rinofaringitis, coriza, rinitis aguda, infeccin


respiratoria alta y nasofaringitis aguda

Inicia generalmente con estornudos, rinorrea


hialina, cosquilleo y dolor en faringe,
congestin, edema de la mucosa
nasofarngea y epifora.

Este cuadro suele acompaarse de fiebre


poco elevada, mialgias, cefalea y anorexia.

La evolucin natural es hacia la curacin


(aprox 7 das)

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Complicaciones
En

las inf de etiologa viral la


complicacin mas frec es la inf
bacteriana. (otitis media aguda y sinusitis)

Neumona

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Diagnostico

Clnico

Esta indicado el cultivo de moco nasal cuando la


rinitis se prolonga a pesar del Tx

El Dx diferencial se hace con aquellos


padecimientos que se inician con esta entidad
(sarampin, tosferina, sfilis, difteria y alergias)

Viral vs bacteriana (antimicrobiano o no)

Aspecto del moco purulento o hialino


Duracin

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Dx de neumona por edad y fases


MENOR DE 2 MESES
FASE
Evolucin

Temprana

Aguda

avanzada

Signos

Polipnea
F.R. 60 x o +

Polipnea
Tiraje
Sibilancia
Estridor en
reposo

Rechazo a la
ingesta
Somnolencia
Fiebre
Convulsiones
cianosis

Tx

Hospitalizacin

Hospitalizacin

Hospitalizacin

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DE 2 MESES A 4 AOS
FASE
Evolucin

Temprana

Aguda

avanzada

Signos

Polipnea
2-11 meses
F.R: 50 x o +

Polipnea
Tiraje
Sibilancia
Estridor en
reposo

Rechazo a la
ingesta
Somnolencia
Convulsiones

Hospitalizacin

Hospitalizacin

1-4 aos
40x o +

Tx

Ambulatorio

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Tratamiento
General

Aporte suficiente de lquidos y caloras,


control de fiebre, mantener vas areas
permeables

Especifico

Solo de etiologa bacteriana desde el inicio


o complicando una inf viral
Amantadina (valor profilctico para
influenza A)

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Germen

Antibitico

Dosis y comentarios

Estreptococo A

Penicilina G

Benzatinica: 600,000 a 1,200,000


U.I., I.M. una dosis
Procainica: 400,000 a 800,000 U.I.,
I.M. cada 24 hrs x 10 das

Eritromicina

30-50 mg/kg/dia oral cada 6 hrs x


10 das

trimetropim-sulfametoxazol

10-50 mg/kg/dia oral cada 12 hrs


hasta curacin

Amoxicilina

40 mg/kg/dia oral cada 8 hrs


hasta curacin

Ampicilina

100 mg/kg/dia, I.M. u oral cada 6


hrs hasta curacin

Cloranfenicol
amoxicilina

50-100 mg/kg/dia, oral cada 6 hrs


hasta curacin

Streptococcus pneumoniae

H. Influenzae

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Prevencin

La prevencin debe hacerse bsicamente, por


medio de la educacin higinica, evitando
aglomeraciones en poca de epidemia y
aislamiento para evitar > diseminacin
Hay vacunas contra algunos serotipos de virus
influenza, pero su utilidad es muy poca.

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FARINGOAMIGDALITIS

Manifestaciones clnicas
Mialgias, artralgias, anorexia cefalea y dolor
farngeo (puede dificultar o impedir la
deglucin)

E.F.
Faringe hiperemica, edematosa, con exudado
purulento, membranas o ulceras

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Forma vestibulosa mas frecuente por herpes y se


acompaa de gingivoestomatitis (ulceras en
faringe, lengua, encas y labios)

La faringoamigdalitis por Coxsackie A, las ulceras


estn circunscritas a la parte ant de las fauces

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Diagnostico
Clnico

Idealmente

se debe hacer cultivo de


exudado farngeo cuando haya
sospecha bacteriana
Rx cuando se sospecha alguna
complicacin como neumona, absceso
retrofaringeo.

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Complicaciones
Otitis

media aguda
Sinusitis
Absceso periamigdalino
Neumona
Fiebre reumtica y glomerulonefritis
postinfecciosa

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Tratamiento

De etiologa viral: sintomtico (aporte suficiente


de liq y caloras, control de fiebre)
De etiologa bacteriana: Tx especifico con
antimicrobianos

Prevencin

Evitar o disminuir el hacinamiento


Tx adecuado a los casos clnicos

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Bronquitis aguda

Es poco frecuente en la infancia

Se encuentra formando parte de las infecciones


tanto virales como bacterianas

Su etiologa es la misma que las anteriores

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Cuadro clnico

Los sntomas estn precedidos por un resfriado


comn o faringoamigdalitis

Se caracteriza por tos seca, dolorosa, despus


puede hacerse productiva

Fiebre de intensidad variable

A la auscultacin hay estertores roncantes

La evolucin a la curacin 5-10 das

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Diagnostico
Clnico
Rx

de trax (puede haber aumento de la


trama broncovascular o normal)

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Tratamiento
Drenaje

postural, fluidificacin de
secreciones mediante un aporte
suficiente de lquidos por V.O.

NO

antitusgenos y expectorantes

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Otitis media aguda

Por lo general va precedida de resfriado comn o


faringoamigdalitis
Mas frecuente en nios (por que las trompas de
Eustaquio son angostas y horizontal)
El cuadro clnico se caracteriza por otalgia (difcil
deteccin en lactantes)
Hay irritabilidad acentuada y dificultad para
dormir
Se tocan frecuentemente la oreja y hay fiebre
En la otostocopia el tmpano esta rojo,
abombado.

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Diagnostico
Clnico

Otoscopia
Cultivo

de exudado farngeo (no es til)

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Complicaciones
Hipoacusia

(cuando es mal tratada o sin

Tx)
Mastoiditis, trombosis del seno lateral

Tratamiento
Analgsico,

control de fiebre
Tx especifico con antimicrobiano
Miringotomia
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ESTRIDOR

NICOLAS MEDRANO ROSBELLI CONCEPCION

DEFINICION

Signo fsico anormal audible a distancia debido a la


obstruccin parcial de la va respiratoria

Producido por turbulencia del flujo areo y vibracin de


tejidos prximos al sitio de obstruccin

Secundario a estrechamiento estructural o funcional de algn


punto entre cavidad oral y bronquios distales.
Inspiracin. Disfuncin de flujo areo en o sobre la glotis.
Espiracin.
Resultado
de
obstruccin
en
el
rbol
traqueobronquial distal.
Bifsico. Obstruccin inmediata por debajo de cuerdas vocales
o trquea proximal.

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ETIOLOGA
Alt. Congenitas
de la laringe

Laringomalacia
Estenosis

Enfermedades
inflamatorias

Laringitis aguda
Epglotitis

Alt.
Neurolgicas

Parlisis de cuerdas vocales

Traumatismo Larngeo por aspiracin E


Inhalacin de cuerpos extraos.
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ETIOLOGA

El neonato es un respirador nasal obligatorio,


cualquier alteracin en la estructura puede
manifestarse inicialmente con estridor (atresia
bilateral de coanas).

Falla Respiratoria, puede ocurrir c/s obstruccin de


va area

Dao Neurolgico: Parlisis bilateral de cuerdas vocales


secundaria a hidrocefalia
Condiciones externas a va respiratoria: Grandes masas
abdominales (Hernia Diagragmtica con eventracin)
Causas Inflamatorias. Epiglotitis aguda, cuerpos extraos
y trauma

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EPIDEMIOLOGA

RN y Lactantes Origen congnito

Anomalas congnitas
65% Anomalas de la trquea
20% Bronquios
15% Inflamatorias, traumticas u otras.

Patologas inflamatorias frecuentes: Epiglotitis aguda y


laringotraqueitis Edad Preescolar.

Laringomalacia Causa ms comn de estridor del


RN
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MANIFESTACIONES CLNICAS

Enfatizar en la evaluacin

Edad de inicio
Severidad y Duracin
Progresin
Fluctuacin de sntomas
Sntomas asociados

Inicialmente valorar:

Severidad de datos de falla respiratorio


Emergencia en manejo de va area
Inspeccin no invasiva evita exacerbar compromiso de va
area.
Identificar fase respiratoria en donde ocurre el estridor (Inicio de
DX)

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Taquipnea

Retraccin
supraesternal
e intercostal

Cianosis Distal

LARINGOMALACIA.

Aumento
progresivo de
trabajo
respiratorio

Epiglotis flcida y debilidad de regin supragltica,


provoca colapso y obstruccin de va area con la
inspiracin.
Fluctuacin de sntomas intermitente, empeora con
decbito dorsal y grado de obstruccin variable.

ESTRIDOR EN RELACION A LA ALIMENTACION.

Aspiracin y reflujo
Fistulas traquoesofagica, hendiduras larngeas o ERGE

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Exploracin fsica.
Inspeccion.
Detecta defectos de tipo inflamatorio de va
area, presencia de neoplasia, hipertrofia y
malformaciones congnitas de nariz y cavidad
oral.

Casos de estridor severo.

Dificulta la alimentacin y da como resultado


mal nutricin y perdida de peso corporal

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Historia clnica completa, examen fsico, estudios


radiolgicos y endoscpicos.
Estridor al nacimiento.

Estridor gradual y progresivo.

Larignomalacia congnita, estenosis subglotica, parlisis de


cuerdas vocales.
Anormalidades neurolgicas. Paralisis bilateral (Malf. Arnol
Chiari II e hidrocefalia)

Investigar crecimiento neoplsico (hemangioma subgltico)

Estridor sbito.

Alta sospecha de aspiracin de un cuerpo extrao.

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LABORATORIO Y GABINETE

Placas en inspiracin y espiracin (PA y Lat) Sospecha de


cuerpo extrao.
Placa de espiracin.

Placa en hiperextensin.

Identificar hipertrofa adenoamigdalina, cuerpos extraos,


lesiones ocupantes de espacios, estrechez de va area.

Tomografa.

Efecto de vlvula en sitio de obstruccin bronquial producto


del enfisema obstructivo.

Atresia de coanas, compresin vascular y lesiones ocupantes


de espacio.

BH, Cultivos, Gasometra arterial (grado de hipoventilacin


asociada a aumento de PCO2 y reduccin de PO2)

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ENDOSCOPIA

Indicado en casos sin Dx y mtodo teraputico

Obstruccin severa
Progresin de sntomas
Dificultad en alimentacin y falla de crecimiento
Episodios de cianosis
Apnea del sueo
Anormalidad especifica por radiologa

Esencial para evaluar dimetro de esrtucturas larngeas,


inpeccion contornos y caractersticas de mucosa.

Mtodo diagnstico y toma de muestras, biopsias y


teraputico (retiro de cuerpos extraos)

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COMPLICACIONES
Insuficiencia

respiratoria secundaria a
obstruccin de va area.

Aumento

de compromiso de va area

Hipoxia severa
Hipercapnia
Debiliad
Taquicardia
Muerte por hipoventilacin

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TRATAMIENTO

Depende de tipo e lesin y su localizacin.

Primero valorar estado de obstruccin del enfermo e


identificar causa de origen.

En caso de falla el apoyo respiratorio mediante la


intubacin endotraqueal.

Traqueostoma se limita a casos doonde no es posible la


intubacin

Atresia de coanas, hemangiomas subglticos.

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Capitulo 50.

LARINGOTRAQUETIS
AGUDA

PEDIATRA

ALEIDA LIDA VELZQUEZ FLORES


GRUPO: 806

LARINGOTRAQUETIS

Pseudocroup, croup no diftrico, falso croup, traquetis,


laringotraqueobronquitis, laringotraquetis infecciosa
aguda estentica, laringitis aguda obstructiva

DEFINICIN
Proceso inflamatorio de origen infeccioso que
abarca laringe, trquea e invade rinofaringe,
involucrando
parte
inferior
del
rbol
respiratorio produciendo diversos grados de
obstruccin
ETIOLOGA
>90% Viral.
Bacterias:

Otros virus: ECHO, Coxsackie A


y sarampin
*Haemophilus influenzae tipo b
-LTB supragltica o epigltica
-LTB membranosa o Traquetis
bacteriana
*Corynebacterium dyphtheriae
-Difteria

Clasificacin:
*Supragltica
*Subgltica

Frecuencia de infeccin viral en 82


casos de LTB AGUDA
Grupo

No. de
casos

Parainfluenza

23

28.1

Sincicial respiratorio

15

18.1

Influenza (A y B)

10.9

Adenovirus

4.9

Total

51

62.2

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Edad
LTB: 6 meses - 3 aos,
promedio 2 aos

Repeticin del
cuadro nosolgico
12% de los casos con
repeticin y en cerca
del 7% de stos es
posible recabar el
antecedente de
atopia o sta se
presenta
posteriormente
Predisposicin
personal
Nios responden
con un cuadro
de LTB igual
cada vez que se
expongan a
cualquier
infeccin viral
respiratoria

Games Eternod J., Troconis Trens G. Introduccin a

LTB MEMBRANOSA:
Edad mayor,
promedio 5 aos

Sexo

EPIGLOTITIS: Edades
entre 2-5 aos

No hay
predominio
Numerosas series
sitan que se
afecta al sexo
masculino 2:1 en
LTB membranosa

EPIDEMIOLOGA
Estado
nutricional

Frecuencia y distribucin
geogrfica
Se sita en zonas urbanas

Nios eutrficos,
incluso nios
con peso
superior al
normal

Localizacin y la poca
del ao influyen
En Mxico el mayor No.
De casos se observa en los
meses de octubre a
febrero
la pediatra. 8va edicin. Capitulo 50. LARINGOTRAQUTIS AGUDA

pag. 379-384

Anatoma patolgica
Laringotraquetis
de etiologa viral

Edema
supragltico y
moderado o
marcado
edema
sub|gltico
que involucra a
las cuerdas
vocales

Inicialmente el
epitelio de la
trquea y
laringe estn
cubiertos por
una secrecin
mucosa poco
espesa

Transcurso de la enfermedad forma


costras
de
exudado
fibrinoso
adherente que obstruye la luz de
laringe, trquea y bronquios
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En caso de
epiglotitis

La epiglotis se
encuentra
sumamente
enrojecida,
carnosa y
edematizada

Con
incremento
de tamao
de hasta 2-3
veces

Casos graves:
Abscesos
submucosos
que
posteriorment
e se ulceran

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Manifestaciones clnicas
Nios presentarn el antecedente de cuadro de
infeccin de vas areas superiores por 1-3 das fiebre y
la trada: DISFONA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDOR >4 das
en <1 ao y 3 das en >1 ao
Cursa con datos de insuficiencia respiratoria (polipnea,
aleteo nasal, tiraje supraesternal e intercostal) Sndrome
de hipoxia = Manifestado por trastornos del estado de
conciencia, cianosis, alteraciones de la frecuencia
cardaca y tensin arterial
Clnica: Estertores transmitidos (gruesos) y
en campos pulmonares disminucin o
ausencia de los ruidos respiratorios por
obstruccin al paso del aire

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Para evaluar la magnitud de las manifestaciones clnicas


Clasificacin clnica en pacientes con
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
1. Estridor

No hay
Al esfuerzo
En reposo

0
1
2

2. Retracciones

No hay
Tiro intercostal y subcostal
Tiro supraesternal y xifoideo

0
1
2

3. Nivel de conciencia

Normal
Excitado
Letarda

0
1
2

4. Coloracin

Normal
Cianosis
Cianosis con Oxgeno al 40%

0
1
2

5. Murmullo respiratorio

Normal
Leve disminucin
Disminucin notable

0
1
2

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En la epiglotitis

Evolucin
ms aguda

Datos de
toxiinfeccin
manifestada
por FIEBRE
elevada
>38C

El nio tendr taquipnea


y preferir sentarse
erguido y con cuello
extendido para tratar de
disminuir el grado de
obstruccin

Ataque al
estado general,
adenopatas
cervicales y
evolucin rpida
de obstruccin
respiratoria
(larngea)

A la exploracin de
laringe:
Epiglotis edematosa y
de color rojo intenso

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En casos de difteria

Evolucin insidiosa
precedida de
rinofaringitis de 3-4
das

Puede haber
secrecin nasal
serosanguinolenta y
membranas gris
perla en la faringe

Complicaciones

Siguen
Epiglotitis

Ambas
LTB

Ms frecuente de LTB subgltica es NEUMONA


- Insuficiencia cardaca

- Atelectasias

- Neumotrax

- Miocarditis

- Neumodiastino - Septicemia

Complicacin ms importante septicemia

Se complican con obstruccin respiratoria por la


formacin de costras de exudado fibroso

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Diagnstico diferencial
LARINGOTRAQUETIS
Signos Y
Sntomas

Viral

H. Influenzae

C. Diphtheriae

Disfagia

---

++

Disfona

++

+a++

Nasofaringe

Hipermica

Obstruccin

Brusca bilateral

Epiglotis rojo
cereza
Brusca bilateral

Fiebre

Variable

Elevada (>39C)

Insidiosa,
progresiva
Moderada

Frmula blanca

Leucocitosis
moderada con
linfocitosis

Leucocitosis
moderada con
neutrofilia y bandas

Leucocitosis
moderada con
neutrofilia

Membranas

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Diagnstico diferencial
Papilomatosis
larngea

Disfona, estridor y tos traqueal


Principio incidioso y progresivo con repentinas exacerbaciones Interrogatorio cuidadoso orientara al Dx.

Ataque
asmtico
agudo

Disfona y disnea espiratoria acompaada de estertores silvantes confirman el Dx.

Cuerpo
extrao en
vas resp.

Absceso
retrofarngeo
Edema
angioneurtico
Laringomalasia

Inicio brusco, la tos suele ser irritativa, disminucin o ausencia de murmullo vesicular Dx.
con estudios radiolgicos y evolucin clnica
A la exploracin se mostrar aumento de volumen y abombamiento de la pared
posterior de la faringe
Se investiga con el interrogatorio de antecedentes alrgicos, cuadros semejantes
anteriores y la respuesta a la administracin de Adrenalina

Disfona, estridor y tos. No tiene caractersticas traqueales desde el nacimiento y presentan


remisiones y exacerbaciones coincidiendo con cuadros respiratorios infecciosos

Anormalidades de las estructuras adyacentes de la laringe


Tumores, reaccin a irritantes ambientales, parlisis de cuerdas vocales, deficiencia del inhibidor de la
esterasa de C1 y laringoespasmo psicgeno
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Exmenes de laboratorio y gabinete


En la LTB
subgltica que
representa el 98%
de todas las
formas clnicas

Rx en proyeccin
lateral y frontal
LATERAL

Sobredistensin
hipofarngea,
estrechamiento
subgltico, cuerdas
vocales irregulares y
engrosadas

NO REQUIERE DE
NINGUN ESTUDIO
PARACLNICO

Sospecha de LTB
viral

BH en epiglotitis y
complicaciones
bacterianas de
laringotraquetis
viral

Cultivo de
exudado farngeo
y toma de
hemocultivos

Casos de
sospecha de
epiglotitis

Estudio
radiolgico de
cuello Sospecha
de Absceso
retrofarngeo o
cuerpo extrao en
la va area

FRONTAL
Signo de la aguja
o punta de lpiz
Clsico de la
regin subgltica

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Exmenes de laboratorio y gabinete


Traquetis
bacteriana la RX
lateral del cuello

Mostrar
densidades
traqueales
irregulares y
estrechamiento
subgltico

La epiglotis
engrosada (signo
del pulgar)

En caso de
epiglotitis la RX

Pliegues
aritenoepigltidos
engrosados,
distencin
hipofarngea leve y
subglotis normal

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Tratamiento Medidas
1. Mantener permeables las vas respiratorias
Beneficios al colocar al px en una cmara hmeda
previenen la desecacin de secreciones y formacin de
costras

2. Vigilancia cuidadosa de las


manifestaciones de insuficiencia respiratoria

3. Manejo mnimo. Evitar


en lo posible la inquietud
del px, prescindir de
maniobras innecesarias
(complicacin de
venoclisis, aspiracin de
secreciones)

4. El nio debe mantenerse


preferentemente sentado
hasta que mejoren los datos
de insuficiencia respiratoria y
cuando se sospeche que
exista un cuerpo extrao en
la va respiratoria

5. Disminuir la fiebre
(incrementa los
requerimientos de O2)
6. Corregir la hipoxia
mediante administracin de
O2 con humedad
adecuada y a temp 32C
7. La hidratacin, se
recomienda dar los lquidos
por va oral y cubrir los
requerimientos calricos del
nio
8. Antibiticos indicados en
casos de epiglotitis y
traquetis bacteriana

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Epiglotitis

Traquetis bacteriana

Dicloxacilina 100-150 mg/kg/da


+
Cloranfenicol

VO o IV en 4 dosis

Infeccin bacteriana
asociada (neumona)

Penicilina sdica 50,000-100,000


UI/kg/da

IV en 6 dosis

Esteroides

*Hidrocortisona 100 mg
*Dexametasona 0.3 mg/kg de
peso

Obstruccin respiratoria
grave o progresiva

*Adrenalina racmica 0.25 ml de


sol al 2.25% <6 meses
*Adrenalina racmica 0.5 ml de
sol al 2.25% >6 meses

Ejercidos para reducir la


respuesta inflamatoria

Cloranfenicol 100 mg/kg/da


Alternativa cefotaxime

VO o IV en 4 dosis X
10 das

Dosis sealadas X 10
das

Reduce
el
edema
subgltico relajando el
msculo liso bronquial

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Producida
por
Corynebacterium
dyphtheriae

Complicaci
ones a nivel
de tejido
nervioso y
corazn

Diseminacin de
toxina por
va
linfohematgena

Transmisin
a travs de
secreciones
de enfermo

Difteria
Provocando
la
formacin
de
membranas
caracterstic
as

Bacilo se
implanta en
la mucosa
faringoamigdalina

Elaborando
una
exotoxina
que ulcera
y destruye el
epitelio

Incubacin
de 1-7 das
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Manifestacin clnica ms comn Sndrome


infeccioso
En horas aparece exudado de color blancoamarillento hasta gris-negruzco en vas respiratorias
superiores y formacin de membranas en faringe,
amgdalas, laringe y nariz
Datos Dx:
*Presencia de membranas que invaden estructuras
contiguas y al desprenderse presentan secrecin
serohemtica

*Taquicardia y fiebre
*Adenomegalias (cuello de toro)
Localizacin larngea se observa la trada de
Laringotraquetis:
*Disfona
*Estridor
*Tos traqueal

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Exmenes de
laboratorio
Cultivo de exudado
farngeo
(identificacin de
agente causal)
Biometra hemtica
(elimina posibilidad
de mononucleosis
infecciosa

Tratamiento
Antitoxina diftrica
40,000-80,000 U
Penicilina
antimicrobiano de
eleccin

Prevencin
Aplicacin de
toxoide dentro del
esquema rutinario
de inmunizaciones
en la infancia

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