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INFECCIONES
AGUDAS DE
LAS VIAS
AEREAS
SUPERIORES
Alumno: Oswaldo Alfonso
Velzquez Garca
ETIOLOGIA
Es
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
Virus
Bacterias
Resfriado comn
Rinovirus
Influenza
Coronavirus
Parainfluenza
Adenovirus
Reovirus
Streptococcus
pyogenes
(estreptococo A beta
hemoltico)
Faringoamigdalitis
Adenovirus
Parainfluenza
Influenza
Herpes simple
Epstein-Barr
Streptococcus
pyogenes
Haemophilus influenzae
Anaerobios
Staphylococcus aureus
Parainfluenza
Sincicial respiratorio
Adenovirus
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
Epidemiologia
El mecanismo de transmisin es
fundamentalmente el contacto directo
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
Patogenia
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Resfriado comn
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Complicaciones
En
Neumona
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Diagnostico
Clnico
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
Temprana
Aguda
avanzada
Signos
Polipnea
F.R. 60 x o +
Polipnea
Tiraje
Sibilancia
Estridor en
reposo
Rechazo a la
ingesta
Somnolencia
Fiebre
Convulsiones
cianosis
Tx
Hospitalizacin
Hospitalizacin
Hospitalizacin
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
DE 2 MESES A 4 AOS
FASE
Evolucin
Temprana
Aguda
avanzada
Signos
Polipnea
2-11 meses
F.R: 50 x o +
Polipnea
Tiraje
Sibilancia
Estridor en
reposo
Rechazo a la
ingesta
Somnolencia
Convulsiones
Hospitalizacin
Hospitalizacin
1-4 aos
40x o +
Tx
Ambulatorio
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
Tratamiento
General
Especifico
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Germen
Antibitico
Dosis y comentarios
Estreptococo A
Penicilina G
Eritromicina
trimetropim-sulfametoxazol
Amoxicilina
Ampicilina
Cloranfenicol
amoxicilina
Streptococcus pneumoniae
H. Influenzae
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Prevencin
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
FARINGOAMIGDALITIS
Manifestaciones clnicas
Mialgias, artralgias, anorexia cefalea y dolor
farngeo (puede dificultar o impedir la
deglucin)
E.F.
Faringe hiperemica, edematosa, con exudado
purulento, membranas o ulceras
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Diagnostico
Clnico
Idealmente
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Complicaciones
Otitis
media aguda
Sinusitis
Absceso periamigdalino
Neumona
Fiebre reumtica y glomerulonefritis
postinfecciosa
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Tratamiento
Prevencin
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Bronquitis aguda
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Cuadro clnico
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Diagnostico
Clnico
Rx
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Tratamiento
Drenaje
postural, fluidificacin de
secreciones mediante un aporte
suficiente de lquidos por V.O.
NO
antitusgenos y expectorantes
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Diagnostico
Clnico
Otoscopia
Cultivo
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Complicaciones
Hipoacusia
Tx)
Mastoiditis, trombosis del seno lateral
Tratamiento
Analgsico,
control de fiebre
Tx especifico con antimicrobiano
Miringotomia
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 48
ESTRIDOR
DEFINICION
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
ETIOLOGA
Alt. Congenitas
de la laringe
Laringomalacia
Estenosis
Enfermedades
inflamatorias
Laringitis aguda
Epglotitis
Alt.
Neurolgicas
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ETIOLOGA
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
EPIDEMIOLOGA
Anomalas congnitas
65% Anomalas de la trquea
20% Bronquios
15% Inflamatorias, traumticas u otras.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfatizar en la evaluacin
Edad de inicio
Severidad y Duracin
Progresin
Fluctuacin de sntomas
Sntomas asociados
Inicialmente valorar:
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
MANIFESTACIONES CLNICAS
Taquipnea
Retraccin
supraesternal
e intercostal
Cianosis Distal
LARINGOMALACIA.
Aumento
progresivo de
trabajo
respiratorio
Aspiracin y reflujo
Fistulas traquoesofagica, hendiduras larngeas o ERGE
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Exploracin fsica.
Inspeccion.
Detecta defectos de tipo inflamatorio de va
area, presencia de neoplasia, hipertrofia y
malformaciones congnitas de nariz y cavidad
oral.
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Estridor sbito.
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LABORATORIO Y GABINETE
Placa en hiperextensin.
Tomografa.
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
ENDOSCOPIA
Obstruccin severa
Progresin de sntomas
Dificultad en alimentacin y falla de crecimiento
Episodios de cianosis
Apnea del sueo
Anormalidad especifica por radiologa
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
COMPLICACIONES
Insuficiencia
respiratoria secundaria a
obstruccin de va area.
Aumento
de compromiso de va area
Hipoxia severa
Hipercapnia
Debiliad
Taquicardia
Muerte por hipoventilacin
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
TRATAMIENTO
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA, JUAN G. ERERNOD, GERMAN T. TRENS; 8VA EDICION;MENDEZ EDITORES; CAP 49
Capitulo 50.
LARINGOTRAQUETIS
AGUDA
PEDIATRA
LARINGOTRAQUETIS
DEFINICIN
Proceso inflamatorio de origen infeccioso que
abarca laringe, trquea e invade rinofaringe,
involucrando
parte
inferior
del
rbol
respiratorio produciendo diversos grados de
obstruccin
ETIOLOGA
>90% Viral.
Bacterias:
Clasificacin:
*Supragltica
*Subgltica
No. de
casos
Parainfluenza
23
28.1
Sincicial respiratorio
15
18.1
Influenza (A y B)
10.9
Adenovirus
4.9
Total
51
62.2
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Edad
LTB: 6 meses - 3 aos,
promedio 2 aos
Repeticin del
cuadro nosolgico
12% de los casos con
repeticin y en cerca
del 7% de stos es
posible recabar el
antecedente de
atopia o sta se
presenta
posteriormente
Predisposicin
personal
Nios responden
con un cuadro
de LTB igual
cada vez que se
expongan a
cualquier
infeccin viral
respiratoria
LTB MEMBRANOSA:
Edad mayor,
promedio 5 aos
Sexo
EPIGLOTITIS: Edades
entre 2-5 aos
No hay
predominio
Numerosas series
sitan que se
afecta al sexo
masculino 2:1 en
LTB membranosa
EPIDEMIOLOGA
Estado
nutricional
Frecuencia y distribucin
geogrfica
Se sita en zonas urbanas
Nios eutrficos,
incluso nios
con peso
superior al
normal
Localizacin y la poca
del ao influyen
En Mxico el mayor No.
De casos se observa en los
meses de octubre a
febrero
la pediatra. 8va edicin. Capitulo 50. LARINGOTRAQUTIS AGUDA
pag. 379-384
Anatoma patolgica
Laringotraquetis
de etiologa viral
Edema
supragltico y
moderado o
marcado
edema
sub|gltico
que involucra a
las cuerdas
vocales
Inicialmente el
epitelio de la
trquea y
laringe estn
cubiertos por
una secrecin
mucosa poco
espesa
En caso de
epiglotitis
La epiglotis se
encuentra
sumamente
enrojecida,
carnosa y
edematizada
Con
incremento
de tamao
de hasta 2-3
veces
Casos graves:
Abscesos
submucosos
que
posteriorment
e se ulceran
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Manifestaciones clnicas
Nios presentarn el antecedente de cuadro de
infeccin de vas areas superiores por 1-3 das fiebre y
la trada: DISFONA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDOR >4 das
en <1 ao y 3 das en >1 ao
Cursa con datos de insuficiencia respiratoria (polipnea,
aleteo nasal, tiraje supraesternal e intercostal) Sndrome
de hipoxia = Manifestado por trastornos del estado de
conciencia, cianosis, alteraciones de la frecuencia
cardaca y tensin arterial
Clnica: Estertores transmitidos (gruesos) y
en campos pulmonares disminucin o
ausencia de los ruidos respiratorios por
obstruccin al paso del aire
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No hay
Al esfuerzo
En reposo
0
1
2
2. Retracciones
No hay
Tiro intercostal y subcostal
Tiro supraesternal y xifoideo
0
1
2
3. Nivel de conciencia
Normal
Excitado
Letarda
0
1
2
4. Coloracin
Normal
Cianosis
Cianosis con Oxgeno al 40%
0
1
2
5. Murmullo respiratorio
Normal
Leve disminucin
Disminucin notable
0
1
2
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En la epiglotitis
Evolucin
ms aguda
Datos de
toxiinfeccin
manifestada
por FIEBRE
elevada
>38C
Ataque al
estado general,
adenopatas
cervicales y
evolucin rpida
de obstruccin
respiratoria
(larngea)
A la exploracin de
laringe:
Epiglotis edematosa y
de color rojo intenso
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En casos de difteria
Evolucin insidiosa
precedida de
rinofaringitis de 3-4
das
Puede haber
secrecin nasal
serosanguinolenta y
membranas gris
perla en la faringe
Complicaciones
Siguen
Epiglotitis
Ambas
LTB
- Atelectasias
- Neumotrax
- Miocarditis
- Neumodiastino - Septicemia
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Diagnstico diferencial
LARINGOTRAQUETIS
Signos Y
Sntomas
Viral
H. Influenzae
C. Diphtheriae
Disfagia
---
++
Disfona
++
+a++
Nasofaringe
Hipermica
Obstruccin
Brusca bilateral
Epiglotis rojo
cereza
Brusca bilateral
Fiebre
Variable
Elevada (>39C)
Insidiosa,
progresiva
Moderada
Frmula blanca
Leucocitosis
moderada con
linfocitosis
Leucocitosis
moderada con
neutrofilia y bandas
Leucocitosis
moderada con
neutrofilia
Membranas
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Diagnstico diferencial
Papilomatosis
larngea
Ataque
asmtico
agudo
Cuerpo
extrao en
vas resp.
Absceso
retrofarngeo
Edema
angioneurtico
Laringomalasia
Inicio brusco, la tos suele ser irritativa, disminucin o ausencia de murmullo vesicular Dx.
con estudios radiolgicos y evolucin clnica
A la exploracin se mostrar aumento de volumen y abombamiento de la pared
posterior de la faringe
Se investiga con el interrogatorio de antecedentes alrgicos, cuadros semejantes
anteriores y la respuesta a la administracin de Adrenalina
Rx en proyeccin
lateral y frontal
LATERAL
Sobredistensin
hipofarngea,
estrechamiento
subgltico, cuerdas
vocales irregulares y
engrosadas
NO REQUIERE DE
NINGUN ESTUDIO
PARACLNICO
Sospecha de LTB
viral
BH en epiglotitis y
complicaciones
bacterianas de
laringotraquetis
viral
Cultivo de
exudado farngeo
y toma de
hemocultivos
Casos de
sospecha de
epiglotitis
Estudio
radiolgico de
cuello Sospecha
de Absceso
retrofarngeo o
cuerpo extrao en
la va area
FRONTAL
Signo de la aguja
o punta de lpiz
Clsico de la
regin subgltica
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Mostrar
densidades
traqueales
irregulares y
estrechamiento
subgltico
La epiglotis
engrosada (signo
del pulgar)
En caso de
epiglotitis la RX
Pliegues
aritenoepigltidos
engrosados,
distencin
hipofarngea leve y
subglotis normal
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Tratamiento Medidas
1. Mantener permeables las vas respiratorias
Beneficios al colocar al px en una cmara hmeda
previenen la desecacin de secreciones y formacin de
costras
5. Disminuir la fiebre
(incrementa los
requerimientos de O2)
6. Corregir la hipoxia
mediante administracin de
O2 con humedad
adecuada y a temp 32C
7. La hidratacin, se
recomienda dar los lquidos
por va oral y cubrir los
requerimientos calricos del
nio
8. Antibiticos indicados en
casos de epiglotitis y
traquetis bacteriana
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Epiglotitis
Traquetis bacteriana
VO o IV en 4 dosis
Infeccin bacteriana
asociada (neumona)
IV en 6 dosis
Esteroides
*Hidrocortisona 100 mg
*Dexametasona 0.3 mg/kg de
peso
Obstruccin respiratoria
grave o progresiva
VO o IV en 4 dosis X
10 das
Dosis sealadas X 10
das
Reduce
el
edema
subgltico relajando el
msculo liso bronquial
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Producida
por
Corynebacterium
dyphtheriae
Complicaci
ones a nivel
de tejido
nervioso y
corazn
Diseminacin de
toxina por
va
linfohematgena
Transmisin
a travs de
secreciones
de enfermo
Difteria
Provocando
la
formacin
de
membranas
caracterstic
as
Bacilo se
implanta en
la mucosa
faringoamigdalina
Elaborando
una
exotoxina
que ulcera
y destruye el
epitelio
Incubacin
de 1-7 das
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*Taquicardia y fiebre
*Adenomegalias (cuello de toro)
Localizacin larngea se observa la trada de
Laringotraquetis:
*Disfona
*Estridor
*Tos traqueal
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Exmenes de
laboratorio
Cultivo de exudado
farngeo
(identificacin de
agente causal)
Biometra hemtica
(elimina posibilidad
de mononucleosis
infecciosa
Tratamiento
Antitoxina diftrica
40,000-80,000 U
Penicilina
antimicrobiano de
eleccin
Prevencin
Aplicacin de
toxoide dentro del
esquema rutinario
de inmunizaciones
en la infancia
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