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Enfermedad Trofoblastica 1
Enfermedad Trofoblastica 1
MARCO DE REFERENCIA. HERTZ. HORN (97): Grupo heterogeneo de lesiones caracterizada por proliferacin anormal de los diferentes tipos de epitelio trofoblastico. Disminucin de los vasos terminales y del estroma, con formacin de quistes unidos entre si como racimos de uvas.
HISTORIA
CLASIFICACION (Clinica ) BENIGNA Mola Hidatiforme Degeneracin molar Degeneracin hidrpica MALIGNA NO METASTASICA Mola persistente Mola invasora Coriocarcinoma
CLASIFICACION CELULAR
Novak y Hertig, USA Fernandez, Brasil Cabrera, Chile Aramburu, Guatemala King, China Llaca-Fernandez, Mxico Acosta, Filipinas Weing, Formosa
Factores de riesgo
Mola previa
Fisiopatologia
Mola hidatiforme completa: Cr. 46 XX. Ovulo sin Cr. Fecundado por 1 o 2 espermatozoides Duplicacin de una celula germinal.
Mola hidatiforme Incompleta (Parcial) Ovulo activo fecundado por 2 espermatozoides Cr. 66 XXY.
Clasificacin
Benigna
Clasificacin
Maligna
No metastsica
Buen pronostico, bajo riesgo: ausencia de cualquier factor de riesgo.
Mestastsica.
Mal pronstico, alto riesgo; presencia de cualquier factor de riesgo: hGC, pre tratamiento de 40,000 mUl/ml. Duracin > 4 meses Mets. enceflicas y hepticas. Fracaso de la quimioterapia previa. Antecedente de embarazo de trmino.
Clasificacin citogentica
MOLA HIDATIDIFORME
COMPLETA
PARCIAL
Caractersticas citogenetica
CARACTERSTICAS Cariotipo Patologa Feto Amnios y glbulos rojos fetales Edema vellositario Proliferacin trofoblstica Presentacin clnica Diagnstico Tamao uterino Complicaciones Enfermedad post molar PARCIAL 66, XXX o 66, XXY
Caractersticas citogenetica
MOLA PARCIAL
Caractersticas citogenetica
Caractersticas
Completa
46;XX 46,xy
Ausente Ausentes Difuso Var. leve-grave Gestacin molar 50% < que FUM Frecuentes. 20%
Cariotipo
Patologa Feto Amnios y glbulos rojos fetales Edema vellositario Proliferacin trofoblstica Presentacin clnica Diagnstico Tamao uterino Complicaciones Enfermedad post molar
Caractersticas citogenetica
Mola completa
MOLA PERSISTENTE
VARIANTE MALIGNA DE LA
ENFERMEDAD
La mola hidatiforme que invade el miometrio desde focal hasta parcial. Alteracin de la respuesta inmunologica del huesped hacia el trofoblasto o un potencial maligno desde su origen. La proximidad a vasos sanguineos facilita su progreso a metastasis. Una variedad maligna.
Coriocarcinoma.
Tumor altamente maligno, epitelial puro. Derivado de una proliferacin incontrolada de celulas trofoblasticas. Consecutivo a:
50 % de los casos 25 % 22 % 3%
Facil penetracin arterial origina metastasis a: Vagina, pulmn, cerebro, rin, higado, bazo, intestinos y vulva.
Hemorragia genital 91 % Est presente casi siempre y su magnitud es variable. Hiperemesis gravdica Presente en el 40% de los casos. Sndrome hipertensivo del embarazo precoz En la primera mitad del embarazo. Se presenta en un 20% de los casos. Sndrome hipertiroideo Se presenta en el 7- 10 % de los casos. Palidez Secundario a anemia por hemorragia uterina que puede ser significativa.
Cuadro clnico
Crecimiento uterino mayor al esperado para la edad gestacional Debido al rpido crecimiento del trofoblasto. Edema y hemorragia. Tumores ovricos bilaterales Se producen en un 25 a 50 % de los casos. Corresponden generalmente a quistes tecalutenicos Expulsin de vesculas por la vagina Signo patognomnico Ausencia de latidos cardiofetales Signo pocas veces ausente por la rara existencia de un feto vivo. Hemorragia persistente del puerperio (posparto o postaborto) Embolia pulmonar trofoblstica
Expulsion de vesiculas
Quistes tecaluteinicos
Diagnstico
1. 2.
2.
3.
4.
Examen ginecolgico cada semana post-evacuacin posteriormente cada mes. Rx PA de trax cada mes hasta que la hGC sea (-)
Cada 3 meses por un ao.
5.
PROGRAMA TERAPEUTICO
PROCEDIMIENTO
Hospitalizacin:
medidas generales.
Induccin del trabajo de aborto con: oxitocina, PG locales o por via oral (cytotec y gel), laminaria. Con dilatacin cervical: evacuacin con Foster, luego: LUI convencional o por aspiracin. Histerotomia. Histerectomia total abdominal.
Tratamiento
Quirrgico. Mdico:
Quimioterapia: metrotexate y dactinomicina, otros son clorambucil, ciclofosfamida leucovorin, vincristina, doxorrubicina vinblastina y cisplatino. Radioterapia.
Complicaciones
Hemorragia Ruptura uterina Embolismo pulmonar Infeccin Torsin de los quistes Coriadenoma dextruens Coriocarcinoma Enfermedad trofoblstica persistente.
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO
LAURIN ENCONTRO EN EL SEGUIMIENTO DE 600 CASOS 1. UN 20 % DE MOLA PERSISTENTE 2. QUE EL 77 % DE LOS CASOS DE REMISION TOTAL OCURRE DESPUES DE 60 DIAS.
CRITERIOS DE PERSISTENCIA
1. Titulacin de hGC positiva despus de 16 sem. Curva semanal o meseta ascendente. 2. Subinvolucin uterina y hemorragia uterina anormal despus de 7 dias. 3. Quistes tecaluteinicos persistentes o que aumenten de volumen despus de 4 semanas. 4. Imgenes radiolgicas sospechosas de metastasis en tele de torax.