Ruth Alanya Castillo

2014
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
DEFINICION:

Son un conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales, derivados de una
proliferacin anormal del trofoblasto de la
placenta humana(hiperplasia) y del genoma
paterno, con una contribucin materna
ocasional.
HISTORIA
HIPOCRATES: S IV ac HIDROPESIA DEL UTERO agua
insalubre

WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino hidatidico y mola

VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX Degeneracion quistica del corion.

FELIX MARCHAND: 1985 CORIOCARCINOMA Precedido de Mola,
Embarazo normal, Aborto.

FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: Principios del s xx
Gonadotropina corinica en orina.

CLASIFICACIN
MOLA HIDATIFORME
MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
TUMOR DEL SITIO
PLACENTARIO
PREVALENCIA EMBARAZO MOLAR
JAPON: 2:1000
EUROPA: 0.6:1000
EEUU: 1:1OOO-1:1200
BRAZIL: 1:1071
CHILE: 1:829
GUATEMALA: 1:670
CHINA: 1:530
MEXICO 1:394
FILIPINAS: 1:173
FORMOSA: 1:120
GLOBAL: 1:1000
COLOMBIA: 1:600
CMRC: 1:450
India
Mola
1 :85
coriocarcinom
a 1:200
FACTORES DE RIESGO
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema < 20
> 40 aos.
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas , cido
flico Y Beta caroteno
Factores genticos.
Mola previa

MOLA HIDATIFORME




COMPLETA
PARCIAL
MOLA COMPLETA
Se forman cuando un ovulo vaco es fecundado por un
espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material
gentico.
Estudios citogenticos Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy
10%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
Mecanismos
Haploidia diandrica
Dispermia Diandrica.
MOLA COMPLETA
Alteraciones en todo el tejido
trofoblstico. difusa o COMPLETA
Proliferacin excesiva del cito y
sincitiotrofoblasto. HIPERPLASIA DEL
TROFOBLASTO
Vellosidades coriales en forma de
CISTERNAS
No tiene tejido EMBRIONARIO O
FETAL
Pleomorfismo nuclear aumentado
Vasos sanguneos en las vellosidades
estn ausentes o colapsados, lo que
sugiere ausencia de feto y circulacin
fetal
MOLA COMPLETA
IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA,
MECANISMO BASICO
MOLA PARCIAL
ANATOMIA PATOLOGICA
Vellosidades corinicas de tamao variable con tumefaccin
hidatiforme focal, cavitacin e hiperplasia trofoblstica
Inclusiones trofoblsticas prominentes en el estroma
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.

GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del padre.
MOLA PARCIAL
MOLA PARCIAL
MOLA COMPLETA
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA VAGINAL 84 % DE
LAS PTES
Separacin de
tejido molar de la
decidua.
Retencin de
sangre
(volmenes grandes)
ALTURA UTERINA
DESPROPORCIONADA
Aumento exagerado
de la altura uterina
con respecto a la
edad gestacional (45%
de las pctes).
Crecimiento
trofoblstico
excesivo.
Sangre retenida
PREECLAMPSIA
27% de pctes con Mola completa
Eclampsia Poco frecuente
Tamao uterino excesivo
Concentraciones altas de B-HCG








HIPEREMESIS GRAVIDICA
25% pctes MOLA COMPLETA
Medidas antiemticas y LEV
Tamao uterino excesivo
Concentraciones altas de B-HGC
HIPERTIROIDISMO
7% Molas Completas
Taquicardia, Piel caliente,
Temblor.
T3 y T4 libre
TORMENTA TIROIDEA
Cadena alfa. TSH=HGC


QUISTES TECALUTEINICOS
50% Mola Completa
HGC Elevada;
Hiperestimulacin ovrica.
Pos evacuacin
desaparecen(2 a 4 meses).
Dolor plvico agudo

TORSION DEL QUISTE

IMAGEN ECOGRAFICA DE
QUISTES TECALUTEINICOS
MOLA PARCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas de ABORTO INCOMPLETO
El diagnostico es HISTOPATOLOGICO
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamao uterino desproporcionado: 3.7%
Preeclampsia 2.5%
Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis,
hipertiroidismo Asociacin baja.
MOLA COMPLETA Y PARCIAL

EVOLUCION NATURAL
MOLA COMPLETA
POS EVACUACION
Invasin uterina local 15% pctes
Metstasis 4%
Alto riesgo
HCG >100000 mu/ml
Aumento excesivo del tero
Quistes tecalutenicos >6 cms
>40 aos
EVOLUCION NATURAL
MOLA PARCIAL
TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL
La Quimioterapia es curativa
Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan caractersticas
clnicas distintivas
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA COMPLETA
IMAGEN EN PANAL
DE ABEJAS
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA INCOMPLETA
Espacios qusticos focales en los tejidos placentarios
Aumento del dimetro transversal del sacogestacional
Cuando se encuentran ambos criterios
el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 %
TRATAMIENTO
Estabilizar
hemodinamicamente.
Cuantificacin de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulacin
Pruebas de funcin Renal y
Hepticas.
Rx de trax.
LEGRADO POR ASPIRACION

LEGRADO UTERINO
Es el Mtodo por excelencia
Canalizar vena antecubital (catter 16)
Administracin de Oxitocina antes del acto anestsico
Dilatacin cervical
LEGRADO POR ASPIRACION
Disminucin del tamao uterino, Control de la
Hemorragia.
Cnula 12
Si el tero >14 semanas Mano en fondo
uterino.
Legrado con cucharilla afilada
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 aos
Vida obsttrica resuelta.
Usualmente se preservan anexos.
Reduce el riesgo de secuela
posmolar maligna.
Riesgo residual 3-5%
QUIMIOTERAPIA
PROFILACTICA
Puede ser de utilidad particular la profilaxia para
tratar el embarazo molar completo de alto riesgo,
sobre todo cuando no se dispone de medios para
vigilar el estado hormonal o los resultados no son
dignos de confianza
ANTICONCEPCION
Anticoncepcin durante el
periodo de Vigilancia
No se recomiendan DIU
Se recomiendan
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
(orales_inyectables).
Los anticonceptivos
hormonales no aumentan el
riesgo de enfermedad
trofoblastica posmolar.
GRACIAS