ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) a un

conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una
proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta (hiperplasia) y del genoma
paterno.
CLASIFICACIN
Mola hidatiforme
Parcial
Completa
Tumores trofoblsticos gestacionales
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor del lecho placentario
La ETG representa un espectro nico de patologas interrelacionadas con el
denominador comn de una hipersecrecin de gonadotropina corinica (hCG),
que constituye un marcador tumoral sensible que se correlaciona bien con la
progresin y persistencia de la enfermedad, excepto el tumor del lecho
placentario que produce lactgeno placentario (hPL).
MOLA HIDATIFORME.
es un producto de la concepcin que se caracteriza por una hiperplasia
trofoblstica y por la tumefaccin edematosa de las vellosidades corinicas,
cuyo dimetro oscila entre 0,1 y 3 cm, adquiriendo la morfologa de bandas y
cmulos de vesculas, que confieren el tpico aspecto de racimos de uvas.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de mola hidatiforme es constante de 1-2 por cada 1000
embarazos. Es ms frecuente en mujeres de origen hispnico e indias
estadounidenses.
FACTORES DE RIESGO.
Edad: en los extremos ya sea muy joven o en mujeres a partir de los 36
aos, adems de que en las mujeres>40 aos tienen 10 ms el riesgo de
cursar con un embarazo molar
Embarazo molar previo.
Anticonceptivos orales
Antecedente de aborto
Tabaquismo

CLASIFICACIN.
MOLA PARCIAL
Etiologa: composicin cromosmica diploide y de origen paterno.
Las caractersticas de una mola completa ausencia de feto y amnios,
degeneracin hidrpica y edema de las vellosidades, ausencia de vasos
sanguneos vellosos, grados variables de proliferacin del epitelio
trofoblstico.
MOLA COMPLETA
Presenta caractersticas de una placenta de desarrollo normal y de una
mola hidatiforme completa, con una gama de vellosidades desde
normales a qusticas, mientras que la hiperplasia trofoblstica es slo
focal y por lo general afecta a la capa sincitiotrofoblstica y se asocia
con el festoneado del contorno de las vellosidades y la presencia de
inclusiones trofoblsticas en el estroma. En algunos casos de mola
hidatiforme parcial est presente el feto, pero su desarrollo es casi
siempre anormal, y aunque en la mayora de los casos el feto no est
presente, puede deducirse la existencia de desarrollo fetal por la
demostracin de hemates nucleados en los vasos sanguneos de las
vellosidades, es decir fetales.

CUADRO CLINICO.
Generalmente hay 1-2 mese de amenorrea, nuseas y vmito, hemorragia
uterina que vara desde manchado hasta una hemorragia profusa, es posible
que comience justo antes del aborto espontneo o ms a menudo, que tenga
una evolucin intermitente durante semanas o meses.
El crecimiento uterino es ms rpido de lo esperado, ste tiene una
consistencia blanda, no se detecta foco cardiaco fetal.
DIAGNSTICO.
Evacuacin espontnea de tejido molar entre la 16-28 SDG
Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento
Niveles de hCG mayores a los esperados para la edad
gestacional
Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG

 USG con mltiples imgenes hipoecoicas panal de abeja

TRATAMIENTO.
Tratamiento general: Si es preciso, se tratar cualquier tipo de trastorno
asociado (anemia, alteracin hidroelectroltica, coagulopata, preeclampsia,
insuficiencia respiratoria, etc.).
Tratamiento especfico. Evacuacin de la mola. En la mujer menor de 40
aos y que quiere tener ms descendencia, el mtodo de eleccin es el legrado
por aspiracin, que se completa con el paso suave de una legra cortante. Es
recomendable su realizacin bajo control ecogrfico. Los agentes oxitcicos se
administraran tras la dilatacin cervical y evacuacin parcial a fin de facilitar la
hemostasia. Las contracciones uterinas previas a la evacuacin pueden facilitar
embolizaciones de material trofoblstico. Por eso no se recomienda la
induccin del aborto con agentes oxitcicos o con prostaglandinas. Tambin se
recomienda evitar, siempre que sea posible, el uso de prostaglandinas para la
preparacin del cuello antes del legrado. Las principales complicaciones de la
evacuacin de la mola son la perforacin uterina, la hemorragia, la infeccin y
la embolizacin pulmonar trofoblstica. El legrado de repeticin no est
indicado, salvo que persistan restos molares.

CORIOCARCINOMA.
Es una neoplasia maligna originada del trofoblasto gestacional.
EPIDEMIOLOGA.
En Mxico se informa una elevada incidencia de embarazo molar con un caso
por 200 embarazos; por ende, existe un promedio de un caso de
coriocarcinoma gestacional por 10,000 embarazos. La edad promedio de
presentacin es a los 29 aos; es ms frecuente en la raza negra con una
relacin de 1.8 a 2.1 en relacin con mujeres de raza blanca o de otras razas;
esto atribuido a condiciones socioeconmicas.
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO.
Es atribuida a una alteracin en la regulacin de la invasin de las clulas del
trofoblasto a la decidua, en la que intervienen clulas del sistema inmune, es
as que se ha observado una disminucin de la concentracin de clulas CD56
y linfocitos T8 en relacin a placentas normales.
Esta neoplasia siempre est precedida de un embarazo, sea molar (50%),
aborto (25%), embarazo de trmino (20%), embarazo ectpico, etc. En el caso
especfico de la mola hidatiforme, se considera que el 80% es benigna e

involuciona espontneamente; del 15 a 20% es persistente y del 2 al 3% se

transformar en coriocarcinoma.
CUADRO CLNICO.
La manifestacin clnica ms frecuente es el sangrado transvaginal y, debido a
los sitios de metstasis, le siguen los sntomas respiratorios. Esta neoplasia es
muy vascularizada, presenta un ndice de proliferacin: necrosis muy elevada,
hecho que explica la ausencia del tumor en el sitio primario en algunos casos,
adems de las caractersticas metstasis hemorrgicas, en ocasiones se
detectan solamente estas ltimas y no el tumor primario en el tero.
Macroscpicamente se caracteriza por lesiones nodulares, friables,
necrohemorrgicas. Microscpicamente tiene un patrn plexiforme dimrfico,
formado por clulas poligonales con citoplasma amplio y eosinfilo, ncleos
pleomrficos, cromatina hipercromtica y nuclolo evidente que corresponde al
citotrofoblasto y clulas con citoplasma eosinfilo, sin lmites definidos, ncleo
redondo e hipercromtico, que representan al sincitiotrofoblasto.
La historia natural del coriocarcinoma no tratado se caracteriza por la
presencia de metstasis hemat- genas tempranas; los sitios ms frecuentes
son: pulmones (80%), vagina y vulva (30%), hgado (10%), cerebro (10%),
rin y, raramente, tejidos blandos, huesos, piel y tracto gastrointestinal.
DIAGNSTICO.
Para el diagnstico son necesarios datos clnicos, estudios de gabinete, como
rayos X, tomografa axial computarizada e incluso hay quienes proponen el uso
de tomografa por emisin de positrones que permite localizar los sitios de
micrometstasis y dosificacin de la hormona gonadotropina corinica.14 Es
importante y fundamental el diagnstico oportuno y temprano del
coriocarcinoma gestacional debido a que es una neoplasia curable,
especialmente si est limitada al tero e incluso cuando presenta metstasis.
TRATAMIENTO.
En general se recomienda la referencia a un onclogo. Se administra
quimioterapia con un solo frmaco para neoplasia no metastsica o de bajo
riesgo (metotrexato o actinomicina D).
El legrado puede causar perforacin y se evita a menos que haya hemorragia o
una cantidad importante de tejido molar retenido. Para mujeres que
concluyeron con su reproduccin, la histerectoma puede ser una opcin.