TERAPIA FONOAUDIOLGICA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL

La discapacidad intelectual, antes denominada Retardo Mental, se expresa antes de los 18 aos y tiene origen tanto biolgico (Dao Orgnico) como ambiental (falta de estimulacin intelectual en el entorno), siendo este ltimo factor muy frecuente. CARACTERSTICAS sta refiere a las dificultades que presenta un nio/a o joven para:        Hacer uso pleno de sus funciones cognitivas. Adaptarse socialmente. Interpretar cdigos conductuales. Proceder desde un sentido comn. Desarrollar conductas de autocuidado. Interpretar situaciones de riesgo. Para desenvolverse con autonoma en diversos ambientes, y cuya capacidad intelectual se observa inferior al desempeo promedio de la poblacin.

CAUSAS Se han encontrado muchas causas que pueden provocar discapacidad mental. Las ms comunes son:  Condiciones genticas. Es causado por genes anormales heredados de los padres, errores cuando los genes se combinan u otras razones. Algunos ejemplos de condiciones genticas incluyen sndrome de Down, sndrome frgil X y phenylketonuria (PKU). Problemas durante el embarazo. Puede resultar cuando el beb no se desarrolla apropiadamente dentro de su madre. Por ejemplo, puede haber un problema en la manera en la cual se dividen sus clulas durante su crecimiento. Una mujer que bebe alcohol, fuma o que contrae una infeccin como rubola durante su embarazo puede tambin tener un beb con discapacidad mental. Problemas al nacer. Si el beb tiene problemas durante el parto, por ejemplo, si no recibe suficiente oxgeno, podra derivar en discapacidad mental. Uso inadecuado de frceps. Problemas de la salud. Algunas enfermedades tales como tos convulsiva, varicela, o meningitis pueden causar discapacidad mental. La discapacidad mental puede tambin ser causada por malnutricin extrema o crnica, no recibir suficientes cuidados mdicos o por ser expuesto a venenos como plomo o mercurio. La contaminacin ambiental es una de las causas con mayor crecimiento que pueden provocar discapacidad mental. Fiebres causadas por infecciones como la meningitis, encefalitis, deshidratacin. Envenenamiento por barnices o pinturas a base de plomo, pesticidas, uso y/o abuso en el uso de cigarrillos, alcohol o drogas. Golpes o heridas fuertes en la cabeza. Privacin de estmulos y oportunidades para aprender. Falta de amor, afecto y atencin. Alimentacin y salud inadecuadas. Maltrato fsico y mental. Abandono.

 

      

La capacidad intelectual es categorizada en distintos niveles y se determina mediante la aplicacin de un test psicomtrico intelectual (WAIS, WISC, etc.).
1

Cuando los resultados de uno de estos tests arroja un desempeo bajo el promedio general, es decir, inferior a lo que rendira una persona promedio, se concluye que el o la examinada tiene Discapacidad Intelectual, rango que comprende a su vez subrangos: Discapacidad Intelectual Leve; D.I.Moderada; D.I. Profunda y D.I. Severa.

CLASIFICACIN El criterio psicomtrico es el que se impone, utilizando el C.I.(Cociente Intelectual) introducido por Stern- para clasificar la deficiencia mental. Dicho cociente es el resultado de dividir la Edad Mental entre la Edad Cronolgica y multiplicado por 100. Segn la Asociacin Americana para la Deficiencia Mental y la Organizacin Mundial de la Salud, existen cinco niveles o grados de deficiencia mental atendiendo al C.I:

Deficiencia mental lmite o bordeline Su Cociente Intelectual est entre 68-85. Existen bastantes diferencias entre los diferentes autores sobre si deberan o no formar parte de ella. En la realidad cuesta catalogarlos como deficientes mentales ya que son personas con muchas posibilidades, que manifiestan un retraso en el aprendizaje o alguna dificultad concreta de aprendizaje.

Deficiencia mental ligera Su C.I. est entre 52-68. Pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicacin, y tienen capacidad para adaptarse e integrarse en el mundo laboral. Presentan un retraso mnimo en las reas perceptivas y motoras.

Deficiencia mental moderada o media Su C.I. se sita entre 36-51. Pueden adquirir hbitos de autonoma personales y sociales. Pueden aprender a comunicarse mediante el lenguaje oral pero presentan con bastante frecuencia dificultades en la expresin oral y en la comprensin de los convencionalismos sociales. Aceptable desarrollo motor y pueden adquirir las habilidades pre tecnolgicas bsicas para desempear algn trabajo.

Deficiencia mental severa Su C.I. se sita entre 20-35. Generalmente necesitan proteccin o ayuda ya que su nivel de autonoma tanto social como personal es muy pobre. Suelen presentar un importante deterioro psicomotor. Pueden aprender algn sistema de comunicacin, pero su lenguaje oral ser muy pobre.

Deficiencia mental profunda Su Cociente Intelectual es inferior a 20. Presentan un grave deterioro en los aspectos sensorio motrices y de comunicacin con el medio. Son dependientes de los dems en casi todas sus funciones y actividades, ya que las deficiencias fsicas e intelectuales son extremas. Excepcionalmente tienen autonoma para desplazarse y responden a entrenamientos simples de autoayuda.
2

Dentro de las discapacidades intelectuales, la Discapacidad Intelectual Leve generalmente tiene sustrato en el mbito social, teniendo mayor prevalencia en los estratos sociales bajos, cuyas familias presentan baja escolaridad, analfabetismo, mnimo vnculo con las temticas escolares, etc. En el caso de los nios/as con Sndrome de Down, la capacidad intelectual suele ser tambin bajo el promedio, presentando en general Discapacidad Intelectual Leve, aunque no hay una relacin directa entre este cuadro y la Discapacidad Intelectual propiamente tal, es decir, al contrario de lo que se cree comnmente, presentan buen pronstico para acceder a los procesos de aprendizaje. Cuando la discapacidad intelectual tiene origen en aspectos orgnicos (por dao neurolgico, episodios severos de epilepsia en la infancia, meningitis, etc.), la mayora de las veces la discapacidad va de Moderada a Profunda, en estos casos el nio/a puede ser resistente a las intervenciones, es decir, presenta mayor dificultad para revertir las limitaciones para acceder al aprendizaje, aunque tambin podra evidenciar progresos si recibe apoyo adecuado, aunque los avances pueden apuntar a mejorar cuestiones bsicas del desarrollo, pero no a una nivelacin propiamente tal en el mbito escolar.

EVALUACIN DE LOS NIVELES DEL LENGUAJE EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL Evaluacin del Nivel Pragmtico  Conductas de intencin comunicativa.  Inters que el menor manifiesta por interactuar.  Rol durante la comunicacin.  Mantencin del tpico.  Identificacin de quiebres comunicativos.  Reparacin de quiebres comunicativos.  Uso de variaciones estilsticas.  Manejo proxmica.  Cintica.  Expresin facial (contacto visual). Evaluacin del nivel semntico  Onomatopeyas.  Vocabulario pasivo/ activo.  Definicin por uso (verbal o motora).  Categorizacin.  Asociacin Auditiva.  Lenguaje Figurativo. Evaluacin del nivel morfosintctico  Manejo de morfemas gramaticales (sustantivo- verbo- artculo- gneronmero-flexiones verbales).  Produccin de holofrases.  Construccin gramatical (palabras no funcionales, conjunciones, preposiciones, etc.)  Comprensin de estructuras gramaticales. Evaluacin del nivel fontico-fonolgico  Discriminacin auditiva.  Desarrollo fonolgico.  Habla- dislalias.

Adems evaluar  Audicin (atencin a estmulos).  Voz.  OFA. Considerar:  Atencin disminuida.  Atencin conjunta.  Conductas adaptativas del individuo.  Aplicacin de Test como, STSG, TECAL, TEVI-R, TEPROSIF, TAR.  Corpus Lingstico.  Cuestionario para padres, docentes.  Informes de otros profesionales.  Inters del menor en el juego.  Caractersticas fsicas del menor.  Anamnesis, para descartar otros diagnsticos y trastornos asociados.

TERAPIA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL     No hay un programa especfico para nios con discapacidad intelectual. Se plantea que el terapeuta en base a su evaluacin seleccione todos los procedimientos que sean los ms adecuados para el desarrollo del lenguaje del nio. Tener presente en la intervencin, la evaluacin del menor, la anamnesis, la opinin de otros profesionales y edad del menor. Mtodo Formal o Mtodo funcional?

Desarrollo Pragmtico  Se recomienda partir por una comunicacin ms global, para luego ir a lo ms especfico. 1. Relacin terapeuta- paciente. 2. Atencin conjunta. 3. Contacto visual. Desarrollo Semntico  Adquisicin de vocabulario Funcional.  Discriminacin y denominacin de objetos. (experiencia del menor).  Tablero de comunicacin Alternativa Desarrollo Morfosintctico  Comprensin de rdenes directas.  Comprensin de estructuras gramaticales.  Cierre gramatical.  Construcciones gramaticales que incorporen elementos trabajados. Desarrollo Fonticoo-Fonolgico 1. Discriminacin auditiva fonolgica. 2. Praxias no verbales. 3. Praxias verbales. 4. Trabajo de fonemas especficos. Ante dislalias: - Imitacin diferida.
4

5.

- Punto articulatorio. - Onomatopeyas. - Regulacin del sonido en palabras. - Frases. - Oraciones. - Test. - Canciones. - Trabalenguas. - Generalizacin a travs de juego. Conciencia Fonolgica.

La intervencin Fonoaudiolgica en la discapacidad mental, por ser un aspecto de la educacin especial, busca sus fundamentos en principios comunes a toda psicopedagoga. Segn Fierro (1990), los principios generales de la intervencin educativa son los siguientes:    Comenzar muy pronto y mantener un ritmo regular. El lenguaje se construye sobre una infraestructura cognitiva y comunicativa general que se establece durante los dos primero aos. Implicar en este proceso a la familia. La intervencin del lenguaje realizada en el seno familiar, de forma diaria, con un ambiente de confianza y de juego evitando toda la presin, resultar mucho ms eficaz. Es importante usar datos sobre el curso de desarrollo del nio normal, no de forma rgida. En el campo del desarrollo del lenguaje existen suficientes correspondencias entre el desarrollo del nio normal de 0 a 3 aos y el del nio con deficiencia mental (especialmente en trisdico 21) para ajustar este principio de desarrollo.

A parte de estas recomendaciones que nos da el autor Fierro, tambin existen otras importantes como son: a) El terapeuta ha de tener en cuenta la edad, inters, aficiones, procedencia sociocultural y conocimiento psicofsico del alumno, para as elegir los ejercicios, metodologa y recursos adecuados al mismo. b) Previamente a la intervencin se deben tratar las alteraciones o disfunciones neurolgicas y/o fisiolgicas que estn causando el trastorno del lenguaje y/o habla correspondiente. c) Las tareas a programar deben ser flexibles, para posibilitar que cualquier situacin sirva de pretexto y motivacin para la intervencin que se est realizando con el alumno. d) En los nios de corta edad se pueden y deben utilizar actividades ldicas, haciendo la intervencin un momento agradable para el alumno. e) Utilizar un material para reforzar el lenguaje que le sea familiar al alumno por ser ms motivador (juguetes, cuentos, fotos de familia, anuncios de televisin, etc.). Asimismo, siempre que el nivel del alumno nos lo permita, debemos de apoyarnos en la lectura y escritura como el apoyo visual y grfico en la intervencin fonoaudiolgica.

Intervencin por nivel segn Gallardo y Gallego (1993) Desarrollo fonolgico Trabajo de discriminacin y comprensin auditiva, as como de preparacin para el lenguaje escrito en lo que a discriminacin y comprensin de signos se refiere.
5

Repercute positivamente en la discriminacin de posiciones fonolgicas, es muy importante en la intervencin de la comprensin del lenguaje. En el programa de intervencin y dentro de este nivel, los objetivos que nos vamos a plantear para la intervencin con nuestro paciente van a ser:  Discriminar correctamente los rasgos distintivos de las palabras.  Distinguir los pares silbicos.  Eliminar los procesos de simplificacin.  Memoria auditiva.  Discriminacin de ruidos y sonidos; y de las cualidades - Descubrir fuentes sonoras y su localizacin.  Discriminar posiciones fonolgicas y de palabras. Para desarrollar estos objetivos, obviamente debemos de plantearnos una serie de actividades, las cuales se enumeran a continuacin: 1. Discriminar los pares fonolgicos. 2. Reconocer los sonidos producidos por el propio cuerpo y las voces de los compaeros de clase indicando su intensidad. 3. Juegos de silencio, adivinanzas. 4. Ejercicios de discriminacin auditiva de fonemas, slabas, palabras y frases (Ej.: ante una serie de emisiones voclicas, el alumno realizar una seal siempre que siga la vocal /a/: a, o, u, e, i). 5. El alumno dir si son diferentes o no las siguientes parejas de palabras: palma/mala, todo/codo, etc. Desarrollo fontico En lo que respecta a la respiracin, podemos distinguir dos momentos fundamentales: la inspiracin, y la espiracin. Es importante destacar que cualquier alteracin funcional u orgnica de la respiracin repercutir directamente en la articulacin del lenguaje. La respiracin y el soplo, segn estos autores, son bsicos en toda produccin verbal, por lo que las tcnicas para su educacin y desarrollo son muy necesarias en la intervencin de las alteraciones lingsticas con estos alumnos. Dentro de este mbito nos plantearemos una serie de objetivos a conseguir con nuestro alumno como son:   Conseguir realizar la respiracin adecuadamente, haciendo que se tome consciencia de los dos momentos: inspiracin y espiracin. Facilitar en l el control, intensidad y direccionalidad del soplo.

Algunos ejercicios tipo que el alumno puede realizar para conseguir una correcta respiracin pueden ser: 1. Inspirar lentamente el aire por la nariz. Retener el aire durante unos instantes y expulsarlo lentamente por la boca. 2. Inspirar lentamente el aire por la nariz. Retener el aire durante unos instantes y expulsarlo de una manera cortada. 3. Inspirar rpidamente el aire por la nariz dilatando las alas. Retener el aire unos instantes, y volver a expulsarlo por la nariz lentamente. Cada ver que se realice uno de estos ejercicios se repetir tres veces. Para realizar actividades de soplo se pueden seguir las siguientes: 1. Inspirar el aire por la nariz y soplar a travs de una pajita. 2. Soplar por la pajita colocndola a la derecha/izquierda de la boca. 3. Inflar un globo. 4. Apagar una vela cada vez desde mayor distancia.
6

5.

Soplar un molinillo hacindolo girar lentamente

Discriminacin auditiva Es fundamental potenciar en estos nios el desarrollo auditivo, el cual conlleva asimismo consecuencias extraordinarias para la discriminacin de las oposiciones fonolgicas, tan importantes en la intervencin de la comprensin del lenguaje. Para trabajar este mbito nos servimos de los objetivos y actividades planteadas en el desarrollo fonolgico. Articulacin Primer lugar con actividades articulatorias (intervencin directa) y si la terapia no da resultado, con actividades de motilidad de lengua, labios y paladar blando (intervencin indirecta). Los objetivos, por tanto, que nos planteamos para que el menor con discapacidad mental consiga sern:    Articular correctamente los fonemas y sinfones en todas las posiciones y en el habla espontnea. Potenciar la movilidad, elasticidad y relajacin labial, lingual y mandibular. Favorecer la disociacin mandibular y amplitud labial.

Son numerosas las actividades que estos dos autores plantean para realizar con el alumno, algunas de ellas se citan a continuacin: 1. 2. Ejercicios con la lengua: sacar la lengua lo mximo posible, movimientos de arriba/abajo, giratorios, de entrada y salida de la lengua. Ejercicios de labios: apretar y aflojar los labios sin abrir la boca, sonrer, rer, inflar las mejillas y apretarlas con las manos haciendo explosin con los labios, imitar el sonido de las motos, imitar el zumbido de las abejas, ejercicios de soplo. Ejercicios de mandbulas: abrir y cerrar la boca con distintos ritmos, mascar, movimientos izquierda/derecha de la mandbula inferior. Ejercicios para fonemas y sinfones: discriminacin auditiva del fonema/sinfn a rehabilitar en distintos nombres, reconocimiento de objetos, dibujos, etc. que contengan el fonema/sinfn intervenido, aprendizaje de canciones, trabalenguas en los que aparezca el fonema/sinfn corregido.

3. 4.

Desarrollo morfosintctico Cuando el alumno dispone de un repertorio lxico mnimo debe aprender a componer enunciados de varias palabras. Estos enunciados obedecen a unas reglas combinatorias que implican tambin una marcacin morfolgica gramatical de ciertos elementos (marca del plural, concordancia sujeto-verbo, marcas verbales de tiempo, persona, etc.). Para que el alumno adquiera la morfologa y sintaxis comprender varios aspectos:   Situar la base semntica estructural del lenguaje. El alumno debe de ser consciente de los elementos de su entorno fsico y social que estn en interrelacin. Favorecer la comprensin y produccin de enunciados de varias palabras. El aprendizaje de la comprensin de los enunciados de dos, tres o varias palabras se inscribe en las actividades de juegos dirigidos.
7

En lo que respecta a la produccin de enunciados hay que entrenar al alumno a combinar varias palabras segn las reglas del lenguaje. Los programas de aprendizaje se basan, o bien en la imitacin de palabras aisladas que se oyen en enunciados de varias palabras o bien en la produccin directa de enunciados de dos palabras a partir de actividades concretas realizadas por el alumno. Favorecer la comprensin y la produccin de los diferentes tipos de frases. No solo hay que quedarse en la produccin de frases simples declarativas afirmativas, sino que existen otro tipo de frases como las exclamativas, afirmativas, declarativas negativas, imperativas, pasivas, etc. las cuales se pueden ensear al alumno por modelado, refuerzo diferencial o imitacin. Aprender las marcas morfosintcticas. El empleo del artculo delante del nombre, la concordancia sujetoverbo, los adjetivos comparativos y superlativos. Estas intervenciones estn basadas en los principios de condicionamiento operante. El problema de esta parte de la intervencin del lenguaje es asegurar la generalizacin de los aprendizajes, no solo de las formas aprendidas durante las sesiones de trabajo sino tambin fuera del medio de reeducacin. (Rondal et al., 1988).

Algunas de las actividades que podemos llevar a cabo con nuestro alumno se sealan a continuacin: 1. De cierre gramatical (Ej. Laura es una nia y Manuel un nio; mi abuelo es un hombre y mi abuela una mujer). 2. De concordancia de gnero y nmero (Ej. Yo tengo un coche, t ests sentado en un taburete). 3. Construcciones que impliquen el uso de conjunciones y, o. 4. Construcciones que impliquen el uso de los posesivos, personales, demostrativos. Desarrollo semntico El objetivo bsico ser aumentar el vocabulario tanto expresivo como comprensivo, en tareas de nominacin y denominacin. Las actividades propuestas para realizar sern:  Discriminacin de objetos.  Enumeracin de los segmentos corporales, campos semnticos.  Seriaciones de palabras, partiremos de secuencias, imgenes vivenciadas por el alumno para procurar un aprendizaje significativo, potenciando mtodos multisensoriales. Semnticamente, hay que procurar desarrollar la capacidad de relacionar el sentido de lo que se aprende, as como saber localizar temporal y espacialmente lo aprendido. Igualmente debemos evitar la polisemia que lleve a confusiones semnticas, es decir, el empleo de palabras que tienen ms de un significado. Las palabras se aprendern mejor por oposicin.

Desarrollo pragmtico El uso del lenguaje es el objetivo final de cualquier intervencin, es el criterio principal para valorar su eficacia. Por lo tanto el objetivo principal en este mbito ser favorecer el uso social del lenguaje. Algunas de las actividades que se pueden realizar: 1. Respuestas a peticiones de informacin (Ej. Cmo te llamas?, Qu haces?). 2. Demandas de informacin. 3. Uso del lenguaje de cortesa (Ej. Buenos das, gracias). 4. Interpretacin de las intenciones lingsticas (Ej. Esto no hay quien se lo coma!).
8

 

Partiendo de la base de que cada persona es un mundo, es imprescindible sealar que no todos los tratamientos incluyen un formato homologado, pero si de un patrn que nos ayude como gua. Una vez que tengamos la evaluacin del caso, es preciso ajustar un proceso de intervencin del lenguaje que se adapte a las particularidades del menor con discapacidad mental, y hacer de l un plan personalizado para que el tratamiento resulte lo ms productivo posible. Por lo que resulta indispensable el valorar los aspectos lingsticos anteriormente citados y trabajarlos conjuntamente para soldar la evolucin que perseguimos con el menor. En todo el proceso de intervencin fonoaudiolgica intentaremos que ste tenga motivacin para aprender, que las actividades que se citan en cada uno de los niveles se desarrollen de forma ldica. En nuestra intervencin nunca deben quedar relegados el desarrollo semntico, sintctico y pragmtico por una obsesiva correccin articulatoria. Y por ltimo, destacar que resulta de mayor importancia procurar que todas aquellas personas que mantienen contacto con el alumno deficiente desempeen el papel de agentes de intervencin, como padres, hermanos, amigos, profesores, etc.