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anamnesis niños

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ANAMNESIS NIÑOS

Identificación del Niño Nombre: Fecha de nacimiento: Domicilio: Escolaridad: Motivo de consulta: Edad: Teléfono:

Evaluador:
Actitud del niño en la entrevista:

Fecha evaluación:

Informante Nombre: Relación con el niño: Antecedentes Prenatales Edad madre: Semanas de Gestación: Morbilidad  Síntomas de pérdida  Diabetes  Rubeola/ Varicela Estado Emocional  Depresión

Edad:  Planificado  No planificado

Embarazo:

 Desprendimiento de placenta  Exposición a Rx  Anemia  Embarazo intranquilo

 Sangramiento  Otros: __________________________ __________________________________  Embarazo adecuado

Antecedentes Perinatales Tipo de parto:  Normal (vaginal) Ref. mórbidas: Peso: Otros Antecedentes Postnatales  Normal  Fiebre alta  Hospitalización  Alergias  Encefalitis  Rubeola

 Cesárea Talla:

 Fórceps Sufrimiento fetal:  Sí  No

 Sarampión  Bronquitis  Otros:

 Asma  Medicamentos

 Epilepsia Otitis

Antecedentes del desarrollo Piscomotor y del lenguaje Desarrollo Psicomotor Conductas Meses Fijación ocular 1,5 Control cabeza 2-6 Sedestación 8 Prensión 10 Marcha 15 Control esfínter diurno 18-24 Control esfínter nocturno 30-36 Antecedentes Mórbidos de la Niñez

Conductas Balbuceo Llanto diferenciado Vocalizaciones Sonrisa social Imitación Primeras palabras Frases 2 palabras

Desarrollo Psicosocial Meses 2-6 2 2 6 12-18 12 24

Historia Escolar (comportamiento, rendimiento, relaciones interpersonales, cambios de colegio, etc.)

Antecedentes Familiares: Grupo familiar y relaciones: Antecedentes de problemas de lenguaje: Antecedentes de otras patologías: Observaciones:

Fonoaudiólogo

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