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am. Cavidad amnitica. b.c. Cogulo sanguneo. b.s. Body-stalk. ect. Ectodermo del embrin. ent. Endodermo. mes. Mesodermo. m.v. Vasos maternos. tr. Trofoblasto. u.e. Epitelio uterino. u.g. Glndulas uterinas. y.s. Saco vitelino.
En EEUU 0.6 /1000 partos Japn 2/1000 partos Europa 1.1/1000 partos Chile 1/1000 partos Colombia 1/600
Aproximadamente el 10-17% de las molas puede progresar a mola invasora. Aproximadamente el 2-3% de las molas progresa a coriocarcinoma 50%
Recurencincia de molas ocurre en 0.5-2.6% de los pacientes, y estos pacientes tienen un mayor riesgo posterior de desarrollar mola invasora o coriocarcinoma
Harriet O. Smith, Obstet Gynecol Clin N Am, 32 (2005) 661 684, Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease
Elaborado por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Cientfica ESE Clnica Maternidad Rafael Calvo.
Enfermedades molares
Enfermedades no molares
Origen gentico Mola parcial(14 % de los casos). Mola completa (86 % de los casos).
Potencial metastsico Enfermedad no metastsica: sin signos de patologa fuera del tero. Enfermedad metastsica: cualquier signo de patologa fuera del tero.
MOLARES
COMPLETA PARCIAL Consta de placenta y de feto. Triploide, 69XXY o 69XXX. Tiene menores tasas de -hCG y de malig. Un feto con graves defectos, se autolisa.
El cariotipo en ms del 90% es 46XX y raramente ser XY, la masa de tejido esta completamente compuesta de clulas anormales > malig. No hay feto ni tejido fetal y no se encuentran hallazgos en la primera exploracin.
INVASORA Penetra en el miometrio y sus vasos sanguneos; metstasis pulmn, vagina, hgado, encfalo y TGI
Mola completa
Mola parcial
Intensa y generalizada (afecta a Grado variable. Focalizada(se Degeneracin hidrpica todas las vellosidades coriales) reconocen algunas vellosidades) Vesculas Epitelio corionico Patrn histolgico Grandes tamaos uniforme Intensa hiperplasia y displaca no anaplasia Conservado Tamao variable En menor grado. No anaplasia conservado precente en cierto grado (permite cierto desarrollo del embrin)
Vascularizacin
ausente o casi ausente (el embrin muere precozmente por falta de nutricin, siendo reabsorbido)
Ausente 46 XX
Metrorragia 97% (anemia) Tamao uterino excesivo 50% Preeclampsia precoz (< 20 semanas) 27% Hiperemesis gravdica 25% Hipertiroidismo 7%(taquicardia, calor, temblor) Embolizacin trofoblastica 2%(dolor toraxico, disnea, taquipnea, taquicardia, insuficiencia respiratoria) Quistes tecalutenicos 50% (> 6cm por estmulo de hCG)
Sntomas y o signos de aborto incompleto Diagnstico solo con revision histologica de restos ovulares ,estigmas de triploida fetal)
CLINICA; eliminacin de vesculas (signo patognomnico). HCG (sub U B) cifras > 100.000 UI/ml compatibles con mola. ECOGRAFIA copos de nieve CURETAJE Dx y terapeutico LAPAROSCOPIA CH, RADIOGRAFIA DE TORAX, HORMONAS TIROIDEAS.
Evacuacin del embarazo molar: < = 12 sem dilatacin y curetaje , >12 sem; laparotoma, histerectoma. Quimioterapia : E.M. alto riesgo.
Anticoncepcin. Seguimiento: Ex plvico cada 2 sem. Luego cada mes por 6 meses, frac. B de hCH cada semana hasta que sea normal, luego 2-4 semanas para conformar regresin, luego cada mes por 6 meses desp, del hallazgo normal.
MOLA INVASIVA Presencia de vellosidades coriales Invasin de estructuras vecinas. El trofoblasto penetra el miometrio y/o los vasos sanguneos con facilidad. Metstasis a distancia
CORIOCARCINOMA Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin presencia de vellosidades coriales. Invasin uterina y de tejidos adyacentes. Metstasis a distancia.
MOLA INVASIVA
Vellosidades molares en el miometrio y/o vasos. Pleomorfismo celular. Proliferacin marcada del trofoblasto. Maligna
CORIOCARCINOMA
Ausencia de vellosidades por proliferacin intensa. Trofoblasto indiferenciado. Crecimiento muy activo. Maligna
Ndulo uterino endomiometrial, que suele protruir hacia la cavidad endometrial. Mide hasta 5 cm y puede ser slido o qustico al corte. Metstasis ocurren en un 25% de los casos Histerectomia
Se origina en el sitio de implantacion de la placenta. Despues del embarazo, aborto espontaneo, terminacion del embarazo, embarazo ectopico o molar. Cirugia Quimioterapia Maligna
Ausencia de gestacin.
Tirotoxicosis. Perforacin uterina.
Hemorragia interna.
Gastrointestinal
Per cent 60-95 40-50 10-15 5-15 5-15 0-5 0-5 0-5
IIa
pulmn (80%)
cerebro (10%),
Metodo de eleccin
Yale y cols.1999
QUIMIOTERAPIA MONODROGA
METROTEXATE* + AC. FOLINICO *MA:- DHF reductasa enzima escencial para sint de ac nucleicos.factor citrovorum
disminuye la toxicidad ya que las cel neoplasicas no sn capaces de utilizarlo.
POLIQUIMIOTERAPIA HISTERECTOMIA
Determinaciones seriadas cuantitativas de Sub hCG c/intervalos de 1 semana hasta obtener 3 consecutivos negativos*
Cada 15 dias x 3 meses Cada 1mes hasta 1 ao Cada 6 meses luego del ao de remision (optativo) Anticoncepcin x 1 ao
Exploracin fsica
La placenta o los productos de la concepcin deben estudiarse histopatologicamente al momento del nacimiento
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA James Drife y Magowan pags 285-289. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Jaime Botero U. pags. 643-646. PROTOCOLO NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL. Elaborado por: DR. Guillermo Vergara Sagbini. Sub Gerencia Cientfica ESE Clnica Maternidad Rafael Calvo. Harriet O. Smith, Obstet Gynecol Clin N Am, 32 (2005) 661 684, Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease