Profesora: Laura Criscuolo

Sector: CEM 2

Alumnas: Maman Mayra Celeste Mamani Paola Tactaca Yanina Tarifa Florencia Tolaba Adriana Vsquez Fabiola Viscarra Dbora

Administracin y Gestin de Servicios de Enfermera Gua para el estudio de situacin administrativa del servicio de un Hospital.

1-Servicio de Enfermera diagnostico de situacin del servicio en los siguientes aspectos: prevalencia de enfermera, indicadores ms frecuentes en los pacientes como sexo, edad, procedencia, nivel educacional, cobertura social, n de hijos, convivientes, etc. Realice cuadros, grficos. Distribucin del personal de enfermera en el servicio .Proporcin entre auxiliares y enfermeros .Turnos de trabajo .ndice de horarios atencin de enfermera, clasificacin de pacientes segn grados de dependencia (autocuidado, semidependiente y dependiente).Segn los cuidados de enfermera y las patologas mas frecuente. Realice ndice de atencin de Enfermera .Realice el calculo del personal necesario y fundamente. Rutina de tareas de enfermera en cada turno de trabajo .Funciones del enfermero jefe. Rol asumido del enfermero profesional y del auxiliar de enfermera.

2-Normas y registro de enfermera Seale la existencia o ausencia de normas estrictas para las actividades de enfermera, si estn actualizadas, a la vista del personal. Planillas para consignar prestaciones de enfermera, hojas de enfermera, hoja de balance, libro de novedades. Modalidades de confeccin de cada registro. existencia de formularios para licencias, francos, control de materiales, pedido de farmacia, inventarios.

3- Comunicacin: forma en la que realizan las comunicaciones del personal del servicio y entre el enfermero jefe y el resto del personal del equipo interdisciplinario. Comunicacin entre el personal de enfermera y el personal medico. Tipos de reuniones del personal segn su frecuencia, incidencia y programacin. Tipo de comunicacin entre enfermero en jefe y los supervisores. Comunicacin y coordinacin entre los servicios de apoyo.

4- Educacin: existencia de programas de educacin continua, organizacin de jornadas y congresos, aspectos comprendidos (orientacin, capacitacin o actualizacin), existencia de educacin incidental, personal a cargo de la programacin y listado de los cursos. Posibilidades del personal para asistir a los cursos de capacitacin, horarios de realizacin de los mismos. Modalidades de capacitacin. Diagnostico de necesidades entre el personal o sugeridos por ellos, demanda de necesidad.
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5- Locales y Planta Fsica: describir la planta fsica existente, numero de habitaciones, si las mismas se encuentran con bao privado, si la ventilacin de la habitacin como as tambin la iluminacin es acorde a un ambiente hospitalario. Existencia de agua caliente, sistema de llamadas al personal de enfermera, existencia de sistema de llamadas de emergencia, ubicacin de la estacin de enfermera. Iluminacin del sector, visin de otros locales, despacho para enfermero jefe, deposito cuarto para la ropa limpia y sucia, otros despachos.

6- Materiales: recursos materiales con los que cuenta el servicio en estudio, aspiracin central, oxigeno central y por tubos. Carro de emergencia, equipos para diferentes procedimientos. Stock de materiales, medicamentos, lencera, diferentes mtodos para hacer el pedido de materiales. Manejo y almacenamiento del material esterilizado y por esterilizar.

7- Anlisis: de los datos recolectados y grado de desvirtualizacin de las tareas de enfermera de cada uno de los integrantes del servicio.

8- Sugerencias: evaluar el registro con el ingreso y egreso de pacientes.

Importante: guarde toda la informacin registrada durante toda la experiencia, ser requerida para el examen final.

Datos de Ubicacin y servicios Tipo: Atencin Hospitalaria - Peditrico. Servicio de salud mental. Direccin: Manuel A. Montes de Oca 40 Barrio: Constitucin Colectivos: 3, 12, 17, 51, 60, 97, 98, 102, 148, 154, 168, 39, 46, 53, 65, 186, 4, 9, 28, 45, 59, 62, 91, 100, 143, 70, 38 Tel.: 4307-5842/ 5844 Telfono Guardia: 4307-5442 / 4300-1700 Web: www.elizalde.gov.ar Director: Dr. Juan Jorge Arslanian Especialidades mdicas adultos: Cardiologa, Dermatologa, Toxicologa (intoxicaciones), Ciruga General. Especialidades mdicas peditricas: Alergia, Cardiologa, Clnica Peditrica, Dermatologa, Endocrinologa, Fisioterapia, Foniatra, Fonoaudiologa, Gastroenterologa, Kinesiologa, Nefrologa, Neonatologa, Neumonologa, Neurologa, Oftalmologa, Oncologa, Otorrinolaringologa, Psiquiatra, Traumatologa, Toxicologa (intoxicaciones). Salud mental: Admisin. Todos los das de 8 a 18 hs. Tels. 4307- 7491/5842. Estimulacin temprana (0 a 3 aos), Trastornos del Desarrollo, Trastornos de la Conducta Alimentaria, Prevencin de la Droga dependencia: admisin Martes, Jueves y Viernes de 10 a 12 hs. Modalidades teraputicas: individual, Grupal, Familiar. Violencia familiar y Maltrato Infantil. Admisin lunes a jueves de 8 a 9.30 hs. Otras ofertas: Servicio de Toxicologa. Todos los das las 24 hs. Dependencia: Direccin General Adjunta de Hospitales Direccin: Carlos Pellegrini 313 piso 11 Historia Hospital Pedro Elizalde El Hospital General de Nios "Dr. Pedro de Elizalde" es un hospital pblico de la Ciudad de Buenos Aires, capital de Argentina. Posee 244 camas de cuidados generales, terapia neonatolgica y pediatra, 24 camas de terapia intensiva y 24 camas de hospital de da. Cuenta adems con 6 quirfanos de ciruga general y 1 quirfano para ciruga cardiovascular y hemodinmica. El servicio de diagnstico es provisto por 8 salas de imgenes y tomografa computada y 12 laboratorios centralizados. El plantel profesional est formado por 325 mdicos de planta, 64 en el nivel de conduccin, 141 mdicos residentes y 12 concurrentes y becarios. Adems hay 129 profesionales no mdicos (bioqumicos, kinesilogos, terapistas fsicos, psiclogos etc.). Completan el equipo de salud 315 personas, entre enfermeras, personal de mantenimiento y administrativo.
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En la actualidad en sus 144 consultorios externos se atienden unos 550.000 nios por ao, de los cuales quedan internados unos 10.000 aproximadamente. El 70% de estos pacientes proviene de la zona sur del Gran Buenos Aires. Despus de un largo perodo de decadencia edilicia, que se acentu despus que en 1987 fuera inaugurado el Hospital Garrahan, y llegando en 1994 a punto de ser desactivado, el hospital estuvo en plan de obras de refaccin y ampliacin. La primera etapa se inaugur el 31 de octubre de 2005,1 hasta que finalmente el 30 de mayo de 2007 fue reinaugurado completamente. El Hospital General de Nios Dr. Pedro de Elizalde es el Hospital Peditrico ms antiguo del continente americano. Su historia comienza el 7 de agosto de 1779 cuando el virrey Vrtiz, como parte del Protomedicato del Ro de la Plata tambin instituido por l (cuyas funciones comprendan la formacin de profesionales, el control de epidemias y la atencin de los hospitales), funda la Casa de Nios Expsitos, en las actuales calles Per y Alsina, en un edificio que haba pertenecido a los desterrados Jesuitas y que estaba funcionando como Arsenal de guerra. Su nombre original, CASA DE NIOS EXPOSITOS, se debe a que albergaba a los nios abandonados, "expuestos", en las calles o en las puertas de las iglesias.

Cam

Sex

Edad

Patologa

Dependencia

Procedenc

Obra

Convivient

ia

Socia l

de hijo s 2

es

114A

2 aos 11 aos 11 mese s 13 aos 2 mese s 5 mese s 5 aos 7 mese s 4 aos 7 mese s 3 aos 3 mese s 5 aos 5 mese s 8 mese s 3 mese

neumona

Semidependient e. Cuidados moderados. Semidependient e c. moderados Semidependient e c. leves. Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient

Florencio Varela chaco Local. De Lobos Wilde

Si SPIK E No No

Madre padre hno. Padre y madre Padre y madre Padre madre Hnos. Padre madre hno. Padre madre Hnos. Padre madre hno. Madre hno.

114B 115A

F M

esclerodermi a neumona

2 1

115B

Crisis asmtica bronquiolitis

No

116 A 116B

Quilmes

No

bronquiolitis

Lans

No

117 A 117 B 118 A 118 B 119A 119 B 120A 120 B 121 A 121 B

F M

politraumatis mo Neumona

Berazateg ui Berazateg ui Caballito Retiro

No No

2 2

F F

Neumona Neumona

No No

2 0

Padre madre hno. Padre madre Padre madre Padre madre hno. Padre madre hno. Padre madre hno. Padre madre Padre

F F

pio miocarditis deshidrataci n parotiditis bronquiolitis

Lomas de Zamora capital

No No

0 2

F F

Caseros Quilmes

Si Fatsa no

2 5

neumona

Ezeiza

No

bronquilitis

Gonzles

No

s 122 A 122 B 123 A M 4 mese s 1 mes 3 mese s 3 mese s meningitis

e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados

Catan La Plata No 0

madre hno. madre

F M

COQUELU CHE Mal progreso de apetito/ sndrome de Down CASO SOCIAL

Caballito provincia

No No

1 3

Padre madre hijo Madre Hnos.

123 B 124 A 124 B 125 A 125 B

Semidependient e c. moderados

Barracas

No

Madre hno.

2 aos 9 mese s

convulsiones

Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados

flores

no

Padre madre Hnos. Padre madre Hnos.

Bronquiolitis

Villa 21 Barracas

No

Patologas prevalentes en el mes de mayo de 2011

34%

Bronquiolitis Neumona 25% Sndrome febril Eritema Celulitis 9,37% 6,25% 0,38% Sndrome convulsivo Atelectasia Coqueluche Otros

Prevalencia de las patologas conforme a sexo y edad:

PATOLOGAS Bronquiolitis Neumona Sndrome febril Eritema Celulitis Sndrome convulsivo Atelectasia Coqueluche

SEXO Masculino F/M F F M F/M F/M F

EDAD 6 meses - 1 ao 1-4 aos 6 meses 1 ao 12 aos 1 ao 1 ao 3 meses

Patologas prevalentes en el mes de junio de 2011

46,45%

Sndrome de dificultad respiratoria Bronquiolitis

Neumona 17,85% 10,71% 7,14% Motivo social

Celulitis

Otros

Prevalencia de las patologas conforme a sexo y edad:

PATOLOGAS Sndrome de dificultad respiratoria Bronquiolitis Neumona Celulitis Motivo social SEXO Masculino Masculino Femenino Femenino F/M EDAD 4 meses 1 ao 2 meses 1 ao 1 ao 2-4 aos 4 meses 2 aos

Porcentaje de pacientes con y sin cobertura social:

Obra social Sin cobertura

Las obras sociales en las que estn afiliados los pacientes son: OSPECON, OSPIV vidrio, OSTPCHPYA, IOMA, OSMEDICA, OSPEP, OSPECON, OSPRERA, OSECAC, OSDE.

Distribucin del personal de enfermera. Proporcin entre auxiliares y enfermeros profesionales. Turnos de trabajo. ndice de horarios de enfermera. Turno maana (06-12 hs.): Cantidad de horas laborales: 6 hs. Cantidad de personal: 5, entre ellos el Jefe de enfermera (que se encuentra en este horario pero de vez en cuando visita alguno de los dems turnos), 1 Lic. En Enfermera, 2 enfermeros profesionales, 1 auxiliar. Turno tarde (12-18 hs.): Cantidad de horas de laborales: 6hs. Cantidad de personal: 3, entre ellos 1 Lic. En Enfermera, 1 enfermero profesional, 1 auxiliar Turno vespertino (18-00 hs.): Cantidad de horas laborales: 6hs. Cantidad de personal: 3, entre ellos 1 Lic. En Enfermera, 1 enfermero profesional, 1 auxiliar Turno noche (00-06 hs.): Cantidad de horas laborales: 6hs. Cantidad de personal: 2, entre ellos 1 enfermero profesional, 1 enfermero auxiliar Sistema de franqueros los das sbados, domingos y feriados: Cantidad de horas laborales: 12hs. Cantidad de personal: 4 En el horario de 23- 11 hs: 1 enfermero profesional y 1 auxiliar En el horario de 11- 23 hs: 2 enfermeros profesional. Total de personal de enfermera: 17

ndice de Atencin de Enfermera (IADE). El ndice de atencin de enfermera fue desarrollado por la OMS, el cual estableci las horas necesarias de enfermera que requiere cada paciente en 24 horas, por ejemplo: clnica medica: 2.30hs; clnica quirrgica: 4hs; obstetricia: 2,30; UTI: 10 a 12hs, etc. De acuerdo a las patologas del CEM 2 y que el mismo es un servicio de pediatra, la OMS estableci que el IADE en pediatra es de 4 a 6 hs.
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Calculo de personal Operacin numrica que determina la cantidad de enfermeros para dotar de recursos humanos a diversos servicios: Capacidad instalada de los servicios (Termino que se usa para hacer referencia al volumen de produccin que puede obtenerse en un periodo determinado) Complejidad de tratamientos mdicos. reas de atencin. Sistema de organizacin. Grado de cuidados (mnimos, intermedios e intensivos)

Se calcula teniendo el nmero de camas por el IADE por horas diarias trabajadas divididos las horas semanales. Teniendo en cuenta que el CEM 2 presenta 24 camas, y considerando el horario del turno tarde que es de 6hs realizaremos el clculo:

24 (camas) x 4 (IADE) x 6 hs. (diarias de trabajadas) = 19.2 =19 enfermeros 30 (horas semanales)

De acuerdo a la informacin recolectada y como se ha desarrollado en el punto anterior el numero real del personal de enfermera que trabaja en el CEM 2 es de 17. Por lo que se evidencia que la cantidad del personal, de acuerdo a las horas establecidas, las camas y a los pacientes, que realiza dicho CEM no cumple lo indicado por el calculo de personal.

Rutina de tareas de enfermera en cada turno de trabajo. Funciones del enfermero jefe. Rol asumido del enfermero profesional y del auxiliar de enfermera. Enfermera tiene varias funciones que debe realizar, las cuales se encuentran avaladas bajo la ley 24.004. Las funciones pueden clasificarse en funciones asistenciales, administrativas, de docencia e investigacin. Dentro de las funciones asistenciales podemos citar las siguientes: entrevista al paciente; control de signos vitales, colocacin del paciente en la posicin que requiera, aplicacin de oxigeno por mascarilla, cnula nasal, TET, etc. Realizar NBZ, Aplicacin de sondas nasogastricas, vesical. Alimentacin enteral y parenteral, administracin de lquidos, balance de ingresos y egresos, tendido de cama, bao en cama, cambio de ropa, arreglo de la unidad del paciente, administracin y preparacin de medicamentos por va oral, intramuscular, intravenosa, subcutnea, rectal, tpica, intradrmica y sublingual segn indicacin
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medica; aplicacin de venoclisis, transfusiones, soluciones, etc. ; control y medicin de drenajes; curaciones y aplicacin de vendajes; enemas; aplicacin de calor y fro; realizar hemoglucotest; recoleccin de muestras (extraccin de sangre, hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, orina completa, sedimentacin de orina o heces); colaborar en procedimientos invasivos, como dilisis, punciones lumbares o va central, resucitacin, suturas, cateterismo; manejo de equipo (monitores, resucitadores, etc.); proporcionar apoyo al paciente escucharlo, orientarlo para disminuir su angustia y tensiones; propiciar la adaptacin del paciente a su situacin de enfermo; evaluar el estado de salud familiar, ambiental; valorar y efectuar un tratamiento inicial en situaciones de emergencia, etc. De las funciones administrativas, se pueden nombrar los registros de enfermera (como la hoja de enfermera, hoja de balance, report, etc.), supervisar y valorar las acciones de enfermera (en cuanto al supervisor), manejo de instrumentos de control en la atencin del paciente. Adems realiza funciones de docencia como de informar a los pacientes, su familia y la comunidad; colaborar en la enseanza de estudiantes de enfermera en practicas clnicas, sanitarias o asistenciales; participar en los programas de enseanza en servicio. Rutina de trabajo Turno maana

Ingreso a la institucin de 06 a 12hs. Firman planilla en el tercer piso donde se encuentra el departamento de enfermera. Toman la guardia, donde se comentan las novedades del turno o leen el report de novedades. Recorrido por el pasillo del Cem2, se supervisa si hay agua destilada en los frascos de oxigeno, se revisa si hay vas infiltradas, control de peso del paciente, control de signos vitales. Lavado de manos y asepsia de la zona donde se prepara la medicacin. Preparan la medicacin y la administran. Recorrido para sacar los planes de administracin parenteral. Se realizan procedimientos segn indicacin medica. Se realiza extraccin de sangre a los pacientes que tengan la indicacin. Se prepara la medicacin nuevamente y se administra Recorrido por el Cem2, se observa el estado del paciente, los planes de suero, se observa si requieren algo los padres. Escriben el libro de novedades Esperan que llegue el enfermero del turno siguiente para el pase de guardia, estando atentos a las necesidades del paciente cuando las madres se acercan hasta la recepcin o a travs del sistema de llamadas.

El jefe de enfermera que se encarga de supervisar a su equipo de trabajo.

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El enfermero en jefe realiza las siguientes funciones: distribucin del personal, materiales, tareas. Control del tratamiento que se realiza a los pacientes. Realiza el listado de mdulos, organiza las medicaciones.

Turno tarde

Ingreso a la institucin de 12:00hs a 18:00hs. Firman planilla en el tercer piso donde se encuentra el departamento de enfermera. Toman la guardia, donde se comentan las novedades del turno o leen el report de novedades. Recorrido por el pasillo del Cem2, se controlan signos vitales. Se realizan procedimientos segn indicacin medica: hemocultivos, urocultivo, etc. Lavado de manos y asepsia de la zona donde se prepara la medicacin. Se prepara la medicacin Entre 16:30 a 17:00hs se administran la medicacin y las nebulizaciones. Recorrido para valoran el estado del paciente. Esperan que llegue el enfermero del otro turno para el pase de guardia, estando atentos a las necesidades del paciente cuando las madres se acercan hasta la recepcin o a travs del sistema de llamadas.

Turno noche. No hay informacin especfica sobre el turno noche, sin embargo refirieron que las acciones por lo general son: *Pase de guardia. *Preparacin de la medicacin. *Administracin de medicacin. *Control de vas perifricas. *Estar Vigil para valorar las necesidades alteradas del paciente. El enfermero del turno noche trabaja con un medico o dos que estn de guardia. Dentro de las rutinas de enfermera se encuentra la valoracin que debe hacerle al paciente de reciente ingreso. Para ello utiliza la siguiente herramienta:

Hoja de valoracin del paciente.

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Normas del servicio de Enfermera

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Las normas se encuentran a la vista de todo el personal de enfermera y actualizadas A) En el CEM2 se observaron normas dirigidas hacia el personal en cuanto a: Medidas de Bioseguridad (lavado de manos, eliminacin de residuos patolgicos donde se eliminan por ejemplo en bolsa roja fluidos corporales en bolsa negra materiales descartables como jeringas y otros como algodn gasas etc.) estos se encuentran en el office de Enfermera(rea Limpia)a la vista de todo el personal Rutina: Para la preparacin y administracin de los medicamentos existen horarios especficos, dentro de las normas existentes estn las verbales como por ejemplo en el pase de Guardia el enfermero que va a tomar dicha Guardia debera llegar una o media hora antes para ponerse al tanto de las novedades.

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B) Registros existentes en el CEM2 Libro de extraccin y anlisis clnicos en el cual se anota fecha, nmero de cama, apellido y nombre del paciente (HMG, ERS, COAGULOGRAMA, PCR, GLUCEMIA, REA, VDRL, HEPATOGRAMA, PROTENA, PROTENAS TOTALES, CIDO RICO, COLESTEROL, TRIGLCEROS, IONOGRAMA/EAB, HEMOCULTIVO, UROCULTIVO, VSNF, ORINA COMPLETA ETC.)en el cual se seala con una cruz los anlisis realizados. Report: Esta anotado por turno los datos que se recolectan son: los nmeros de habitaciones nombre de los pacientes-patologa y edad y a lo ltimo se anotan los nombres y apellidos del personal que se encuentra en dicho turno de servicio y en el caso q haya un ingreso ste se resalta con un marcador. Hoja de Enfermera: Presenta el logo del Gobierno de la Ciudad Buenos Aires en dicho registro se anota el nombre del hospital, fecha, apellido y nombre del paciente, numero de CEM, nmero de habitacin y cama, patologa y todas las prestaciones que enfermera realiza al paciente. Indicaciones Mdicas. Rtulo de suero Solicitud de anlisis clnicos. Pedido diario de medicamentos:

ndice general. Nuevas normas Proyecto nuevo Hospital 1 parte 2005 Normas de los servicios 1- Colocacin de sonda nasogstrica y sonda orogstrica. 2- Colocacin de sonda vesical. 3- Aspiracin de secreciones de tubo endotraqueal en pacientes con ARM. 4- Aspiracin de va area superior. 5- Control de peso en el recin nacido. 6- Cuidado de la piel en el recin nacido 7- Hipertensin pulmonar, cuidados de enfermera. 8- Control de infecciones intrahospitalaria. 9- Recepcin del paciente en UTIR. 10-Colocacin de sonda nasogstrica. Cuidados de enfermera. 11-Entrega y pase de guardia. 12-Hernia diafragmtica congnita.
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13-Malformacin de la pared media abdominal. 14-Atencin del paciente quirrgico. 15-Acceso vascular arterial. 16-Catter venoso central. 17-Procedimientos para realizar cambios de apsitos transparentes. 18-Higiene y confort. 19-Cuidados en la unidad con los elementos del paciente y educacin a la familia. 20-Signos vitales. 21-Temperatura axilar. 22-Frecuencia respiratoria. 23-Frecuencia cardaca. 24-Pulso. 25-Atencin del paciente pre quirrgico. 26-Preparacin del paciente pre quirrgico inmediato. 27-Preparacin del paciente pre quirrgico mediato. 28-Atencin del paciente post quirrgico inmediato. 29-Acceso vascular perifrico. 30-Enemas. 31-Hiperbilirrubinemia a LMT (fototerapia). 32-Termorregulacin. 33-Nutricin parenteral total. 34-Dolor. 35-Protocolo de intervencin mnima. 36-Cuidados de ostomas. 37-Tomas de muestras para laboratorios. 38-Catter venoso percutneo. 39-Rgimen de visitas. 40-Proteccin ocular. 41-Ano imperforado. 42-Oxigenoterapia. 43-Meningitis. 44-Tuberculosis. 45-Pulmn, secuelas. 46-Cuidados de enfermera en pacientes con traqueostoma. 47-Retinopata. 48-Infecciones respiratorias bronquiales (bronquiolitis, neumona, neumonitis). 49-Crisis asmtica. 50-Fibrosis qustica. 51-Derrame pleural. 52-Lavado de manos.

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Divisin de alimentacin Seccin Lactario Horario de entrega de biberones N de tomas 2 Biberones 7:30 /16:30 3 Biberones 7:30 / 15:30 / 23:30 4 Biberones 7:30 / 13:30 / 16:30 / 22:30 5 Biberones 7:30 / 12:30 / 17:30 / 22:30 / 3:30 6 Biberones 7:30 / 10:30 / 13:30 / 16:30 / 19:30 / 22:30 7 Biberones 7:30 / 10:30 / 13:30 / 16:30 / 19:30 / 22:30 / 1:30 8 Biberones 7:30 / 10:30 / 13:30 / 16:30 / 19:30 / 22:30 / 1:30 / 4:30 12 Biberones 7:30 / 9:30 / 11:30 / 13:30 / 15:30 / 17:30 / 19:30 / 21:30 / 23:30 / 1:30 / 3:30 / 5:30

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Pedido de insumos:

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Registro para solicitar franco.

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Comunicacin La comunicacin del enfermero y el jefe de enfermera es verbal y directa con el equipo interdisciplinario (medico clnico, Kinesilogo, radilogo, nutricionista etc.) en algunos casos si la jefa no se encuentra, se le comunica las necesidades por mensaje, por telfono o a travs del libro de actas, este libro es un medio por el cual se pueden comunicar el enfermero en jefe y el enfermero del servicio. El enfermero en jefe solo se encuentra por la maana a excepcin de que realice algn modulo en otro turno. La comunicacin de los mdicos con el personal de enfermera es muy fluida ya que existe una buena predisposicin de parte del personal medico. Los tipos de reuniones que existen, son las reuniones entre jefes. En el caso del personal de enfermera no se realizan reuniones entre enfermeros de diferentes sectores. La comunicacin con los servicios de apoyo es a travs del telfono, por medio de nmero de internos. Existe una comunicacin con servicios que son de apoyo es el caso de: Las Maestras de primaria: que se encargan de darle tareas a los chicos de acuerdo a su edad Damas de Rosa: Son un grupo que se acercan al hospital y le hacen entrega de juguetes a los chicos la comunicacin con enfermera es buena.

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Educacin Existes diversos tipos de cursos y programas de capacitacin pero el personal del servicio no asiste por diferentes motivos. Por lo general los cursos se realizan a contra turno para que el personal pueda seguir formndose profesionalmente ya que los aportes sern beneficiosos para los pacientes y familiares. Estos cursos no son obligatorios. Segn el equipo de enfermeros del servicio, el hospital ha mejorado mucho de otros aos, cuenta con muchos equipos que facilitan el trabajo dejando ms tiempo para la atencin al paciente.

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Locales y planta fsica.

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El Cem 2 se encuentra ubicado en el primer piso del Hospital Elizalde. En la entrada cuenta con puertas vaivn, un pasillo con un total de 12 habitaciones que van desde la 114 a la 125 son 24 pacientes en total, una sala de procedimientos, recepcin de enfermera, office de enfermera, un pequeo estar para enfermeros, una sala de star para los mdicos, un despacho para jefe de enfermera, una habitacin de limpieza, un bao exclusivo del personal del Cem 2, y 2 ascensores. El servicio esta divido en dos partes: par del lado derecho e impar, del lado izquierdo. Al ingreso del lado izquierdo

se encuentra la sala de star de mdicos y residentes, donde las puertas estn constantemente cerradas, all evalan el estado de evolucin o involucin de sus pacientes, modifican las indicaciones y tienen en su poder las historias clnicas, que se encuentran en un estante. Cuentan tambin con una mesa varias sillas, computadora. Al lado de la habitacin de los mdicos hay un depsito que permanece cerrado. La habitacin que le sigue al depsito es la que pertenece al Jefe enfermera.

Del lado derecho

se encuentra la recepcin de Enfermera, donde hay un aparador con una mesada de madera donde se encuentran en ocasiones las carpetas de enfermera, hay un portapapeles con rdenes para realizar diversos estudios a los pacientes. Por debajo se encuentran las hojas de enfermera, hojas de modulo, etc.
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Hay un telfono que es para comunicarse con otros sectores del hospital, ya sea radiologa, laboratorio, cocina, etc. La recepcin cuenta con un sistema de llamadas, es un dispositivo que indica las llamadas de emergencia provenientes de las distintas habitaciones, cuando los padres presentan alguna necesidad, el dispositivo se ilumina y timbrea, al lado de la luz esta el numero de la habitacin, desde el mismo dispositivo se aprieta el botn iluminado y se pregunta por la necesidad del paciente. Empotrado en la pared tambin hay un dispositivo que indica si es alto, normal o bajo el flujo de oxigeno, aire comprimido, y aspiracin. Hay una mesa con mamaderas vacas que son llevadas por personal de cocina para lavarlas y traer leche segn necesidad de los lactantes.

Las habitaciones por lo general presentan la misma infraestructura excepto las primeras que no tienen comunicacin con la habitacin siguiente. Todas cuentan con dos camas o dos cunas (que tienen un pie de suero ) dependiendo edad del paciente, un bao privado con inodoro, pileta, espejo y ducha, al lado de cada cama y/o cuna hay un silln donde se puede quedar un familiar del nio, (preferentemente la madre), tienen su propia mesa, mesita de luz ,su propio dispositivo de oxigeno y aspiracin central, aire comprimido para nebulizacin y su timbre por si surge alguna necesidad, al lado del botn del timbre hay dos mas que correspondes uno a la luz nocturna y el otro es la luz para el examen, que es una lmpara, tambin cuenta con un enchufe. Cada unidad cuenta con una silla, un ropero, en el techo un detector de humo en caso de incendio.

La ventilacin y la iluminacin es acorde a un ambiente hospitalario, tambin

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cuenta con una ventana con persiana por donde entra una gran cantidad de luz, donde se aprecia gran circulacin de aire en el caso de que este abierta, tambin hay un sistema de calefaccin, que debe ser regulada. Hay agua caliente en los baos, hay un mini pasillo entre las dos habitaciones por donde se comunican, en este lugar hay una pileta con una mesada con solucin jabonosa, toallas secantes, un tacho con bolsa de basura negra para los residuos. Por lo general son habitaciones amplias, agradables, limpias, los techos se encuentran en buen estado y en algunas habitaciones cuentan con televisor, mas en los casos donde la internacin es prolongada.

Cada habitacin cuenta con:

El office de enfermera (rea limpia) tiene una mesada, un lava manos ,jabn liquido, dispenser de toallas secantes empotrado en la pared, sobre la mesada
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del sector derecho esta el descartador de cortopunzantes, frascos de alcohol, un frasco con algodn, jeringas, ampollas con solucin fisiolgica o agua destilada, agujas de diferentes calibres, al lado hay una mesa que cuenta con medicacin a la vista. Por debajo de la mesada hay canastos que contienen: mascaras para nebulizacin, sondas para aspiracin, prolongadores, guas macro y micro gotero. Por encima de la mesada hay un armario donde se pueden encontrar broncodilatadores. Otro compartimiento tiene tubos endotraqueales, pegaderm, colectores, una caja con butterflies. La iluminacin es muy buena y cuenta con una ventana, con calefaccin en caso de baja temperatura y hay una heladera con medicacin.

En el star de enfermera hay una ventana, una cocina, una heladera que es del personal de enfermera, una mesa con dos sillas, un televisor, un microondas. al lado un pequeo bao y en frente el cuarto de limpieza y dos ascensores.

En la sala de procedimientos nos encontramos una camilla para nios y para lactantes, empotrado en la pared un tensimetro. Una estantera donde se encuentran las soluciones varias, frazadas, cajas con ambes, catteres, sondas para inhalacin de oxigeno. Hay una mesa con diferentes tubos para anlisis de sangre, jeringas, abocaths, butterflies, agujas, dscartadores y todo lo relacionado para realizar procedimientos invasivos. A lo largo del pasillo hay balanzas, matafuegos, se pueden visualizar la parte interna de las habitaciones ya que cuenta con un vidrio trasparente plstico para la valoracin espontnea de los pacientes.

Pasillo del cem 2: elementos que se observan.

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Recursos materiales Recursos materiales con los que cuenta el servicio son: En cada habitacin, podemos encontrar por encima de la cabecera de la cama, una barra donde cada cama posee, aire comprimido, oxigeno y aspiracin central, luz nocturna, timbre para llamar al enfermero y una fase corriente. En caso de necesitar un tubo de oxigeno, se lo solicita al personal de mantenimiento. El stock de materiales tanto descartables como, sueros y antispticos, aparte de ser revisados por los enfermeros, el enfermero supervisor en quien se encarga de manejar el stock y realizar los pedidos una vez por semana, a travs de planillas diferentes.

En el caso de este CEM el carro de emergencias, es un carro de paro el cual se puede ubicar en la sala de procedimientos, en su interior podemos encontrar lo siguiente:

Cloruro de sodio al 20% (20 ml)

Clorhidrato de isoprotenerol

Heparina sdica (5 ml) Agujas 21G, 25G Butterfly 25 Abocath 18G

0.2mg/l (5 ml) Fenobarbital 200 mg/2 ml Epamin 100 mg/2ml

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 Jeringa de 10ml/1ml/20ml/100 UI/3 ml Llave de tres vas. Hilos de sutura Sonda K30, k31, k11, k10 Sonda de aspiracin 29R, 30R, 31R, 33R Sonda para inhalacin de oxigeno 31R Descartador Pervinox Algodn Ambu Seis mascaras Sistema de aspiracin Solucin fisiolgica Gasas/apsitos
Tubo endotraqueal

Camisolines estriles Camisolines descartables

Dexametazona 8mg/2ml Difenhidramina/ benadryl)

10mg/ ml (10 ml) Atropina sulfato al 1% (1 ml) Hidrocortisona 500 mg Furosemida 20 mg/ 2ml Adrenalina 1% (1ml) Dipirona 1g/2ml Cloruro de calcio al 10% (10 ml) Agua destilada 10 ml. Bicarbonato de sodio 1 molar (100 ml) Cloruro de potasio molar 100ml Lidocana 2% (5ml)

En la sala de procedimiento podemos encontrar:

Tensimetro de pared Aire comprimido, oxigeno y aspiracin central Agujas n 24, 22, 20, 18 Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20ml 2 descartadores de agujas

Yodopovidona al 10% Algodn Agua destilada de 500ml y 5ml Dextrosa al 5, 10, 25,50% de 500ml y de 100ml Solucin fisiolgica de 500ml y de 5ml Baja lengua

Bisturs Cintas adhesivas Extraccin de sangre (tubos con tapas de diferentes colores) Sonda de aspiracin Sondas Foley Sondas nasogastrica
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 Catteres Mascaras de oxigeno Mascara de oxigeno con reservorio Cnulas de oxigeno Campos estriles Camisolines Sabanas descartables

Bolsas colectoras Apsitos Aerocamaras Frascos humidificadore s

Sensor de

Frasco para uro cultiv Ambu de diferentes tamaos

Guantes

estriles y de procedimiento Manoplas Paales Vendas enyesadas

Vendas

saturometros Guas para sueros

Tubo para

coprocultivo Llaves de 3 vas

estriles

En Heladera de sala de procedimientos

Buches (hidrxido de aluminio, lidocaina, nistatina, difenhidramina) Espironolactona Aciclovir 125 ml Meprednisona 0,4gr/100ml Ranitidina 75mg/ml Tramadol 100 mg Enalapril maleato 2mg/ml Gluconato de potasio 150 ml Amoxicilina 500mg/5ml Ibuprofeno 2% 90 ml Fosfato monopotasico 4% Nitrofurantoina 5mg /ml Nubaina 10mg/ml Nistatina 10.000.000 UI

Morfina 1% 10 mg/1ml Midazolam 15mg/3ml Diclofenac 3ml Ketamina 1ml=50mg Meperidina 100mg Bromuro de pancuronio 2ml=4mg Carbn activado Tubos para muestra de coprocultivo Sondas endotraqueales Vaselina liquida

Gasa furacinada

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Dipirona50mg/ml Acido valproico 120 ml Sulfametoxazol 200mg +trimetoprima 40meq Solucin de oligoelementos (sulfato de zinc 0,15%+sulfato de magnesio 2,5 % Sulfato de cobre 0,05%)

Difenhidramina clorhidrato 0,25 %/ 120 ml Insulinas Lopinavir 160ml Lorazepam 40mg/ml Zidobudina

En el office de enfermera podemos encontrar los siguientes frmacos: Ampicilina 500mg Frasco ampolla Aspirina 500mg Comprimido Ceftazidima 1gr

Sulfato de Neomicina Fenobarbital 100mg Aciclovir 400mg Metronidazol 250mg Pirazinamida 250mg Baclofeno 10mg Espironalactona 25mg Vigabatrina 500mg Enalapril 5mg Anlodipina 5mg Lorazepam 1mg Clonazepam 10mg Gabaperin 300mg Losartan 50mg Acido Flico 1mg, 5mg Ranitidina 250mg Tanmivil 200mr Colestiramida 1gr Dexametazona 0,5mg Leucovorina 5mg Sulfadiazina 500mg Lamotrigia 50mg Ciprofloxazina 500mg
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Omeprazol 40 mg Frasco ampolla

Rifampicina600mg Frasco ampolla Piperacilina tazobactan 4,5 gr Frasco ampolla Claritromicina 500mg Frasco ampolla Solvente para timezol 10 ml ampolla Ampicilina Sulbactan 1,5 ml Estreptomicina 1gr Flumazenil 0,6 ml Lactato de Calcio Carbamacepina 200 mg Furosemida 40 mg Complejo B 100mg Carbonato de Calcio 500 mg Fenitoina 100mg

 Amoxicilina 500mg + Ac, Clabulanico 125 mg Tri yodo tironina 0,02 mg Metformina 850 Gr Fluconazol 50 mg Risperidona Deltizona 40 mg Propanolol

Nifedipina 10mg Levotiroxina 75 Hidrocortizona 2mg. 4mg Atenolol 50mg Ciclofosfamida 18mg Benadryl 18mg

Palproato de Magnesio 400mg

El pedido de materiales y/o medicacin es realizado por el personal de farmacia que llega al servicio en los das hbiles, los fines de semana y feriados es el personal de enfermera quien se encarga de esta tarea. En caso de que falte algn frmaco en especifico, lo lleva por escrito al medico y este debe autorizarlo. Luego lo lleva personalmente a farmacia.

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Desvirtualizacin de la tarea de enfermera Segn la ley 2004 del Rgimen Legal Del Ejercicio De La Enfermera establece en el Artculo 3- Reconcese dos niveles para el ejercicio de la enfermera: a) Profesional: consistente en la aplicacin de un cuerpo sistemtico de conocimientos para la identificacin y resolucin de las situaciones de saludenfermedad sometidas al mbito de su competencia; b) Auxiliar: consistente en la prctica de tcnicas y conocimientos que contribuyen al cuidado de enfermera, planificado y dispuesto por el nivel profesional y ejecutado bajo su supervisin. Por va reglamentaria se determinar la competencia especfica de cada uno de los dos niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros profesionales del mbito de la salud. A esos efectos la autoridad de aplicacin tendr en cuenta que corresponde al nivel profesional el ejercicio de funciones jerrquicas y de direccin, asesoramiento, docencia e investigacin. Asimismo corresponde al nivel profesional presidir o integrar tribunales que entiendan en concursos para la cobertura de cargos del personal de enfermera. En lo que pudimos apreciar en el Cem2 y por lo que pudimos indagar no hay una diferenciacin en cuanto a la realizacin de acciones de enfermera segn nivel de formacin, es decir durante este turno de trabajo trabajan 3 enfermeros: 1 licenciado, 1 profesional y 1 auxiliar y los tres desempean sus funciones en equipo. Tanto el nivel auxiliar como profesional realizan las mismas acciones, ya sea realizar hemocultivo, extraccin de sangre, colocar una va perifrica, colocacin de sonda nasogastrica, preparacin de la medicacin, administracin de la medicacin, etc. Los auxiliares realizan estas funciones sin la supervisin del profesional. Tambin se pudo observar que hay una comunicacin fluida y empata entre las enfermeras, hacen su valoracin, preparan la medicacin y la administran. Si alguno necesita ayuda para realizar algn procedimiento estn dispuestos a ayudarse.

Conclusin:

Gracias a la realizacin de este trabajo se dio a conocer todas las reas, responsabilidades, gestin y administracin del personal de enfermera en los distintos niveles dentro de un hospital pblico. En nuestro caso se pudo observar las caractersticas de un servicio, analizamos el accionar del personal, los recursos fsicos con los que cuenta. La colaboracin por parte de los enfermeros del cem2 para la recoleccin de datos fue buena por parte de algunos profesionales. La direccin y administracin de enfermera no es una tarea fcil, se trabaja con seres humanos cada uno diferente a otro con diferentes necesidades y emociones. Pero teniendo un objetivo claro por cumplir en la profesin de enfermera como la calidad de prestacin que se quiere brindar, con una clara y fluida comunicacin, identificacin de posibles problemas que deben ser solucionados, con formacin continua ,motivacin y respeto entre compaeros, profesionales y pacientes, se puede llegar a las metas establecidas. Como grupo esta experiencia fue muy enriquecedora por conocer muchos aspectos de la administracin y gestin de un servicio de enfermera ya que en un futuro prximo seremos parte del sistema y como grupo tambin pudimos intercambiar diferentes formas de opinar sobre situaciones que se plantearon al realizar el trabajo.