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administracion terminado

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 Profesora: Laura Criscuolo

 Sector: CEM 2

 Alumnas: Mamaní Mayra Celeste Mamani Paola Tactaca Yanina Tarifa Florencia Tolaba Adriana Vásquez Fabiola Viscarra Débora

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Administración y Gestión de Servicios de Enfermería Guía para el estudio de situación administrativa del servicio de un Hospital.

1-Servicio de Enfermería diagnostico de situación del servicio en los siguientes aspectos: prevalencia de enfermería, indicadores más frecuentes en los pacientes como sexo, edad, procedencia, nivel educacional, cobertura social, nº de hijos, convivientes, etc. Realice cuadros, gráficos. Distribución del personal de enfermería en el servicio .Proporción entre auxiliares y enfermeros .Turnos de trabajo .Índice de horarios atención de enfermería, clasificación de pacientes según grados de dependencia (autocuidado, semidependiente y dependiente).Según los cuidados de enfermería y las patologías mas frecuente. Realice Índice de atención de Enfermería .Realice el calculo del personal necesario y fundamente. Rutina de tareas de enfermería en cada turno de trabajo .Funciones del enfermero jefe. Rol asumido del enfermero profesional y del auxiliar de enfermería.

2-Normas y registro de enfermería • • • Señale la existencia o ausencia de normas estrictas para las actividades de enfermería, si están actualizadas, a la vista del personal. Planillas para consignar prestaciones de enfermería, hojas de enfermería, hoja de balance, libro de novedades. Modalidades de confección de cada registro. existencia de formularios para licencias, francos, control de materiales, pedido de farmacia, inventarios.

3- Comunicación: forma en la que realizan las comunicaciones del personal del servicio y entre el enfermero jefe y el resto del personal del equipo interdisciplinario. Comunicación entre el personal de enfermería y el personal medico. Tipos de reuniones del personal según su frecuencia, incidencia y programación. Tipo de comunicación entre enfermero en jefe y los supervisores. Comunicación y coordinación entre los servicios de apoyo.

4- Educación: existencia de programas de educación continua, organización de jornadas y congresos, aspectos comprendidos (orientación, capacitación o actualización), existencia de educación incidental, personal a cargo de la programación y listado de los cursos. Posibilidades del personal para asistir a los cursos de capacitación, horarios de realización de los mismos. Modalidades de capacitación. Diagnostico de necesidades entre el personal o sugeridos por ellos, demanda de necesidad.
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5- Locales y Planta Física: describir la planta física existente, numero de habitaciones, si las mismas se encuentran con baño privado, si la ventilación de la habitación como así también la iluminación es acorde a un ambiente hospitalario. Existencia de agua caliente, sistema de llamadas al personal de enfermería, existencia de sistema de llamadas de emergencia, ubicación de la estación de enfermería. Iluminación del sector, visión de otros locales, despacho para enfermero jefe, deposito cuarto para la ropa limpia y sucia, otros despachos.

6- Materiales: recursos materiales con los que cuenta el servicio en estudio, aspiración central, oxigeno central y por tubos. Carro de emergencia, equipos para diferentes procedimientos. Stock de materiales, medicamentos, lencería, diferentes métodos para hacer el pedido de materiales. Manejo y almacenamiento del material esterilizado y por esterilizar.

7- Análisis: de los datos recolectados y grado de desvirtualización de las tareas de enfermería de cada uno de los integrantes del servicio.

8- Sugerencias: evaluar el registro con el ingreso y egreso de pacientes.

Importante: guarde toda la información registrada durante toda la experiencia, será requerida para el examen final.

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Datos de Ubicación y servicios Tipo: Atención Hospitalaria - Pediátrico. Servicio de salud mental. Dirección: Manuel A. Montes de Oca 40 Barrio: Constitución Colectivos: 3, 12, 17, 51, 60, 97, 98, 102, 148, 154, 168, 39, 46, 53, 65, 186, 4, 9, 28, 45, 59, 62, 91, 100, 143, 70, 38 Tel.: 4307-5842/ 5844 Teléfono Guardia: 4307-5442 / 4300-1700 Web: www.elizalde.gov.ar Director: Dr. Juan Jorge Arslanian Especialidades médicas adultos: Cardiología, Dermatología, Toxicología (intoxicaciones), Cirugía General. Especialidades médicas pediátricas: Alergia, Cardiología, Clínica Pediátrica, Dermatología, Endocrinología, Fisioterapia, Foniatría, Fonoaudiología, Gastroenterología, Kinesiología, Nefrología, Neonatología, Neumonología, Neurología, Oftalmología, Oncología, Otorrinolaringología, Psiquiatría, Traumatología, Toxicología (intoxicaciones). Salud mental: Admisión. Todos los días de 8 a 18 hs. Tels. 4307- 7491/5842. Estimulación temprana (0 a 3 años), Trastornos del Desarrollo, Trastornos de la Conducta Alimentaria, Prevención de la Droga dependencia: admisión Martes, Jueves y Viernes de 10 a 12 hs. Modalidades terapéuticas: individual, Grupal, Familiar. Violencia familiar y Maltrato Infantil. Admisión lunes a jueves de 8 a 9.30 hs. Otras ofertas: Servicio de Toxicología. Todos los días las 24 hs. Dependencia: Dirección General Adjunta de Hospitales Dirección: Carlos Pellegrini 313 piso 11 Historia Hospital Pedro Elizalde El Hospital General de Niños "Dr. Pedro de Elizalde" es un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires, capital de Argentina. Posee 244 camas de cuidados generales, terapia neonatológica y pediatría, 24 camas de terapia intensiva y 24 camas de hospital de día. Cuenta además con 6 quirófanos de cirugía general y 1 quirófano para cirugía cardiovascular y hemodinámica. El servicio de diagnóstico es provisto por 8 salas de imágenes y tomografía computada y 12 laboratorios centralizados. El plantel profesional está formado por 325 médicos de planta, 64 en el nivel de conducción, 141 médicos residentes y 12 concurrentes y becarios. Además hay 129 profesionales no médicos (bioquímicos, kinesiólogos, terapistas físicos, psicólogos etc.). Completan el equipo de salud 315 personas, entre enfermeras, personal de mantenimiento y administrativo.
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En la actualidad en sus 144 consultorios externos se atienden unos 550.000 niños por año, de los cuales quedan internados unos 10.000 aproximadamente. El 70% de estos pacientes proviene de la zona sur del Gran Buenos Aires. Después de un largo período de decadencia edilicia, que se acentuó después que en 1987 fuera inaugurado el Hospital Garrahan, y llegando en 1994 a punto de ser desactivado, el hospital estuvo en plan de obras de refacción y ampliación. La primera etapa se inauguró el 31 de octubre de 2005,1 hasta que finalmente el 30 de mayo de 2007 fue reinaugurado completamente. El Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde es el Hospital Pediátrico más antiguo del continente americano. Su historia comienza el 7 de agosto de 1779 cuando el virrey Vértiz, como parte del Protomedicato del Río de la Plata también instituido por él (cuyas funciones comprendían la formación de profesionales, el control de epidemias y la atención de los hospitales), funda la Casa de Niños Expósitos, en las actuales calles Perú y Alsina, en un edificio que había pertenecido a los desterrados Jesuitas y que estaba funcionando como Arsenal de guerra. Su nombre original, CASA DE NIÑOS EXPOSITOS, se debe a que albergaba a los niños abandonados, "expuestos", en las calles o en las puertas de las iglesias.

Cam

Sex

Edad

Patología

Dependencia

Procedenc

Obra

N

Convivient

5

a

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de hijo s 2

es

114A

M

2 años 11 años 11 mese s 13 años 2 mese s 5 mese s 5 años 7 mese s 4 años 7 mese s 3 años 3 mese s 5 años 5 mese s 8 mese s 3 mese

neumonía

Semidependient e. Cuidados moderados. Semidependient e c. moderados Semidependient e c. leves. Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient

Florencio Varela chaco Local. De Lobos Wilde

Si SPIK E No No

Madre padre hno. Padre y madre Padre y madre Padre madre Hnos. Padre madre hno. Padre madre Hnos. Padre madre hno. Madre hno.

114B 115A

F M

esclerodermi a neumonía

2 1

115B

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Crisis asmática bronquiolitis

No

3

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Quilmes

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1

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3

117 A 117 B 118 A 118 B 119A 119 B 120A 120 B 121 A 121 B

F M

politraumatis mo Neumonía

Berazateg ui Berazateg ui Caballito Retiro

No No

2 2

F F

Neumonía Neumonía

No No

2 0

Padre madre hno. Padre madre Padre madre Padre madre hno. Padre madre hno. Padre madre hno. Padre madre Padre

F F

pio miocarditis deshidratació n parotiditis bronquiolitis

Lomas de Zamora capital

No No

0 2

F F

Caseros Quilmes

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2 5

F

neumonía

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0

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bronquilitis

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2

6

s 122 A 122 B 123 A M 4 mese s 1 mes 3 mese s 3 mese s meningitis

e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados

Catan La Plata No 0

madre hno. madre

F M

COQUELU CHE Mal progreso de apetito/ síndrome de Down CASO SOCIAL

Caballito provincia

No No

1 3

Padre madre hijo Madre Hnos.

123 B 124 A 124 B 125 A 125 B

M

Semidependient e c. moderados

Barracas

No

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Madre hno.

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M

2 años 9 mese s

convulsiones

Semidependient e c. moderados Semidependient e c. moderados

flores

no

4

Padre madre Hnos. Padre madre Hnos.

M

Bronquiolitis

Villa 21 Barracas

No

6

Patologías prevalentes en el mes de mayo de 2011

7

34%

Bronquiolitis Neumonía 25% Síndrome febril Eritema Celulitis 9,37% 6,25% 0,38% Síndrome convulsivo Atelectasia Coqueluche Otros

Prevalencia de las patologías conforme a sexo y edad:

PATOLOGÍAS Bronquiolitis Neumonía Síndrome febril Eritema Celulitis Síndrome convulsivo Atelectasia Coqueluche

SEXO Masculino F/M F F M F/M F/M F

EDAD 6 meses - 1 año 1-4 años 6 meses 1 año 12 años 1 año 1 año 3 meses

Patologías prevalentes en el mes de junio de 2011

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46,45%

Síndrome de dificultad respiratoria Bronquiolitis

Neumonía 17,85% 10,71% 7,14% Motivo social

Celulitis

Otros

Prevalencia de las patologías conforme a sexo y edad:
PATOLOGÍAS Síndrome de dificultad respiratoria Bronquiolitis Neumonía Celulitis Motivo social SEXO Masculino Masculino Femenino Femenino F/M EDAD 4 meses – 1 año 2 meses – 1 año 1 año 2-4 años 4 meses – 2 años

Porcentaje de pacientes con y sin cobertura social:

Obra social Sin cobertura

Las obras sociales en las que están afiliados los pacientes son: OSPECON, OSPIV vidrio, OSTPCHPYA, IOMA, OSMEDICA, OSPEP, OSPECON, OSPRERA, OSECAC, OSDE.

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Distribución del personal de enfermería. Proporción entre auxiliares y enfermeros profesionales. Turnos de trabajo. Índice de horarios de enfermería. Turno mañana (06-12 hs.): Cantidad de horas laborales: 6 hs. Cantidad de personal: 5, entre ellos el Jefe de enfermería (que se encuentra en este horario pero de vez en cuando visita alguno de los demás turnos), 1 Lic. En Enfermería, 2 enfermeros profesionales, 1 auxiliar. Turno tarde (12-18 hs.): Cantidad de horas de laborales: 6hs. Cantidad de personal: 3, entre ellos 1 Lic. En Enfermería, 1 enfermero profesional, 1 auxiliar Turno vespertino (18-00 hs.): Cantidad de horas laborales: 6hs. Cantidad de personal: 3, entre ellos 1 Lic. En Enfermería, 1 enfermero profesional, 1 auxiliar Turno noche (00-06 hs.): Cantidad de horas laborales: 6hs. Cantidad de personal: 2, entre ellos 1 enfermero profesional, 1 enfermero auxiliar Sistema de franqueros los días sábados, domingos y feriados: Cantidad de horas laborales: 12hs. Cantidad de personal: 4 En el horario de 23- 11 hs: 1 enfermero profesional y 1 auxiliar En el horario de 11- 23 hs: 2 enfermeros profesional. Total de personal de enfermería: 17

Índice de Atención de Enfermería (IADE). El Índice de atención de enfermería fue desarrollado por la OMS, el cual estableció las horas necesarias de enfermería que requiere cada paciente en 24 horas, por ejemplo: clínica medica: 2.30hs; clínica quirúrgica: 4hs; obstetricia: 2,30; UTI: 10 a 12hs, etc. De acuerdo a las patologías del CEM 2 y que el mismo es un servicio de pediatría, la OMS estableció que el IADE en pediatría es de 4 a 6 hs.
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Calculo de personal Operación numérica que determina la cantidad de enfermeros para dotar de recursos humanos a diversos servicios: • • • • • Capacidad instalada de los servicios (Termino que se usa para hacer referencia al volumen de producción que puede obtenerse en un periodo determinado) Complejidad de tratamientos médicos. Áreas de atención. Sistema de organización. Grado de cuidados (mínimos, intermedios e intensivos)

Se calcula teniendo el número de camas por el IADE por horas diarias trabajadas divididos las horas semanales. Teniendo en cuenta que el CEM 2 presenta 24 camas, y considerando el horario del turno tarde que es de 6hs realizaremos el cálculo:

24 (camas) x 4 (IADE) x 6 hs. (diarias de trabajadas) = 19.2 =19 enfermeros 30 (horas semanales)

De acuerdo a la información recolectada y como se ha desarrollado en el punto anterior el numero real del personal de enfermería que trabaja en el CEM 2 es de 17. Por lo que se evidencia que la cantidad del personal, de acuerdo a las horas establecidas, las camas y a los pacientes, que realiza dicho CEM no cumple lo indicado por el calculo de personal.

Rutina de tareas de enfermería en cada turno de trabajo. Funciones del enfermero jefe. Rol asumido del enfermero profesional y del auxiliar de enfermería. Enfermería tiene varias funciones que debe realizar, las cuales se encuentran avaladas bajo la ley 24.004. Las funciones pueden clasificarse en funciones asistenciales, administrativas, de docencia e investigación. Dentro de las funciones asistenciales podemos citar las siguientes: entrevista al paciente; control de signos vitales, colocación del paciente en la posición que requiera, aplicación de oxigeno por mascarilla, cánula nasal, TET, etc. Realizar NBZ, Aplicación de sondas nasogastricas, vesical. Alimentación enteral y parenteral, administración de líquidos, balance de ingresos y egresos, tendido de cama, baño en cama, cambio de ropa, arreglo de la unidad del paciente, administración y preparación de medicamentos por vía oral, intramuscular, intravenosa, subcutánea, rectal, tópica, intradérmica y sublingual según indicación
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medica; aplicación de venoclisis, transfusiones, soluciones, etc. ; control y medición de drenajes; curaciones y aplicación de vendajes; enemas; aplicación de calor y frío; realizar hemoglucotest; recolección de muestras (extracción de sangre, hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, orina completa, sedimentación de orina o heces); colaborar en procedimientos invasivos, como diálisis, punciones lumbares o vía central, resucitación, suturas, cateterismo; manejo de equipo (monitores, resucitadores, etc.); proporcionar apoyo al paciente escucharlo, orientarlo para disminuir su angustia y tensiones; propiciar la adaptación del paciente a su situación de enfermo; evaluar el estado de salud familiar, ambiental; valorar y efectuar un tratamiento inicial en situaciones de emergencia, etc. De las funciones administrativas, se pueden nombrar los registros de enfermería (como la hoja de enfermería, hoja de balance, report, etc.), supervisar y valorar las acciones de enfermería (en cuanto al supervisor), manejo de instrumentos de control en la atención del paciente. Además realiza funciones de docencia como de informar a los pacientes, su familia y la comunidad; colaborar en la enseñanza de estudiantes de enfermería en practicas clínicas, sanitarias o asistenciales; participar en los programas de enseñanza en servicio. Rutina de trabajo Turno mañana
• •



• • • •


Ingreso a la institución de 06 a 12hs. Firman planilla en el tercer piso donde se encuentra el departamento de enfermería. Toman la guardia, donde se comentan las novedades del turno o leen el report de novedades. Recorrido por el pasillo del Cem2, se supervisa si hay agua destilada en los frascos de oxigeno, se revisa si hay vías infiltradas, control de peso del paciente, control de signos vitales. Lavado de manos y asepsia de la zona donde se prepara la medicación. Preparan la medicación y la administran. Recorrido para sacar los planes de administración parenteral. Se realizan procedimientos según indicación medica. Se realiza extracción de sangre a los pacientes que tengan la indicación. Se prepara la medicación nuevamente y se administra Recorrido por el Cem2, se observa el estado del paciente, los planes de suero, se observa si requieren algo los padres. Escriben el libro de novedades Esperan que llegue el enfermero del turno siguiente para el pase de guardia, estando atentos a las necesidades del paciente cuando las madres se acercan hasta la recepción o a través del sistema de llamadas.

El jefe de enfermería que se encarga de supervisar a su equipo de trabajo.
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El enfermero en jefe realiza las siguientes funciones: distribución del personal, materiales, tareas. Control del tratamiento que se realiza a los pacientes. Realiza el listado de módulos, organiza las medicaciones.

Turno tarde
• •


• •


• • •

Ingreso a la institución de 12:00hs a 18:00hs. Firman planilla en el tercer piso donde se encuentra el departamento de enfermería. Toman la guardia, donde se comentan las novedades del turno o leen el report de novedades. Recorrido por el pasillo del Cem2, se controlan signos vitales. Se realizan procedimientos según indicación medica: hemocultivos, urocultivo, etc. Lavado de manos y asepsia de la zona donde se prepara la medicación. Se prepara la medicación Entre 16:30 a 17:00hs se administran la medicación y las nebulizaciones. Recorrido para valoran el estado del paciente. Esperan que llegue el enfermero del otro turno para el pase de guardia, estando atentos a las necesidades del paciente cuando las madres se acercan hasta la recepción o a través del sistema de llamadas.

Turno noche. No hay información específica sobre el turno noche, sin embargo refirieron que las acciones por lo general son: *Pase de guardia. *Preparación de la medicación. *Administración de medicación. *Control de vías periféricas. *Estar Vigil para valorar las necesidades alteradas del paciente. El enfermero del turno noche trabaja con un medico o dos que están de guardia. Dentro de las rutinas de enfermería se encuentra la valoración que debe hacerle al paciente de reciente ingreso. Para ello utiliza la siguiente herramienta:

Hoja de valoración del paciente.
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Normas del servicio de Enfermería
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Las normas se encuentran a la vista de todo el personal de enfermería y actualizadas A) En el CEM2 se observaron normas dirigidas hacia el personal en cuanto a: • Medidas de Bioseguridad (lavado de manos, eliminación de residuos patológicos donde se eliminan por ejemplo en bolsa roja fluidos corporales en bolsa negra materiales descartables como jeringas y otros como algodón gasas etc.) estos se encuentran en el office de Enfermería(Área Limpia)a la vista de todo el personal Rutina: Para la preparación y administración de los medicamentos existen horarios específicos, dentro de las normas existentes están las verbales como por ejemplo en el pase de Guardia el enfermero que va a tomar dicha Guardia debería llegar una o media hora antes para ponerse al tanto de las novedades.

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B) Registros existentes en el CEM2 • Libro de extracción y análisis clínicos en el cual se anota fecha, número de cama, apellido y nombre del paciente (HMG, ERS, COAGULOGRAMA, PCR, GLUCEMIA, ÚREA, VDRL, HEPATOGRAMA, PROTEÍNA, PROTEÍNAS TOTALES, ÁCIDO ÚRICO, COLESTEROL, TRIGLÍCEROS, IONOGRAMA/EAB, HEMOCULTIVO, UROCULTIVO, VSNF, ORINA COMPLETA ETC.)en el cual se señala con una cruz los análisis realizados. Report: Esta anotado por turno los datos que se recolectan son: los números de habitaciones –nombre de los pacientes-patología y edad y a lo último se anotan los nombres y apellidos del personal que se encuentra en dicho turno de servicio y en el caso q haya un ingreso éste se resalta con un marcador. Hoja de Enfermería: Presenta el logo del Gobierno de la Ciudad Buenos Aires en dicho registro se anota el nombre del hospital, fecha, apellido y nombre del paciente, numero de CEM, número de habitación y cama, patología y todas las prestaciones que enfermería realiza al paciente. Indicaciones Médicas. Rótulo de suero Solicitud de análisis clínicos. Pedido diario de medicamentos:

• • • •

Índice general. Nuevas normas Proyecto nuevo Hospital 1º parte 2005 Normas de los servicios 1- Colocación de sonda nasogástrica y sonda orogástrica. 2- Colocación de sonda vesical. 3- Aspiración de secreciones de tubo endotraqueal en pacientes con ARM. 4- Aspiración de vía aérea superior. 5- Control de peso en el recién nacido. 6- Cuidado de la piel en el recién nacido 7- Hipertensión pulmonar, cuidados de enfermería. 8- Control de infecciones intrahospitalaria. 9- Recepción del paciente en UTIR. 10-Colocación de sonda nasogástrica. Cuidados de enfermería. 11-Entrega y pase de guardia. 12-Hernia diafragmática congénita.
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13-Malformación de la pared media abdominal. 14-Atención del paciente quirúrgico. 15-Acceso vascular arterial. 16-Catéter venoso central. 17-Procedimientos para realizar cambios de apósitos transparentes. 18-Higiene y confort. 19-Cuidados en la unidad con los elementos del paciente y educación a la familia. 20-Signos vitales. 21-Temperatura axilar. 22-Frecuencia respiratoria. 23-Frecuencia cardíaca. 24-Pulso. 25-Atención del paciente pre quirúrgico. 26-Preparación del paciente pre quirúrgico inmediato. 27-Preparación del paciente pre quirúrgico mediato. 28-Atención del paciente post quirúrgico inmediato. 29-Acceso vascular periférico. 30-Enemas. 31-Hiperbilirrubinemia a LMT (fototerapia). 32-Termorregulación. 33-Nutrición parenteral total. 34-Dolor. 35-Protocolo de intervención mínima. 36-Cuidados de ostomas. 37-Tomas de muestras para laboratorios. 38-Catéter venoso percutáneo. 39-Régimen de visitas. 40-Protección ocular. 41-Ano imperforado. 42-Oxigenoterapia. 43-Meningitis. 44-Tuberculosis. 45-Pulmón, secuelas. 46-Cuidados de enfermería en pacientes con traqueostomía. 47-Retinopatía. 48-Infecciones respiratorias bronquiales (bronquiolitis, neumonía, neumonitis). 49-Crisis asmática. 50-Fibrosis quística. 51-Derrame pleural. 52-Lavado de manos.

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División de alimentación – Sección Lactario Horario de entrega de biberones N° de tomas 2 Biberones 7:30 /16:30 3 Biberones 7:30 / 15:30 / 23:30 4 Biberones 7:30 / 13:30 / 16:30 / 22:30 5 Biberones 7:30 / 12:30 / 17:30 / 22:30 / 3:30 6 Biberones 7:30 / 10:30 / 13:30 / 16:30 / 19:30 / 22:30 7 Biberones 7:30 / 10:30 / 13:30 / 16:30 / 19:30 / 22:30 / 1:30 8 Biberones 7:30 / 10:30 / 13:30 / 16:30 / 19:30 / 22:30 / 1:30 / 4:30 12 Biberones 7:30 / 9:30 / 11:30 / 13:30 / 15:30 / 17:30 / 19:30 / 21:30 / 23:30 / 1:30 / 3:30 / 5:30

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Pedido de insumos:

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Registro para solicitar franco.

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Comunicación La comunicación del enfermero y el jefe de enfermería es verbal y directa con el equipo interdisciplinario (medico clínico, Kinesiólogo, radiólogo, nutricionista etc.) en algunos casos si la jefa no se encuentra, se le comunica las necesidades por mensaje, por teléfono o a través del libro de actas, este libro es un medio por el cual se pueden comunicar el enfermero en jefe y el enfermero del servicio. El enfermero en jefe solo se encuentra por la mañana a excepción de que realice algún modulo en otro turno. La comunicación de los médicos con el personal de enfermería es muy fluida ya que existe una buena predisposición de parte del personal medico. Los tipos de reuniones que existen, son las reuniones entre jefes. En el caso del personal de enfermería no se realizan reuniones entre enfermeros de diferentes sectores. La comunicación con los servicios de apoyo es a través del teléfono, por medio de número de internos. Existe una comunicación con servicios que son de apoyo es el caso de: • Las Maestras de primaria: que se encargan de darle tareas a los chicos de acuerdo a su edad • Damas de Rosa: Son un grupo que se acercan al hospital y le hacen entrega de juguetes a los chicos la comunicación con enfermería es buena.

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Educación Existes diversos tipos de cursos y programas de capacitación pero el personal del servicio no asiste por diferentes motivos. Por lo general los cursos se realizan a contra turno para que el personal pueda seguir formándose profesionalmente ya que los aportes serán beneficiosos para los pacientes y familiares. Estos cursos no son obligatorios. Según el equipo de enfermeros del servicio, el hospital ha mejorado mucho de otros años, cuenta con muchos equipos que facilitan el trabajo dejando más tiempo para la atención al paciente.

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Locales y planta física.

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El Cem 2 se encuentra ubicado en el primer piso del Hospital Elizalde. En la entrada cuenta con puertas vaivén, un pasillo con un total de 12 habitaciones que van desde la 114 a la 125 son 24 pacientes en total, una sala de procedimientos, recepción de enfermería, office de enfermería, un pequeño estar para enfermeros, una sala de star para los médicos, un despacho para jefe de enfermería, una habitación de limpieza, un baño exclusivo del personal del Cem 2, y 2 ascensores. El servicio esta divido en dos partes: par del lado derecho e impar, del lado izquierdo. Al ingreso del lado izquierdo

• •

se encuentra la sala de star de médicos y residentes, donde las puertas están constantemente cerradas, allí evalúan el estado de evolución o involución de sus pacientes, modifican las indicaciones y tienen en su poder las historias clínicas, que se encuentran en un estante. Cuentan también con una mesa varias sillas, computadora. Al lado de la habitación de los médicos hay un depósito que permanece cerrado. La habitación que le sigue al depósito es la que pertenece al Jefe enfermería.

Del lado derecho

se encuentra la recepción de Enfermería, donde hay un aparador con una mesada de madera donde se encuentran en ocasiones las carpetas de enfermería, hay un portapapeles con órdenes para realizar diversos estudios a los pacientes. Por debajo se encuentran las hojas de enfermería, hojas de modulo, etc.
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Hay un teléfono que es para comunicarse con otros sectores del hospital, ya sea radiología, laboratorio, cocina, etc. La recepción cuenta con un sistema de llamadas, es un dispositivo que indica las llamadas de emergencia provenientes de las distintas habitaciones, cuando los padres presentan alguna necesidad, el dispositivo se ilumina y timbrea, al lado de la luz esta el numero de la habitación, desde el mismo dispositivo se aprieta el botón iluminado y se pregunta por la necesidad del paciente. Empotrado en la pared también hay un dispositivo que indica si es alto, normal o bajo el flujo de oxigeno, aire comprimido, y aspiración. Hay una mesa con mamaderas vacías que son llevadas por personal de cocina para lavarlas y traer leche según necesidad de los lactantes.

Las habitaciones por lo general presentan la misma infraestructura excepto las primeras que no tienen comunicación con la habitación siguiente. Todas cuentan con dos camas o dos cunas (que tienen un pie de suero ) dependiendo edad del paciente, un baño privado con inodoro, pileta, espejo y ducha, al lado de cada cama y/o cuna hay un sillón donde se puede quedar un familiar del niño, (preferentemente la madre), tienen su propia mesa, mesita de luz ,su propio dispositivo de oxigeno y aspiración central, aire comprimido para nebulización y su timbre por si surge alguna necesidad, al lado del botón del timbre hay dos mas que correspondes uno a la luz nocturna y el otro es la luz para el examen, que es una lámpara, también cuenta con un enchufe. Cada unidad cuenta con una silla, un ropero, en el techo un detector de humo en caso de incendio.

La ventilación y la iluminación es acorde a un ambiente hospitalario, también
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cuenta con una ventana con persiana por donde entra una gran cantidad de luz, donde se aprecia gran circulación de aire en el caso de que este abierta, también hay un sistema de calefacción, que debe ser regulada. Hay agua caliente en los baños, hay un mini pasillo entre las dos habitaciones por donde se comunican, en este lugar hay una pileta con una mesada con solución jabonosa, toallas secantes, un tacho con bolsa de basura negra para los residuos. Por lo general son habitaciones amplias, agradables, limpias, los techos se encuentran en buen estado y en algunas habitaciones cuentan con televisor, mas en los casos donde la internación es prolongada.

Cada habitación cuenta con:

El office de enfermería (área limpia) tiene una mesada, un lava manos ,jabón liquido, dispenser de toallas secantes empotrado en la pared, sobre la mesada
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del sector derecho esta el descartador de cortopunzantes, frascos de alcohol, un frasco con algodón, jeringas, ampollas con solución fisiológica o agua destilada, agujas de diferentes calibres, al lado hay una mesa que cuenta con medicación a la vista. Por debajo de la mesada hay canastos que contienen: mascaras para nebulización, sondas para aspiración, prolongadores, guías macro y micro gotero. Por encima de la mesada hay un armario donde se pueden encontrar broncodilatadores. Otro compartimiento tiene tubos endotraqueales, pegaderm, colectores, una caja con butterflies. La iluminación es muy buena y cuenta con una ventana, con calefacción en caso de baja temperatura y hay una heladera con medicación.

En el star de enfermería hay una ventana, una cocina, una heladera que es del personal de enfermería, una mesa con dos sillas, un televisor, un microondas. al lado un pequeño baño y en frente el cuarto de limpieza y dos ascensores.

En la sala de procedimientos nos encontramos una camilla para niños y para lactantes, empotrado en la pared un tensiómetro. Una estantería donde se encuentran las soluciones varias, frazadas, cajas con ambúes, catéteres, sondas para inhalación de oxigeno. Hay una mesa con diferentes tubos para análisis de sangre, jeringas, abocaths, butterflies, agujas, dscartadores y todo lo relacionado para realizar procedimientos invasivos. A lo largo del pasillo hay balanzas, matafuegos, se pueden visualizar la parte interna de las habitaciones ya que cuenta con un vidrio trasparente plástico para la valoración espontánea de los pacientes.

Pasillo del cem 2: elementos que se observan.
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Recursos materiales Recursos materiales con los que cuenta el servicio son: En cada habitación, podemos encontrar por encima de la cabecera de la cama, una barra donde cada cama posee, aire comprimido, oxigeno y aspiración central, luz nocturna, timbre para llamar al enfermero y una fase corriente. En caso de necesitar un tubo de oxigeno, se lo solicita al personal de mantenimiento. El stock de materiales tanto descartables como, sueros y antisépticos, aparte de ser revisados por los enfermeros, el enfermero supervisor en quien se encarga de manejar el stock y realizar los pedidos una vez por semana, a través de planillas diferentes.

En el caso de este CEM el carro de emergencias, es un “carro de paro” el cual se puede ubicar en la sala de procedimientos, en su interior podemos encontrar lo siguiente:

 Cloruro de sodio al 20% (20 ml)
 Clorhidrato de isoprotenerol

 Heparina sódica (5 ml)  Agujas 21G, 25G  Butterfly 25  Abocath 18G

0.2mg/l (5 ml)  Fenobarbital 200 mg/2 ml  Epamin 100 mg/2ml

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 Jeringa de 10ml/1ml/20ml/100 UI/3 ml  Llave de tres vías.  Hilos de sutura  Sonda K30, k31, k11, k10  Sonda de aspiración 29R, 30R, 31R, 33R  Sonda para inhalación de oxigeno 31R  Descartador  Pervinox  Algodón  Ambu  Seis mascaras  Sistema de aspiración  Solución fisiológica  Gasas/apósitos
 Tubo endotraqueal

 Camisolines estériles  Camisolines descartables
 Dexametazona 8mg/2ml  Difenhidramina/ benadryl)

10mg/ ml (10 ml)  Atropina sulfato al 1% (1 ml)  Hidrocortisona 500 mg  Furosemida 20 mg/ 2ml  Adrenalina 1%º (1ml)  Dipirona 1g/2ml  Cloruro de calcio al 10% (10 ml)  Agua destilada 10 ml.  Bicarbonato de sodio 1 molar (100 ml)  Cloruro de potasio molar 100ml  Lidocaína 2% (5ml)

En la sala de procedimiento podemos encontrar:

 Tensiómetro de pared  Aire comprimido, oxigeno y aspiración central  Agujas nª 24, 22, 20, 18  Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20ml  2 descartadores de agujas

 Yodopovidona al 10%  Algodón  Agua destilada de 500ml y 5ml  Dextrosa al 5, 10, 25,50% de 500ml y de 100ml  Solución fisiológica de 500ml y de 5ml  Baja lengua

 Bisturís  Cintas adhesivas  Extracción de sangre (tubos con tapas de diferentes colores)  Sonda de aspiración  Sondas Foley  Sondas nasogastrica
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 Catéteres  Mascaras de oxigeno  Mascara de oxigeno con reservorio  Cánulas de oxigeno  Campos estériles  Camisolines  Sabanas descartables

 Bolsas colectoras  Apósitos  Aerocamaras  Frascos humidificadore s
 Sensor de

 Frasco para uro cultivó  Ambu de diferentes tamaños
 Guantes

estériles y de procedimiento  Manoplas  Pañales  Vendas enyesadas
 Vendas

saturometros  Guías para sueros
 Tubo para

coprocultivo  Llaves de 3 vías

estériles

En Heladera de sala de procedimientos • • • • •

Buches (hidróxido de aluminio, lidocaina, nistatina, difenhidramina) Espironolactona Aciclovir 125 ml Meprednisona 0,4gr/100ml Ranitidina 75mg/ml Tramadol 100 mg Enalapril maleato 2mg/ml Gluconato de potasio 150 ml Amoxicilina 500mg/5ml Ibuprofeno 2% 90 ml Fosfato monopotasico 4% Nitrofurantoina 5mg /ml Nubaina 10mg/ml Nistatina 10.000.000 UI

Morfina 1% 10 mg/1ml Midazolam 15mg/3ml Diclofenac 3ml Ketamina 1ml=50mg Meperidina 100mg Bromuro de pancuronio 2ml=4mg Carbón activado Tubos para muestra de coprocultivo Sondas endotraqueales Vaselina liquida

• • • • • • • • • •

• • • •

• • • Gasa furacinada

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• •

Dipirona50mg/ml Acido valproico 120 ml Sulfametoxazol 200mg +trimetoprima 40meq Solución de oligoelementos (sulfato de zinc 0,15%+sulfato de magnesio 2,5 % Sulfato de cobre 0,05%)

• • • • •

Difenhidramina clorhidrato 0,25 %/ 120 ml Insulinas Lopinavir 160ml Lorazepam 40mg/ml Zidobudina

En el office de enfermería podemos encontrar los siguientes fármacos: • Ampicilina 500mg Frasco ampolla Aspirina 500mg Comprimido • Ceftazidima 1gr

• Sulfato de Neomicina • Fenobarbital 100mg • Aciclovir 400mg • Metronidazol 250mg • Pirazinamida 250mg • Baclofeno 10mg • Espironalactona 25mg • Vigabatrina 500mg • Enalapril 5mg • Anlodipina 5mg • Lorazepam 1mg • Clonazepam 10mg • Gabaperin 300mg • Losartan 50mg • Acido Fólico 1mg, 5mg • Ranitidina 250mg • Tanmivil 200mr • Colestiramida 1gr • Dexametazona 0,5mg • Leucovorina 5mg • Sulfadiazina 500mg • Lamotrigia 50mg • Ciprofloxazina 500mg
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Omeprazol 40 mg Frasco ampolla

• Rifampicina600mg Frasco ampolla • Piperacilina tazobactan 4,5 gr Frasco ampolla • Claritromicina 500mg Frasco ampolla • Solvente para timezol 10 ml ampolla • Ampicilina Sulbactan 1,5 ml • Estreptomicina 1gr • Flumazenil 0,6 ml • Lactato de Calcio • Carbamacepina 200 mg • Furosemida 40 mg • Complejo B 100mg • Carbonato de Calcio 500 mg • Fenitoina 100mg

• Amoxicilina 500mg + Ac, Clabulanico 125 mg • Tri –yodo – tironina 0,02 mg • Metformina 850 Gr • Fluconazol 50 mg • Risperidona • Deltizona 40 mg • Propanolol

• Nifedipina 10mg • Levotiroxina 75 • Hidrocortizona 2mg. 4mg • Atenolol 50mg • Ciclofosfamida 18mg • Benadryl 18mg

Palproato de Magnesio 400mg

El pedido de materiales y/o medicación es realizado por el personal de farmacia que llega al servicio en los días hábiles, los fines de semana y feriados es el personal de enfermería quien se encarga de esta tarea. En caso de que falte algún fármaco en especifico, lo lleva por escrito al medico y este debe autorizarlo. Luego lo lleva personalmente a farmacia.

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Desvirtualización de la tarea de enfermería Según la ley 2004 del Régimen Legal Del Ejercicio De La Enfermería establece en el Artículo 3- Reconócese dos niveles para el ejercicio de la enfermería: a) Profesional: consistente en la aplicación de un cuerpo sistemático de conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de saludenfermedad sometidas al ámbito de su competencia; b) Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y conocimientos que contribuyen al cuidado de enfermería, planificado y dispuesto por el nivel profesional y ejecutado bajo su supervisión. Por vía reglamentaria se determinará la competencia específica de cada uno de los dos niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros profesionales del ámbito de la salud. A esos efectos la autoridad de aplicación tendrá en cuenta que corresponde al nivel profesional el ejercicio de funciones jerárquicas y de dirección, asesoramiento, docencia e investigación. Asimismo corresponde al nivel profesional presidir o integrar tribunales que entiendan en concursos para la cobertura de cargos del personal de enfermería. En lo que pudimos apreciar en el Cem2 y por lo que pudimos indagar no hay una diferenciación en cuanto a la realización de acciones de enfermería según nivel de formación, es decir durante este turno de trabajo trabajan 3 enfermeros: 1 licenciado, 1 profesional y 1 auxiliar y los tres desempeñan sus funciones en equipo. Tanto el nivel auxiliar como profesional realizan las mismas acciones, ya sea realizar hemocultivo, extracción de sangre, colocar una vía periférica, colocación de sonda nasogastrica, preparación de la medicación, administración de la medicación, etc. Los auxiliares realizan estas funciones sin la supervisión del profesional. También se pudo observar que hay una comunicación fluida y empatía entre las enfermeras, hacen su valoración, preparan la medicación y la administran. Si alguno necesita ayuda para realizar algún procedimiento están dispuestos a ayudarse.

Conclusión:

Gracias a la realización de este trabajo se dio a conocer todas las áreas, responsabilidades, gestión y administración del personal de enfermería en los distintos niveles dentro de un hospital público. En nuestro caso se pudo observar las características de un servicio, analizamos el accionar del personal, los recursos físicos con los que cuenta. La colaboración por parte de los enfermeros del cem2 para la recolección de datos fue buena por parte de algunos profesionales. La dirección y administración de enfermería no es una tarea fácil, se trabaja con seres humanos cada uno diferente a otro con diferentes necesidades y emociones. Pero teniendo un objetivo claro por cumplir en la profesión de enfermería como la calidad de prestación que se quiere brindar, con una clara y fluida comunicación, identificación de posibles problemas que deben ser solucionados, con formación continua ,motivación y respeto entre compañeros, profesionales y pacientes, se puede llegar a las metas establecidas. Como grupo esta experiencia fue muy enriquecedora por conocer muchos aspectos de la administración y gestión de un servicio de enfermería ya que en un futuro próximo seremos parte del sistema y como grupo también pudimos intercambiar diferentes formas de opinar sobre situaciones que se plantearon al realizar el trabajo.

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