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Modelo de Va Crtica

Paciente de 75 aos residente en la ciudad de Santa Rosa, ingresado por


Guardia Central del Hospital Lucio Molas el da 23 de septiembre en
compaa de su hija, por presentar malestar general, fiebre, tos productiva y
dificultad para respirar, escalofros.
Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diafortico, polipneico e
intranquilo. Es ubicado inmediatamente en una camilla, es trasladado al
servicio de Clnica Mdica y es monitoreado, encontrando signos vitales:
T/A: 90/60 mmhg
FC: 110 x
FR: > 30 x
T: 39,5c
Sat PO2: 87% (sin O2)
A la auscultacin se encuentran crepitantes en ambos campos pulmonares.
Se coloca rpidamente oxigeno por medio de una mscara con bolsa de
reservorio, se coloca una va EV perifrica y se aspiran secreciones oro
farngeas extrayendo secreciones verdes amarillentas.
Pruebas Diagnosticas
Radiografa de Trax: se observan cambios de densidad a nivel de los lbulos
inferiores.
Pruebas de funcin pulmonar: se observan reduccin de volmenes
pulmonares.
Pruebas de laboratorio: gasometra, pruebas de esputo y cultivo
Espirmetro, ECG
Indicaciones Mdicas
Plan de hidratacin: Solucin Fisiolgica 500 ml con 15 meq de Cloruro de
potasio a 28 gotas por minutos.
Ranitidina 1 ampolla c/8 horas va EV.
Azitromicina 500 mg c/8 horas va EV.
Heparina Sdica 5000 UI. Va Subcutnea c/8 horas.
Oxigeno (mascara con bolsa de reservorio).
Ciprofloxacina 400 EV c/12 horas
Cama elevada a 45.Antecedentes Personales
75 aos
Fumador de 2 atados de cigarrillos por da (hace 30 aos).
HTA con tratamiento hace 6 aos
Patologa: Neumona
Datos:
T: 39,5 T/A: 90/60 mmhg
FC: 110 x FR: > 30 X
Sat PO2: 87% (sin O2)
Escalofros, sudoroso, tos productiva, dolor torcico, piel enrojecida, dolor
muscular y articulares, falta de apetito, debilidad y malestares generales.
Dificultad para respirar.

diag.
Da 1
Da 2
Da 3
Da 4
Da 5
Deterioro del intercambio gaseoso R/C
Proceso inflamatorio alveolar capilar
R.E
PCTE ser capaz de mantener cambios gaseosos eficaz
Dominio: 3 eliminacin e intercambio
Clase: 4
Funcin respiratoria-taquinea aleteo nasal
Indicadores: mejora mecnica respiratoria
El pcte manifiesta mejora de la funcin respiratoria
Pcte con buen oxigenacin
Pcte sin dolor torcico
Pcte con buena mecnica respiratoria
Consultas
Con neumonologo, medico clnico, cardilogo, quinesilogo.
Neumonologo, repita estudio, Espirmetria laboratorio R X Trax
Evala
Espirometria con resultados positivos.
Consulta centro de vacunacin
ECG con parmetro normales quinecio respiratoria sin dificultad
Consulta con el farmacutico informacin sobre anticoagulantes orales
Estudios
R X Torax prueba de funcin pulmonar laboratorios gasometra Espirmetria
prueba de esputo y cultivo ECG saturacin de O2
R X Torax Espirometria saturacin de oxigeno LAB: electrolitos emocultivo
ECGgasometra

Igual al da 2
Lab: emocultivo hemograma creatilina
Urea
Medicacion y tratamiento
Plan de hidratacin FCO 500 ml+ 15 mq cloruro de potasio a 28 x Ranitidina
amp. Ev c/8 hs
Azitromicina 500 ev c/8 hs
Ciproflozasina400 ml. Ev c/12 hs
Heparina sdica 1cc c/8 hs S.C
Oxigeno con mascara bolsa de reservatorio
Cama elevada ibuprofeno amp ev c/8 hs
control de peso
Plan de hidratacin ibuprofeno Ciprofloxacina
400 c/12 hs
heparina sdica 1cc c/8 hs
control de aportes y prdida de peso
Aumento de plan de hidratacion igual tratamiento al dia 2 evitar
complicaciones
Oxigeno por narina suspende cipro. Y heparina pasa a AAS vio oral c/24hs
Plan de hidratacin a 21 gotas x suspende ibuprofeno y Azitromicina via oral
c/8 hs
Intervencin de enfermera
Motorizacin de signos vitales monitoreo de la Sat. O2 administrar ATB segn
indicacin medico evala la respiracin y movimientos torcico vigilar en busca
de insuficiencia respiratoria
CSU monitoreo de G2 administrar ATB ayudar al pct. Con ejercicios de
respiracin profunda colocar al pct. semi sentado control de diuresis tos con
secrecin nebulizar
CSU TA-T-FR- SAT O2 aspirar secrecin (cuando existan) control de aporte y
prdida de peso
control y seguimiento respiratorio
PCT con buena oxigenacin pct. tolera dieta
Disminuye la tos
Disminuir la ansiedad del pct. debido a la falta de conoc.
Programa prueba de esfuerzo de oxigeno
Pct. identificara dolor torcico
Tos productiva sindificultad
Actividad Diaria
Evolucin frecuencia y profundidad y facilidad respiratoria vigilar la frecuencia
cardiaca control T corporal fomentar frecuencia cambio de posicin
Control Sat O2 fomentar cambio de posicin respiraciones profundos y tos
eficaz higiene bucal corporal quinesia respiratoria realizar balance hdrico
Observar el color de la piel las membranas respiratorias higiene y confort

continua en quinecio
PCT eliminara secreciones sin dificultad posicin semi sentado 45
Pct sin dificultad para respirar explicar la necesidad de una ingesta adecuada
de lquidos y nutrientes educacin e informar

Diag
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Dia 4
Dia 5
Hipertermia R/C proceso infeccioso (neumona)
R.E pct. mantendr T dentro de lmites normales Dominio: 11 seguridad/
proteccin
Clase:6 termorregulacin indicadores: Pct. Que logras regular la temperatura
Pct que mejora la mecnica respiratoria
T estable 37,6
Igual al dia 2
Pct que logra estabilisar la temperatura 36,8
consultas
Evala medica clnica
R X trax
Laboratorio leucocitos hemoglobina y hemocritica
R X trax evaluar
ECG
Calor al tacto
Inter consulta con el neumonologo
Laboratorio
Igual al dia 2
Consulta con servicio a cuidados a domicilio
Estudios
Lab. Hemoglobina hemograma leucocitos hematocrito
R X torax
TAC pulmonar

Lab.
R X torax con parametronormales
Medicacin y tratamiento
Aumentar plan de hidratacin
FCO D/A 5% a 35X + 15K
Ranitidina 1amp ev c/8 hs
Gentamicina 240 c/24hs
Dipirona 1 amp ev c/8 hs
Ibuprofeno 400 c/12 hs
Azitromicina
500 ev
Continua con igual plan de hidratacin ybuprefeno 400 c/12
Quinecio respiratoria dipirona 1 amp ev c/8 hs
Control de aportes y perdida de peso
PHP a 28 x D/A 5%- fco suspende dipirona Ranitidina 1 amp c/8 hs
Quinecio respiratorio suspenden genta Azitromicina 500 ev segn
recomendacin medica
PHP a 21 x
ESU igual
T < 37
Saturacin de O2>90%
Suspendeplan de hidratacin aniperactica
Intervencin de enfermera
Monitorizacin de sig. vitales P.A-T39,5-FR:pulso
Administracin de antiirectica pre escrito
Aplicacin de medios fsico antipirtico
Control c/h
T
Calcular caractersticas del pulso
Calcular calor, T humedad de la piel
CSU
Control T c/hora
Administraciones antipirectica o colocacin de O2
Valorar llenado capilar
Posicin semi sentado 45
Control de infecciones
Vigilar la piel
Aumentar la ingesta de liquido VO
Control sibilancia respiratorio escasa
Control de sig. Vitales T 36 suspender antipirtico y ven clise

Actividad diaria
Tomar la T C/H valorar sig. De hipertermia administrar antipirectica segn
control medico
Realizar balance hdrica
Administrar O2 valorar perdida insensible de liquido
Controlar plan de hidratacin control T. PA FC Sat O2 administrar antipirtico
segn indicacin mdica realizar bao con agua tibia
Valorar recuento de leucocitos hemoglobina hematocrito administrar O2
Control de signosvitales
Control de plan de hidratacin
Observacin color de la piel y temperatura
Realizar baos con agua tibia valorar el estado de conciencia
Se reduce plan de hidratacin
Favorece ingesta de liquido adecuado
Control SU control valencia hdrica
T dentro de los lmites normales
Estado anmico.
Diag
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Dia 4
Dia 5
Desequilibrio nutrucional por efecto R/C disminucin de la ingesta de
alimentos
RE pct lograra la ingesta alimentaria
Dominio 2: nutricin clase:5 hidratacin indicadores:
Pct. logra alimentarse adecuadamente
Pct que logra tolerar alimentos
Buena ingesta de liquidos
Pct que logra alimentarse sin dificultada
Pct con buena tolerancia a la alimentacin
consultas
Nutricionista medico clnico
Valorar control de electrolitos
Igual al dia 1
estudios
Laboratorio control de dietas
Peso
talla

Medicacin y tratamiento
Dieta con aportes de vitaminas minerales
Dieta rica en protenas vitaminas y minerles
Igual que el dia 1
Dieta con variacin de protenas y vegetales
Dieta con variacin de protenas y rica en carbohidratos
Int. Enfe.
Controlar la ingesta de alimentos
Peso y talla
laboratorio
Administrar dieta variada en protenas
Laboratorio controlar la ingesta de lquidos
Igual al dia1
Tolerancia a la alimentacin con aportes de caloras, carbohidratos
Actividad diaria
Tratamiento nutricional para aliviar las complicaciones y favorecer a la mayora
y al mejor bienestar del paciente
Estimulasal pct. a una buena ingesta nutricional de 4 a 6 veces por da en
pequeas porciones
Estimular al pct. Al aumento de consumo de lcteos
Yogurt leche, en forma limitada
Aumentar la ingesta de vitaminas A,C y B
Se recomienda beber lquidos moderadamente

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