MEDICINA CLÍNICA III - REUMATOLOGÍA

GOTA
Presentado por
Cieza Macalopú, Alexis Sammir
Ramón Ortega, Elizabeth Sayuri
Vásquez Bocanegra, Débora Abigail

Docente: Dr. Daytton Fernandez Peña

 DEFINICIÓN
ENFERMEDAD METABÓLICA QUE CAUSA DOLOR E HINCHAZÓN EN LAS ARTICULACIONES, GENERALMENTE EN FORMA DE
ATAQUES QUE DURAN DE UNA A DOS SEMANAS Y LUEGO DESAPARECEN.

OCURRE CUANDO SE ACUMULAN ALTAS

CONCENTRACIONES DE UNA SUSTANCIA LLAMADA
URATO SÉRICO (ÁCIDO ÚRICO) EN EL CUERPO.
CUANDO ESTO SUCEDE, SE FORMAN CRISTALES DE
URATO MONOSÓDICO MONOHIDRATADO EN FORMA
DE AGUJA EN
EPIDEMIOLOGÍA

Tiene mayor predominio en varones que en mujeres

Puede presentarse en mujeres después de la
menopausia
Hiperuricemia
Prevalencia de 10%
Un 10% de pacientes con hiperuricemia
desarrollan gota y un 80 a 90% de gota tienen
uricemia
 FACTORES DE RIESGO

OCURRE CON MÁS (COMO DIURÉTICOS

FRECUENCIA EN HOMBRES TIACÍDICOS, CICLOSPORINA,
MAYORES DE 40 AÑOS. PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL
Y ÁCIDO NICOTÍNICO)
 ETIOPATOGENIA
HIPERURICEMIA

Aumento de la síntesis Disminución de la excreción

Por defectos Por aumento del Competición del ácido úrico en

enzimáticos catabolismo de las purinas los riñones con otros ácidos

Déficit de 6 glucosa-fosfatasa Hematológicas mieloproliferativas

Déficit de la enzima HGPRT Anemias hemolíticas
Cuadros extensos de psoriasis
Tratamiento de neoplasias
FISIOPATOLOGÍA
ANATOMIA PATOLOGÍCA
CONGLOMERADO DE CRISTALES DE URATO

TABIQUES DE TEJIDO CONJUNTIVO

REACCIÓN GRANULOMATOSA
 MANIFESTACIONES CLINICAS PUEDEN CURSAR EN CINCO FASES:

GOTA INTERCRÍTICA LITIASIS RENAL

HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

PREVALENCIA DEL 27% DE LOS

ÁCIDO ÚRICO ES SUPERIOR A 7 MG/DL 62% DE LOS AFECTADOS PRESENTAN PACIENTES
NO SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO RECIDIVAS DURANTE EL 1ER AÑO CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO SON
FARMACOLÓGICO SE OBSERVAN CRISTALES EN RADIOTRANSPARENTES
MEDIDAS TERAPÉUTICAS ARTICULACIONES ASINTOMÁTICAS «ARENILLAS» SON DE UN COLOR ROJO
LADRILLO CARACTERÍSTICO
. LA ECOGRAFÍA ES DECISIVA PARA
GOTA AGUDA GOTA CRÓNICA (TOFÁCEA) LOCALIZARLOS

SUELE SER MONOARTICULAR (90%)

SE PRODUCEN EN LA PRIMERA ARTICULACIÓN MTF LA INCAPACIDAD PARA DISOLVER LOS
(PODAGRA) 50 % CRISTALES DE URATO
SUELE SER DE INICIO NOCTURNO CON UN GRAN DIAGNÓSTICO TARDÍO O DE
COMPONENTE INFLAMATORIO TRATAMIENTO INCORRECTO
7-10 DÍAS DE DURACIÓN Y CON REMISIÓN COMPLETA TIENDEN A CRECER MIENTRAS SE
MANTIENE LA HIPERURICEMIA
 LABORATORIO
LA VSG Y PCR SUELEN ESTAR ELEVADAS EN LAS CRISIS
AGUDAS.
MACROCITOSIS (VOLUMEN CORPUSCULAR SUPERIOR A
100 MICRAS CÚBICAS)
EL HALLAZGO DE CRISTALES DE URATO EN EL LÍQUIDO
ARTICULAR O EN LOS TOFOS

LÍQUIDO ARTICULAR ES DE CARACTERÍSTICAS

INFLAMATORIAS Y DE ASPECTO TURBIO
CRISTALES DE URATO POSEEN FORMA DE AGUJA,
SON MUY BIRREFRINGENTES, SU SIGNO ÓPTICO ES
NEGATIVO
 IMAGENES Radiografía
HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFÍA:
EROSIONES MARGINALES Y EXCÉNTRICAS
EN LOCALIZACIÓN PERIARTICULARES CON
BORDES ESCLEROSOS (“EN
SACABOCADOS”)
MASAS DE PARTES BLANDAS (“ TOFOS”).
EL ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO
ARTICULAR OCURRE TARDÍAMENTE.
LA OSTEOPENIA PERIARTICULAR ESTÁ
AUSENTE.
CAMBIOS PROLIFERATIVOS
 IMAGENES
HALLAZGOS EN LA ECOGRAFÍA:
Ecografía
DEPÓSITO DE CRISTALES EN EL CARTÍLAGO
HIALINO: APARECEN COMO UNA LÍNEA
HIPERECOICA ("SIGNO DOBLE CONTORNO”)
EROSIONES ÓSEAS, DEFINIDAS EN
ECOGRAFÍA COMO INTERRUPCIONES EN LA
SUPERFICIE HIPERECOICA DEL HUESO
ÁREAS ALGODONOSAS HIPERECOGÉNICAS
EN LA SINOVIAL
AGREGADOS FLOTANTES DE CRISTALES DE
URATO MONOSÓDICO
 IMAGENES
Resonancia Magnética
HALLAZGOS EN RM:
LOS TOFOS SUELEN SER HIPOINTENSOS EN
T1, EN T2 TIENEN SEÑAL VARIABLE AUNQUE
SUELE SER HIPOINTENSA Y REALZA DE
FORMA HETEROGÉNEA CON CONTRASTE
INTRAVENOSO.
LAS EROSIONES ÓSEAS ADYACENTES A LOS
TOFOS PUEDEN DESTRUIR LA CORTICAL
ÓSEA Y ACOMPAÑARSE DE EDEMA
 IMAGENES
Tomografía Computarizada
energía dual
LA IMAGEN DUAL PERMITE REALIZAR
FÁCILMENTE LA SEPARACIÓN Y
CARACTERIZACIÓN DEL CALCIO (COMPUESTO
DE ALTO PESO MOLECULAR) DEL ÁCIDO ÚRICO
(COMPUESTO DE BAJO PESO MOLECULAR),
HACIENDO QUE EL DECT SEA UNA IMPORTANTE
HERRAMIENTA NO INVASIVA EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA GOTA
DIAGNOSTICO
Técnicas de imagen
Para el diagnóstico se requiere:
presencia de cristales de urato en el
líquido articular y/o
presencia de cristales de urato en
un tofo y/o
presencia de seis de los 12 criterios
clínicos, de laboratorio o
radiológicos.
El criterio 13 es de exclusión
 EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
Después del primer ataque, el
paciente debe tomar diariamente al
acostarse 1 mg de colquicina durante
6 meses, para evitar nuevos
episodios.
Aparte de la uricemia y de la
urocosuria, se solicitarán la glucemia
basal, el perfil lipídico y la función
renal.
 TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Disolución de cristales de UMS
del liquido articular o tejidos
mediante la reducción de niveles
de urato en sangre.
Prevención
Tratamiento del episodio agudo
Tratamiento de la inflamación articular

AINES GLUCOCORTICOIDES

Dosis inicial: Los glucocorticoides

Indometacina 100-150 suponen una alternativa útil
mg/día y segura para terminar
Naproxeno 1500mg/día rápidamente los episodios
Diclofenaco: 200mg/día Prednisona: 30mg/día
Dentro de las 24-48 horas durante 2 días
Cuando se tiene certeza
diagnostica y no existe un
proceso séptico, se puede
realizar la inyección de
suspensión cristalina de
glucocorticoides
Tratamiento de la inflamación articular

COLQUICINA ANAKINRA Y
CANAKINUMAB

Efectos secundarios Inhiben la IL-1

gastrointestinales o Anakinra: dos a tres dosis
toxicidad medular aguda en diarias es suficiente para
pacientes con insuficiencia tratar un ataque de gota
renal Canakinumab tiene mayor
Dosis: 1,5 - 2 mg/dia duracion
Disminución de la síntesis de acido úrico

ALOPURINOL FEBUXOSTAT

Inhibe la xantina oxidasa

Su mayor inconveniente Indicado em aquellos
deriva de sus efectos pacientes con
secundarios intolerancia al
Dosis: comprimido de alopurinol
300mg/día es la dosis Presenta metabolismo
habitual hepático
Debe comenzarse una
dosis menor (50-100
mg/día) para escalar cada
10 días hasta alcanzar la
uricemia deseada
Aumento del aclaramiento renal de acido
urico (uricosuricos)

BENZBROMARONA

Inhibe la reabsorción
tubular de ácido úrico
incrementando su
aclaramiento renal
Dosificación: 50-150 mg/día
Su mayor problema es que
el aumento de acido úrico
puede ocasionar una litiasis
urinaria
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PSEUDOGOTA
Presentado por
Cieza Macalopú, Alexis Sammir
Ramón Ortega, Elizabeth Sayuri
Vásquez Bocanegra, Débora Abigail

Docente: Dr. Daytton Fernandez Peña

 DEFINICIÓN
LA SEUDOGOTA, CONOCIDA TAMBIÉN COMO CONDROCALCINOSIS O ARTROPATÍA POR PIROFOSFATO DE CALCIO
DIHIDRATADO, UTILIZADOS PARA DESCRIBIR LA APARICIÓN DE EPISODIOS AGUDOS DE ARTRITIS

ESTOS CRISTALES PUEDEN PROVOCAR UNA

REACCIÓN INFLAMATORIA EN LA ARTICULACIÓN,
SIMILAR A LA QUE SE PRODUCE EN LA GOTA, DONDE
LOS CRISTALES SON DE URATO MONOSÓDICO.
 FISIOPATOLOGIA
Mecanismos por los cuales la seudogota aguda causa
inflamación y daño articular

Activación del sistema

directo del complemento
Activación directa de la
Activación del factor Hageman membrana de los neutrófilos
Genera productos de
degradación del complemento
síntesis de mediadores
Bradicinina Secreción de IL-1, TNF e IL-6
Calicreína.

Desgaste y desgarramiento en la Liberación de cristales

Presencia interfase cartílago-cartílago hacia el líquido sinovial
de cristales

Activación adicional
de los neutrófilos
 CUADRO CLINICO
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SON ASINTOMÁTICOS. LOS QUE CURSAN CON SÍNTOMAS PRESENTAN
CUADROS AGUDOS O CRÓNICOS:

Cuadro crónico:
Cuadro agudo (2 a 4 semanas): Poliartralgias simétricas con
La forma más común es la grados variables de degeneración
inflamación articular aguda articular y limitación funcional,
(artritis), de inicio muchas veces tanto en miembros superiores
súbito y que afecta principalmente como inferiores.
a rodillas o muñecas, aunque
también tobillos, codos, manos,
pies…o cualquier otra articulación.
 LABORATORIO
DETERMINAR
VALORES DE:
EL ANÁLISIS DEL
LÍQUIDO SINOVIAL
Calcio
Magnesio
Obtenido mediante aspiración Fósforo
articular TSH
Fosfatasa alcalina
Prueba diagnóstica de la Ferritina
seudogota aguda Saturación de transferrina
Pruebas de función hepática
Para descartar otras etiologías
de artritis aguda

En los pacientes con:

Artritis temprana (edad
< 55 años)
Artritis poliarticular
Crisis recurrentes
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Sintomático para el dolor, inflamación y prevención de cuadros agudos.

Cuadro agudo: Cuadro crónico:

AINE y ocasionalmente AINE y colchicina (1mg/día),
aspirado de líquido sinovial el metotrexato e
con aplicación de hidroxicloroquina, se pueden
glucocorticoides, colchicina llegar a requerir dosis bajas de
(0.5mg 3 veces/día). glucocorticoides.
Aplicación de hielo local y
reposo temporal.
CUADRO COMPARATIVO