DIPLOMADO DE

EMERGENCIOLOGIA

MODULO
EMERGENCIAS DIGESTIVAS

DRA. CARMEN NAVAS

INTERNISTA-TOXICOLOGO
GERENTE HOSPITALARIO
 MODULO EMERGENCIAS DIGESTIVAS

Describir las
urgencias y
emergencias que
afectan al tracto
S digestivo en sus
O
T IV diferentes formas
B JE de presentación
O

Afianzar los
conocimientos
teóricos con base
científica en
cuanto a las
urgencias y
emergencias que
afectan al tracto
digestivo
 MODULO EMERGENCIAS DIGESTIVAS

CONTENIDO

2. 4.
1. 3.
URGENCIA INTOXICACIO
URGENCIAS URGENCIAS
DE VIA NES POR
ESOFAGICAS GASTROINTESTINALES
BILIAR CAUSTICOS
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.1. INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO

CUERPO
EXTRAÑO

INORGANICO ORGÁNICO
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.1. INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO

SINTOMAS
Dolor
Retroester
Sialorrea nal
Vómitos

Odinofagia

Disfagia
Aguda
1.1. INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO
Maniobra de Heimlich
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.1. INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA SUPERIOR RX DE TORAX

LARINGOSCOPIA DIRECTA
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.1. INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO

TRATAMIENTO

El manejo varía
dependiendo del tipo
de objeto ingerido, su
localización, signos y
síntomas clínicos.
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.2. PERFORACION ESOFAGICA
CAUSAS

CUERPO EXTRAÑO O SUSTANCIAS QUÍMICAS

(CÁUSTICOS, ÁCIDO DE BATERÍA, PARAQUAT )

TRAUMATISMO
REFLUJO GÁSTRICO
O
CON ULCERACIÓN
LESIÓN TÓRACICA

VÓMITOS
CIRUGÍA PREVIA LESIÓN VIOLENTOS
EN EL ESÓFAGO TUMORAL (SÍNDROME DE
BOERHAAVE)
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.2. PERFORACION ESOFAGICA
SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR – DISFAGIA- DISNEA

FIEBRE

HIPOTENSION RIGIDEZ DE CUELLO

ENFISEMA
TAQUICARDIA SUBCUTANEO
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS

1.2. PERFORACION ESOFAGICA

TRATAMIENTO

NO QUIRURGICO
Administración de líquidos EV
Antibióticos EV tratar la
QUIRURGICO infección.
Intervención quirúrgica Toracocentesis mínima o
dentro de las primeras 24 pericardiocentesis
horas de ocurrida la Broncoscopia
perforación
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.2. PERFORACION ESOFAGICA

DIAGNOSTICO
RX DE TÓRAX

TAC DE TORAX
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.3. SINDROME DE MALLORY –WEISS

DESGARRO LONGITUDINAL DE LA  MUCOSA EN UNION

GASTROESOFAGICA POR AUMENTO SUBITO DE LA
PRESION INTRAESOFAGICA E INTRAABDOMINAL
PRODUCIENDO HEMORRAGIA POR LESION DEL PLEXO
VENOSO O ARTERIAL ESOFÁGICO

CAUSAS
DIAGNOSTICO
- Vómitos SÍNTOMAS
o tos  fuerte o - Hematología
prolongada - Hematemesis
Completa
- Melenas
- Crisis -Sangre Oculta En
epilépticas Heces
Esofagogastroduo
denoscopia (Egd)
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.3. SINDROME DE MALLORY –WEISS
TRATAMIENTO

• FLUIDOTERAPIA Y SOLUCIONES
CRISTALOIDES
FARMACOLOGICO • TRANSFUSIONES CON HEMODERIVADOS
• INHIBIDORES DE BOMBA , BLOQUENATES H2
Y SUCRALFATO
• ANTIHEMETICOS

• SUSPENDER TRATAMIENTO CON AINES

NO FARMACOLOGICO
• EVITAR USO DE ANTICUAGULANTES

• TERAPIA DE INYECCIÓN ENDOSCÓPICA DE

EPINEFRINA
INTERVENCIONISTA • ELECTROCOAGULACIÓN ENDOSCÓPICA
• HEMOCLIPS ENDOSCÓPICOS
• LIGADURA DE BANDA ENDOSCÓPICA
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.4. VARICES ESOFAGICAS

DIAGNOSTICO
Endoscopia Digestiva Superior

SINTOMAS
Ninguno
SOLO Relacionados con
Hipovolemia

DEFINICIÓN
Venas anormalmente dilatadas
que se encuentran en la parte
inferior del esófago
 1. URGENCIAS ESOFAGICAS
1.4. VARICES ESOFAGICAS

PORTADOR
ASINTOMATIC
O:
TRATAMIENTO

ßBLOQUEANTE
LIGADURA
ENDOSCOPICA
.

PREVENCION DE
HEMORRAGIA NUEVOS EVENTOS
POR VARICES: HEMORRAGICOS:
SOMATOSTATINA
O OCTREÓTIDO, ßBABLOQUEANTES Y
LIGADURA O VASODILATADORES
ESCLEROTERAPI COMBINADOS CON
A ENDOSCOPICA. LAS TECNICAS
DERIVACION ANTERIORES
PORTO EN CASO DE
SISTEMICA FRACASO
TRANSPLANTE
HEPATICO
 2. URGENCIAS DE VIA BILIAR

2.1. COLECISTITIS AGUDA

Inflamación aguda de la Factores
vesícula biliar Predisponentes
consecuencia de litiasis Edad (> 40 años),
biliar obesidad y embarazo.

ETIOLOGÍA
• Litiasis Vesicular
• Vesícula Alitiasica: grandes quemados, pacientes
críticos, no críticos recibiendo nutrición parenteral
total, diabetes y ateromatosis
• Colecistitis Enfisematosa, se asocia a un componente
séptico fulminante, lo que obliga a la intervención
quirúrgica urgente.
 2. URGENCIA DE VIA BILIAR
2.1. COLECISTITIS AGUDA

CUADRO CLINICO COMPLICACIONES

• Dolor continuo en • Infección local:
hipocondrio derecho. Absceso Hepático,
• Fiebre y malestar Absceso Perivesicular
general. • Colecistitis
• Defensa localizada Enfisematosa
Signo de Murphy y (diabéticos y
Signo de Blumberg ancianos)
positivos. • Empiema Vesicular
• Perforación
(peritonitis biliar)
• Fístula bilioentérica
• Íleo biliar
 2. URGENCIA DE VIA BILIAR
2.1. COLECISTITIS AGUDA
DIAGNOSTICO

LABORATORIO RX ABDOMINAL ECO ABDOMINAL

• Leucocitosis con • Poca utilidad • Presencia de

desviación por que el 50% engrosamiento
izquierdo de los cálculos de la pared
• Ligero aumento son radiopacos. vesicular,
de las enzimas • En la edema (Signo
por colostasis colecistitis de la doble
(fosfatasa enfisematosa pared), la
alcalina, GGT y se puede ver la presencia de
bilirrubina presencia de líquido libre y
directa) por gas en la zona. la existencia de
compresión de la “Signo de
vía biliar local y Murphy
edema vesicular ecográfico”.
(Síndrome de
Mirizzi)
 2. URGENCIA DE VIA BILIAR
2.1. COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO
 Analgesia
 Antieméticos
 Antibioticoterapia empírica:
a) Colecistitis Aguda Simple (litiásica)
Amoxicilina-Clavulánico 2 g/8h ó Ceftriaxona 1 g/12h
Alérgicos: Ciprofloxacina 400 mg/12h + Metronidazol 500 mg/8h
EV
b) Colecistitis Enfisematosa, gangrenosa o pacientes con criterios de
sepsis grave:
Piperacilina/Tazobactam 4.5 g/6-8h EV
Alérgicos: Ciprofloxacino 400 mg/12h + Metronidazol 500 mg/8h
EV
c) TTo antibiótico prévio o shock séptico o antecedentes de infección
por Staphylococcus Aureus Meticilin Resistente (SARM):
Piperacilina/Tazobactam 4/.5 g/6-8h ó Meropenem 1g/8h +
Vancomicina 15 mg/kg/12 h EV
 2. URGENCIA DE VIA BILIAR
2.2. COLICO HEPATOBILIAR

SÍNTOMAS
Epigastralgia DIAGNOSTICO
Vómitos biliosos Eco abdominal
Diaforesis Colangioresonancia
Taquicardia
Fiebre

DEFINICION
Contracción de la
vesícula biliar al TRATAMIENTO
tratar de liberarse del COLICO
calculo que obstruye HEPATOBILIA
las vías biliares R
intrahepaticas
 2. URGENCIA DE VIA BILIAR
2.3. COLANGITIS AGUDA

Inflamación y/o infección del conducto hepático y biliar

común (coledoco) asociado a obstrucción

CAUSAS CLÍNICA
Litiasis Vesicular Triada de Charcot
Estenosis Neoplasias (Dolor -Fiebre- Ictericia)
Parásitos Hipotensión

COMPLICACIONES DIAGNOSTICO
Laboratorio
Shock Séptico
Colangiografía
Abscesos Hepáticos Eco abdominal
Pancreatitis CEPRE
2. URGENCIA DE VIA BILIAR

COLANGITIS AGUDA
 2. URGENCIA DE VIA BILIAR

2.4. PANCREATITIS AGUDA

Proceso inflamatorio agudo del

páncreas, con grados variables de
afectación de la glándula, de los
tejidos retroperitoneales
adyacentes y de otros órganos

ETIOLOGÍA
Litiasis biliar y el alcohol son
las causas más frecuentes
en nuestro medio (75-80%).
2.4. PANCREATITIS AGUDA

ESTRÉS
OXIDATIVO

LIBERACION DE
FUGAS DE
CITOQUINAS
LIQUIDO
PROANTIINFLAM
PANCREATICO
ATORIAS

FISIOPATOLOGIA

TRANSLOCACION
LESION DE LA BACTERIANA EN
MICROCIRCULACIO PANCREAS Y LA
N CIRCULACION
GENERAL
2.4. PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN DE ATLANTA

• Colección líquida aguda:

homogénea, sin pared en las
PANCREATITIS primeras 4 semanas
AGUDA • Pseudoquiste: evolución de la
INTERSTICIAL
EDEMATOSA anterior a partir de la 4º semana,
con presencia de pared.

• Colección necrótica
peripancreática: contenido
heterogéneo con áreas sólidas y
grasas durante las primeras 4
PANCREATITIS semanas
AGUDA • Colección necrótica encapsulada:
NECROTIZANTE evolución de la colección necrótica
a partir de la 4º semana;
desarrolla pared.
2.4. PANCREATITIS AGUDA

DOLOR

NAUSEAS
SHOCK Y
VÓMITOS

CLINICA

FIEBRE DISNEA
2.4. PANCREATITIS AGUDA

DIAGNOSTICO

EXPLORACION
FISICA
• FIEBRE • AMILASAS
• DOLOR • LIPASAS
• TAQUICARDIA • DISTENSION • PROCALCITONINA
• TAQUIPNEA • ILIO PARALITICO • HEMATOLOGIA
• ICTERICIA COMPLETA
• HIPOTENSION
• SIGNO DE CULLEN,
CONSTANTES GREY Y TUMER
LABORATORIO
VITALES
2.4 PANCREATITIS AGUDA

DIAGNOSTICO

• Elevación del diafragma, derrame pleural,

RX DE TORAX atelectasias basales, infiltrados
pulmonares

RX DE ABDOMEN • Signos de íleo

TAC ABDOMINAL • Valoración directa de la glándula

CON CONTRASTE pancreática y sus estructuras vecinas

RMN DE • Mejor visualización de la vía biliar y

ABDOMEN diagnóstico de complicaciones
2.4. PANCREATITIS AGUDA
INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICA Y % DE NECROSIS
2.4. PANCREATITIS AGUDA
2.4. PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Dieta absoluta no aporta beneficio.

FLUIDOTERAPIA

ANALGESICOS Y ANTIEMETICOS

PROTECTORES GASTRICOS

ANTIBIOTICOTERAPIA

CPRE Y ESFINTEROTOMIA

CIRUGIA
2.5. INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE

DEFINICION ETIOLOGIA CUADRO

• Trastorno de inicio • Hepatitis Viral CLÍNICO
súbito e intenso de • Medicamentos • Ictericia
la función hepática • Toxinas • Encefalopatía
dentro de las 8 • Cáncer y MT Metabólica
semanas del inicio,
• Autoinmune • Falla
en ausencia de daño
hepático previo Multiorganica
Progresiva
2.5. INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE
TRATAMIENTO

MEDIDAS MANEJO
SOPORTE ESPECIFICAS DE LAS
GENERAL SEGÚN COMPLICA
ETIOLOGIA CIONES
3. URGENCIAS GASTROINTESTINALES
3.1. ABDOMEN AGUDO

Dolor
Visceral

Tratamien Dolor
to Dolor Referido
abdominal
intenso de
aparición
súbita 

Causas
Infección Dolor
Inflamaci
ón Ulceras Somátic
Perforació o
n
3.2. ULCERA PEPTICA

Serología H. pylori
3.3. 1. HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES ALTAS

- Ulcerosa
gastroduodenal Dependiendo
de la Gravedad:

CLASIFICACION
Hemorragia - Erosion de la
Hemorragia
DEFINICIÓN

que se produce Mucosa

leve y grave

ETIOLOGIA
por encima del
- Varices
ángulo de
Esofágicas
Treitz. Dependiendo
- Síndrome de del Origen: No
Boerhaave y variciales o
Mallory
variciales
Weiss
3.3. 1. HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES ALTAS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Analítica EKG

sanguínea con Rx de tórax y Gastroscopia

bioquímica, abdomen diagnóstica y
hemograma y como norma terapéutica
coagulación general
3.3. 1. HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES ALTAS

TRATAMIENTO

GENERAL ESPECIFICO

- Cateterizar 2 vías - HDA No Varicial

periféricas venosas IBP bolus 80 mg infusión
- Omitir vía oral 200mg a 8 mg/hora EV

- Reposición de volemia - HDA Varicial

-Transfusión de Somatostatina bolus 0.25 mg
hemoderivados EV e infusión 3 mg en 500ml
0.9% EV 12 h
- Uso de procinéticos
Cirrosis Hepática:
Ciprofloxacina 400 mg/12 h o
Ceftriaxona 1 gr/12 h EV
3.3. 2. HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES BAJAS

FORMAS DE
DEFINICION ETIOLOGÍA
PRESENTACIÓN
• Rectorragia • Diverticulosis
colónica
• Hematoquecia • Divertículo
• Origen en el tracto • de Meckel
digestivo distal al • Melenas • Angiodisplasia
• Colitis inflamatoria,
ángulo de Treitz infecciosa e
isquémica
• Patología anorrectal
benigna
• Polipos y neoplasias
3.3. 2. HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES BAJAS

EVALUACION CLINICA

EXPLORACION FISICA

MEDIDAS DE SOPORTE Y
ESPÉCIFICAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TRATAMIENTO
3.4. OBSTRUCCION INTESTINAL

Detención completa o incompleta persistente del contenido

intestinal por causa funcional o mecánica

Obstrucción de Colon
CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGÍA Neoplasias - Enfermedad
de Crohn Volvus

Íleo Mecánico u Obstructivo Íleo Funcional

Íleo paralítico y espástico
Bridas -Neoplasias -Hernias
3.4. OBSTRUCCION INTESTINAL

Rx de
Abdomen
CLINICA Simple de Pie TRATAMIENTO
TAC de
abdomen

Dolor abdominal
tipo cólico Laboratorio Medico
fluctuante
Tacto Rectal

Vómitos
Distensión
Abdominal Quirúrgico
Ausencia de DIAGNOSTICO
evacuaciones y
flatos
3.5. ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

CAUSAS SÍNTOMAS
Embolia y Trombo Dolor abdominal
Arterial intenso y súbito
Obstrucción súbita del
flujo sanguíneo en una
parte del intestino que
puede conducir a
gangrena y perforación
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Exploración Física Cirugía
Angiotomografía de Angiografía
Abdomen Anticoagulación
3.6. PATOLOGIAS ANORECTALES DE URGENCIA
ABSCESO PERIANAL
• Colección de pus por infección inespecífica
criptoglandular
• Tratamiento medico y quirúrgico

FISURA ANAL
• Ulcera lineal en rafe posterior del conducto anal
• Dolor, se asocia con estreñimiento y sangrado con
defecación
• Tratamiento medico y quirúrgico

FÍSTULAS PERIANALES
Trayecto que se forma entre el canal anal y el exterior
Exploración tacto rectal
Tratamiento medico y quirúrgico

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
• Dilataciones varicosas de las v. plexo hemorroidal en canal
anal
• Externas Internas
• Tratamiento medico y quirúrgico
4. INTOXICACIONES POR CAUSTICOS Y ALCALIS
 DRA. CARMEN NAVAS
INTERNISTA-TOXICOLOGO
GERENTE HOSPITALARIO
MEDICO AERONAUTICO
0414-4629584
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@dra.internista