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Universidad Nacional del Callao

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


Curso: ENFEMERIA EN SALUD DE LA MUJER Y DEL NIO Profesora: Lic. Ruth Ponce Alumno: Jurado Garayar Victoria Katherine Cdigo: 080865D

I.

VALORACIN DE ENFERMERA

1. OBSERVACION Paciente adolescente de 17 aos, puerpera de 1 dia por parto vaginal mas episiotomia. Refiere leve dolor en la zona de la episiorrafia. Despierta, en reposo, orientada en tiempo , espacio y persona, ventilando espontaneamente, en aparente regular estado general, con via perfiferica en miembro superior izquierdo pasando ClNa + oxitocina 20UI. Al examen fisico: Leve palidez y mucosa hidratadas, mamas blandas con estrias pezones bien formados, secretotas de leche; abdomen blando depresible, leve dolor a la palpacion, utero en proceso de involucion, G.U. buena higiene, loquios hematicos escasos sin mal olor, presencia de episiotomia; no presencia de edemas ni tombiflebitis.
2. ENTREVISTA              Nombre y apellido Edad Sexo Grado de instruccin Ocupacin Lugar de nacimiento Estado Civil Fecha de nacimiento Numero de hijos Pareja Domicilio Edad gestacional Grupo O+ : Inga Cruzado Deysi : 17 aos : femenino : incompleta- 4 secundaria : ama de cas : San Martin : soltera : 08-10-93 :1 : Richard Sergio Salazar (19 aos) : Mz.B Lt.30G Urb. La Capitana Huachipa - SJL : 39 semanas

3. Datos de hospitalizacin          Hospital : Maternidad de Lima Servicio : obstetricia A -Adolescencia N de cama : 128 Fecha de ingreso : 02-05-11 Motivo de ingreso : contracciones uterinas y perdida de liquido. Tiempo de hospitalizacin : 04 das Modalidad de ingreso : emergencia Dx Clnico : purpera 1 da por parto vaginal + episiotomia con bordes afrontados Historia Clnica : 964925

4.

Historia de la gestante 3.1. Antecedentes gineco -obsttricos -Menarqua: 13 aos -Primera relacin sexual: 16 aos -Hepatitis A: 9 aos

3.2 Relato de la enfermedad: Paciente ingresa por emergencia el dia lunes 02 a las 6pm, por presentar contracciones uterinas frecuentes, dio a luz el dia 03 a las 00:16, pasa a sevicio a las 3 am. 5. Historia del recien nacido Parto: 03/05/11 Hora: 00: 16 Sexo: masculino Peso: 3300 gr Talla: 49.5 cm EG confiable: 40 sem. (capurro) Permetro ceflico: 34.5 cm APGAR: 1 minuto: 04 5 minuto: 07 OBSERVACION: . EXAMEN FISICO:
TEGUMENTOS:

Piel Iisa. y flexible, hidratada.Color rosado, integridad intacta, no presencia de erupciones ni manchas. Permetro ceflico 35cm. fontanelas blandas, sin presencia de deformaciones, pelo sedoso. Simtricamente espaciados, esclertica blanca, pupilas iguales, reactivas a la luz. Pabellones auriculares normalmente implantados, orejas bien formadas En la lnea media. escasa secrecion nasal. Mucosa oral hidratada rosada, paladar intacto, presencia de reflejos Corto en la nea media con movimientos normales. Frecuencia resp. Normal , permetro torcico 33cm. De forma simtrica. frecuencia cardiaca normal. Redondeado y blando, cordn umbilical blanco.

CABEZA

OJOS OIDOS NARIZ BOCA CUELLO

TORAX ABDOMEN

GENIT ALES

Vulva ligeramente edematosa y eritema tosa. Secrecin mucoide. Brazos con movimientos simtricas. buen tono muscular; manos con buen reflejo de presin; uas firmes flexibles y formadas. Piernas con buen tono muscular Sin problemas.

EXTREMIDAD ESD. CADERA Y CLA. VICULA

6.

Examen Fsico

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Cuida su salud: Realiza controles mdicos peridicos controles pre natales

SI(x) SI(x)

NO( ) NO( ) tuvo 7 NO(x) NO(x)

Estilos de vida/hbitos: alcohol SI( ) Tabaco SI( ) Estado de higiene: buena higiene Corporal: interdiario Estilo de alimentacin: D- A- C Esta en algn programa de atencin integral Cumple con sus citas Asiste a charlas educativas de salud Pone en practica los conocimientos recibidos

SI( ) SI(x) SI( ) SI(x)

NO(x) NO( ) NO(x) NO( )

DOMINIO 2: NUTRICIN

cambio de peso durante los ultimos 6 meses SI(x) NO( ) pesaba 50 kg y durante el embarazo subio a 66kg Apetito: normal( ) anorexia( ) bulimia( ) Obesidad( ) Dificultad para deglutir SI( ) NO(x) Nauseas( ) Pirosis( ) SNG: NO(x) SI( ), alimentacin ( ) Drenaje ( ) Abdomen: normal( ) distendido(x) Doloroso( ) Ruidos hidroaereos: aumentado(x ) disminuidos( ) ausentes( ) Drenaje SI( ) NO (x) Comentarios adicionales: ninguno Dentadura: completa(x) ausente( ) incompleta() prtesis( ) Mucosa oral: intacta(x) lesiones( ) Piel: seca( ) turgente(x) edema( ) Signo de pliegue: normal

Mucosas: hmedas(x) secas( ) Sed: normal( ) aumentada(x)

disminuida( )

DOMINIO 3: ELIMINACION - Hbitos vesicales: 4 a 5 veces al da - Hbitos intestinales: hace 2 dias no hace deposiciones - Sudoracin: normal(x) diaforesis( ) - Respiracin: Oximetria de pulso (99%) - Tos: Si( ) NO(x) - Secreciones: SI(x) NO() - Ruidos respiratorios: normal(x) roncantes( ) sibilantes( ) crepitantes( ) estertores( ) DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Horas de sueo: 4 horas Sueo: tranquilo( ) insomnio( ) pesadilla( ) fraccionado(x) Aparatos de ayuda: ninguno(x) muletas( ) andador( ) otros( ) Contracturas( ) flacidez() parlisis() Fuerza muscular: conservada(x )disminuida() Fiebre: si() no(x) Fatiga( ) cansancio(x) Pulso: regular(x) taquicardia( ) bradicardia( ) arritmia( )

DOMINIO 5: PRECEPCION Y COGNICION - Orientado: tiempo(x) espacio(x) persona(x) - Alteracin del proceso de pensamiento: SI(x) NO( ) - Reaccin ante el posparto: ansiedad y estrs(x) - Defectos del lenguaje: no hay defectos - Disartria: - Tartamudeos: - Ataxia: - Disfaxia: DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Participacin en el autocuidado: si Sentimiento de culpa: Sentimiento de fracaso: --Temor: --Ansiedad: si Falta de iniciativa: --Aceptacin de imagen corporal: ---

DOMINIO 7: ROL /RELACIONES: - Profesin: --- Conflictos familiares: no DOMINIO 8: SEXUALIDAD - Problemas sexuales: no

DOMINIO 9: -

Alteracin del rol sexual: no Secreciones anormales: no


AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS Violencia familiar: no Intento de suicidio: no Sistema nervioso simptico: --Signos: ----Movimientos: disminuidos

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: - Conexiones con el arte, la msica: no - Retraso en toma de decisiones: si - Cuestionamiento de valores: - Confa en su lder espiritual: si 03/05/11 De la madre: Presin Arterial: 15/90 Pulso : 68 x Respiracin : 24 x Temperatura : 37.6 C Del bebe: T: 36.8 FR: 50 x FC: 140 x SPO2: 98% 04/05/11 Presin Arterial: 110/90 Pulso : 70 x Respiracin : 20 x Temperatura : 37.8 C

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION - Integridad cutneo: presencia de episitomia - Zonas de presin: no - Procedimientos invasivos: si - Sujeciones: no - Niveles de conciencia: Escala de Glasgow: 15 DOMINIO 12: CONFORT Dolor / molestia : NO ( ) SI (X) episiorrafia) Tiempo y frecuencia: al movimiento Tiempo y frecuencia: al movimiento Nauseas : NO (x) SI ( ) FOBIAS: NO (X) SI ( )

paciente refiere dolor en zona de

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO - Actividades psicomotrices en relacin a su edad: no

7.

Dx nutricional: dierta completa + LAV Lenguaje normal Coordinacin: si Social- normal: si ndice de masa corporal: normal

Valoracin Funcional  

Respiracin Digestivo

 

 

: respiracin: normal 12-20x : Apetito: aumentado Sed: aumentada Peso:48 kg Talla:1.47 Orina : Caractersticas normal Funciones vitales: : Temperatura: 37.5 Pulso: 88x Respiracin: 18x` P.A.: 120/70 Actividad y ejercicio : deficiencia deambulacin. Eliminacin intestinal : ausente

8. Valoracin Diagnstica 7.1 Examen de laboratorio: Fecha Examen Solicitado Hemoglobina Plaquetas Resultado Valores normales 13-18 g/100 ml 150.000450.000 mm3

02/05/11

11.2 gr% 277.000

8. Valoracin hemodinmica Fecha VALORACIN Pulso FC Presin arterial Temperatura C Fecha Fecha

Frecuencia respiratoria

25/04/11 26/04/11 27/04/11 COMENTARIO 82 80 76 Los valores se 110/50 110/60 100/60 encuentran del 36.8 C 36.8 C 36.8 C dentro rango normal 18 20 20

9. Valoracin de riesgo de infeccin intrahospitalaria

Fecha DISPOSITIVOS APLICADOS

Fecha

Aplic. 02/05/11

Cambio 03/05/11

Abocat

10. Observacin:    

Adolescente de 17 aos Adulto joven Adulto maduro Adulto mayor

Grado de dependencia PUERPERA Grado I Gado II

Grado Grado

III IV

Grado de dependencia RN Grado I Gado II

Grado Grado

III IV

II. SELLECCION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Paciente primigesta Refiere dolor por episiotomia Apetito y sed aumentados Paciente no ha defecado Paciente duerme por cortos perodos de tiempo. Refiere sentir temor por cuidar a su bebe La paciente desconoce acerca de lactancia materna exclusiva

DATOS PACIENTE REFIERE DOLOR EN ZONA DE EPISIORRAFIA

Confrontacion con la literatura Episiotomia es la herida quirrgica que se realiza en los genitales para facilitar el paso vaginal del beb y evitar desgarros incontrolados de la vagina y rganos cercanos. Es una herida relativamente pequea con cicatrizacin rpida. La episiotoma se practica con ms frecuencia en las mujeres primparas porque tienen ms posibilidades de sufrir desgarros. La sutura se suele realizar con hilo orgnico y los puntos se caen por s solos alrededor del quinto da. La zona suturada debe mantenerse limpia y seca. Conviene lavarla dos o tres veces al da y cada vez que se orina con agua hervida, bien con una compresa empapada o tomando baos de asiento. Despus se puede secar presionando con gasas estriles o utilizando un secador de pelo. Hay que evitar la utilizacin de braguitas de tejidos sintticos hasta que cicatrice la herida. La intensidad de las molestias depende de la longitud del corte y de la sensibilidad de cada mujer al dolor. Si al orinar se produce escozor fuerte en la cicatriz puede aliviarlo dejando caer agua hervida tibia por la zona o colocando un trozo de hielo en unas gasas estriles y pasarlo por la sutura. Si las molestias son intensas al sentarse, una buena solucin es colocar un cojn blando o un flotador poco hinchado en la silla. La cicatrizacin concluye en diez das aproximadamente, pero si se nota hinchazn o calor en la zona debe consultar con el mdico. Si los tirones y molestias persisten despus de dos o tres meses, el mdico puede recomendar una reparacin quirrgica, prcticamente indolora, de la episiotoma realizada.

Interpretacion: Diagnostico: Dolor agudo r/c episiotoma DATOS Confrontacion con la literatura La leche materna es muy importante en los primeros La paciente desconoce acerca de lactancia materna exclusiva meses de vida, fundamental y vital para el recin nacido. El amamantamiento fortalece una relacin especial entre la madre y su beb. Amamantar es ms prctico y econmico. La leche de los primeros das, llamada calostro, es amarillenta y espesa. Precisamente por eso es rica en anticuerpos que protegen a su hijo de infecciones graves y lo estimula a mamar frecuentemente. El calostro tiene efectos laxantes y ayuda al beb a evacuar el meconio de su intestino, eliminando as la bilirrubina, que en exceso provoca ictericia (color amarillento de la piel). Cuando hay un dficit de conocimientos sobre lactancia materna y las tcnicas de amamantamiento, en la madre, las medidas que aquella adopta con respecto a su hijo no son las adecuadas. La lactancia se prepara psicolgicamente desde bien temprano en la gestacin; se debe persuadir a la futura madre de las ventajas y no ocultarle las dificultades. Para adiestrarla en las tcnicas se les ensear la posicin acostada y sentada, la de Sandio, que es muy favorecedora para despus de una cesrea y cmo amamantar gemelos. La madre siempre debe buscar la posicin que le sea ms cmoda para ella y el nio. Se debe recordar que durante la lactancia hay que

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extremar

los

cuidados

higinicos;

las

mamas

voluminosas y pndulas se deben mantener con un sostn de tamao apropiado. La lactancia materna es el mejor mtodo de alimentacin de los lactantes, por razones tanto econmica, como higinica y afectiva. La leche materna es un recurso material de bajo costo, el cual contiene protenas que favorecen la respuesta inmunitaria y elementos que fomentan la respuesta del cerebro. Por la gran importancia de la lactancia materna se ha creado el alojamiento conjunto, que favorece el contacto precoz de la madre e hijo y se impulsa la alimentacin a travs del seno materno. La madre que lacta no deja nunca a su hijo desprotegido ni an en las primeras horas del parto; esta es la mejor forma de estrechar su vnculo con l, apenas recin nacido (REEDER, 1999) Por su importancia, tanto en la madre como en el nio, es importante conocer el nivel de preparacin de las pacientes en el consultorio y en el hogar materno, asi como precisar algunos de los factores que influyen en la lactancia materna, determinar la duracin de sta, si es en forma exclusiva y de acuerdo con la edad del nio, demostrar las distintas posiciones de cmo lactar al nio y explicar las ventajas de la lactancia materna. Por todo lo antes mencionado, podemos decir que es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio

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temprano. Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa

Interpretacion: paciente presenta un dficit de conocimientos sobre la lactancia materna y las tcnicas adecuadas que se debe tomar para dar de lactar al recin nacido. Diagnostico: lactancia materna ineficaz R/C dficit de conocimientos y habilidad materna

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DATOS

Confrontacion con la literatura El sueo es un periodo de descanso para el cuerpo y la mente durante el cual la voluntad y la conciencia estn inhibidas en forma parcial o total. El sueo cumple un ciclo donde cada ciclo dura 90 a 100 minutos en cinco etapas. Normalmente la persona duerme segn patrones que siguen 4 fases progresivas y observables cuyo conjunto es llamado sueo NREM, pero los sueos se producen durante el tiempo REM. Este tipo de ansiedad no requiere de tratamiento puesto que no es anormal, habitualmente desaparece cuando la persona se adapte a la nueva experiencia o retorne a su hogar. La falta de sueo es algo muy comn en las mujeres que acaban de dar a luz, y sus causas son varias: la adaptacin a la nueva situacin, el descenso hormonal, el sentimiento de responsabilidad al que se suma el desgaste fsico del parto. Aunque algunas madres se sienten eufricas e incapaces de dormir despus de dar a luz, lo normal es que en estos primeros momentos se tengan ganas de descansar y dormir. El trabajo del parto es enormemente fatigoso y en las ltimas semanas de embarazo la falta de sueo es muy frecuente. Parece ser que durante este periodo y en el posparto se produce una prdida del sueo REM, es decir, se acorta la fase de sueo profundo, aquel que permite un mejor descanso.

Paciente duerme por cortos perodos de tiempo

Interpretacion: En la paciente se evidenci alteracin del sueo causado por el dolor y posterior a este por atender al RN

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Diagnostico: Alteracin del patrn del sueo R/C dolor en el postparto, atencin del beb, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida. DATOS apetito y sed aumentados Confrontacion con la literatura La purpera suele tener una traspiracin profusa y eliminacin de loquios. Con ella y con la abundante excrecin de orina se elimina el agua acumulada durante el embarazo en:  Espacio intra vascular(plasma)1300ml.  Espacio intersticial(extragenital)2500ml.  Tejidos nuevos del tero y mamas 700ml.  Feto placenta y liquido amnitico 1500ml. Ademas durante el parto existe gran perdida de lquidos por el sangrado, por ello el aumento de la sed en el periodo de puerperio se hace evidente puesto que el organismo necesita recuperar los lquidos perdidos.

Interpretacion: la paciente presenta un riesgo de dficit de volumen de lquidos por la prdida natural de volumen sanguneo en el momento del parto; puesto que con la prdida de sangre no solo se pierden gran cantidad de glbulos rojos sino tambin agua y electrolitos; esto se evidencia en la piel y mucosas plidas que presenta Diagnostico: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C perdida de fluidos en trabajo de parto y puerperio inmediato .

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DATOS

Confrontacion con la literatura Durante el puerperio en los primeros das suele haber una hiperdistensin intestinal con disminucin del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipacin que deben retrogradar espontneamente. La causa ms comn de estreimiento o retraso es con mucho una alteracin del reflejo condicionado para la defecacin. En muchas personas se controla voluntariamente y est supeditado a horas y actividades. Cuando se vence el impulso de defecar por contraccin muscular voluntaria, el recto se ajusta al aumento de la tensin o incluso puede regresar las heces al sigmoideo. Otra causa comn de estreimiento es el tono excesivo de la musculatura circular intestinal, que se piensa depende de un desequilibrio del sistema nerviosos autnomo. Se cree que las emociones intensas causa estreimiento por aumento de produccin inhibicin de del adrenalina, peristltico. con la consiguiente Esta

Paciente no ha defecado

recomendado la ingestin de lquidos y el consumo de alimentos ricos en fibras esto tiene como consecuencia heces fecales menos compactas con lo que se evita tener que hacer esfuerzo. Interpretacion: paciente presenta alteracion de la motilidad intestinal por el puerperio inmediato Diagnostico: estreimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida, dolor y puerperio inmediato

DATOS

Confrontacion con la literatura El trmino de ansiedad se usa para englobar a la

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refiere sentir temor por cuidar a su bebe

angustia y al miedo. Entre los signos fsicos de ansiedad ms fcilmente observables estn en los cambios circulatorios, tensin muscular y la traspiracin excesiva. En la ansiedad la actividad mental es mayor y hay cambios en la forma de hablar del paciente. La ansiedad en el puerperio aparece en la primera semana despus del parto y su duracin es de entre dos y seis semanas aproximadamente. Se la conoce tambin como melancola de la maternidad y no requiere atencin profesional para ser superada. Segn los profesionales, es decisiva la influencia de los cambios hormonales en el cuerpo de la madre que se prepara para la maternidad y el amamantamiento. Las caractersticas que la distinguen son : el llanto fcil, dolores en el cuerpo (resabios del parto); sensacin de no poder cumplir con las exigencias del nuevo rol; la dificultad de adaptarse a las nuevas rutinas de sueo; insomnio; cansancio. El tratamiento para esta etapa es relajndose, con tranquilidad, teniendo en cuenta que la nueva convivencia es un aprendizaje mutuo, que los cambios son importantes y lleva tiempo asimilarlos. Una buena oportunidad para aliviar la melancola constituye la posibilidad de compartir los temores y pensamientos con la pareja, para no sentirse tan sola en este mar de sensaciones encontradas; otra buena opcin, que funcionara es compartir experiencias con mams que atraviesan la misma situacin.

Diagnostico: Temor R/C desconocimiento en el cuidados del recin nacido 16

III. FORMULACION DEL DX 1. Dolor agudo r/c episiotoma 2. Lactancia materna ineficaz R/C dficit de conocimientos y habilidad materna 3. Alteracin del patrn del sueo R/C dolor en el postparto, atencin del beb, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida. 4. Desequilibrio hidroelectrolitico R/C perdida de fluidos en trabajo de parto y puerperio inmediato 5. Estreimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida, dolor y puerperio inmediato 6. Temor R/C desconocimiento en el cuidados del recin nacido IV. PLAN DE CUIDADOS Dx. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO ESPERADO

Dolor agudo episiotoma

Interrogar al paciente El dolor es el sntoma Aliviar el dolor en la de acuerdo al dolor mas comn por el que paciente. los pacientes buscan ayuda y pueden reflejar malestar fsico o emocional como resultado de la estimulacin de las terminaciones dolorosas en las r/c estructura somticas o viscerales, este generalmente dificulta Valorar el dolor con la homeostasia en las escala del 0 al 10 personas. El observar y apreciar el tipo del dolor que presenta el paciente nos permite valorar el grado con que esta Administrar afectndolo y de esta analgsico segn manera contribuir a prescripcin medica: disminuir este.

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Distraer la atencin del paciente hacia otros objetos: televisin, peridicos, revistas, etc.

Los analgsicos son medicamentos depresores del SNC que acta como atenuantes o supresores de la de la percepcin dolorosa. Se indican en aquellos estados patolgicos que transcurren con dolor produciendo rpido alivio de estos sntomas como sucede en el paciente observndose as un mejor estado en su comportamiento. La distraccin orienta la atencin del paciente hacia otros objetos, originando que piense menos en el dolor y disminuyendo as la integridad de este.

Dx. DE ENFERMERIA

INTERVENCION

FUNDAMENTO

RESULTADO ESPERADO Paciente identificara y aprendera la tcnica correcta de amamantamiento.

Lactancia materna ineficaz R/C dficit de conocimientos y habilidad materna

Demostrar y Una buena posicin al redemostrar el pecho es aquella en la mtodo correcto de la que tanto la madre lactancia. como y el nio estn en una postura cmoda. El amamantar no duele y debe de ser algo placentero para ambos. Conservar limpio el pezn lavndolo y Es importante la secndolo despus de higiene de la mama, cada tener siempre limpio el amamantamiento, as pezn para evitar como el lavado de infecciones, y porque

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manos antes de coger durante la lactancia se el pezn. puede quedar algo de leche y saliva del nio, que puede macerar y provocar grietas. Se limpia despus de cada toma con un paito hmedo con agua tibia, y protegerlo Recomendar el no uso con una gasa. de jabones ni cremas para el cuidado del Conviene evitar los pezn. jabones y las lociones que resequen la piel, ya que con la succin se pueden abrir grietas y provocar pequeas heridas. No es recomendable utilizar tampoco ninguna clase de crema. Basta Recomendar el la ducha normal. lubricar los pezones con la misma leche materna. Por que es la mejor forma de lubricarlos y evitar las heridas en ellos. Luego de Indicar el no uso de lubricarlos se debe de sostenes ajustados. dajar secar al aire. Porque el uso de estos medios, podria ocasionar que los pezones se vuelvas Ensear los ejercicios sensibles, causando para pezones planos . serios problemas en ellos. Puede ocasionar mastitis. Evitara las grietas de lo spezones, y la mastitis.

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Dx. DE ENFERMERIA

INTERVENCION Investigar las causas por las cuales no puede dormir

FUNDAMENTO El sueo proporciona un descanso y el restablecimiento del organismo la privacin del sueo produce efectos notables en el funcionamiento de sujetos sanos y enfermos. La persona privada de sueo es probable que se encuentre irritable, nerviosa, angustiada o bien aptica y generalmente se presentan en los pacientes deprimidos ya que temen que algo grave les va a suceder. La interaccin paciente enfermera deber ser de mutuo respeto y cordialidad esto favorecer en el apoyo de la paciente en su tratamiento y por ende en su recuperacin. El sueo es un periodo de descanso para el cuerpo y la mente durante el cual la voluntad y la conciencia estn inhibidas en forma parcial o total

RESULTADO ESPERADO Paciente lograra descansar las horas normales (8 horas diarias).

Alteracin del patrn del sueo R/C dolor en el postparto, atencin del beb, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida. Interaccionar positivamente, afectivamente.

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Dx. DE ENFERMERIA

INTERVENCION Investigar las causas por las cuales no puede dormir

FUNDAMENTO El sueo proporciona un descanso y el restablecimiento del organismo la privacin del sueo produce efectos notables en el funcionamiento de sujetos sanos y enfermos. La persona privada de sueo es probable que se encuentre irritable, nerviosa, angustiada o bien aptica y generalmente se presentan en los pacientes deprimidos ya que temen que algo grave les va a suceder. La interaccin paciente enfermera deber ser de mutuo respeto y cordialidad esto favorecer en el apoyo de la paciente en su tratamiento y por ende en su recuperacin. El sueo es un periodo de descanso para el cuerpo y la mente durante el cual la voluntad y la conciencia estn inhibidas en forma parcial o total

RESULTADO ESPERADO Paciente lograra descansar las horas normales (8 horas diarias).

Alteracin del patrn del sueo R/C dolor en el postparto, atencin del beb, estancia hospitalaria y Interaccionar cambios en el positivamente, estilo de vida. afectivamente.

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Dx. DE ENFERMERIA

INTERVENCION

FUNDAMENTO

RESULTADO ESPERADO

Aumentar la ingesta El aumento del ingreso de lquidos en el de lquidos ayudara a paciente. recuperar el balance de lquido corporal que ha perdido el paciente. As lo mantendremos Vigilar que ingiera el al paciente dentro de agua promedio diario los parmetros (aprox. 2000 ml.) para estables. evitar un desequilibrio hidroelectroltico por Paciente lograra Desequilibrio exceso. hidratarse y se hidroelectrolitico mantendr R/C perdida de Pasar electrolitos por Por que nos ayudan a estable. No fluidos en trabajo va EV. mantener un equilibrio presentara de parto y en el cuerpo, debido a complicaciones puerperio que ellos afectan la inmediato cantidad de agua corporal, la acidez de la sangre (pH), la accin de los msculos y otros Informar al paciente procesos importantes. de los objetivos del control de los Si el paciente liquidos. Realizar BH comprende el fin teraputico del control de su diuresis colaborara en su recuperacin.

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Dx. DE ENFERMERIA

INTERVENCION

FUNDAMENTO

RESULTADO ESPERADO

Coordinar la Los alimentos con administracin de gran cantidad de fibras una dieta rica en estimulan el residuos. peristaltismo intestinal el cual incrementa las evacuaciones. Incrementar la ingesta de lquidos previa educacin de la paciente. La ingestin de agua tibia activa el peristaltismo masivo, ayudando a estimular La paciente ser los reflejos gastrocolicos y rectal. capaz de recuperar la Limpia el recto y frecuencia normal de defecacin. estimula la peristalsis para que se produzca la defecacion. El levantamiento temprano o precoz, al activar la circulacin de retorno favorece la funcin intestinal y vesical

Estreimiento r/c el Estimular la temor a la dehiscencia deambulacion. de la herida, dolor y puerperio inmediato

Administrar Si a las 72 hs. laxante bajo postparto no se prescripcin produce la evacuacin mdica intestinal se administrara laxantes suaves favoreciendo la eliminacin de sustancias del intestino ya que acta a nivel de este modificando la consistencia del bolo intestinal provocando por lo tanto la eliminacin de las heces.

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Dx. DE ENFERMERIA

INTERVENCION Brindar apoyo psicolgico.

FUNDAMENTO Por que uno de los principales objetivos de la intervencin psicolgica intra hospitalaria, es propiciar las relaciones: mdicopaciente, pacienteenfermera, pacientefamilia, pacienteinstitucin, para favorecer un clima afectivo adecuado y mitigar el impacto vital estresante del acontecimiento de hospitalizacin. Sentir un estado de satisfaccin y comodidad, proporcionando ayuda y colaboracin en su cuidado.

RESULTADO ESPERADO

Paciente se mantendr tranquilo.

Temor R/C desconocimiento en el cuidados del recin nacido. Ansiedad cambios entorno.

Brindar un entorno cmodo y agradable.

Reduccin de estres: puede incluir R/C tcnicas de en el relajacin y respiracin, mejor manejo del tiempo, Las tcnicas de ejercicio fsico, reduccin del estrs caminar. son unas herramientas muy demandadas en la recuperacin psicolgica del paciente ya que estn indicadas en tratamiento psicosomtico y en aquellas persona que el estrs, ansiedad o angustia provoco desordenes funcionales. El entrenamiento en

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Brindar comfort

relajacin constituye una de las estrategias psicolgicas de intervencin ms utilizadas en la prctica clnica. En general, hoy da con independencia del mtodo, el entrenamiento en relajacin se emplea prcticamente en todas aquellas situaciones cuyo tratamiento requiere o aconseja la reduccin de la actividad simptica del sistema neurovegetativo, de la tensin muscular o del estado de alerta general del organismo. Por que as lograremos satisfacer sus necesidades humanas bsicas para que sienta tranquilidad y alivio, mostrndose colaborador.

V. EJECUCION:

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PROCEDIMIENTO EQUIPO

TIEMPO TECNICA

OPORTUNIDAD

Bao diario

Hule , ropa de 15 cama , esponja , minutos jabn , champ , guantes

Llevar el equipo Diariamente en la completo, proteger la maana luego del cama con hule y bao solera. Lavar la cara, ojos, odos y cuello segn gua, enjuagar y secar. Lavar hombros, brazos y axilas, introducir la mano en el lavatorio, lavar entre los dedos, enjuagar y secar. Lavar las piernas y pies. Brindarle al paciente Cada vez que el distracciones, como: paciente lo darle a leer un libro. requiera. Ayudarlo para que pueda levantarse. Salir a caminar.

Indicarle que Enfermera. evite dormir durante el da.

5min.

Aumentar ingesta lquidos.

la Una jarra de agua. Cada 3 h. Brindar al paciente 2 Cada vez que el 3 litros de agua paciente se de
Alimentos forma liquida. de diario. encuentre en Aumentar la ingesta condiciones de de alimentos en ingerir lquidos. forma liquida. M/T/N

Aseo bucal

Cepillo de dientes Pasta dental Escupidera Vaso con agua Toalla

4 minutos

Preparacin psicolgica Colocarle el equipo a su alcance Sentar al paciente y protegerlo con la toalla Hacer que se cepille los dientes Enjuagar la boca

Control del pulso Reloj segundero y la respiracin


Lapicero rojo

con 12 Lavarse las manos minutos Explicar el azul y procedimiento a utilizar 26

M/T/N

Papel y hoja grfica de funciones vitales

Que el paciente permanezca sentado o acostado Que coloque su brazo en una superficie de apoyo Colocar la yema de los dedos ndice, medio y anular por el rea donde pasa la arteria Observe y cuente el numero de latidos Con los dedos en la mueca, contar cuantas veces sube y baja la caja torcica Anotar los resultados Graficar en la hoja, lapicero rojo para el pulso y azul en la respiracin

Control de temperatura

la Termmetro oral

Torundas de algodn Alcohol Papel, lapicero azul, hoja grfica

5 minutos Lavado de manos Explicar al paciente Realice asepsia del termmetro Colocar el termmetro en la boca Limpie con la torunda Leer la temperatura

M/T/N

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Control de la Esfigmomanmetro 3 minutos Explicar Estetoscopio procedimiento presin arterial


Lapicero y papel Hoja grafica Alcohol y torundas de algodn

el

M/T/N

Acomode en posicin cmoda Coloque la porcin de goma del manguito Sujete el manmetro Localice el pulso humeral Coloque el estetoscopio Cierre la vlvula de la pera insufladota e infle Abra lentamente la vlvula Escuche los sonidos y observe el manmetro Abra completamente la vlvula Retire el manguito Grafique en la hoja de funciones vitales

Cambio de va Brnula Llave triple va de acceso

10 min

Rionera Torundas de algodn Esparadrapo Cloruro de Sodio Jeringa Guantes Mascarilla

Lavarse las manos Cada 3 das Despus de realizar un lavado estril de la piel, se coloca un pequeo catter con una aguja en su interior a travs de la piel dentro de la vena y, una vez que se ha comprobado que la va intravenosa est efectivamente en la vena, se conecta una sonda plstica intravenosa al catter

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A la seora se le brinda apoyo educativo sobre:  LACTANCIA MATERNA.  CUIDADO DEL RECIEN NACIDO,  BAO DEL RECIEN NACIDO,  CUIDADO DEL OMBLIGO.

VI. EVALUCACION:  Valoracin: En la entrevista a cabo con la ayuda del paciente y familiares con la

verificacin de la historia clnica. En todo momento la paciente se mostr comunicativa y colaboradora. Se le realiza el examen fsico, en la cual colabora la paciente, logrando sacar datos para los diagnsticos realizados ,en todo el periodo de la entrevista la paciente se encuentra muy atenta y dispuesta a apoyar en la informacin no contndose con ningun problema.  Diagnostico: Los diagnsticos fueron realizados en base a las 13 DOMINIOS. Los datos significativos se han analizado de los principales problemas del paciente concluyndose en problema reales y potenciales del paciente.  Planeamiento: Los diagnsticos planteados fueron ordenados segn las dimensiones y se priorizaron segn las principales necesidades del paciente.  Ejecucin: Se pudo realizar algunas de las intervenciones trazadas gracias a la colaboracin del paciente y las oportunidades que se presentaba. Las actividades realizadas fueron ejecutadas en un 85% .El principal problema fue la falte de tiempo, pero se pudo llegar a realizar los cuidados inmediatos, as

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como la prevencin y la educacin, siendo guiados en todo momento por la profesora de practica.  Evaluacin: Se pudo lograr en un 80% observndose una mejora en el paciente.

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ANEXOS EPISIOTOMIA Es la herida quirrgica que se realiz en los genitales para facilitar el paso vaginal del beb y evitar desgarros incontrolados de la vagina y rganos cercanos. Es una herida relativamente pequea con cicatrizacin rpida. OBJETIVO El propsito fundamental de la episiotoma es impedir los desgarros del piso plvico y vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duracin del perodo expulsivo, y, disminuir la compresin de la cabeza del feto pre trmino durante el expulsivo. CUIDADOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES
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Mantener el rea limpia: Se debe asear los genitales varias veces al da, sobretodo luego de orinar o defecar. Tratar de mantener seca el rea: Trate de airear sus genitales y mantenerlos secos en algn momento del da para facilitar la cicatrizacin, recuerde que la herida se encuentra en un lugar que permanentemente estar hmedo debido al flujo de sangre que tendr luego del parto. Puede utilizar un secador de pelo (tibio) o una lmpara que emane calor para ello. Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio utilizando soluciones jabonosas antispticas (con desinfectante), para prevenir infecciones, el rea donde est la herida est en contacto directo y constante con sangre que fluye del tero y puede contaminarse con los grmenes provenientes del intestino (ano). Evite el estreimiento comiendo alimentos con fibra. Realice los ejercicios Kegel: contraer los msculos que usa para retener la orina varias veces al da.

En caso de dolor o incomodidad es recomendable:


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Colocar en el rea compresas de agua tibia. Colocar en el rea compresas con hielo (el hielo dentro de una bolsa plstica y una toallita para cubrirlo) Luego de 24 horas del parto se puede tomar baos con agua tibia.

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