Está en la página 1de 30

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

I) VALORACIN:

1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIN.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Hospital Santa Rosa Piura. NOMBRE: SEXO: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE INGRESO: FECHA DE ENTREVISTA: PROCEDENCIA: DIAGNSTICOS MDICOS:

A. J. Masculino. 04 das de nacido. 09 / 04 / 07. 10 / 04 / 07. 12 / 04 / 07. Catacaos Mz L2 Juan Mori. Ictericia Neonatal. D/c Sepsis.

1.2.- Motivo De Ingreso: Neonato de un da de nacido, de parto domiciliario, ingresa al servicio de Emergencia el da 10 de abril del 2007, a las 8:00 a.m. por presentar alza trmica no cuantificada, cianocis distal en cara, cianocis peri oral y cianosis distal en

-1-

mano derecha . Adems presenta estertor (ronquido respiratorio). Es evaluado por Dr. De turno e indica hospitalizacin. Neonato pasa al servicio de Neo Pediatra aproximadamente 15: 00 horas. Funciones Vitales: Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Peso : 139 xI. : 61 xI. : 38.2 0C. : 3. 500kg.

1.3.- VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS:


DOMINIO I: PROMOCIN DE LA SALUD:

El neonato ingres al hospital Santa Rosa I el da 10 de abril del 2007 por presentar alza trmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis distal en mano derecha y estertor. Familiar refiere que el neonato es producto de segunda gestacin y que es atendido en domicilio por emprica, tuvo circular de cordn; refiere que cuando el bebe nace no llora al instante, tuvieron que realizarles masajes lo palmotearon y ah empez a llorar. Adems refiere que el bebe est con tendencia al sueo y no quiere lactar. Antecedentes prenatales:
La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. / Catacaos.

En tres oportunidades a tenido infecciones durante el embarazo.


Grado de instruccin cuarto de primaria.

-2-

El da de la valoracin (12 / 04 / 07), se encontr al neonato de 04 das de nacido de sexo masculino en su tercer da de hospitalizacin, hipo activo, afebril en AREG. Acompaado de familiar, en fototerapia permanente. A la exploracin fsica piel y conjuntivas ictricas (++), mucosas hmedas, fontanelas normo tensas, con SOG (tolerando formula Lctea), con reflejo de succin y deglucin dbil. A la auscultacin buen pasaje de aire en A.C.P, abdomen blando depresible, mun umbilical limpio y seco, con va perifrica prefundiendo dextrosa 5% AD = 100cc + Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a IX micro gotas por minuto. Al control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca: 122 xI, Frecuencia respiratoria: 62 xI, Temperatura: 37 0C.
DOMINIO II DE NUTRICIN:

Peso : 3.100 kg. Talla : 48 cm. EG : a Termino - (Normal). Neonato se alimenta con formula Lctea 30 cc C/2 horas por SOG por presentar reflejo de succin y deglucin dbil, adems la madre no se encontraba presente para brindarle lactancia materna directa.
DOMINIO III DE ELIMINACIN:

Intestino Vejiga
DOMINIO IV

: :

Evacuacin intestinal meconial. Eliminacin urinaria colrica 20cc (3 veces).

ACTIVIDAD Y REPOSO:

Permanece hipo activo, con tendencia al sueo.

-3-

DOMINIO V DE PERCEPCIN / COGNICIN

Neonato AREG, despierto reacciona a estmulos, reflejos normales, tono muscular normal, presenta reflejo de succin y deglucin dbil. Familiar con dficit de conocimientos (nivel cultural bajo).
DOMINIO VI DE AUTOPERCEPCIN

Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere apenas es RN y ya est hospitalizado familiar con muchas interrogantes.
DOMINIO VII ROL / RELACIONES

Dependiente de cuidados profesionales permanentes, cuidados de familiares (madre).


DOMINIO VIII SEXUALIDAD

R.N. de sexo masculino no presenta alteraciones en estructuras fisiolgicas y estructura de genitales.

DOMINIO IX AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por la enfermedad del beb haciendo muchas interrogantes.

-4-

DOMINIO X PRINCIPIOS VITALES

Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para que su beb se recupere pronto.
DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIN

Neonato se encuentra hipo activo con fototerapia permanente, descubierto (protegidos ojos y genitales, por posible complicaciones), percudiendo dextrosa 5% + electrolitos a IX micro gotas XI. Su piel est ictrica (++).
DOMINIO XII DE CONFORT
NEONATO hipo activo con tendencia al sueo.

DOMINIO XIII DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Producto de segunda gestacin por emprica en domicilio. Peso Talla Vac Cabeza Ojos Odos, boca Piel Cuello : : : : 3. 500kg (09 - 04 - 07) 48 cm. BCG (niega). Normo cfalo, fontanela anterior normo tensas. : : : : simtricos, conjuntivas ictricas. en buen estado ntegros. plido, liso, elstico, normo tensas. sin adenomegalias. buena ventilacin en A.C.P. 3.100 Kg. (12- 04- 07)

Aparato respiratorio :

-5-

Aparato Cardiovascular: Abdomen Genitourinario : :

RCRR, no soplos.

blando / Depr. Apositos de gasa en regin umbilical. normal. hipo activo reactivo a estmulos.

Sistema msculo esqueltico: adecuado. Sistema Neurolgico: 1.4 Tratamiento Mdico


Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas.

Control de funciones vitales.


Sello Salino.

Fototerapia cubriendo ojos y genitales. Ampicilina 200mg EV c/12 horas. Ceftriazona 250mg EV c/24 horas. Sonda Oro gstrica. Hematocrito, grupo sanguneo, SSB, TLF.
Exmenes.

ANALISIS DE LABORATORIO:

Leucocitos: Hemates:

15 - 20 X campo. 01 - 03 X campo.

-6-

PCR: USG: Grupo sanguneo: Factor RH: Glucosa: Hematocrito: Leucocitos: Neutro filos. Linfocitos: Mielocitos: Abastonados: Segmentados :

(-). 02 mm/dl. B. Positivo. 61 mlg/ dl. 41%. 27,700mm3. 60 %. 40 %. ----60%

Hemates Nucleados : 5% Bilirrubina Total:

24.5mg/dl.

Bilirrubina Directa: 1,13 mg/dl. Bilirrubina Indirecta: 23- 37 mg/dl.

II) DIAGNSTICOS DE ENFERMERA


ANALISIS DE DATOS

-7-

DATOS RELEVANTES: Despus de haber realizado la valoracin se ha realizado

la comparacin de todos los datos.

DATOS SUBJETIVOS Familiar refiere que Dominio I producto

DATOS OBJETIVOS es Familiar con ideas errneas

de

segunda relacionadas con la salud.

promocin de la gestacin por emprica en salud

domicilio. La madre refiere que su Se observa reflejo de succin


II de bebe no quiere lactar, pero y deglucin dbil.

Dominio nutricin

que tiene que insistir para Recibe F.L. por SOG, adems que no baje de peso y su recibe lquidos por una va bebe se recupere pronto. parenteral dextrosa al 5%+

agregados. Madre refiere que en dos Se encuentra a madre con


Dominio cognicin percepcin. V oportunidades asisti a su bajo nivel educativo y con y control en el centro de salad poco

conocimiento

del

de catacaos, adems sufri cuidado de la salud y de su de infeccin urinaria. recin nacido. observa a madre

Dominio afrontamiento tolerancia estrs.

IX Madre

refiere

sentirse Se

y preocupados por la salud de angustiada, triste con muchas al su bebe, ya que es muy interrogantes. pequeito para que est

-8-

hospitalizado.

Esta
Dominio seguridad proteccin XI y

en

fototerapia

por

ictericia se observa a neonato con antifaz y cubierto los genitales. Bilirrubina total: 24.5mg/dl.

INTERPRETACIN DE DATOS

DOMINIO I.- PROMOCIN DE LA SALUD:

Familiar con desconocimiento sobre la importancia de la promocin de la salud: Existen familias que por crisis econmicas o por vivir en extrema pobreza no tienen una buena educacin, la cual desconocen las medidas preventivas promocinales para mantener una buena salud.

CONCLUSIN RAZONADA:

Manteniendo inefectivo de la salud r/a poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin e/por referencias verbales sobre ideas errneas relacionadas con la salud.

DOMINIO II NUTRICIN

-9-

El recin nacido suele perder 5% de su peso de nacimiento en los dos o tres primeros das de vida, por reajustes en su agua corporal total. Con la nutricin total (120 caloras /Kg./da). El lactante sano normal debe aumentar 20 25 gr. diarios en los primeros cuatro meses de vida, es importante durante esta primera etapa, para evitar dao permanente al SNC y promover el crecimiento y desarrollo optimo de otros tejidos del cuerpo. La leche materna es el alimento natural de los bebes, es la fuente de nutricin que se digiere con mayor facilidad y es el alimento ms completo. Lactante recibe F. Lctea por SOG, y la lactancia materna directa con reflejo de succin y deglucin dbil.
CONCLUSIN RAZONADA

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C succin y deglucin dbil.


DOMINIO V COGNICIN Y PERCEPCIN

La enseanza en temas de salud se ha considerado durante mucho tiempo una responsabilidad de enfermera. Por ser una profesin conocedora de la promocin de la salud de la familia (preventivo - promocional) madre con bajo nivel cultural y poco conocimiento del cuidado de la salud.
CONCLUSIN RAZONADA

Dficit de conocimientos R/a uso inadecuado del vocabulario sanitario M/P nivel cultural bajo.

DOMINIO IX AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

-10-

Ansiedad: estado en que el individuo tiene una sensacin vaga de malestar o amenaza acompaada de una respuesta de tipo vegetativo, existe un sentimiento de aprensin causada por la anticipacin de un peligro. Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por desconocimiento de la enfermedad de su hijo ejecutando muchas interrogantes.
CONCLUSIN RAZONADA

Ansiedad: madre R/c falta de informacin o comprensin sobre la enfermedad de su hijo R/por preguntas constantes.

DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIN

La integridad de la piel y mucosas es la primera lnea de defensa del cuerpo contra la invasin de agentes infecciosos. La piel intacta proporciona un recubrimiento protector al cuerpo. La piel sana, normal, es limpia (sin manchas), est intacta (sin lesiones). Se debe observar anormalidades comunes, como, rubor, palidez, cianosis o ictericia u otra complicacin que se presente. Neonato en fototerapia por ictericia, niveles elevados de bilirrubina, la cual permanece cubierto los ojos y genitales para evitar posibles complicaciones. Un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar Kernicterus: lesin cerebral grave debido al depsito de la bilirrubina sin conjugar en las clulas cerebrales cuando la concentracin de esta alcanza niveles txicos.
CONCLUSIN RAZONADA

-11-

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C exposicin directa a la radiacin. Riesgo de lesin por Kernicterus R/C Ictericia por niveles elevados de bilirrubina. Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea R/C fototerapia permanente. Riesgo de lesin ocular R/C fototerapia permanente.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1) Riesgo de lesin por kernicterus R/c ictericia por niveles

elevados de bilirrubina. 2) Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c succin y deglucin dbil.

-12-

3)

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/c exposicin directa a la radiacin.

4) Riesgo de lesin ocular R/c fototerapia permanente.

5) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/c exposicin directa a la radiacin. 6) Alto riesgo de la temperatura corporal R/c fototerapia permanente. 7) Mantenimiento inefectivo de la salud R/a poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin R/por referencias verbales sobre las ideas errneas relacionadas con la salud. 8) Dficit de conocimientos R/a uso inadecuado del vocabulario sanitario M/por nivel cultural bajo.
9) Ansiedad: madre r/c falta de informacin o comprensin sobre

la enfermedad de su hijo R/por preguntas constantes.

III) PLANIFICACIN
1) Riesgo de lesin por Kernicterus R/c ictericia por niveles elevados de

bilirrubina.
OBJETIVO: Durante su hospitalizacin el neonato mantiene niveles

normales de bilirrubina.
ACCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO

-13-

Lavado de manos antes y despus de evaluar al paciente. Desvestir al RN manteniendo los genitales cubiertos. Proteger los ojos con una venda adecuada. Exponer al RN a sesiones de fototerapia.

Evita

la

proliferacin

de

microorganismos. Para que la accin de

fototerapia alcance una superficie ms extensa. La integridad de la luz puede lesionar la retina.
La fototerapia consiste en la

exposicin del RN a la luz en el rango fluorescente o azul violeta, mediante tres procesos como son la foto isomerizacin, foto conversin y foto oxidacin. Estos procesos tienen la finalidad de reducir la cantidad de bilirrubina circulante a de transformar a una mas soluble
Cambio de posicin C/ 4

que sea fcil de excretar.

horas como mnimo. Los cambios permitirn exponer de posicin toda la

superficie de la piel y as obtener mejores resultados.

-14-

Controlar

los

niveles

de

bilirrubina despus de 24 horas de exposicin a la fototerapia. La eficacia de la fototerapia se constata por la reduccin de los niveles de bilirrubina, por lo general un descenso de 3- 4 mg/dl, tras 8 12 horas de tratamiento, debido a la Vigilar encefalopata Bilirrubinica: Reflejo de moro dbil. Letrgia e hipotona. Rechazo al alimento.
La encefalopata es el depsito

los

signos

de

foto isomerizacin.

de bilirrubina en el cerebro y en otras clulas del cuerpo.

2- Riesgo de desequilibrio Nutricional por defecto R/c inadecuado succin y deglucin.


OBJETIVO: durante su hospitalizacin lactante logra consumir

cantidades suficientes que cubran sus necesidades metablicas, con buen reflejo de succin deglucin.

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

-15-

Valorar el estado de hidratacin y administrar lquidos en forma adecuada (SOG o jeringa). Peso diario del R.N.

Evita la deshidratacin y satisface la demanda de los procesos metablicos. Permite valorar la ganancia o prdida de peso.

Ensear a la madre la tcnica correcta de lactancia materna.

El amamantamiento puede considerarse como el corazn del nio, ya que facilita el ptimo crecimiento y desarrollo, lo protege de infecciones y favorece un vnculo especial entre madre e hijo.

Estimular la ereccin del pezn y

Esta tcnica permite que el recin nacido succione

ordear algunos gotas de leche sobre los labios del bebe, luego asegurar que el beb agarre buena parte de la aureola y no solo el pezn y ensear

correctamente.

-16-

a la madre a detener la mama con los dedos debajo del pecho y el pulgar sobre el RN. Valorar el estado general del neonato. La valoracin del estado general del neonato permite detectar a tiempo que cualquier pueda

complicacin presentarse.

RESULTADOS: Neonato logra mejorar su estado nutricional: con buen

reflejo de succin deglucin.

3) Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C exposicin directa a la radiacin.


OBJETIVO: durante su exposicin a la radiacin el neonato mantendr la

hidratacin.

ACCIN DE ENFEREMRA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

-17-

Incrementa lquidos.

la

ingesta

de

En los RN y lactantes que reciben fototerapia necesitan hasta un 20% de volumen adicional de lquidos de para compensar perdidos es por las el para perdidas insensibles, la reposicin lquidos organismo, necesario

mantener los patrones, intestinales y para promover una consistencia adecuada de heces. Cuando el paciente esta bajo Control de balance hdrico. fototerapia monitorear hidratacin la del es importante y la nacido diuresis recin

debido a las perdidas insensibles de agua que son de 40% a mas.

ANLISIS DE LOS DEMS DIAGNSTICOS INTERVENCIONES DE DIAGNOSTICO OBJETIVO ENFERMERA

Mantener al RN desnudo
4) Riesgo de lesin Durante ocular fototerapia

su

mientras reciba fototerapia. Colocar el protector ocular al R.N verificando que tenga los ojos cerrados.

R/C hospitalizacin el

neonato no tendr lesiones oculares.

-18-

Verificar con frecuencia que el protector se encuentre en el lugar correcto.


5) Riesgo de de El neonato no Lavado de manos antes y despus c/8 de horas realizar interrumpir un la procedimiento. fototerapia durante 15 minutos retirando la venda ocular. Promover gastrointestinal la motilidad la mediante

deterioro integridad cutnea

la lesionar su Integridad durante R/c su exposicin.

exposicin directa a la radiacin

alimentacin y la estimulacin de las evacuaciones. 6) Alto riesgo de la Mantener alteracin corporal fototerapia permanente de temperatura de los la limites durante Reducir al mnimo el gasto calrico por perdida de calor, manteniendo un medio trmico neutro. C.F.V, especialmente T axilar del RN.

la temperatura dentro R/c normales

el tiempo de su hospitalizacin

7.- mantenimiento inefectivo de la salud R/a poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin E/por referencias verbales sobre ideas errneas: relacionadas con la salud.
OBJETIVOS: el familiar ser capaz de verbalizar la importancia de la

promocin de la salud, con el apoyo brindado por el personal de salud.

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

-19-

Educacin

travs

de

La educacin a travs de contenidos educativos permite

contenido educativo sobre los beneficios, importancia y sobre promocin de la salud.

incrementar la informacin de la madre, despejar dudas de manera personalizada que la ayudara a conocer la importancia de la promocin de la salud.

Determinar las necesidades de aprendizaje y los niveles de conocimientos de la madre y los familiares.

Nos permite saber sobre cual es el nivel de conocimientos que tiene la madre.

RESULTADOS: madre logr verbalizar la importancia de la promocin

de la salud. 8.- Ansiedad: madre R/C con falta de informacin o comprensin sobre la enfermedad de su hijo E/por preguntas constantes.
OBJETIVO: familia demostrar conocimientos sobre la enfermedad

despus de la explicacin que se le brindar, con el apoyo del personal de salud. ACCIONES DE ENFERMERA
Valorar el estado emocional y

FUNDAMENTO CIENTIFICO
Esto ayudar a conocer la

-20-

nivel de ansiedad del familiar.

intensidad de la ansiedad y as poder seleccionar ansiedad. las adecuadas intervenciones para disminuir la

Determinar las necesidades de

Nos permite saber cual es el nivel de conocimientos que tiene el familiar.

aprendizaje

los

niveles

de

conocimientos de los familiares.

Proporcionar material escrito para reforzar la enseanza sobre la enfermedad. Repetir la informacin con

Nos

ayuda

un

mejor

entendimiento de la madre.

Nos permite conocer si el familiar a captado la informacin que se le ha brindado.

frecuencia necesaria.

Proporcionar apoyo emocional.

Para confianza,

as

poder

lograr

la y

aceptacin

colaboracin. RESULTADOS: El familiar logr tener una buena informacin acerca de la enfermedad de su hijo. IV EJECUCIN:

El PAE Se realizo en el servicio de NEO- PEDIATRIA del Hospital I Santa Rosa Piura, teniendo en cuenta lo planificado. El orden de priorizacin esta dado en funcin de las necesidades de la persona que vive experiencias de la enfermedad. La ejecucin de algunas de las actividades se realizaron en forma simultnea.

-21-

La ejecucin estuvo a cargo del equipo de salud, incluyendo: mdicos, enfermeras, internas de enfermera, tcnicos, laboratoristas, adems se cont con la colaboracin y participacin de los familiares del paciente.

V EVALUACIN:

5.1.- DE ESTRUCTURA:

Se cont con la infraestructura hospitalaria tales como: equipos y materiales de acuerdo a la realidad del usuario, lo que permiti brindar cuidados oportunos y eficientes.
5.2- PROCESO DE VALORACIN:

Se realiz mediante la observacin, exmenes fsicos, entrevistas e historias clnicas y examen de laboratorio, as mismo segn lo referido al familiar.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

Se proceso los datos por significativos luego se realiz e interpreto de acuerdo a la literatura para luego familiarizar con el diagnostico de enfermera.

PLANIFICACIN:

-22-

Se realiz para desarrollar estrategias prevenir, minimizar o corregir los problemas y dominios alterados, los cuales se pudieron lograr gracias a la aceptacin y colaboracin de la madre del neonato.

5.3 DE RESULTADOS:

El PAE se ha realizado segn las fases en forma dinmica y continua, logrando los objetivos en un 80 %, teniendo como objetivo la satisfaccin y bienestar del neonato, dando cumplimiento a las funciones de enfermera para lograr los objetivos trazados.

-23-

MARCO TERICO
ICTERICIA NEONATAL

-24-

Es el aumento de la produccin de bilirrubina en sangre, produciendo una coloracin amarillenta de la piel y conjuntivas. Valor normal 0.2 04 mg/dl.
INCIDENCIA: Aparece en:

60% a trmino. 80% en RN prematuros por inmadurez heptica.


RN macrosmico.

Hijos de madres diabticas. RN alimentados con leche materna. Incompatibilidad de grupo (ABO, RH). RN con infecciones (sepsis, infeccin de las vas urinarias).
MANIFESTACIONES CLNICAS:

Somnolencia. Hipo actividad. Reflejo de succin dbil. Mucosa oral seca. Ligera alza trmica. Tremores. Convulsiones (Asociadas a casos graves por aumento de la bilirrubina por hipo toxicidad en la neurona).
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.

La bilirrubina es un fragmento fotosensible.

-25-

1.- Produccin: es uno de los productos de descomposicin de la Hb; que resulta de la destruccin de los glbulos rojos. La Hb. Se divide en 2 fracciones: La Globina: (protena) que es utilizada por el cuerpo. Hem: que se transforma en bilirrubina no conjugada en el hgado, la bilirrubina se separa de la protena plasmtica y en presencia de la enzima glucoronil transferasa se conjuga con el acido glucornico. El RN normal produce como media el doble de bilirrubina que el adulto, debido a sus mayores concentraciones de eritrocitos circulantes y el periodo de vida ms corto de estos (slo 70 80 das, a diferencia de los 120 de los nios mayores y adultos). Adems la capacidad del hgado para conjugar la bilirrubina est reducida debido a la menor produccin de glucoronil transferasa. 2.- Distribucin: cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, debido a su baja solubilidad le permite distribuirse en varios tejidos la piel, dando como resultado a la ictericia clnica. 3.- Transporte y capacidad heptica: la bilirrubina circula en el plasma unida a la albmina, una vez que llega al hgado es captada por el hepatocito mediante la accin de 2 protenas intracelulares denominadas Y y Z. 4.- Conjugacin la excrecin heptica de la bilirrubina slo puede realizarse si se ha unido previamente al acido glucornico. La bilirrubina unida a dos molculas del acido glucornico, se denomina directa o conjugada (hidrosoluble). 5.- Transporte Intestinal: una vez conjugada la bilirrubina se excreta por la bilis mediante un mecanismo activo en los hepatocitos. En nios

-26-

mayores y adultos, la bilirrubina llega al intestino y la mayor parte no se reabsorbe y es eliminada en forma de estercobilina por la materia fecal. La ictericia que aparece en las primeras 24 horas se debe a enfermedad hemoltica del RN, sepsis o una enfermedad derivada de la madre. La ictericia que aparece en el 2do o 3er da y alcanza su punto mximo del 2do al 4to da y se reduce al empezar el 5to al 7mo da suele ser resultado de una ictericia fisiolgica. La que aparece despus del 3er da pero dentro de la primera semana indica sepsis.
CAUSA ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA ASOCIADA A LA LECHE MATERNA

Funcin carga de bilirrubina.

heptica Posible factor en la leche materna que descompone la de la bilirrubina desde donde el reabsorbe intestino. Eliminacin de las heces eliminacin menos frecuentes.

inmadura, ms aumento de la

RN con Hto aumentado, mas que otros.


Procedente rojos. No

hemlisis de los glbulos

Presentacin

temprana del meconio. Despus de las 24 horas 4to y 5to da. prematuros antes de las 48 horas. 72 horas. Declina al 5to y 7mo da.

Mximo Duracin Tratamiento

10mo, 15avo da. Se puede mantener durante semanas. Interrupcin provisional de la lactancia materna

Fototerapia. Exposicin a la luz artificial.

durante 48 horas. Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las neuronas, un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar KERNICTERUS: lesin cerebral grave debida al depsito de bilirrubina sin conjugar en las

-27-

clulas cerebrales cuando la concentracin de estas alcanza niveles txicos (>15 mg/dl) independiente de la causa. ESTADIO I ESTADIO II Reflejo de Opistotonos succin dbil. Hipotona. Letrgica. Inapetencia. Vmitos. Convulsiones Fiebre Rigidez Muerte ESTADIO III Espasticidad. Nio ESTADIO IV Espasticidad

totalmente Sordera Retraso mental Displasia dental

teido de amarillo. convulsiones

Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia son prevenir el kernicterus. Las formas principales de tratamiento son:
1. Fototerapia: consiste en aplicar luz fluorescente a la piel expuesta del

nio, la luz en el rango azul violeta favorece la excrecin de bilirrubina por el proceso de foto isomerizacin que altera la estructura de la bilirrubina a una forma soluble ms fcil de excretar. La eficacia de la fototerapia se constata en la reduccin de los niveles de bilirrubina por lo general va en descenso de 3 4 mg/dl tras 8 12 horas de tratamiento. Los efectos colaterales de la fototerapia incluyen:
Deshidratacin.

Hipertermia. Lesin retiniana. Sndrome de nio bronceado.

-28-

2. Exanguinotransfusin: indica cuando los valores de bilirrubina srica

superan los 15 mg/dl en prematuros y 20 mg/dl en el RN a trmino. Previene el Kernicterus. Efectos colaterales: hipocalcemia. Bradicardia. Infecciones transmitidas por la sangre del donador o relacionadas con el catter. Trombocitopenia. Apnea. Enterocolitis necrotizante. Septicemia. 3. Tratamiento Farmacolgico: Fenobarbital: estimula la maduracin Heptica y la sntesis heptica, sin embargo los mejores resultados se observa cuando se administra el frmaco a la madre 1 2 S.S. antes del parto en dosis de 5 8 mg/Kg./da.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

-29-

1 DUGAS; LECTTER, Beverly, 1990 tratado de enfermera prctica 4ta Edicin, 1986, volumen 1 y 2, editorial Interamericana Emalsa S.A. Mxico.

2 DONNA; Wong, 1995, Enfermera Peditrica 4ta Edicin, Editorial Mosby/ Doyma libros, Madrid.

3 NELSON 1998 Tratado de Enfermera Peditrica 4ta Edicin, Editorial Interamericana Graw, Hill, Espaa. 4 BERKONI, Robert, 1997, El Manual Merck de informacin General, editorial Ocano 5. GOOGLE, Monografas. Com

-30-