Pae Preclampsia

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD CASO PREECLAMPSIA
CONTENIDO
INTRODUCCION
VALORACION
o DATOS GENERALES
o PROBLEMA DE SALUD
o ANTECEDENTE
o EXAMEN FISICO
o VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA
DIAGNOSTICO
o PRIORIZACION / RESOLUCION DE PATRONES
ALTERADOS
o JERARQUIZACION DIAGNOSTICA
PLANIFICACION
EJECUCION
o CONTROL DEL PROCESO ANALITICO
o CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS
EVALUACION
o CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS
ANEXOS
INTRODUCCION
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos
dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin
de colaboracin entre el enfermero y el paciente que incluye la
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA
3
comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes

para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma

intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una
nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado
mtodos ms refinados basados en un conjunto de conocimientos que
permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo
con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de
atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico y
racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que
el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye
en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas
las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se
producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a
la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es la herramienta cientfica

de exploracin directa del paciente utilizando el mtodo cientfico. (CIEENF,
2009).
Como todo propsito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin
determinar las necesidades bsicas y satisfacer las inquietudes y problemas
de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se
4
puede tomar desde el medio fsico, psicolgico y espiritual. (Barboza J.,

Pizarro F., 2009).
Sin embargo, la enfermera como ciencia est utilizando esta estrategia
como un dato meramente emprico, es decir, de la aprehensin a la prctica
y de la prctica a la rutina.
La extensin o amplitud de un PAE nunca indica que mas necesidades o
mas patrones de salud se tengan que subsanar (Henderson, 2005), muy por
el contrario, puede llevarnos a cometer sesgos por el aparente desorden
gnoseolgico del tema. (Polit, 2000).
Un problema de salud es la manifestacin objetiva o subjetiva que
caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta
consecucin de metas, que es, la recuperacin de la salud.
El equipo de salud es aquel grupo de personas que correlaciona sus
fundamentos cientficos para la consecucin y logro de las metas del
paciente, adems de superar sus expectativas como miembros del grupo
sanitario.
La transmisin de informacin del paciente, por el mismo paciente u otros
medios, nos debe orientar siempre al problema de salud del mismo, y
suprimir los factores que alteran la satisfaccin y el bienestar del paciente.
La preeclampsia es un desorden multisistmico en el que la TA despus

de la 20 semana de gestacin se acompaa de proteinuria. La elevacin de
la TA es producto de factores que alteran la resistencia de la vascularidad y
el equilibrio vasodilatador/vasopresor del control hemodinmico. (Schwarcz
et al. 2005). Durante ms de un siglo se utiliz el trmino de toxemia para
describir los trastornos hipertensivos del embarazo as como las diversas
5
complicaciones gestacionales concomitante y mal comprendidas. En la

Obstetricia moderna se sobreentiende que los trastornos hipertensivos del
embarazo incluyen una gama clnica de anormalidades variables que
abarcan desde elevaciones mnimas de la presin arterial como signo
solitario, hasta una hipertensin grave con disfuncin de diversos rganos
sistmicos. (Trujilo. 2004).
El efecto sistmico de la pre-eclampsia se explica, desde el punto de vista
fisiopatolgico, por el vasoespasmo arteriolar generalizado, el cual se
traduce en isquemia e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis y
sangrado. (Salviz et al. 2007). Esto explica adems la relacin que tiene en
la fisiopatologa del edema, puesto que el vasoespasmo provoca una
alteracin de la presin de filtracin capilar, dando lugar a una acumulacin
de lquidos en el espacio intersticial. (Cooper et al. 2008).
I.
VALORACION
A. DATOS GENERALES
MAD
Edad: 31 aos (15/05/79)
# cama: 46
Sexo: femenino
Fecha de Ingreso: 19/05
Peso: 58 kg (21/05)
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Talla: 1,40 cm
IMC: 29.5
B. PROBLEMA DE SALUD
EU 23 sem x FUR (5 diciembre).
Preeclampsia severa
Anemia moderada severa
Ascitis
Anasarca
Cefalea
Oliguria
C. ANTECEDENTES
Historia Obsttrica: 5/5005
Grupo sanguneo: O Rh +
Hemoglobina: 9.4 (19/05)
D. HOJAS DE FLUJO
Exmenes auxiliares de laboratorio
19/05
Uroanlisis
Urea: 7.5 g/dl
Creatinina: 1.3 g/dl
Orina completa
Orina
o Densidad: 1030
o pH: 5
o Hb: +++
o Protenas: +++
Liquido asctico
Volumen: 10 ml
Color: blanquecino
Aspecto: transparente
Glucosa: 90 mg/dl
Protena: 70 mg/dl
Clulas: 2 x cm3
Linfocitos: 100/c
20/05
Tiempo de protrombina:
9.5 seg
7
Orina:
o Volumen: 340 ml
o Protena: 1.555
o Hto: 19%
o Hb: 6.2 g/dl
o Na+:
149.1
mg/24 h
mmol/L
o K+: 4.66 mmol/L
o Ca++:
0.78
mmol/L
o PO2/FiO2: 477.2
AGA: FiO2 21%
T:
36.6c
o pH: 7,334
o pCO2:
23,2
mmHg
o pO2:
102,2
o
o
o
o
mmHg
SatO2: 97,5%
Hto: 23%
Hb: 7.6 g/dl
Na+:
149.8
mmol/L
o K+: 4.89 mmol/L
o Ca++:
0.69
mmol/L
o PO2/FiO2: 486.6
mmHg
RPR: no reactivo
Bioqumica
o Bilirrubina total:
0.45 mg/dl
o Bilirrubina
directa:
mg/dl
o Bilirrubina
indirecta:
AGA: FiO2 21%
2.0
g/dl
o Globulinas:
2.2
g/dl
o Fosfatasa
alcalina:
219
UI/L
o Creatinina:
1.7
T:
36.5c
o pH: 7,363
o pCO2:
24,9
mmHg
o pO2:
100,2
mmHg
o SatO2: 97,4%
0.33
mg/dl
o Albumina:
mmHg
21/05
0.12
mg/dl
Orina
o
o
o
o
o
Densidad: 1030
PH: 6
Hb: +++
Protenas: ++
Hemates: 20
25 /c
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E. VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
Paciente de nivel socioeconmico bajo. Es agricultora al igual que su
esposo. Refiere que tiene 4 hijos vivos y que nunca haba pasado por un
problema de salud relacionado al cual padece. Menciona que no tomo
medidas sobre su enfermedad ya que desconoca sintomatologa y la
relacionaba con sntomas normales de embarazo. Refiere haber acudido
al mdico del Centro de Salud del lugar donde reside y que este le pidi
que se regresara a su casa por no haber solucin para su problema de
inflamacin de las piernas. Manifiesta que espero en casa a que cese
sintomatologa mientras se trataba con bebidas de hierbas; y cuando
empez a tener cefaleas intensas su esposo y familia la trajeron a este
nosocomio por emergencia con un Dx de Preeclampsia severa + ascitis.
DOMINIO 2 NUTRICION
Paciente oriunda de Huamachuco La Libertad Per; en donde la
comida se basa en tubrculos, almidones y carbohidratos.
Refiere no haber consumido alimentos desde el 19/05 hasta el 21/05, y
se comprueba en la Historia Clnica que est en un rgimen de NPO por
LUT y observacin. Actualmente est a dieta completa (21/05).
Paciente restringida parcialmente de lquidos por la gran cantidad de
liquido asctico, adems que presenta anasarca (generalizado). Se
encuentra hidratndose parenteralmente por flebotoma en brazo
derecho con NaCl 9% x 1000 cc va.
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DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

Paciente refiere que su patrn urinario era regular durante su embarazo,
pero conforme fue llegando al 2 trimestre, su frecuencia y volumen
urinario fue disminuyendo. Actualmente se encuentra con SF + bolsa
colectora, pero su volumen de miccin es bajo (aprox. 300 ml/da) con
ayuda de diurticos del asa.
Menciona no haber defecado desde que ha venido al hospital. A la
inspeccin se detecta paal seco y limpio, sin manchas ni residuos de
heces. A la auscultacin en abdomen se escuchan RHA pero de baja
frecuencia e intensidad.
Al examen AGA: alcalosis respiratoria compensada con acidosis
metablica.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO
Menciona que su patrn de sueo habitual es de 6 a 7 horas, ya que
tiene que trabajar desde temprano en el campo con su esposo y atender
a sus hijos. Refiere que no puede conciliar el sueo sin razn alguna,
pero cuando se despierta siempre se acuerda de sus hijos y le trae
nostalgia y pena dejarlos solos. Al examen se le haya somnolienta, con
fascies de no haber dormido y refiere sentirse cansada.
Paciente realizaba normalmente sus AVD hasta antes de que apareciera
edemas en piernas y presente dolor en esa regin, aparte de las
cefaleas intensas que la obligaban a postrarse en cama. Por ahora,
durante hospitalizacin, se encuentra en posicin semifowler obligado y
en reposo con movilidad en la cama. Aparentemente el problema de
ascitis provoca que la paciente este postrada en cama.
Su FC esta elevada, tiene una SaO2 de 96% y una PA de 120/80 mmHg
con una T de 37.3c. Su FR es de 24 rpm. Paciente tiene dificultades
para levantarse de la cama. Su perfil renal en el examen de laboratorio
10
indica: Creatinina 1.3 mg/dl y Urea 75 g/dl. Refiere sentir molestias por
ascitis.
DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION

Paciente OTEP, con aparente funcin plena de los sentidos al examen.
No tiene ideas confusas ni incoherentes.
Refiere desconocer problema de salud, y manifiesta no haber
reconocido sntomas y signos por los cuales ha llegado a este
nosocomio.
Comunicacin activa, colabora con interaccin y entrevista.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Paciente refiere no tolerar estado de salud por querer estar con sus
hijos, dice sentir pena por como se ve fsicamente, pero reconoce que su
esposo ha estado con ella desde el primer da que vino a hospital.
DOMINIO 7 ROL / RELACIONES
Paciente es ama de casa y madre de familia. Se autocalifica como
buena madre y buena esposa. Dice estar preocupada por saber quien
est con sus hijos.
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Paciente no ha tenido relaciones sexuales desde que se entero de
embarazo cuando visito CS del lugar donde vive.
Al examen se evidencia edema vulvar y SF conectada a bolsa colectora.
Paciente manifiesta preocupacin sobre su estado reproductivo futuro
por actual problema de salud.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Paciente manifiesta preocupacin por sus 4 hijos, dice estar angustiada
y penosa por su estado de salud y como podr resolverse en adelante.
Al examen: aparentemente calmada, cabizbaja, sin embargo
comunicativa.
11
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

Paciente profesa religin catlica, refiere que no asiste mucho a iglesias
por falta de tiempo.
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION
Paciente
presenta
anasarca,
el
cual
ha
dejado
la
piel
con
descamaciones en brazos y piernas. Se evidencia lesiones de aprox. 0.5

cm en ambos MI a altura de rotulas, por donde aparentemente ha
drenado parte de lquidos de los edemas. Se evidencia ascitis y edema
vulvar.
Se tiene examen de laboratorio: Creatinina 1.7 mg/dl; protenas ++ en
orina.
DOMINIO 12 CONFORT
Paciente refiere no sentir dolor, sin embargo refiere sentir molestias e
incomodidad en sus posiciones por abdomen sobredistedido y pesado.
DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Paciente adulto joven, de aparente desarrollo corporal funcional, de baja
estatura y peso adecuado a su edad.
12
II.
1.
DIAGNOSTICO
A. PRIORIZACION / RESOLUCION DE DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO
DATOS SIGNIFICATIVOS
o No puede conciliar el sueo.
o Se despierta repentinamente.
o Nostalgia al recordar a sus hijos.
o Somnolienta.
o Fascies de habar dormido bien.
o Refiere sentirse cansada.
o No camina por edema en piernas.
o Refiere cefaleas intensas.
o Posicin semifowler obligado.
o Poca movilizacin por ascitis.
o Taquicardia.
o Creatinina: 1.3 mg/dl ; Urea: 75 g/dl ; Na 149.1 mmol/L
o Molestias para respirar provocado por ascitis.
o PA 120/80 mmHg.
o Dx de Preeclampsia.
ANALISIS DE DATOS
o La incapacidad para descansar y dormir se ha descrito como una
de las causas y no uno de los acompaamientos de la
enfermedad
(Henderson
1969.
En
Carpenito.
2003).
Los
trastornos del sueo pueden ser resultado de alteraciones o

problemas fisiolgicos, psicolgicos, sociales, ambientales y de
maduracin. Todos nosotros somos conscientes de los mltiples
estados posibles que presenta la actividad cerebral, como el
sueo, la vigilia, la excitacin extrema, e incluso los diversos
estados de nimo de una persona, entre ellos la euforia, la
depresin y el miedo. Cualquiera de estos obedece a distintas
fuerzas activadoras o inhibidoras generadas normalmente por el
propio encfalo (Guyton Hall. 2006).
El sueo se define como el estado de inconsciencia del que
puede ser despertada una persona mediante estmulos sensitivos
o de otro tipo.
13
El modelo de atencin orientado al problema de salud, capacita al

personal de enfermera a captar/identificar las posibles causas
(etiologa) de los diagnsticos de enfermera (Anexo 1). La
nostalgia al recordar a sus hijos es el factor desencadenante
identificado que desglosa los dems elementos que en su
conjunto, provocan la dificultad y alteracin de la calidad del
sueo de la paciente.
o La preeclampsia es un desorden multisistmico en el que la HT
diagnosticada despus de la 20 semana de gestacin se
acompaa de proteinuria (Gleicher y cols. 1994). La preeclampsia
es un sndrome especifico del embarazo y se debe a la reduccin
de
la
perfusin
de
diferentes
rganos
secundarios
al
vasoespasmo y a la activacin endotelial (Schwarcz et al. 2005).

En los embarazos normales se observa una dilatacin de las
arterias espiraladas de hasta 4 veces su calibre, lo cual disminuye
la resistencia perifrica y favorece la perfusin del espacio
intervelloso. Responsable de este fenmeno es la invasin
trofoblstica que finaliza en la semana 20 21 de la gestacin y
que digiere la capa musculoelstica vascular evitando la accin
de los agentes vasopresores. En la preeclampsia, la segunda
onda de migracin trofoblstica no se produce y debido a esto
persiste la capa musculo elstica, disminuyendo el calibre de los
vasos y dando lugar a la aparicin de placas ateromatosas por
enlentecimiento del flujo circulatorio. Las embarazadas con
preeclampsia desarrollaran un aumento de la sensibilidad
vascular a la Angiotensina II. Estas pacientes pierden el equilibrio
que existe entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano
(el ms potente vasoconstrictor del organismo) a favor de este
ltimo, producindose el aumento de la TA y la activacin de la
cascada de la coagulacin.
En conclusin, hay una expansin inapropiada del volumen
plasmtico, con una sensibilidad aumentada de la angiotensina II,
una ruptura del equilibrio prostaciclina/tromboxano, una activacin
extempornea de los mecanismos de la coagulacin con una
14
resultante final: la disminucin de la perfusin multiorgnica

(Schwarcz et al. 2005). Las alteraciones de la funcin
cardiovascular normal son frecuentes en la preeclampsia o
eclampsia. Estas alteraciones se relacionan con: 1) aumento de la
poscarga cardiaca causado por HT; 2) precarga cardiaca que est
afectada por volemia patolgicamente disminuida del embarazo o
esta aumentada de manera yatrogena por administracin de
soluciones cristaloides u oncticas VIV y 3) activacin endotelial
con extravasacin hacia el espacio extracelular, en especial los
pulmones. Se cree que el mecanismo por el cual depende la
retencin patolgica de lquidos es la lesin endotelial. Adems
del edema generalizado y proteinuria, estas mujeres tienen
reduccin de la presin onctica plasmtica, lo que crea un
desequilibrio de filtracin, y desplaza ms el lquido intravascular
hacia el intersticio circundante. Durante el embarazo normal, el
flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular estn aumentados.
Con la aparicin de preeclampsia, el riego renal y la filtracin
glomerular estn disminuidos. La concentracin plasmtica de
acido rico esta alta. El aumento excede al decremento de la
filtracin glomerular y de la depuracin de Creatinina que
acompaa a la preeclampsia. Al igual que cualquier otra
glomerulopata, hay aumento de la permeabilidad a casi todas las
protenas de peso molecular grande; as, la excrecin anormal de
albumina se acompaa de otras protenas, como Hb, Globulinas y
transferrina (Cunningham et al. 2006; Braunwald et al. 2003;
Farreras Rozman y cols. 2009; Mazzei Rozman y cols. 2007).
La transferencia de agua entre los compartimientos vascular e

intersticial ocurre a nivel capilar. Cuatro fuerzas controlan 1) la
presin de filtracin capilar, que empuja agua fuera del capilar
hacia los espacios intersticiales; 2) la presin osmtica coloidal
capilar, que arrastra agua para reingresarla al capilar; 3) la
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presin del liquido intersticial, que se opone al movimiento de

agua hacia afuera del capilar y 4) la presin osmtica coloidal
tisular, que arrastra agua fuera del capilar, hacia el espacio
intersticial. La presin hidrosttica capilar es la presin que
impulsa agua fuera del capilar, hacia los espacios intersticiales.
La elevacin de la presin arterial o venosa aumenta la presin
capilar. La disminucin de la resistencia arterial o el aumento de
la resistencia venosa aumentan la presin capilar, y el aumento
de la resistencia arterial o la disminucin de la resistencia venosa
reducen la presin capilar. La presin osmtica coloidal de los
tejidos contribuye al movimiento de agua hacia adentro y afuera
del espacio intersticial. La presin osmtica tisular saca agua
desde el capilar hacia los espacios hsticos; refleja la pequea
cantidad de protenas del plasma que escapa normalmente del
capilar para ingresar en el espacio intersticial (Porth y cols. 2009).
El edema puede ser definido como una tumefaccin palpable
producida por la expansin del volumen del lquido intersticial.
Entre los factores de su formacin incluye: 1) el aumento de la
presin de filtracin capilar, cuando aumenta la presin de
filtracin capilar, aumenta el movimiento del liquido intravascular
hacia el espacio intersticial. Esto puede ser desencadenado por el
aumento de la presin arterial o disminucin de la resistencia al
flujo a travs de los esfnteres precapilares; el aumento de la
presin venosa o de la resistencia al egreso en el esfnter
poscapilar y la distensin capilar debida a aumento del volumen
intravascular.
2) la disminucin de la presin osmtica coloidal, puesto que las

protenas del plasma ejercen fuerza osmtica necesaria para
retornar a los capilares lquidos de los espacios tisulares. El
edema por disminucin de la presin osmtica coloidal en los
capilares es generalmente resultado de la produccin inadecuada
o de la perdida anormal de las protenas del plasma, sobre todo la
16
albumina. Y 3) el aumento de permeabilidad de los capilares,

cuando se agrandan los poros de los capilares o pierde su
integridad la pared capilar, la permeabilidad de los capilares
aumenta. Cuando ocurre esto, las protenas del plasma y otras
partculas con actividad osmtica infiltran el espacio intersticial,
aumentando la presin osmtica coloidal tisular y de ese modo
contribuyen a la acumulacin de liquido intersticial (Porth y cols.
2009).
La ascitis se produce cuando aumenta la cantidad de lquido en la
cavidad peritoneal. Entre los mecanismos responsables se
encuentran el aumento de la presin capilar por HT portal y la
obstruccin del flujo venoso a travs del hgado, la retencin de
agua y sal en los riones y la disminucin de la presin osmtica
coloidal debida a la alteracin de la sntesis de albumina en el
hgado. Hay dos teoras que explican la fisiopatologa de la
ascitis. De acuerdo con la primera teora, la disminucin del
volumen sanguneo efectivo constituye una seal aferente que
causa la retencin de agua y sal en el rin. El volumen
sanguneo efectivo puede reducirse por prdida de lquido en la
cavidad peritoneal o por vasodilatacin causada por la presencia
de sustancias vasodilatadoras en la circulacin. La segunda
teora propone que el evento inicial en el desarrollo de la ascitis
es la retencin renal de agua y sal causada por trastornos del
hgado. Estos trastornos incluyen la imposibilidad de metabolizar
la aldosterona, lo que produce un aumento de la retencin de
agua y sal en el rin.
Para el caso, hipotticamente, y al beneficio de la resolucin
diagnstica con el nuevo enfoque de la atencin orientada al
problema de salud, se asume que en la paciente con
preeclampsia y con una EG 23 sem, la interrupcin de la
migracin trofoblstica ha ocasionado la persistencia de la capa
musculo elstica disminuyendo el calibre de los vasos y el flujo
circulatorio uterolacentario; esa persistencia tambin contribuira a
17
que la paciente este ms sensible a la accin de la Angiotensina

III alterando el equilibrio prostaciclina/ tromboxano. Que puede
desencadenar un vasoespasmo que contribuye a la disminucin
del
calibre
de
los
vasos
mencionado
anteriormente.
El
vasoespasmo provocado, adems de provocar la lesin endotelial

que termina en dao heptico renal, provoca un aumento de la
presin de filtracin capilar sumado a un aumento de la presin
osmtica tisular, que da como resultado una disminucin de la
concentracin de albumina expresado en la proteinuria, adems
del edema/anasarca. Esa disminucin de la concentracin de
protenas en el plasma ocasionara una disminucin de la presin
osmtica coloidal que, apoyado del dao heptico, ocasionara la
ascitis. La disminucin de la capacidad funcional respiratoria se
encontrara disminuida por el volumen excesivo de lquidos que
se ocupa en el espacio peritoneal, que disminuye la capacidad de
distensin torcica para un adecuado proceso respiratorio. Todo
esto provoca una taquipnea refleja que adicionado a las lesiones
en miembros inferiores mas la anemia severa por la cual
atraviesa, explica la inmovilizacin o la dificultad para moverse de
la paciente.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
o Insomnio r/c falta de conciliacin del sueo asociado a
responsabilidades parentales interrumpidas e/p somnolencia
manifestada, cansancio y fascies de preocupacin.
o Trastorno del patrn del sueo r/c responsabilidades parentales
interrumpidas e/p manifestaciones verbales de no sentirse bien
descansada.
o Deterioro de la movilidad fisica r/c aumento excesivo del volumen
abdominal, lesiones en MI y debilidad generalizada e/p posicin
semifowler obligado.
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o Riesgo de intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y

dificultad respiratoria.
o Patrn respiratorio ineficaz r/c disminucin de la capacidad de
distensin torcica asociado al aumento del volumen abdominal
e/p disminucin de la capacidad funcional respiratoria.
o Riesgo de perfusin renal ineficaz r/c disminucin del flujo
sanguneo secundario a vasoespasmo generalizado.
2.
DOMINIO 3 ELIMINACION / INTERCAMBIO

o Polaquiuria
o Oliguria
o Ayuda con diurticos sin resultados
o No defeca
ANALISIS DE DATOS
o La orina se forma en las nefronas a travs de 3 pasos: la filtracin
glomerular, la reabsorcin tubular y la secrecin tubular (Smeltzer
et al. 2006). En la filtracin glomerular se concepta que la
formacin de la orina empieza con la filtracin de plasma
esencialmente libre de protenas a travs de los capilares
19
glomerulares, para luego pasar al espacio de Bowman; el

movimiento de liquido a travs de los capilares glomerulares est
determinado por los mismos factores (es decir, presin de
filtracin
de
los
capilares,
presin
osmtica
coloidal
permeabilidad de los capilares) que afectan al movimiento de

liquido a travs de otros capilares al cuerpo. (Porth y cols. 2009).
El segundo y tercer paso de la formacin de la orina ocurren en
los tbulos renales y se conocen como reabsorcin y secrecin
tubular (Smeltzer et al. 2006). En la reabsorcin tubular, el filtrado
va hacia los capilares peritubulares o vasos rectos (Smeltzer et al.
2006). En la reabsorcin tubular, el filtrado va hacia los capilares
peritubulares o vasos rectos; desde la capsula de Bowman, el
filtrado glomerular pasa hacia los segmentos tubulares de la
nefrona (Porth y cols. 2009). En condiciones normales, solo es
excretado en la orina alrededor de 1 ml de los 125 ml de filtrado
glomerular, los otros 124 ml son reabsorbidos en los tbulos. Esto
significa que la emisin promedio de orina es de 60 ml/h. en la
secrecin tubular, los capilares peritubulares o vasos rectos van
hacia el filtrado glomerular.
Como mencione, los mecanismos reguladores del control /
emisin de orina formados por los riones pueden verse
deteriorados por la disminucin del flujo sanguneo renal, que a la
vez disminuye la filtracin glomerular y ocasiona una mayor
retencin de orina y sodio. (Resolucin analtica orientado al
problema de salud. Anexo 3).
El estomago es el reservorio de alimentos slidos y lquidos
ingeridos. La motilidad del estomago permite la mezcla y
trituracin de los alimentos slidos y regula el vaciamiento del
contenido gstrico, o quimo, en el duodeno. Las contracciones
peristlticas que ayudan a mezclar el alimento comienzan en una
zona marcapasos ubicada en la parte central del estomago y
avanzan hacia el antro. Sin embargo la motilidad gastrointestinal
puede verse disminuida por el poco aporte alimenticio o la
20
disminucin de la ingesta de alimentos provocada. Esto es

desencadenado por factores neurales ubicados en el estomago e
intestinos, que, al retener ms tiempo el producto de esa digestin
(en el intestino), absorben el liquido almacenado de estos
elementos dificultando aun mas su eliminacin.
o Deterioro de la eliminacin urinaria r/c disminucin del flujo
sanguneo renal e/p oliguria y Polaquiuria.
o Disminucin de la eliminacin gastrointestinal r/c poco aporte
alimenticio, alteracin de la motilidad secundario a volumen
excesivo de lquidos en cavidad abdominal e/p manifestacin de
no haber defecado en das.
3.
DOMINIO 2 NUTRICION
o Ascitis
o Anasarca
o Hidratacin parenteral
ANALISIS DE DATOS
o Dicho anteriormente, el aumento de la presin de filtracin capilar
y el aumento de la presin osmtica tisular acompaado de la
disminucin de protenas en plasma que provoca una disminucin
de la presin osmtica coloidal, dan por resultado al edema que es
la acumulacin de lquidos en el espacio intersticial. La ascitis, que
hipotticamente se la est relacionando con la lesin endotelial
proveniente del vasoespasmo que provoca un dao heptico, y
que este a su vez altera la presin osmtica coloidal; evidencia en
la paciente la acumulacin de lquidos en el tercer espacio y el
intersticial, de manera excesiva.
21
o Exceso del volumen de lquidos r/c alteracin de las presiones
capilares y osmticas secundarias a vasoespasmo, alteracin de
los niveles de protenas en plasma e/p anasarca y ascitis.
4.
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

o Anasarca
o Descamaciones en brazos y piernas
o Lesiones en MI (con drenaje)
o Ascitis
o Edema vulvar
o Turgencia y elasticidad disminuido
o Piel deshidratada
ANALISIS DE DATOS
o La piel es un rgano que consta de dos capas: la epidermis en el
exterior y la dermis ms profunda. (Carpenito y cols. 2003). La
epidermis funciona como una barrera que protege a los tejidos
internos; como receptor de diversas sensaciones; como regulador
de la T corporal; como regulador del equilibrio; etc. (Altamirano et
al. 2005). Por debajo de la epidermis avascular se encuentra la
dermis, muy vascularizada. La dermis contiene tejido epitelial,
tejido conectivo, msculo y tejido nervioso, y es rica en colgeno,
que proporciona rigidez a la piel. La acumulacin de lquidos en el
espacio intersticial provoca una constriccin de los vasos de la
piel, disminuyendo el flujo sanguneo perifrico por aumento de la
22
resistencia vascular. Esta disminucin de la perfusin provoca

cambios reversibles (si es tratada a tiempo) en la piel.
o Deterioro de la integridad cutnea r/c deterior de la circulacin
capilar secundario al aumento de volumen de liquido intersticial
e/p lesiones en MI (con drenaje).
5.
DOMINIO 12 CONFORT
o Molestias e incomodidad por posicin.
o Posiciones inadecuadas que provocan desagrados.
ANALISIS DE DATOS
o El bienestar de una persona implica varios elementos, entre los
cuales resaltan el fsico, psicolgico y espiritual. Un factor fsico
no necesariamente es biolgico, y si acaso tiene alguna relacin,
se acepta la semejanza desde el punto de vista fisiolgico. La
manifestacin de un (des) bienestar es la mera expresin de la
insatisfaccin provocada por entes subjetivos y objetivos que
estn presentes en el entorno y en la psique del paciente. El
confort (galicismo de confort) es aquello que produce bienestar y
comodidades. Cualquier sensacin agradable o desagradable que
sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer.
La mejor sensacin global durante la actividad es la de no sentir nada,
indiferencia frente al ambiente. Esa situacin es el confort. Al fin y al
cabo, para realizar una actividad el ser humano debe ignorar el
ambiente, debe tener confort.
o Disconfort r/c incomodidad
por
posiciones
inadecuadas
insatisfactorias e/p manifestacin de (des) bienestar.
23
6.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

o Preocupacin por hijos
o Angustiada por estado de salud
o Cabizbaja.
ANALISIS DE DATOS
o El rol de un padre o madre trasciende a querer y dar; es, por as
decirlo, cuidar y estar por quienes hemos dejado parte o todo de
nuestra vida (Altamirano et al. 2005). La persona enferma piensa,
siente y extraa aun ms que cuando est sana, no porque piensa
que nos puede dar pena, sino por el hecho de que siente que
quiere servir y dar ms desde su estado. El (des) conocimiento del
problema de salud con mal pronstico puede provocar en el ser
humano subjetividades negativas que entraan en el paciente
ilusiones lbregas, que a la larga, disminuyen la capacidad de este
a recuperarse.
o Ansiedad y afliccin r/c incapacidad de cumplir rol secundario a
problema de salud e/p angustia y preocupacin por hijos.
24
7.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
o Siente pena por su fsico
ANALISIS DE DATOS
o El concepto de uno mismo abarca los sentimientos, actitudes y
valores de una persona, y afecta su reaccin ante cualquier
experiencia. Concepto de uno mismo evoluciona desde la infancia
hasta la ancianidad. La consecucin satisfactoria de los objetivos
del desarrollo, contribuira a un autoconcepto positivo. El concepto
de uno mismo est influido por las interacciones con los dems,
los aspectos socioculturales y la culminacin de los objetivos del
desarrollo (Vsquez Barquero. 1998).
o Trastorno de la imagen corporal r/c alteracin de estructuras
fsicas e/p verbalizacin de sentimientos de pena por s misma.
8.
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
o No ha tenido relaciones sexuales por problema de salud.
o Edema vulvar.
o Preocupacin sobre su estado reproductivo futuro.
ANALISIS DE DATOS
o La salud reproductiva es el estado general de bienestar fsico,
mental y social y no la mera ausencia de enfermedad o dolencia,
en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo,
sus funciones y procesos (Altamirano et al. 2005). La salud
reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual
satisfactoria y sin riesgo, el procrear, y la libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cuando y con qu frecuencia.
25
Debido a que la sexualidad y sus consecuencias reproductoras

son una parte intrnseca y emocional de la vida, las personas
manifiestan muchas preocupaciones, problemas y cuestiones
acerca de los papeles, los comportamientos, la educacin, las
inhibiciones, la moralidad y las reas relacionadas.
o Patrn sexual ineficaz r/c alteracin incapacitante de la funcin y
estructura corporal e/p informe verbal de ausencia de actividad
9.
sexual; y edema vulvar.

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
o Nivel socioeconmico bajo.
o Agricultora.
o No tomo medidas sobre su enfermedad por desconocimiento de
sintomatologa.
ANALISIS DE DATOS
o La educacin en salud es uno de los pilares de la Enfermera
Moderna. Las actualizaciones en el mundo globalizado obliga al
personal de enfermera a empoderarse de los problemas de salud
ms frecuentes fuera del ambiente clnico hospitalario, para
resolverlos de una manera holstica y sistemtica. Pero, uno de los
factores que dificultan al personal de salud ejecutar su capacidad
resolutiva de la persona, familia y comunidad a cualquier problema
de salud. El CIEENF (2009) define el problema de salud como la
manifestacin objetiva y subjetiva que caracteriza el deterioro del
bienestar del paciente y sugiere una pronta consecucin de metas,
que es, la recuperacin de la salud. No obstante, adapta el
concepto de salud como un estado de bienestar fsico, mental,
social y espiritual, no simplemente la ausencia de enfermedades y
padecimientos (Smeltzer et al. 2005).
La gestin de la salud es la identificacin, control, realizacin e

integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar
26
(NANDA. 2009-2011). Por tanto, la transmisin de informacin al

paciente, por el personal de salud u otros medios, nos debe
orientar a suprimir los factores que alteran la satisfaccin y el
bienestar del paciente.
o Gestin ineficaz de la propia salud r/c desconocimiento de
problema de salud e/p no ejecucin de medidas preventivas de
factores de riesgo antes del ingreso a hospital.
B. JERARQUIZACION DIAGNOSTICA
27
1.
Patrn respiratorio ineficaz r/c disminucin de la capacidad de distensin

torcica asociado al aumento del volumen abdominal e/p disminucin de la
2.
capacidad funcional respiratoria.

Riesgo de perfusin renal ineficaz r/c disminucin del flujo sanguneo
3.
secundario a vasoespasmo generalizado.

Deterioro de la movilidad fisica r/c aumento excesivo del volumen
abdominal, lesiones en MI y debilidad generalizada e/p posicin semifowler
4.
obligado.
Riesgo de intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y dificultad
5.
respiratoria.
Deterioro de la eliminacin urinaria r/c disminucin del flujo sanguneo renal
6.
e/p oliguria y Polaquiuria.

Exceso del volumen de lquidos r/c alteracin de las presiones capilares y
osmticas secundarias a vasoespasmo, alteracin de los niveles de
7.
protenas en plasma e/p anasarca y ascitis.

Disminucin de la eliminacin gastrointestinal r/c poco aporte alimenticio,
alteracin de la motilidad secundario a volumen excesivo de lquidos en
8.
cavidad abdominal e/p manifestacin de no haber defecado en das.

Deterioro de la integridad cutnea r/c deterior de la circulacin capilar
secundario al aumento de volumen de liquido intersticial e/p lesiones en MI
9.
(con drenaje).
Disconfort r/c incomodidad por posiciones inadecuadas e insatisfactorias e/p
10.
manifestacin de (des) bienestar.

Ansiedad y afliccin r/c incapacidad de cumplir rol secundario a problema
11.
de salud e/p angustia y preocupacin por hijos.

Insomnio r/c falta de conciliacin del sueo asociado a responsabilidades
parentales interrumpidas e/p somnolencia manifestada, cansancio y fascies
de preocupacin.
12.
Trastorno
del
interrumpidas
13.
patrn
e/p
del
sueo
manifestaciones
r/c
responsabilidades
verbales
de
no
parentales
sentirse
bien
descansada.
Trastorno de la imagen corporal r/c alteracin de estructuras fsicas e/p
verbalizacin de sentimientos de pena por s misma.
28
14.
Patrn sexual ineficaz r/c alteracin incapacitante de la funcin y estructura
15.
corporal e/p informe verbal de ausencia de actividad sexual; y edema vulvar.

Gestin ineficaz de la propia salud r/c desconocimiento de problema de
salud e/p no ejecucin de medidas preventivas de factores de riesgo antes
del ingreso a hospital.
III. PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
Patrn
NOC
respiratorio Estado
ineficaz
disminucin
de
r/c
respiratorio:
la
ventilacin
NIC
FUNDAMENT
Mantener posturas La
adecuadas.
posicin
contribuye a que e
de lquidos acumul
capacidad
de
distensin
torcica
desciendan por g
asociado
al
no se movilicen ha
aumento
del
que ayuda a que e
volumen abdominal
tenga mayor desc
e/p disminucin de
la
capacidad
cavidad
Monitorizacin
respiratoria
funcional
respiratoria.
inspiracin adem
distensin torcica
La taquipnea es
como
reflejo
29
capacidad
disminuida,
lo
provocar una dism

intercambio
gase
mayor concentraci
lo
que
conducir
acidosis
respirat
apoyado con el pr
flujo circulatorio
de la paciente,
daos tisulares m
Riesgo de perfusin Evitar riesgo de Manejo
renal
ineficaz
e/c
disminucin del flujo
isquemia renal
volumen
lquidos.
sanguneo
por la hipercapnia.
del La acumulacin d
de
en el espacio inters
causa y a la vez f
elevacin de la p
secundario
filtracin tisular, qu
vasoespasmo
que los lquidos p
generalizado
de
los
capilar
saliendo de estos
espacio intersticial.
de
volumen
de
ayudara a reducir
la cantidad de lq
pueden pasar a es
y
Administrar
medicamentos
prescritos
adems
desordenes
interp
que
darse a nivel renal.

Los diurticos
Furosemida actan
la reabsorcin de
de sodio a nivel d
Henle,
que
fisiopatologa
pree
30
el flujo de este es
en las otras zon
nefrona. La eleva
reabsorcin
de
favorecera a la d
del volumen de lq
Deterioro
la Movilidad
Monitorizacin
Realizacin de
movilidad fisica r/c
lquidos.
transferencia
aumento excesivo
del
de
cuerpo.
de El aumento de lq
retencin de esto
un desequilibrio mu
volumen
el volumen y el
abdominal, lesiones
ocupa en el cu
en MI y debilidad
sumando
generalizada
generalizada,
e/p
posicin semifowler
obligado.
Cambio
de
posicin y terapia
de
control
muscular.
la
dif
movilidad.
La presin que
volumen
de
lq
espacio
interstici
provocar atrofia mu
la disminucin de l
y estasis circulator
vasoespasmo. El
posicin
contribu
movilizacin de es
y favorece a una
de mantenimiento
paciente. El contro
con ejercicio de m
evita la atrofia mus
utilizacin de ene
una debilidad ge
que puede ser res

la alimentacin y
perfundidos por la
31
de flebotoma.
Riesgo
de Conservacin de Fomentar
intolerancia
actividad
la
r/c
la energa.
Tolerancia a la
los La utilizacin de la
mecanismos
la utilizacin del A
corporales.
obtiene en el ciclo
actividad.
debilidad
generalizada
nivel
celular.
termina
liberando
dificultad
para su posterior
respiratoria
en otro ciclo, ade
liberacin de susta
el metabolismo ce
consecucin de uti
la energa. Seg
(2007), la energa n
es almacenada
utiliza, lo que prov

actividad
celu
metabolismo,
exp
como debilidad m
Terapia
se quiere tratar d
perspectiva.
La ventilacin con
respiratoria.
mecnico
favorec
mayor concentraci
que se puede tra
los tejidos, evitan

isquemia y las
reflejas
de
respiratoria
por
adems de que m
Manejo
de
la
energa
la
nutricin.
cerebro irrigado y s
Pese
al
metabolismo
por
32
heptica,
la
deficiente
tambi
factor desencaden
debilidad y de la
Deterioro
de
la Eliminacin
eliminacin urinaria
r/c disminucin del
flujo
urinaria
conservacin de la
y La disminucin
Manejo
monitorizacin
de
lquidos.
sanguneo
sanguneo
ren
provocado
vasoconstriccin
renal e/p oliguria y
generalizada
Polaquiuria
fisiopatologa
se
de
preeclmptica.
factor es la acum
lquidos
Manejo
de
la
posicin.
que
pr
aumento de la
vascular
disminu
flujo.
La posicin
de
dorsal provoca u
presin en esta re
peso de volumen
asctico, que puede

la mala perfusin
a la zona renal dis

aun
ms
lquidos
Administracin de
medicamentos
prescritos.
el
a
vo
elim
posicin lateral co
un todo satisfacto
que favorece la
inferior, y la respira
Los diurticos con
la eliminacin de l
mejorar
su
reab
travs de los tbulo
33
Exceso del volumen Equilibrio hdrico

de
lquidos
alteracin
de
Apoyo
en
r/c
administracin
las
protenas.
la La disminucin de
de
osmtica coloidal r
con la disminuci
presiones capilares
concentracin de
provoca un aumen
osmticas
secundarias
de lquidos de los
vasoespasmo,
alteracin
de
hacia el espacio
los
favoreciendo su ac
niveles de protenas
que
en
disminucin de la
plasma
e/p
anasarca y ascitis.
es
agravad
renal en la elimi
lquidos.
El
albumina
revier
proceso siempre y
Control
de
funciones vitales.
funcin
heptica
deteriorado.
Una TA elevada
que la RP esta e
por factores como
acumulacin de lq
FC
elevada
es
compensacin
vasoespasmo
ge
La FR es tambi
por la dificultad
34
provocada por la
T
puede
eliminar
eleva
los
lqu
medio de la sudora
Disminucin de la Eliminacin
eliminacin
gastrointestinal.
gastrointestinal
poco
Manejo
de
la La motilidad gast
alimentacin.
esta inervada por
r/c
simptico, que en u
aporte
mecanismos de f
alimenticio,
alteracin
ejecuta con la mas

de
la
deglucin y el pe
motilidad secundario
gstrico.
a volumen excesivo
alimenta, la pers
de
en
disminucin de la
abdominal
estasis de produc
lquidos
cavidad
Cuando
e/p manifestaciones
sistema intestinal
de no haber comido
absorcin de lquid
en das.
productos, ocasion
eliminacin
Deterioro
integridad
de
la Integridad de la Manejo
cutnea
r/c deterior de la
circulacin
capilar
secundario
al
aumento
volumen
dificultosa de heces
del La disminucin de
de
lquidos.
del
volumen de lquido
intersticial
piel
e/p
de lquidos llevar
menor
presin
capas
subcut
reducira
la
diste
estas evitando as
Evitar lesiones por
presin
superficial.
La disminucin
lesiones en MI (con
sanguneo
prov
drenaje).
perfusin
inadec
deficiente a las ca
piel quedando ex
daos por presin.
de estos seria de a
35
evitar posibles infe

dermopatias
circulatoria.
Disconfort
r/c Confort
incomodidad
por
adecuadas.
Manejo
posiciones
inadecuadas
Buscar posiciones La posicin influ
bienestar del pacie

del
entorno.
su
modo
ca
respiracin, su mo
insatisfactorias
e/p
realizacin de acti
manifestacin
de
cama, y la forma e
(des) bienestar.
va a dormir.
No solo en
la
paciente
independencia. U
favorable y altern
ella
colaborara
recuperacin
satisfaccin
fi
psicolgica.
Ansiedad y afliccin Autocontrol de la Potenciacin de la El que la pacien
r/c incapacidad de
cumplir
rol
secundario
ansiedad.
Afrontamiento
seguridad.
Apoyo emocional.
del problema
problema de salud
e/p
angustia
preocupacin
y
por
conocimiento
de
hijos estn a car
familiar de confianz
para asegurar la se
la paciente consigo
La visita familiar
esa carga de emo
sus hijos.
conocer lo que hay

la cama, fuera del
apoyo emocional e
36
en el manejo de la
para llegar a la co
de
Trastorno del patrn Bienestar
del
sueo
r/c
responsabilidades
Manejo ambiental.
durante una hospita

El entorno favorab
personal.
Sueo.
este caso ser al

sugerencia
parentales
e/p
del sueo, ya que
manifestaciones
de
sentirse
puede
no
bien
Trastorno
de
la
cuidador/lactante.
imagen corporal r/c

alteracin
de
estructuras
fsicas
e/p verbalizacin de
sentimientos
de
pena por s misma.
ineficaz
sexual
privar
responsabilidad
descansada.
Patrn
del
favorecer su pron
interrumpidas
verbales
objetivos
r/c
alteracin
incapacitante de la
37
funcin y estructura
corporal e/p informe
verbal de ausencia
de actividad sexual;
y edema vulvar.
Gestin ineficaz de
Autogestin de
la propia salud r/c

desconocimiento de
los cuidados.
Conducta
de
problema de salud
fomento de la
e/p no ejecucin de
medidas preventivas
de
riesgo
factores
de
antes
del
ingreso a hospital.
Facilitar
la
autorresponsabili
solo implica inter
dad.
equipo de salud
aplicacin del a
salud.
Conocimiento:
del mismo paci

modo en cmo
Conducta
Sanitaria.
Conocimiento:
Recursos
Sanitarios.
La promocin de
estos (Smeltzer e
Aumentar
sistemas
los
de
Incentivar a la p
asistir frecuentem
apoyo.
centro
cercano
de
sa
pro
ayuda escrita/ve
su futo estado
ayuda
al
fom
bienestar en base
Planificacin
alta.
del
de conducta.
El
alta
mdica
implica
explic
cantidad de med
que va a tomar
sino prevenir to
suceso antes rea
puede provocar u
al hospital.
IV.
EJECUCION:
CONTROL DEL PROCESO ANALITICO:
38
RECOLECCCION DE DATOS: La recoleccin de datos fue realizada

con una entrevista planificada, utilizando las guas de recoleccin de
datos de la Taxonoma II del NANDA.
CATEGORIZACION DIAGNOSTICA: se utiliz el NANDA 2009-2011,
actualizado y patentado.
PRIORIZACION EN LA PLANIFICACION DE INTERVENCION: se
utiliz las interrelaciones del NANDA con el NOC y NIC para la
aplicacin y evaluacin de los planes de cuidados.
EJECUCION SISTEMATICA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: el
PAE se aplico en el Hospital de Apoyo Tomas Chepn, en el servicio de
Gineco - Obstetricia.
CONTROL DE CALIDAD DE DATOS
CONFIDENCIALIDAD: Se cuenta con el manejo de iniciales para el
nombre de la paciente, con excepcin de su direccin de residencia.
VALIDEZ DE LA VALORACION: Se aprueba con la consideracin del
nmero de historia clnica y la ficha de valoracin de patrones
funcionales de Gordon establecidos por el NANDA 2009-2011. (Anexo
2)
V.
EVALUACION:
CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS:
OBJETIVOS TRAZADOS: 21
OBJETIVOS LOGRADOS: 19
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Braunwald, et al (2003). Principios de Medicina Interna de Harrison.
15 Ed. Mc Graw Hill. Espaa.
Barboza J., Pizarro F. (2009). Influencia de la Metodologa de la
interaccin de la enfermera en la satisfaccin fisica, psicolgica y
espiritual de un paciente con enfermedad crnica. Hospital de
39
apoyo Chepn. Trabajo de investigacin revisado por el circulo de

investigacin en enfermera. Resolucin 001-2009-CIEENF/UNT.
Per.
Cieenf (2009). Proceso de Atencin de Enfermera Orientado al
problema de Salud. Trabajo de Investigacin. 2 Ed. Universidad
Nacional de Trujillo. Facultad de Enfermera. Per.
Carpenito L.J y cols. (2003). Diagnsticos de Enfermera: aplicaciones
a la prctica clnica. 9 Ed. Mc Graw Hill. Espaa.
Cunningham G., et al (2006). Obstetricia de Williams. 22 Ed. Mc Graw
Hill. Espaa
Farreras, Rozman, et al (2009). Medicina Interna. 16 Ed. Elsevier.
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Guyton y Hall, et al (2007). Fisiologa Mdica. 16 Ed. Elsevier Mosby.
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Johnson M., et al (2008). Enfermera: Interrelaciones NANDA, NIC y
NOC. Diagnsticos Enfermeros, resultados e intervenciones. 2 Ed.
Elsevier Mosby. Espaa.
Nanda
Internacional.
Diagnsticos
Enfermeros:
Definiciones
Clasificaciones 2009 2011. Elsevier. Espaa

Porth C., et al (2009). Fisiopatologa: Salud Enfermedad. Un enfoque
Conceptual. 7 Ed. Medica Panamericana Ed. Mxico.
Schwarcz R., et al (2005). Obstetricia. 6 Ed. El ateneo. Argentina.
40
Smeltzer S., et al (2005). Enfermera Medico Quirrgica. 10 Ed. Mc

Graw Hill. Espaa.
Vsquez Barquero, et al (1998). Psiquiatra en atencin primaria. Ed.
Biblioteca Aula Medica Ed. Espaa.
ANEXOS
41
ANEXO 1
ANEXO 2

Pae Preclampsia

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2

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD CASO PREECLAMPSIA

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comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes

En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es la herramienta cientfica

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puede tomar desde el medio fsico, psicolgico y espiritual. (Barboza J.,

La preeclampsia es un desorden multisistmico en el que la TA despus

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complicaciones gestacionales concomitante y mal comprendidas. En la

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AGA: FiO2 21%

AGA: FiO2 21%

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E. VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA

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DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

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DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION

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DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

descamaciones en brazos y piernas. Se evidencia lesiones de aprox. 0.5

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trastornos del sueo pueden ser resultado de alteraciones o

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El modelo de atencin orientado al problema de salud, capacita al

vasoespasmo y a la activacin endotelial (Schwarcz et al. 2005).

resultante final: la disminucin de la perfusin multiorgnica

La transferencia de agua entre los compartimientos vascular e

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presin del liquido intersticial, que se opone al movimiento de

2) la disminucin de la presin osmtica coloidal, puesto que las

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albumina. Y 3) el aumento de permeabilidad de los capilares,

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que la paciente este ms sensible a la accin de la Angiotensina

vasoespasmo provocado, adems de provocar la lesin endotelial

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o Riesgo de intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y

DOMINIO 3 ELIMINACION / INTERCAMBIO

glomerulares, para luego pasar al espacio de Bowman; el

permeabilidad de los capilares) que afectan al movimiento de

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disminucin de la ingesta de alimentos provocada. Esto es

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DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA

resistencia vascular. Esta disminucin de la perfusin provoca

insatisfactorias e/p manifestacin de (des) bienestar.

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DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA

Debido a que la sexualidad y sus consecuencias reproductoras

sexual; y edema vulvar.

La gestin de la salud es la identificacin, control, realizacin e

(NANDA. 2009-2011). Por tanto, la transmisin de informacin al

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Patrn respiratorio ineficaz r/c disminucin de la capacidad de distensin

capacidad funcional respiratoria.

secundario a vasoespasmo generalizado.

e/p oliguria y Polaquiuria.

protenas en plasma e/p anasarca y ascitis.