Vigilancia Fetal Intraparto

Monserrat Franco Muñoz

Internado Ginecología y Obstetricia
Hospital Regional de Antofagasta, 2010.
 Vigilancia Fetal Intraparto
 La VFI es una herramienta crucial del cuidado
obstétrico.

 El objetivo de la VFI es la evaluación de la

oxigenación fetal, la cual es indispensable durante
el parto.

 Identificar precozmente hipoxia, para que

mediante intervención obstétrica oportuna se evite
el compromiso fetal, daño neurológico y muerte del
feto.
 Vigilancia Fetal Intraparto
 En todo trabajo de parto el feto es sometido a un
estrés, que podría ser considerado “fisiológico”.

 Durante la contracción uterina se produce la

interrupción rítmica y transitoria de la oxigenación
placentaria, produciendo hipoxemia, hipoxia e
incluso acidemias transitorias.

 Un feto previamente sano dispone de varios

mecanismos compensatorios para enfrentar
adecuadamente el trabajo de parto.
 Durante el embarazo y en la evolución del parto pueden
desarrollarse condiciones que predisponen a mala
tolerancia del trabajo de parto por el feto.
Fetos susceptibles a RCIU
Embarazo Post-término
desarrollar hipoxemia Fetos de pretérmino

PE
HTA crónica
Patología materna que DM pregestacional
altera el flujo placentario Mesenquimopatias
Corioamnioitis
DPPNI

Posición materna y Bloqueo del retorno venoso por decubito dorsal

Disminución del retorno venoso secundario a
anestesia anestesia regional.

Cordón umbilical Prolapso de cordón

Circulares de cordón

Contracciones uterinas Polisistolía (especialmente con uso de oxitocina)

Hipertonía uterina
Debe efectuarse vigilancia fetal en
todo trabajo de parto según
factores de riesgo y situaciones
clínicas que se vayan
representando.
Métodos de VFI:
- Auscultación intermitente de LCF.
- Monitoreo fetal electrónico.
- Visualización de liquído amniótico.
- pH de cuero cabelludo.
- Saturación fetal de O2.
 Auscultación Intermitente
 Estetoscopio de Pinard o un detector Doppler.
Método en embarazos de bajo riesgo.

 Se realiza en forma normada:

- Durante y después de 30” de una CU.
- Entre las CU (para determinar FCF Basal).
 El control se extiende
por 10´ para registrar
la dinámica uterina.
 Auscultación Intermitente
 Embarazo de bajo riesgo:
Se repite cada:
30´ durante el periodo de dilatación
15´ durante el expulsivo.

 Embarazo de alto riesgo:

- El ideal es vigilancia con MFE.
- Se repite cada:
30´ Fase latente del periodo de dilatación.
15´ Fase activa del periodo de dilatación.
5´ durante el expulsivo.
 Auscultación Intermitente

 También debe realizarse en otras

situaciones:
- Después de un exámen vaginal.
- Después de una amniotomía.
- Después de la colocación de la anestesia.
- Ante la evidencia de alteraciones de la
contractilidad uterina.
 Auscultación Intermitente
Técnica
- Palpación del abdomen en busca del dorso fetal
(maniobras de Leopold).
- Colocar estetoscópio o detector de latidos en relación a la
espalda u hombro fetal.
- Correlacionar con pulso materno.
- Palpación del útero para detección de contracciones.
Determinar la FCF entre las contracciones, para conocer la
FCFB.
- Contar la frecuencia cardiaca por 60” durante y posterior
a las contracciones, para conocer la respuesta dinámica
uterina.
 Auscultación Intermitente
Auscultación Normal
FCFB de 110 – 160 lmp y/o tenga aceleraciones (alza de
15 lmp 15”).

Auscultación Alterada
Taquicardia > 160 lpm
Bradicardia < 110 lmp
Desaceleraciones (baja de la FCF debejo de los 110
lpm, mayor o igial a 15”)
 Auscultación Intermitente
Conducta

Si AI está alterada:
-Medidas para mejorar perfución (O2,
DLI, reposición de volumen)
- Suspensión de oxitocina.
- Instalar MFE.
- Evaluación médica.
 Auscultación Intermitente

 Al registrarse una alteración en la AI se

utiliza de VFI:

Monitoreo fetal electrónico.

 Monitoreo Fetal Electrónico

 Basado en los cambios de la FCF en relación

a las alteraciones en la capacidad reguladora
del SNA y/o a depresión miocárdica directa,
que son provocadas por hipoxia y acidosis.
 Monitoreo Fetal Electrónico
Recomendación:
1. Documentar una alteración de los LCF a
la AI y precisar sus características.
2. Si AI imposible: obesidad, OHA, EM.
3. Embarazo de alto riesgo de hipoxemia
intraparto..
4. Distocias del trabajo de parto.
5. Detección de meconio durante el TP.
 Monitoreo Fetal Electrónico
Datos Generales

 Registrar nombre y edad de la paciente en

el papel del monitor.

 Verificar que tenga fecha y hora

actualizadas.
 Monitoreo Fetal Electrónico
Velocidad del trazado
• 1 cm/min
• 3 cm/min

Tipo de transductor
• Externos (transductor doppler y
tocodinamómetro).
• Internos (electrodo cefálico y catéter de
de p° intrauterino)
obesidad, gemelar, feto muy activo.
 MFE Intermitente

Indicación de uso:
1. Al ingresar a preparto.
2. Luego de la RAM o REM.
3. Posterior a anestesia regional.
4. Al iniciar conducción ocitósica.
 MFE Continua
1. En fase 1. Fetos susceptible a hipoxemia
desaceleratoria. intraparto:
- RCIU <5
2. 2da. etapa del parto - Emb. Postérmino.
- Parto pretémino <34 sem.
(expulsivo).
3. Durante prueba de 2. Patología obstétrica o médica
que altere el flujo placentario:
parto vaginal. - Preeclamsia.
- HTA crónica con PreE.
4. Detección de meconio Sobreagragada
2 cruces o más. - DM con alteración de la
microcirculación.
5. MFE sospechoso. - LES.
- Corioamnioitis.
6. Embarazo de alto
riesgo. 3. OHA con bolsillo < 2 cm.
Nomenclatura y definiciones
del MFE
Frecuencia Cardiaca Fetal Basal (FCFB) o
Línea de Base
- Promedio de la FCBF en un segmento de 10 min.
- Se redondean los incrementos de +- 5 lmp,
Se - Periodos de variabilidad marcada
excluyen - Cambios periódicos o episódicos con lo cual se
obtiene una línea de base.
- Segmentos de línea de base que difieren por
más de 25 lmp.
- Si el trazado dura < 2 minutos, no se puede
determinar la línea de base.
- Cambio de línea de base: es aquella que dura 10
minutos.
Normal 110 – 160 lmp

Taquicardia > 160 lpm

Bradicardia < 110 lpm

 Variabilidad de Base
- Fluctuaciones de la FCFB en 2 ciclos/min o más.
- Son irregulares en amplitud y frecuencia.
- Se cuantifican visualmente como la amplitud entre el
alza y la baja de los lpm desde la línea de base.

Variabilidad ausente: Sin variación de la linea de base.

Variabilidad mínima: < 5 lmp
Variabilidad moderada (normal): 5 – 25 lpm
Variabilidad marcada: > 25 lmp
Patrón sinusoidal
Se excluye de esta definición.

- Difiriere de la variabilidad en que se trata de una

onda suave y ondulada.

- Amplitud de +- 10 lmp, con periodos fijos de 3 a 5

ciclos/min, con duración de al menos 10 min (20´ 2).

- La onda se registra como una línea sin variabilidad

a corto plazo.
 Aceleraciones
Incremento brusco de la FCB sobre la línea de
base. (Instalación hasta el peak < 30 seg)

Se calcula desde la línea base más reciente.

El alza es  15 lpm por sobre la FCFB y dura  15

seg y menos de 2 min.

Antes de las 32 sem de gestación se considera2:

Alza es  10 lpm por sobre la FCFB y dura  10 seg
y menos de 2 min.
 Aceleraciones

Aceleración prolongada
Aquella que dura entre 2 y 10 min.

Cambio de >10 min es un cambio de

FCFB (taquicardia)
 Cambios periódicos y episódicos
Cambios episódicos:
Cambios en la línea de base, sin relación con las
contracciones uterinas.

Cambios periódicos:
Cambios en la línea de base asociados a las
contracciones uterinas.

Se miden en descensos de los LCF respecto la

línea de base, y la duración se cuantifica en
segundos y minutos.
 Desaceleraciones precoces
 Disminución y recuperación de la FCF visualmente
simétrica.
 Descenso y posterior recuperación de la FCFB que
ocurre en forma gradual (instalación en un lapso  30 seg).
 Asociado a una contracción uterina.
 Se calcula desde la línea base mas reciente.
 Son coincidentes en tiempo, ocurriendo
simultáneamente descenso de los LCF y el peak de la
contracción (en espejo).
Desaceleraciones tardías

 Es el descenso y posterior recuperación de

la FCFB que ocurre en forma gradual (desde el
inicio hasta el nadir  30 seg).
 Disminución y recuperación de la FCF
visualmente simétrica.
 Asociado a una contracción uterina.
Desaceleraciones tardías

 El nadir de la desaceleración ocurre después del

peak de la contracción.
 Se calcula desde la línea base más reciente.
Desaceleraciones variables
 Descenso de la FCF visualmente abrupta.
 Descenso de los LCF (instalación de la desaceleración en
un lapso < 30 seg), por debajo de la línea de base.
 Se calcula desde la línea de base más reciente.
 El descenso por debajo de la FCFB es:
-  15 lpm
- Dura entre 15 seg y 2 min desde el descenso
es hasta la vuelta a FCFB

Si se asocian a contracciones uterinas, su instalación,

profundidad y duración varía entre las contracciones sucesivas.
Desaceleraciones prolongadas

El descenso es  15 lpm y > 2´ (<10´), entre el

inicio del descenso y la recuperación de los
LCF.

Un descenso por más de 10 minutos corresponde

a un cambio en la línea de base.
 Patrones de interpretación de MFE

Patrón Normal

1. FCFB entre 110 y 160 lpm

2. Variabilidad moderada: 5 – 25 lpm
3. Aceleraciones presentes (pueden
estar ausentes)
Patrón Sospechoso

1. Taquicardia >160 lpm por más de 20´.

2. Variabilidad mínima o marcada > 40´.
3. Desaceleraciones variables simples
persistentes o complicadas aisladas.
4. Desaceleraciones tardías en <50% de las
contracciones durante un periodo de
observación de 30´.
Patrón Patológico

1. Bradicardia < 110 lpm, aun en ausencia de

desaceleraciones y especialmente en presencia
de variabilidad mínima.

2. Variabilidad indetectable por más de 40 min.

3. Desaceleraciones variables complicadas

repetidas, especialmente en presencia de
variabilidad mínima y/o alzas compensatorias.
Patrón Patológico
4. Desaceleraciones tardías en >50% de
contracciones, especialmente en presencia de
variabilidad mínima y/o alzas compensatorias
(puede bastar con 15 minutos de trazado para
tomar decisiones).
5. Registro sinusoidal: onda de 3 – 5 ciclos/min con
amplitud de 10 lpm sobre la línea de base, por
más de 10 min.
6. Desaceleración prolongada por más de 7 min.
 Manejo
Patrón Sospechoso
Evaluación de la paciente para descartar y corregir:
- Hipotensión por compresión de vena cava o
postepidural.
- Hiperestimulación 2ria. a polisistolia (patológica o
iatrogénica).

- Compresión de cordón.
 Manejo
Medidas:
- Cambios de posición (DLI).
- Hidratación intensiva y/o corrección de la
hipotensión.
- O2 por mascarilla.
- Suspensión de oxitocina.
- Amnioinfusión. (desaceleraciones variables
frecuentes sin patron CTG patológico.)
 Manejo
Medidas:
Si persiste patrón alterado, se debe redefinir la vía
del parto, de acuerdo a la paridad de la paciente,
dilatación cervical, encajamiento cefálico,
presencia de meconio, condiciones logísticas,
presión del tiempo y adiestramiento médico.
Decisión en un plazo < a 1 hora.
 Manejo
Patrón Patológico
Medidas para mejorar la condición fetal mientras se
prepara interrupción en un lapso < a 20´.
- Cambios de posición (DLI).
- Hidratación intensiva y/o corrección de la hipotensión.
- O2 por mascarilla.
- Suspensión de oxitocina.
- Tocólisis de urgencia: 1 amp de fenoterol en 10 cc se suero,
administrar en bolos EV directos (entre 5 y 25 mg por dosis).
 Manejo
Patrón Patológico
Con desaceleración prolongada < a 7 minutos
interrupción inmediata.