BIENESTAR FETAL

Son tecnologías que aplicadas a la madre nos permiten una predicción del posible riesgo fetal o un pronóstico del
estado actual del feto que puede indicar la necesidad de parto y una posible de reanimación por neonatolgo.

Las pruebas son:

 Monitoreo de movimientos fetales percibidos por la madre.

 Auscultación de latidos fetales.
 Monitoreo cardiaco fetal non- estress- test (NST).
 Prueba de tolerancia a las contracciones (PTC).
 Ecografía bidimensional.
 Perfil biofísico.
 Ecografía doppler de vasos fetales.

Líquido amniótico

Cavidad formada desde la 9° semana (30 ml). A las 16 semanas (200-300 ml). A las 26 semanas (400-1400 ml).
Semana 34 (300-1400 ml). Semana 40 (30-1400 ml).

Funciones:

 Protección.
 Permite movilidad del feto.
 Mantiene temperatura.
 Favorece la dilatación.
 Ayuda a disminuir el efecto de las contracciones sobre el feto.

Composición:

 Similar al agua, incoloro.

 Con olor característico.
 Similar a la composición del plasma materno.
 Citología (Células principalmente de piel y pulmones).
 Lípidos: indican proceso de maduración pulmonar. Aumenta hasta la semana 34.

Amniocentesis

Introducción de aguja a través de la pared abdominal, pared uterina y cavidad amniótica bajo guía ecográfica
continua.

Se extraen 20 cc de líquido amniótico. El color es claro a transparente, si cambia es patológico:

 Amarillo: eritroblastosis.
 Verde: meconio. El feto tiene compromiso de bienestar fetal.
 Rojo oscuro o marrón: muerte fetal.

Para valorar madurez fetal: madurez pulmonar se buscan fosfolípidos.

Porcentaje de células naranja en el líquido amniótico aumentan al final del embarazo.
Dosificación de fosfolípidos en el líquido amniótico:

 Test de Clement
 Coeficiente lecitina/ esfingomielina (L/S): aumentan en el tercer trimestre, si el coeficiente es mayor a 2 el
pulmón fetal tiene la cantidad de surfactante correspondiente a pulmón maduro.
 Concentración de fosfataglicerol: aparece cuando el pulmón ya tiene surfactante necesario.
 Concentración de creatinina en el líquido amniótico.
Monitoreo cardíaco fetal (NST)

Control de frecuencia cardiaca en condiciones basales y sin estress. Se basa en el registro de la actividad cardiaca
fetal por un periodo de 20 minutos relacionado con los movimientos fetales captados por la madre.
3 sensores.

 Inicio de estudio de bienestar fetal con monitoreo no estresante:

- Bajo riesgo: semana 40.
-Alto riesgo: semana 32-40.
- Muy alto riesgo: semana 26-28.
 Periodicidad: semanal o menor.
 Valoración de resultados: la reactividad es la variación de la frecuencia cardiaca fetal en más de 15 latidos x
minuto por más de 10-15 segundos en 2 oportunidades, con un trazado de 20 minutos. Si no se producen en
los primeros 20 minutos se debe prolongar por 40 minutos. Se puede estimular al bebe con comidas dulces,
manos o sonidos.
- Desaceleraciones: menos de 15 latidos entre 15 y 60 segundos.
- Taquicardia: asociado a movimientos. Se diagnostica con más de 10 minutos con más de 160 latidos x
minuto.
- Bradicardia: baja de 110-100 latidos x minuto por más de 60 segundos.
- La variabilidad corresponde a un cambio en la frecuencia cardiaca fetal más menos 5 latidos fetales x
minuto.
- Reactividades: son los movimientos fetales que se relacionan con el aumento de la frecuencia cardiaca
fetal.
 Reactivo y variable: 2 movimientos o más que aumentan la frecuencia cardiaca fetal. Buen estado fetal.
 No reactivo y variable: 1 o ningún movimiento pero aumenta la frecuencia cardiaca fetal. Compromiso fetal.
 No reactivo ni variable.

Tolerancia a las contracciones uterinas

Se basa en el NST pero en pacientes que presentan dinámica uterina espontanea o provocadas. Explora la reserva de
oxigeno fetal a través de las variaciones de la frecuencia cardiaca fetal en las contracciones.

 DIPS 1: Desaceleraciones tempranas en relación con la contracción de más de 15-20 LCF/min con una
duración menor de 20 segundos. Se da por compresión de la cabeza fetal. No es patológico.
  DIPS 2: desaceleraciones más tardías en relación con la contracción de más de 15-20 LCF/min con una
duración de más de 20 segundos y menores de 60 segundos. Compromete bienestar fetal.
- Altera el bienestar fetal: más prolongado es, más compromete oxigenación entonces desciende la FCF y
luego sube.
- Conductas: oxigenación materna, sacar oxitóxicos, glucosa en alta concentración a la madre y ubicarla en
decúbito lateral izquierdo.

 DIPS 3: desaceleraciones de más de 15-20 LCF/min que no se reflejan o relacionan con la contracción uterina
y nunca luego de los 18 segundos de la misma. Retoman a la frecuencia cardiaca fetal basal de manera
brusca y pueden presentar un aumento de la frecuencia cardiaca fetal antes o inmediatamente después. Se
da por compresión de vasos umbilicales. No es patológico.

Respuesta de la frecuencia cardiaca fetal a la compresión del cordón. Desaceleración variable

La contracción comprime la vena umbilical por lo que se compromete la circulación. Disminuye frecuencia cardiaca
fetal y se libera la arteria porque baja el tono, luego se compensa la frecuencia cardiaca fetal.

Perfil biofísico

Toda prueba de bienestar fetal ante parto tiene una denominación común, y es evitar un óbito en útero y
complicaciones hipóxicas en el neonato por la asfixia intrauterina.
Las variables fetales fueron:

 Movimientos: respiratorios y corporales.

 Tono
 Reactividad de la frecuencia cardiaca. Tienen una puntuación.
 Valoración del líquido amniótico.

La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen ciertas normas o han
transcurrido 30 minutos.
Ecografía doppler

Se evalúan vasos fetales:

 Umbilicales:
- Pulsatibilidad. Siempre tienen flujo.
- Representa indirectamente el funcionamiento placentario.
- Relación en diástole y sístole debe ser menos a 3 luego de las 36 semanas.
 Uterinas
 Ductus venoso
 Cerebral media:
- Representa contracción cardiaca.
- Siempre tiene flujo.
- Cuando el flujo de la arteria umbilical se altera el cerebro se va a vasodilatar para tener más sangre. No
aumenta pulsatibilidad si no el flujo aumenta la diástole y los otros órganos van a vasocontraerse.
- Relación sístole diástole menor a 3.
- Índice de resistencia menor a 0,78

Aproximación a bienestar fetal. Es una técnica no invasiva y se indica cuando hay patologías asociadas como:
hipertensión, diabetes, crecimiento fetal restringido, trombofilia.

Relación doppler fetal vs. NST

Está demostrado que la ausencia de flujo diastólico a nivel de la arteria umbilical predice en 7 a 10 dias los cambios a
nivel del NST. Por esto el valor predictivo positivo tan alto del NST.
Doppler se ve alterado antes de que se alteren los otros estudios. Mayor sensibilidad y especificidad para detectar
tempranamente alteración fetal.
ECOGRAFÍAS
1 Trimestre

Obtetivos:

 Confirmar embarazo.
 Edad gestacional.
 Embarazo ectópico.
 Huevo anembrionario (saco vitelino sin embrión).

Cuando el test a positivo se hace una ecografía, si en la misma no vemos saco vitelino gestacional dentro del útero se
pide gonadotrofina sub B y se repite ecografía transvaginal a las 48 hs.

Scan 11-14

 Si sufre restricciones de crecimiento intrauterino.

 Riesgo de sufrir preecampisia.
 Parto Pretermino.
 Anatomía fetal.

Se observa:

 Diámetro biparietal: indicio de buen desarrollo del encéfalo. Se mide de tabla interna a tabla externa
longitud cráneo caudal.
 Traslucencia nucal: menor a 2 normal. Relacionado con la edad gestacional.
 Hueso nasal: presente.
 Ductus arterioso: las arterias van hacia la placenta y la vena de la placenta al bebe. Conecta la arteria aorta
con la pulmonar.
 Arteria uterina izquierda y derecha.
 Evaluar miembros: se ven muy bien cuando son chiquitos.
 Cuello uterino: mayor a 4 cm no hay riesgo de parto prematuro.

Ecografía morfológica fetal

Entre las 20 y 22 semanas.

 Detectar malformaciones fetales.

 Evaluar: líquido amniótico, placenta, crecimiento y edad gestacional. (En 3 trimestre también).
 En el 2° trimestre estimar peso.
 Vigilar vitalidad.
 Comenzar por la cabeza: ver perfil con hueso nasal, boca y orificios nasales.
 Corte diámetro biparietal: estructuras cerebrales (cerebelo 20 mm a las 20 semanas de gestación, línea
media, cisterna magna, pedúnculos, cuerpos callosos lo indica el cabo del sptum pelúcido, cisura de Silvio
indica pliegues en el cerebro).
 Ver atrios ventriculares.
 Tórax: corte transversal del abdomen, se sube hacia el tórax para ver estructuras cardíacas.
 Corazón fetal: 4 cavidades simétricas, cruz completa. Relación corazón tórax igual a 1/3. 4 cámaras y 3 vasos.
 Perímetro abdominal: ver estómago, medir bien por fuera. Nos va a determinar crecimiento de la panza.
 Riñones
 Columna: longitudinal y transversal. Final de la columna y huesos iliacos. Si hay ventrículos inflamados
comprobar columna.
 Genitales: ver escroto no determina el sexo.
 Miembros: medición longitudinal humeral y femoral.
 Vejiga: 2 vasos a los costados que van hacia el cordón y el ombligo.
 Placenta: ver dónde está. SI ocupa orificio cervical interno: sangrado. Si la placenta es anterior y hay cesáreas
anteriores, baja, oclusiva total o parcial: pueden alterar otros órganos.
 Líquido amniótico.