TBC y Embarazo

MEDICOS ASOCIADOS S.A.
NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN

PROCESO CONSULTA EXTERNA
Instructivo de, Manual de o Protocolo Versión 1.0
de Manejo de Tuberculosis en el
Embarazo 1 de 7
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROTOCOLO DE MANEJO DE TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO
CLÍNICA
SINTOMAS GENERALES
- Síndrome de Impregnación bacilar: Si bien no presenta diferencias respecto a

la mujer no grávida, se hace hincapié en que estos síntomas pueden estar
enmascarados por los propios del embarazo, retardando por tal la consulta y el
diagnóstico.
- Propios de la manifestación torácica: Tos, expectoración, hemoptisis, etc. (Sin
diferencias características)
- Propias de las manifestaciones extratorácicas: Las comunes a las diferentes
localizaciones, que tampoco presentan diferencias con el común de la
población afectada.
DIAGNÓSTICO
Debe basarse en las siguientes pautas diagnósticas:

1) Anamnesis (antecedentes y sintomatología).
2) Exploración física cuidadosa.
3) Rastreo de contactos.
4) Prueba de Mantoux o PPD.
5) Radiografía de tórax (Rx Tx).
6) Otros estudios.
1) Anamnesis (antecedentes y sintomatología).

El diagnóstico de la TBC en el embarazo es muy importante, no solo para
controlar la diseminación de la enfermedad, sino también para prevenir la
morbimortalidad materno fetal.
La presentación de la TBC en la mujer embarazada es igual a la no gestante. El
diagnóstico puede demorarse por la naturaleza de los síntomas no específicos,
muchas veces atribuidos al embarazo, como el cansancio, la astenia. Los
síntomas específicos, suelen ser escasos, incluyen fiebre, tos, pérdida de peso,
sudoración nocturna, y hemoptisis.
APROBADO POR:
ELABORADO POR: REVISADO POR:
FECHA FECHA FECHA
JOSE ANGEL DIAZ
HUMBERTO LIEVANO JULIO/2006 FERNANDO PEDROZA ENERO/2007 ENERO/2007
CARGO: GERENTE
CARGO: GINECOBSTETRA CARGO: GINECOBSTETRA
GENERAL
Embarazo 2 de 7
El sitio más frecuente de localización es el pulmón. El 20 % de las mujeres

embarazadas, se encuentran asintomáticas al momento del diagnóstico. Las
formas extrapulmonares son del 5-10% y habitualmente presentan pocos
síntomas.
Debe realizarse una anamnesis cuidadosa en busca de contactos pasados y
presentes con tuberculosis activa, historia previa de PPD positiva o RxTx anormal,
inmigración de países con alto riesgo de TBC. Interrogar sobre antecedentes de
diabetes, alcoholismo, o malnutrición, como así también de enfermedades que
deterioran el sistema inmunológico (VIH, corticoterapia prolongada, enfermedades
hematológicas) aumentando el riesgo de TBC.
2) Exploración física.
Pueden obtenerse datos que sugieran la presencia de una TBC, con un examen
físico minucioso.
Las alteraciones a nivel pulmonar y bronquial, incluyen la aparición de roncus,
sibilancias (si la forma es bronquial). La ascultación de respiración bronquial o
cavernosa, soplo tubarico, evidencian enfermedad avanzada o cavitaria pulmonar.
También puede hallarse síndrome de derrame pleural.
El hallazgo de adenopatías en cuello o en otras localizaciones, pueden indicar una
forma miliar o extrapulmonar.
El examen de genitales debe realizarse a la embarazada y a su pareja, con el fin
de determinar prostatitis, epididimitis, y enfermedad genital en la mujer (afectación
de las Trompas de Falopio, útero, cuello, endometrio, aunque son raras).
3)Rastreo de contactos.
Diagnosticado el caso índice, deberán investigarse los contactos cercanos a fin de
determinar enfermedad o infección en este grupo.
4) Prueba de Mantoux o PPD

La PPD es considerada como un método muy importante en el sceening
diagnóstico de
tuberculosis en la mujer embarazada. Se considera que no hay diferencias en la
lectura de la PPD entre las mujeres no embarazadas y en las que sí lo están.
Es un método seguro, sin evidencias de efectos adversos sobre la mujer y el
bebe. Se usan 0,1 ml lo que equivale a 5 unidades de tuberculina (5UT).
APROBADO POR:
FECHA FECHA FECHA
JOSE ANGEL DIAZ
CARGO: GERENTE
GENERAL
Embarazo 3 de 7
Las guías para facilitar la interpretación de la reacción cutánea de la PPD, fueron

formuladas por la American Thoracic Society y el Center for Disease Control and
Prevention (ATS-CDC). Aunque no han sido específicamente formuladas para la
mujer embarazada, pueden aplicarse con seguridad en este grupo.
La siguiente tabla muestra las recomendaciones para la interpretación de la PPD
de acuerdo al tamaño de la misma.
De acuerdo a las guías de la ATS-CDC, consideran con PPD 5 UT:

Induración de: 0-4 mm negativa.
5-10 mm dudosa.
>10 reactiva.
Recordar que en el 10-20% la PPD puede ser negativa, por lo tanto habrá que
evaluar a las pacientes dentro del contexto epidemiológico, clínico y radiológico.
En los países con alto índice de tuberculosis, donde se realiza la vacunación BCG
para prevención, puede causar falsos positivos, sugiriéndose interrogar sobre esta
vacunación, y observar si hay cicatriz en el hombro por la misma. Si bien confiere
protección e inmunidad mediada por células, con el tiempo declina, y su valor es
impredictible. Por este motivo el ATS- CDC recomiendan ignorar el antecedente
de vacunación con BCG.
5) Rx Tx:
La embarazada puede presentar imágenes radiológicas compatibles con
tuberculosis primaria, por un contacto reciente con un caso activo, o formas de
presentación de una tuberculosis extraprimaria, secundarias a exposición en la
infancia.
También pueden verse en la radiografías, cambios sutiles, haciendo el diagnóstico
dificultoso.
Las radiografías en la embarazada son seguras con protección abdominal
adecuada, siendo la exposición a la radiación fetal menor a 0.3 mrads.
6) Otros estudios:
En las formas de presentación extrapulmonar deben realizarse diferentes
procedimientos diagnósticos de acuerdo al órgano afectado.
Forma pleural se aconseja toracocentesis para baciloscopía y cultivo, la biopsia
pleural aumenta el rendimiento en un 70-80%. Lo mismo se recomienda para la
pericarditis.
Piuria estéril y hematuria sugieren la posibilidad de TBC renal deberán obtenerse
muestras para baciloscopía y cultivo.
APROBADO POR:
FECHA FECHA FECHA
JOSE ANGEL DIAZ
CARGO: GERENTE
GENERAL
Embarazo 4 de 7
Si es una forma diseminada se deberá realizar biopsia hepática, ganglionar,

biopsia de médula ósea para baciloscopía y cultivo.
Puede realizarse el estudio microbiológico e histopatológico de la placenta para
las pacientes conocidas o sospechadas de tuberculosis.
Tratamiento de la Tuberculosis en la embarazada

El tratamiento en la mujer embarazada es el mismo que en la no grávida. Se
considera seguro y eficaz. En el primer trimestre del embarazo, como con
cualquier otro tipo de medicación.
El régimen de tratamiento puede ser diario (autoadministrado), intermitente, o
mixto, la indicación dependerá del médico tratante y de las características psico-
sociales de la paciente. La duración del mismo es de 6 y 8 meses para las formas
pulmonares y de un año para las extrapulmonares.
Categoría de los riesgos de los antituberculostáticos en la mujer embarazada

(8)
Categoría Factor de riesgo

A Estudios controlados sin evidencia de riesgo.
B No hay evidencia de riesgo en humanos.
C El riesgo no puede ser excluido.
D Evidencia positiva de riesgo.
X Contraindicado en el embarazo.
De los cinco fármacos de primera línea, solo con el uso de estreptomicina (S) se
ha observado toxicidad valorable (daño del VIII par), que persiste durante toda la
gestación.
Rifampicina (R), Isoniacida (H), y Etambutol (E) pueden darse con seguridad, ya
que con su empleo, la frecuencia de anormalidades observadas en los fetos no
supera la frecuencia hallada en fetos no expuestos a fármacos antituberculosos,
oscilando entre el 1-6%. La Pirazinamida (Z) ha sido empleada universalmente sin
problemas aparentes, no hay evidencia de riego suficiente para su uso, sin
embargo en algunos países su uso no se recomienda, si se considera que es
indispensable para el tratamiento puede darse.
En la tabla 2 se indican las dosis y categoría de riesgo de los medicamentos
antituberculosos.
APROBADO POR:
FECHA FECHA FECHA
JOSE ANGEL DIAZ
CARGO: GERENTE
GENERAL
Embarazo 5 de 7
Tabla 2: Dosis de drogas antituberculosas en el embarazo

Ritmo de administración
Fármaco Bisemanal Categoría
Diaria
11-20 mg/kg/día
10-20 mg/kg/día
Isoniazida (Máximo: 900 mg) C
(Máximo: 300 mg )
10-20 mg/kg/día* 10-20 mg/kg/día*
Rifampicina C
(Máximo: 600 mg ) (Máximo: 600 mg )
15-30 mg/kg/día 50-70 mg/kg/día
Pirazinamida C
(Máximo: 2-2.5 gr ) (Máximo: 3 gr )
Etambutol 15-25 mg/kg/día** 50 mg/kg/día B
*En pacientes con menos de 40 kg de peso ideal, máximo 450 mg; en los de más
de 80 kg de peso ideal, máximo 900 mg.
**25 mg/kg los dos primeros meses, y en adelante 15 mg/kg.
En las meningitis tuberculosas y los tuberculomas cerebrales, las dosis serán: 10
mg/kg/día de isoniazida, 15 mg/kg/día de rifampicina y 35 mg/kg/día de
pirazinamida.
En la tabla 3 se muestran dosis de los fármacos de segunda línea.
Tabla 3: DOSIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
Dosis diaria
Fármaco
15 mg/kg/día (máximo: 1.000 mg)
Protionamida (Pt
Cicloserina (Cs) 15 mg/kg/día (máximo: 1.000 mg)
Capreomicina (Ca)
Kanamicina (k) 15 mg/kg/día (máximo: 1.000 mg)
Viomicina (V)
Ofloxazino 400 mg/12 horas
Ciprofloxacino 750 mg/12 horas
Clofazimina 100-200-300 mg/día
PAS 200-300 mg/día
Etionamida (Et) 15 mg/kg/día
Terizona (Tz) 15 mg/kg/día
Morfozinamida (Mz) 60-80 mg/kg/día
ELABORADOTiacetazona 1,5 mg/kg/día
APROBADO POR:
POR: REVISADO POR:
FECHA FECHA FECHA
JOSE ANGEL DIAZ
CARGO: GERENTE
GENERAL
Embarazo 6 de 7
La Isoniacida, Rifampicina y Etambutol atraviesan la placenta fácilmente, para

alcanzar niveles fetales similares a los de la madre. La Isoniacida es secretada por
la leche materna, el lactante solo recibe un 20 % de la droga, de las demás el
11%.
GUÍA PARA EL MANEJO DE PPD POSITIVA EN LA MUJER EMBARAZADA

La siguiente guía es sugerida por ATS-CDC. Recomiendan, con la PPD positiva
(5UT), realizar una RxTx. Las alteraciones radiológicas compatibles con TBC,
deberán ser evaluadas para descartar enfermedad activa. Si la RxTx es normal o
anormal pero no consistente para pensar en TBC, deberá darse quimioprofilaxis
(Qp), con Isoniacida 300 mg o 900mg 2 veces por semana durante 6 meses. Si la
RxTx impresiona como una TBC antigua, y se descarta enfermedad activa se
indica Qp 12 meses con Isoniacida 300mg diaria después del parto.
Debe recordarse que después de los 35 años una PPD positiva no se trata a
menos que se halla documentado un viraje tuberculínico dentro de los dos últimos
años.
Sin embargo aquella mujer con PPD positiva y RxTx anormal sin enfermedad
activa debería ser tratada con Isoniacida 300 mg, 12 meses, sin importar su edad.
En el siguiente algoritmo pueden verse las recomendaciones dadas por ATS-
CDC.
APROBADO POR:
FECHA FECHA FECHA
JOSE ANGEL DIAZ
CARGO: GERENTE
GENERAL
Embarazo 7 de 7
PPD + (5UT)
RxTx
Normal Anormal
VIH Signos y síntomas de

Tuberculosis
Negativo Positivo Analizar el esputo

y otras muestras
> o = 35
años
> 35 años
No hay
evidencias de
enfermedad
Exposición
Viraje tuberculínico en reciente
los 2 últimos años
Qp con H 300
mg, 12 meses Muestras Positivas
Si después del para TBC
parto, de
No Si No acuerdo a la
edad.
No Qp con H 300 Qp con H 300 mg, 6

tratar mg, 6 meses meses después del primer
después del trimestre
parto.
Sospecha de
resistencia a drogas
APROBADO POR:
FECHA FECHA FECHA
JOSE ANGEL DIAZ
CARGO: GERENTE
GENERAL
Baja: H, R, E,
Alta: H, R, E, Z
esperar cultivo más
consultar al
sensibilidad. Ninguna: H, R
especialista

TBC y Embarazo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

TBC y Embarazo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MEDICOS ASOCIADOS S.A.

NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN

SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

- Síndrome de Impregnación bacilar: Si bien no presenta diferencias respecto a

Debe basarse en las siguientes pautas diagnósticas:

1) Anamnesis (antecedentes y sintomatología).

El sitio más frecuente de localización es el pulmón. El 20 % de las mujeres

4) Prueba de Mantoux o PPD

Las guías para facilitar la interpretación de la reacción cutánea de la PPD, fueron

De acuerdo a las guías de la ATS-CDC, consideran con PPD 5 UT:

Si es una forma diseminada se deberá realizar biopsia hepática, ganglionar,

Tratamiento de la Tuberculosis en la embarazada

Categoría de los riesgos de los antituberculostáticos en la mujer embarazada

Categoría Factor de riesgo

Tabla 2: Dosis de drogas antituberculosas en el embarazo

En la tabla 3 se muestran dosis de los fármacos de segunda línea.

Tabla 3: DOSIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA

La Isoniacida, Rifampicina y Etambutol atraviesan la placenta fácilmente, para

GUÍA PARA EL MANEJO DE PPD POSITIVA EN LA MUJER EMBARAZADA

VIH Signos y síntomas de

Negativo Positivo Analizar el esputo

No Qp con H 300 Qp con H 300 mg, 6

También podría gustarte