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DE CHAGAS Y
GESTACIÓN
Carmen Gallardo Trujillo
Residente matrona HUVR
Tutor: Cesar Gálvez
INDICE
• OBJETIVOS
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA EN ESPAÑA
• MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
• CLÍNICA
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL
• IMPLICACIONES EN EL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO
• CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EL RECIEN NACIDO
• PROTOCOLO HOSPITAL CLINIC
• CONCLUSIONES
OBJETIVOS
• OBJETIVO GENERAL
• OBJETIVOS ESPECIFICOS:
En Latinoamérica
Zoonosis endémica
EPIDEMIOLOGIA y PREVALENCIA
España población inmigrante
latinoamericana
1.500.000 (1)
OMS:
2006 28 millones de personas en riesgo
8 millones de infectados
12.500 muertes al año por E. Chagas
OMS. Reporte sobre la enfermedad de Chagas. Buenos Aires-Argentina; 2007
1. Documento de consenso de recomendaciones para el control de la infección por Trypanosoma Cruzi/ Enfermedad de Chagas en gestantes latinoamericanas. Grupo de trabajo de la CAM. 2008.
2. 1.Muñoz et al. Prevalence and vertical transmission of Trypanosoma cruzi infection among pregnant Latin American women attending 2 maternity clinics in Barcelona, Spain. Clin Infect Dis. 2009 Jun 15;
48(12):1736-40.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
VECTORIAL
• Triatomas hematófagos.
SANGUÍNEA
TRASTORNOS
CARDIACOS
•Cardiomegalia
•Alt. Ritmo- conducción TRAST. DIGESTIVOS
•Insuf. cardiaca •Megaesófago
•Megacolon
FASE AGUDA
(ENF CONGÉNITA)
FASE CRÓNICA
TRATAMIENTO
1. Rev. Cochrane. F. tripanocida para la
o Benznidazol infección crónica asintomática.
Prometedor. pendiente evaluar ECAs
de mayor tamaño.
o Nifurtimox
2. Rev. Cochrane. F. tripanocidas fase
crónica sintomática.
No existe evidencia suficiente.
FASE AGUDA
Disminuye probabilidad
cronicidad.
FASE INTERMEDIA
FASE CRÓNICA
Poco eficaz. No experiencia
FACTORES QUE INFLUYEN TRANSMISIÓN
CONGÉNITA
• Infección fetal
1. CLAP-OPS/OMS. Informe de la Consulta Técnica sobre Información, Educación y Comunicación (IEC) en Enfermedad de Chagas Congénita. Montevideo, Uruguay, 2007. OPS/HDM/CD/476/07
CLÍNICA DEL RECIÉN NACIDO
• RN asintomático
• RN prematuro o RCIU
Forma
Convulsiones
Rigidez Vómitos meningo-
encefálica
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL RN
Diagnóstico de infección congénita
CONDUCTA
Conducta obstétrica habitual según protocolos
INTRAPARTO
LACTANCIA
No contraindicada. Valorar grietas sangrantes y forma aguda
MATERNA
ANTECEDENTES FAMILIARES
Varios familiares afectados de Enfermedad de Chagas.
Padre con enfermedad de Chagas fallecido a los 81 años (miocardiopatía chagásica?)
Hermano fallecido de muerte súbita a los 26 años, sin llegar a diagnosticarse en vida una E. Chagas.
5 hermanos vivos que viven en Bolivia, en situación serológica desconocida, salvo una hermana que tiene
serología positiva.
ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedad de Chagas diagnosticada hace 2 años. E.C. crónica en fase indeterminada con dudosa afectación
digestiva. No afectación cardiaca.
No alergias medicamentosas conocidas.
I.Q.: Cesárea por desproporción cefalopélvica. Embarazo sin problemas y a término. La niña tiene 3 años y
medio y nació en H.V. Macarena. Actualmente reside en Bolivia con sus abuelos ( no se ha realizado
estudio de Chagas).
Seguimiento en unidad de infecciosos de nuestro hospital. Ha realizado varios ciclos de tratamiento con
benznidazol. Actualmente sin tratamiento.
CASO CLINICO
HISTORIA OBSTETRICA
G2 A0 P0 C1
FUR: 15/01/2012 FPP: 21/10/2012
Seguimiento en consulta de enfermedades infecciosas por Enfermedad de Chagas Crónica, y
derivada en semana 16 de gestación a Consulta de Alto Riesgo de embarazo.
Se ha realizado seguimiento del embarazo en Unidad de Medicina Fetal sin anomalías fetales.
ECO ABD 12,18, 20 Y 34 sg.: gestación evolutiva normal, biometrías concordantes, placenta y
LA normal.
10/09/2012 Consulta de infeccioso. Gestación en curso normal. E.C. crónica indeterminada
con dudosa afectación digestiva. No afectación cardiaca.
26/09/2012. Consulta matrona en AP. Se valora gestante de 36 sg. Gestación evolutiva
normal.
CONCLUSIONES
Elevada prevalencia E. Chagas población latinoamericana.
12. Paricio Talayero JM, Sanchez Palomares M, Escrivá Cholbi L y Mut Buigues J. Enfermedad de Chagas y Transmisión vertical.
Jano 11 de diciembre de 2009. Nº 1.755
13. Enfermedad de Chagas importada. Protocolo de actuación en la Comunidad Valenciana.
14. Billot C, Torrico F, Carlier Y. Estudio de costo/beneficio de un programa de control de enfermedad de Chagas congénita en
Bolivia. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38 Suppl 2:108-13.
MUCHAS
GRACIAS