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INTRODUCCIÓN

La aplicación del método científico en la práctica profesional del enfermero, es


el proceso de atención de enfermería (PAE). Este método nos permite prestar
cuidados de una forma científica, humana, ética e integral.
El desarrollo del PAE, está organizado en cinco momentos interrelacionados:
valoración, diagnostico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación. El
objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir las necesidades del usuario, la familia y la comunidad, respetando
su dignidad, reconociendo su cultura y la capacidad de asumir
responsablemente el cuidado de su salud.
VALORACION SEGÚN DOMINIOS DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
Dominio 2: Dato subjetivo: no refiere.
 Nutrición Datos objetivos:
Paciente pediátrico escolar presenta
Clase 5:
lesión tisular, en miembro inferior del
Hidratación
muslo izquierdo por celulitis
Dominio 11: Dato subjetivo: no refiere.
 Seguridad y protección Datos objetivos:
Clase 2:
Paciente pediátrico escolar presenta
Infección celulitis en la zona de muslo izquierdo.

Dominio 11: Dato subjetivo: Madre refiere:” Mi hija


 Seguridad y protección hace 4 días se quejaba de dolor y
Clase 2: enrojecimiento en el muslo izquierdo lo
cual lleve de inmediato al P.S. de
Lesión física.
Huamanguilla y de ahí me refieren al
HRA de Ayacucho”.

Datos objetivos:
Paciente pediátrico escolar presenta
lesión tisular en miembro inferior
izquierdo (muslo y rodilla); por
presentar una celulitis.
DOMINIO 11: DATOS SUBJETIVOS: Madre refiere
 Seguridad y protección “Anoche tuvo fiebre alta de 39°Cy baje
con medios físicos”.
Clase 5: DATOS OBJETIVOS:
Termorregulación Paciente escolar presenta inestabilidad
térmica y T° de 37.5 a 39 °C, el turno
anterior refirió que presento fiebre de
38.6°C.
Dominio 12: Dato subjetivo:
Madre refiere: “aproximadamente como
 Confort
hace 4 días deja dolor, se quejaba
Clase 1: mucho”.
Confort físico Datos objetivos: Paciente escolar se
encuentra quejumbroso, irritable , con
expresión de facies de dolor y responde
a la pregunta del dolor con números de
1 al 10 , confirma que si le duele hasta
5 puntos
Dominio 12: Dato subjetivo: no refiere.
 Afrontamiento / Tolerancia al Datos objetivos:
estrés Se observa al paciente pediátrico
escolar quejumbroso de dolor, irritable y
Clase 2:Respuesta de afrontamiento responde a la pregunta del dolor con
una escala de EVA, confirmando que si
le duele a un numero de 5 puntos.
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO NANDA R/C FACTOR RELACIONADO CARACTERÍSTICAS M/P O E/P
R/C Expresa deseo de mejorar la E/P expresión facial de dolor.
Dominio 2: Nutrición
nutrición
Clase 5: Hidratación
Dx: Disposición para mejorar
la nutrición
R/C Experiencia vivida con E/P estado quejumbroso
Dominio 9: Afrontamiento /
Irritabilidad.
Tolerancia al estrés
Clase 2: Respuesta de
afrontamiento
Dx: Ansiedad
R/C Alteración de la integridad de la E/P presencia de lesión tisular
Dominio 11: Seguridad y
piel y procedimientos invasivos por celulitis en el miembro
protección
(celulitis inferior del muslo izquierdo.
Clase 2: Infección
Dx: Riesgo de infección
R/C Conocimiento insuficiente sobre E/P presencia de lesión tisular
Dominio 11: Seguridad y
la protección de la integridad por celulitis en muslo izquierdo
protección
tisular
Clase 2: Lesión física.
Codigo 0004
Deterioro de la integridad tisular
R/C Enfermedad y Proceso infeccioso E/p temperatura de 39°C
DOMINIO 11: Seguridad y intermitente y piel caliente al
protección tacto
Clase 6: Termorregulación.
Código 00007
Dx: Hipertermia
R/C Agente Lesivos biológicos( E/P expresión facial de dolor.
Dominio 12: Confort
infección en el muslo izquierdo)
Clase 1: Confort físico
Dx: Dolor agudo
II. PLANEAMIENTO

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DOMINIO 2: Paciente  Para dugas es minimizar
Nutrición pediátrico  Evaluar la presencia de los riesgos de pérdida
mejorará la factores que puedan de nutrición ya que
CLASE 5: aumentar las demandas
nutrición tiene una función de
Hidratación de dieta
mediante dieta transportar y
completa metabolizar los
CODIGO: 00025  Brindar apoyo emocional y
hipocalórica con nutrientes a las células y
preparación psicológica
las intervenciones eliminación de sus Paciente escolar
Dx: Disposición del paciente y familiares.
de enfermería productos de con una buena nutrición
para mejorar la durante el turno.
nutrición R/C  Observar la presencia de desecho.(PAG:207)
Expresa deseo de exudado en la zona  Para dugas el objetivo
mejorar la afectada. de disminuir las
nutrición  Vigilar los signos vitales preocupaciones y
E/P expresión facial como la temperatura, obtener mayor
de dolor pulso, respiración cooperación en el
frecuencia cardiaca y cumplimiento del
saturación de oxígeno y tratamiento y
registrar los datos en la orientaciones a
historia clínica, teniendo seguir(pág. 649)
prioridad en la temperatura  Para dugas la exudación
corporal. resulta por el ingreso de
los microorganismos
extravascular sistémica
en la que forma una
presión extravascular
observando así edema y
enrojecimiento en las
zonas donde se ha
presentado.(pág. 531)
 Para dugas La fiebre
indica pérdida de líquido,
una taquicardia nos
indica un gasto cardiaco
aumentado (PAG 359).

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 Canalizar una Vía  Ayuda a favorecer el
periférica si está mantenimiento del
indicada por vía estado de del paciente.
intravenosa, cumpliendo
con las medidas de
asepsia y antisepsia.
 Administrar Líquidos vía  Para efectivizar la del
oral, siempre que sea paciente y reponer
posible, según nutrición perdidos por la
indicación médica en fisiopatología del paciente
de celulitis.
relación con el estado
del paciente pediátrico
ClNa 9 %al 1000ml.
 Vigilar el goteo en el
 Pues un sobre-
volutrol y mantenerla
hidratación podría traer
de acuerdo con lo
complicaciones Ejemplo:
indicado del médico.
Edema agudo del
 Evaluar la presencia de pulmón.
piel cutánea.  Controlar y medir la
 Observa signos y
turgencia de la piel.
síntomas que indiquen
 Los signos de alarma de
empeoramiento del
la deshidratación o
cuadro clínico del
sobre-hidratación nos
paciente e informarlo al
pueden dar un plan de
personal médico de
cuidados preventivo
turno
hacia las complicaciones
 Observa signos y
síntomas que indiquen que pueda presentar.
empeoramiento del  Esto guía al médico para
cuadro clínico del la aplicación del
paciente (cefalea, tratamiento
mareos, vómitos, etc.) e medicamentoso y dietético
informarlo al personal
médico inmediatamente.
 Llevar un estricto
control de balance
hídrico, registrando los
datos de todos los
ingresos y egresos en
24 h.
 Vigilar que se cumpla la
dieta completa
hipercalórico indicada

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 Evaluar el nivel de  Nos va a permitir actuar
ansiedad del paciente: oportunamente
Moderado. frente al
problema, ya sea por
 Brindar apoyo emocional. preocupación Paciente
escolar
 Brindar Relación: Paciente-  Permite la empatía y la confianza Evidenciara
enfermero del paciente la
 Obtener la colaboración, el disminución
DOMINIO Paciente  Enseñar al paciente entendimiento del paciente y de la
9:Afrontamiento / pediátrico terapias de relajación: crear una confianza. ansiedad con
Tolerancia al disminuirá el Respiración profunda y  Nos permite reducir la tensión la
estrés nivel de lenta. muscular esquelética para comunicación
ansiedad con minimizar el grado de ansiedad. y la
CLASE 2: las  Comprender al paciente a  Permite que el paciente verbalice participación
Respuesta de intervenciones que exprese sus sus problemas y buscar activa y con
afrontamiento de enfermería sentimientos o dudas sobre soluciones de manera conjunta. los
durante el turno su estado de salud.  Nos indicara si las intervenciones padres que
CÓDIGO: 00146 de enfermería han sido las muestran
Dx: Ansiedad R/C  Reducir r el nivel de ansiedad adecuadas. con
Experiencia vivida  Nos permitirá reforzar los facies de
con  Coordinar con la familia y/o conocimientos para que pongan tranquilidad
Irritabilidad E/P psicólogo sobre las secciones en práctica en sus vidas y
estado educativas sobre la comunicativo
cotidianas.
quejumbroso. autoestima.  Sobre las intervenciones del
 Realizar anotaciones de
enfermería. paciente porque un documento legal.

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 Control de infecciones
 Con el fin de evitar la trasmisión de
agentes causantes de infecciones
 Poner en práctica la en el paciente.
bioseguridad El objetivo del lavado de manos es
reducir la flora residente
 Mantener una técnica (entendiendo por esta la flora
aséptica para todos los cutánea de las manos y
Dominio 11: Paciente dispositivos cruentos
Seguridad pediátrico antebrazos normal del individuo y
(lavado de manos- puede estar conformada por
y protección escolar
cambio de gasas). microorganismos patógenos como
Clase 2: disminuirá
riesgo de también remover las bacterias Paciente
Infección  Monitorizar la temperatura del transitorias (entendiendo por esta
infección con paciente cada turno y realizar
los microorganismos que se Escolar
la
CODIGO: 00004 medios físicos y luego adquiere por contaminación con el
administración pediátrico libre
comunicar al médico de turno medio ambiente y esta
de
Dx: Riesgo de generalmente constituida por de infecciones
medicamentos
infección R/C  Aislar al paciente. organismos no patógenos).
y mantendrá la
Alteración de la piel seca y Reduce el riesgo de contaminación
integridad de la piel y  Brindar educación sanitaria a la
limpia con los cruzada.
procedimientos invasivos medre
cuidados de Los cambios sutiles en las
(celulitis E/P presencia enfermería constantes vitales en especial la
de lesión tisular por
fiebre pueden ser signos precoces
celulitis en el miembro
de sepsis.
inferior del muslo
izquierdo El objetivo para aislar al paciente es
evitar las complicaciones con otras
patologías que se encuentren en el
servicio ya que la pérdida de la
integridad tisular favorece la
entrada de microorganismos al
paciente.
 Es necesario conocer los signo de
alarma para identificar si el paciente
tiene signos de infección,

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 Valorar la disminución de la  Valorar el estado de la piel es un
sensibilidad y/o movilidad en conjunto de medidas que realiza
muslo afectada y observar los enfermería para conservar la
signos de lesiones integridad y el buen estado de la
Dominio 11: Paciente piel y sus anexos, así como
 Seguridad escolar será prevenir infecciones.
y protección capaz de
Clase 2: mantener la  Realizar asepsia antes y  El lavado de manos es la
 Lesión física. integridad después de cada limpieza activa química y
tisular durante procedimiento. mecánica que implica la
CODIGO: 00044 su proceso de remoción de polvo, bacterias,
hospitalización aceites, células muertas, sudor y
con ayuda de otros restos de la superficie de
Dx: Deterioro de la las  Administración de medicamentos Paciente
: la piel evitando la propagación escolar
integridad tisular R/a intervenciones de enfermedades y evita
Conocimiento de enfermería a. Aplicar las 10 correctas pediátrico
durante la administración cualquier tipo de complicación a Sin lesiones
insuficiente sobre la
de medicamentos la piel. tisulares y
protección de la
integridad tisular E/P Curación con Suero Fisiológico, Mantiene
Yodo povidona 10%.y 8:5%  Para conseguir protección del herida libre de
presencia de lesión
tisular por celulitis en b. Cubrir con gasas exudado con aparición de
infección la limpieza con SS.FF o Signos de
muslo izquierdo estériles de 10 x infección
10 cm de 48h. Agua estéril permitirá el control
de infección y el uso de Yodo
povidona al 10% y 8.5% es útil
por su poder desinfectante y
 Realizar cambios de posición antiséptico.
cada 2 horas. Tratamiento y profilaxis de infecciones
en, heridas quirúrgicas. También
como adyuvante de la
cicatrización
 Se brinda baño y confort.
 Antimicrobiano bactericida de amplio espectro a nivel tópico.

 Esta intervención permitirá evitar


las zonas de presión, además de
 Realizar monitorización de brindar comodidad a la paciente.
factores de la coagulación,
tiempo de protrombina.  Mantener la limpieza general del
paciente ayudara a disminuir las
complicaciones y las sabanas se
deben mantener sin arrugas
para evitar la formación de
heridas en la piel sensible.

 Es importante la monitorización
de estos factores, ya que el
tiempo de protrombina nos
indicará el tiempo que tarda el
 Realizar ejercicios pasivos y paciente en coagular la porción
activos.
líquida de sangre.

 Los ejercicios pasivos y activos


ayudarán a mejorar la
circulación sanguínea del
 Realizar anotaciones de
paciente.
enfermería en la Historia Clínica
del paciente.
Las anotaciones de enfermería
constituyen un registro de la evolución
del paciente y evidencia el trabajo
realizado por los profesionales de
enfermería

5. PLANEAMIENTO

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 Dar baños con agua  El baño con agua templada ayuda y
templada aligerar la ropa de la paciente ayuda a
disminuir la temperatura corporal, se
pierde calor por evaporación.
 Las compresas con agua fría en cabeza,
 Controlar la fiebre con pies y abdomen, pueden disminuir
medios físicos y químicos, notablemente la temperatura corporal.
aplicando compresas de Pues son áreas muy vasculares izadas, y Paciente
agua fría en la frente, axilas, el frio se conduce desde la piel hasta los escolar
DOMINIO 11: Paciente abdomen y pies. vasos sanguíneos. Pediátrico
Seguridad y escolar  Se puede producir deshidratación debido a mantiene la
protección pediátrico la perdida de líquidos por diaforesis y Temperatura en
mantendrá  Control de líquidos y ventilación aumentada. El sudor a los
Clase 6: la proporcionar la terapia con evaporarse arrastra el calor y enfría al niveles
Termorregulación. temperatura líquidos, según prescripción organismo. normales
corporal médica.  La adición de ropas o mantas a un niño
Dx: Hipertermia dentro de con hipertermia, inhibe la capacidad
de 36.5°C a
R/C Enfermedad y los valores  Aligerar cubiertas del natural del cuerpo para reducir la
37.5°C
Proceso infeccioso normales paciente. temperatura corporal.
E/P temperatura de  El paracetamol está indicado analgésico y
39°C intermitente y antipirético eficaz para el tratamiento de la
piel caliente al  Administración de fiebre, como la originada por infecciones
tacto antipiréticos prescritos virales
 Valorar la temperatura  La valoración de la temperatura corporal
corporal cada hora constantemente, indicara si la terapéutica
(realización de curva empleada para el control de la fiebre está
técnica). funcionando.

6. PLANEAMIENTO

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 Administración de Metamizol 1g  Este antiinflamatorio no esteroide
385 mg EV cada 8 horas según presenta efectos analgésicos,
prescripción médica antiinflamatorios, antipiréticos y
antiespasmódicos. El Metamizol
 Educamos al paciente y al familiar debe usarse como máximo 5 días
sobre los cuidados que debe por I.V., y 4 días vía oral, para evitar
tener al realizar sus actividades efectos adversos como el sangrado
Paciente
DOMINIO 12: cotidianas.  Cuando impartimos conocimientos Paciente
escolar buscamos sensibilizar al paciente y
 Confort  Observar las constantes vitales y
escolar
a la familia para que tengan cuidado Pediátrico
pediátrico conductuales relacionados al dolor: para la pronta recuperación del
CLASE 1: refiere
será capaz de F.C.:82 x’ paciente Disminución del
 Confort F.R.:19x’  Permite obtener la confianza y
expresar dolor
físico empatía de la paciente. Alivio del dolor,
alivio del  Evaluar la intensidad del dolor:
a escala
 Aparecen conductas asociadas que
CODIGO: 00132 dolor dentro variarán en función verbal, facial y a De 10/10 a 5/10
 Control de los signos vitales nivel fisiológico; se producen
de los 10 a 30 cada 2h. durante el turno. cambios cardiovasculares (aumento
Dx: Dolor agudo min posterior de la frecuencia cardiaca y tensión
R/C Agente lesivos arterial), respiratorios (aumento de
biológicos a la atención
 Realizar las anotaciones de la frecuencia respiratoria).
(infección en el enfermería.  Permite valorar de manera objetiva
muslo izquierdo) los cambios en la intensidad del
E/P expresión dolor para poder actuar
facial de dolor. oportunamente.
 El cambio en la estabilidad de los
signos vitales nos indicara una
alteración en el funcionamiento del
organismo.
 Documento legal que permite
registrar todas las intervenciones de
enfermería durante el turno.

EVALUACION

VALORACION En la recopilación de datos se encontró como fuente primario: La observación al examen físico
en la entrevista del mismo paciente entre los datos obtenidos de la fuente secundario tenemos de
la Hcl.

La elaboración del diagnóstico de enfermería se realizó en base a las necesidades del adulto
DIAGNOSTICO joven considerando los problemas reales y potenciales o de riesgo.
PLANIFICACION Se elabora el plan de cuidados priorizados de patrones alterados y riesgo que presenta el
adulto joven en desarrollo de trabajo.

Se estructura los cuidaos necesarios al paciente adulto joven al contar con los materiales
EJECUSION necesarios.

Con los cuidados se logra la mejoría del adulto joven hospitalizado donde se debe continuar con
EVALUACION el PAE y restructurar algunos cuidados hasta alta del paciente.
BIBLIOGRAFÍA

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