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Algoritmos de RCP
Algoritmos de RCP
cardiorrespiratorio
Desfibrilable
Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?
No desfibrilable
FV/TV
Asistolia/AESP
Administre 1 descarga
Manual bifsico: especfica para cada dispositivo
(tpicamente de 120 a 200 J)
DEA: especfica para cada dispositivo
Monofsico: 360 J
Reanude la RCP inmediatamente,
reinicie las compresiones de inmediato
Administre 5 ciclos de RCP*
Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?
Desfibrilable
y
p
o
C
Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?
No
h
g
A
t
No
A
H
ir
Administre 5 ciclos
de RCP*
Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?
No
desfibrilable Desfibrilable
Vaya a
FV/TV
Desfibrilable
Durante la RCP
Comprima fuerte y rpido (100/min)
Asegrese de que el pecho regrese completamente
a su posicin original
Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas
Un ciclo de RCP: 30 compresiones y luego 2 respiraciones; 5 ciclos 2 min
Evite la hiperventilacin
Asegure la va area y confirme la colocacin del dispositivo
Los reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones
cada 5 ciclos (aprox. 2 min) al verificar el ritmo
Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro:
Hipoglucemia
Hipovolemia
Tensin, neumotrax a
Hipotermia
Hipoxia
Trombosis pulmonar
Txicos
Hidrogeniones (acidosis)
Traumatismo
Hipocaliemia/hipercaliemia Taponamiento cardiaco
Algoritmo para
bradicardia
BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca <60 l.p.m.
e inadecuada para su cuadro clnico
A
t
A
H
Perfusin
adecuada
Observe/vigile
o
C
y
p
ir
h
g
Mala
perfusin
Recuerde
Algoritmo para
taquicardia
TAQUICARDIA
Con pulso
2
Evale y administre ABC segn sea necesario
Suministre oxgeno
Vigile el ECG (identifique el ritmo),
la presin arterial y la oximetra
Identifique y trate las causas reversibles
Los sntomas persisten
3
5
Establezca una va i.v.
Obtenga un ECG
de 12 derivaciones
(cuando est disponible)
o una tira de ritmo
El complejo QRS es estrecho (<0,12 s)?
Estable
12
Irregular
7
Intente realizar
maniobras vagales
Administre 6 mg de
adenosina i.v. rpida.
Si la arritmia no
revierte, administre
12 mg por va i.v.
rpida; puede repetir
la dosis de 12 mg una
segunda vez
11
8
El ritmo
revierte?
Nota: Considere
consultar a un experto
Revierte
h
g
A
t
ir
13
Taquicardia irregular de
complejo estrecho
Probablemente se trate de
fibrilacin auricular o posible
flutter (aleteo) auricular o
taquicardia auricular
multifocal
Considere consultar a un
experto
Controle la frecuencia
cardiaca (por ejemplo,
diltiazem, betabloqueantes; utilice los betabloqueantes con precaucin
en caso de enfermedad
pulmonar o ICC)
o
C
y
p
Regular
No revierte
A
H
Realice inmediatamente
cardioversin sincronizada
Establezca una va i.v. y admiInestable
nistre sedantes si el paciente
est consciente; no retrase la
cardioversin
Considere consultar
a un experto
Si se desarrolla un paro cardiorespiratorio, consulte el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio
Ancho (0,12 s)
6 Estrecho
10
Si el ritmo NO revierte, posiblemente se
trate de utter (aleteo) auricular,
taquicardia auricular ectpica o
taquicardia de la unin:
Controle la frecuencia cardiaca
(por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes;
utilice los betabloqueantes con precaucin
en caso de enfermedad pulmonar o ICC)
Trate la causa subyacente
Considere consultar a un experto
Durante la evaluacin
Asegure y verifique la va area y el
acceso vascular cuando sea posible
Considere consultar a un experto
Preprese para la cardioversin
Irregular
14
Si hay fibrilacin auricular
con aberrancia
Consulte "Taquicardia irregular
de complejo estrecho"
(Recuadro 11)
Si hay fibrilacin auricular con
preexcitacin (FA + WPW)
Se aconseja consultar
a un experto
Evite los frmacos que actan
en el nodo AV (por ejemplo, adenosina, digoxina,
diltiazem, verapamilo)
Considere administrar antiarrtmicos (por ejemplo, amiodarona 150 mg i.v. en 10 min)
En caso de TV polimrfica
recurrente, pida ayuda a un
experto
En caso de torsades de pointes,,
administre magnesio (carga
con 1-2 g durante 5-60 min,
despus infusin)
A
H
ir
h
g
A
t
Revisar
Evale
el ECG
ECG de
de 12
12 derivaciones
derivaciones inicial
inicial
Evale el
Elevacin
Elevacin del
del ST
ST oo BRI
BRI nuevo
nuevo
oo presumiblemente
nuevo:
presumiblemente nuevo;
nuevo:
elevada
fuerte
sospechade
delesin
lesin
fuerte sospecha
sospecha
de
lesin
IM
IMCEST
IM con
con elevacin
elevacin del
del ST
ST
o
C
Heparina (HNF/HBPM)
Tiempo
Tiempo desde
desde el
el comienzo
comienzo
de
de los
los sntomas
sntomas 12
12 horas?
horas?
y
p
Cambios
Cambios
normales
no
Cambiosnormales
normalesooono
no
diagnsticos
diagnsticos
en
ST
uuonda
onda
TT
diagnsticosen
enST
STu
ondaT
Angina
Angina inestable
inestable de
de riesgo
riesgo
intermedio/bajo
intermedio/bajo
>12 horas
12 horas
Estrategia
Estrategia de
de reperfusin:
reperfusin:
Tratamiento
Tratamiento definido
definido por
por criterios
criterios basados
basados
en
en el
el paciente
paciente yy el
el centro
centro
Tenga
Tenga en
en cuenta
cuenta las
las metas
metas
de
reperfusin:
fusin:
Meta
Meta de
de 90
90 min
min para
para intervalo
intervalo dintel
puerta-insuacin
de baln
de la puerta-insuflacin
de baln
(intervencin
coronaria
(intervencin coronaria percutnea)
percutnea)
Meta
de
30
min
para
intervalo
Meta de 30 min para intervalo dintel
puerta-aguja
(brinlisis)
de la puerta-aguja
(fibrinlisis)
Contine
Contine los
los tratamientos
tratamientos adyuvantes
adyuvantes y:
y:
IECA/bloqueante
IECA/bloqueante de
de la
la angiotensina
angiotensina aa
menos
menos de
de 24
24 horas
horas del
del comienzo
comienzo de
de los
los
sntomas
sntomas
Inhibidor
Inhibidor de
de la
la HMG-CoA
HMG-CoA reductasa
reductasa
(tratamiento
(tratamiento con
con estatinas)
estatinas)
Admita
Admitir aa cama
cama con
con
monitorizacin
Evale estado
Evaluar
estadode
deriesgo
riesgo
Paciente
Paciente de
de alto
alto riesgo:
riesgo:
Dolor
el pechoen
resistente
Dolor isqumico
isqumico en
recurrente
el pecho
Desviacin
Desviacin del
del ST
ST recurrente/persistente
recurrente/persistente
Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular
Inestabilidad
Inestabilidad hemodinmica
hemodinmica
Signos
Signos de
de fallo
fallo de
de bomba
bombeo
Estrategia
invasiva
Estrategia invasiva temprana,
temprana, incluida
incluida la
la
cateterizacin
y
revascularizacin
cateterizacin y revascularizacin por
por shock
shock
dentro
de
las
48
horas
de
un
IAM
dentro de las 48 horas de un IAM
Contine
Continue con
con ASA,
ASA, heparina
heparina yy otros
otros
tratamientos
tratamientos segn
segn estn
estn indicados.
indicados
IECA/bloqueante
IECA/bloqueante de
de la
la angiotensina
angiotensina
Inhibidor
Inhibidor de
de la
la HMG-CoA
HMG-CoA reductasa
reductasa
(tratamiento
(tratamiento con
con estatinas)
estatinas)
Si
Si no
no tiene
tiene riesgo
riesgo alto:
alto: interconsulta
cardiologa paa
cardiologa
paradeestratificacin
de riesgo
estratificacin
riesgo
Cumple
Cumplelos
loscriterios
criteriosde
de
riesgo
elevado?
riesgointermedio
intermedioooelevado?
oo
Troponina
Troponinapositiva?
positiva?
No
Cumple
Cumplelos
loscriterios
criteriosde
de
riesgo
elevado?
riesgointermedio
intermedioooelevado?
oo
Troponina
Troponinapositiva?
positiva?
No
Si
Si no
no existe
existe evidencia
evidencia de
de
isquemia
isquemia oo infarto,
infarto, se
se puede
puede
dar
el
alta
con
seguimiento
dar el alta con seguimiento
INTERVALOS
OBJETIVO SEGN
EL NINDS
Llegada a la sala
de emergencias
A
t
10
min
Llegada a la sala
de emergencias
y
p
ir
h
g
A
H
Evaluacin neurolgica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado
Repase los antecedentes del paciente
Practique un examen neurolgico (Escala de
Establezca la hora de comienzo de los sntomas
ataque cerebral del NIH o Escala neurolgica
canadiense)
25
min
Llegada a la sala
de emergencias
o
C
La
La TC
TC muestra
muestra alguna
alguna hemorragia?
hemorragia?
45
min
Hemorragia
No hemorragia
Llegada a la sala
de emergencias
60 min
Candidato
No candidato
Administre
Administre aspirina
aspirina
Abra la VA AREA
RESPIRACIN
A
t
h
g
y
p
ir
Tiene
pulso
A
H
Administre 1
respiracin cada
5 a 6 segundos
Vuelva a verificar
el pulso cada
2 minutos
No tiene pulso
o
C
LLEGA el DEA/desfibrilador
Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?
Desfibrilable
Administre 1 descarga
Reanude la RCP
inmediatamente iniciando
con compresiones
y realice 5 ciclos
No desfibrilable
Reanude la RCP inmediatamente
y realice 5 ciclos
Verifique el ritmo cada 5 ciclos;
contine hasta que el equipo
de SVA le reemplace o la vctima
empiece a moverse