PHTLS

Extendiendo la mano de la
educación a aquellos a quienes
les preocupan los pacientes
traumatizados
EN TODO EL MUNDO

1
L-
DPaíses con PHTLS 1
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Derechos Reservados© 2016 por National Association of Emergency Medica! Technicians

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de Trauma Prehospitalario, Octava edición es una publicación independiente y no ha sido autorizado, patrocinado, o aprobado por los propietarios de las marcas
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Puede haber imágenes en este libro que presentan modelos; estos modelos no necesariamente avalan, representan o participan de las actividades representadas en
las imágenes. Cualquier captura de pantalla de este producto tiene únicamente propósitos educativos e instructivos. Cualquier escenario o individuo en los estudios
de casos de este producto puede ser real o ficticio , pero se utiliza sólo con propósitos de instrucción.
Los procedimientos y protocolos de esta publicación están basados en las recomendaciones más actuales de fuentes médicas responsables. Sin embargo, la National
Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) y el editor no tienen ninguna responsabilidad por la exactitud, la suficiencia o consecuencias de estas
recomendaciones. Pueden requerir otras medidas de seguridad o adicionales en circunstancias particulares.
Este libro de texto únicamente es una guía de los procedimientos apropiados para utilizarse en la atención de urgencia para el enfermo y herido. No pretende ser
una declaración de las normas de cuidado requerido en ninguna situación particular, debido a que las circunstancias y la condición física del paciente pueden variar
extensamente de una emergen cia a otra. Tampoco se pretende que esta obra, en forma alguna asesore al proveedor de urgencia en relación con la autoridad legar
para llevar a cabo las actividades o procedimientos analizados. Tal determinación local se debe hacer sólo con ayuda de un asesor legal.

Créditos de producción Traducción: Alberto Femández, Martha Elsa Mauri, Félix García Roig
Director Ejecutivo: Ty Field Revisión técnica: Adiel García Cuélla.r, MEd, NRP, CCEMT-P, FP-C
Presidente: James Homer Cuidado de la edición: Oiga Adriana Sánchez N.
Oficial de Producto en jefe: Eduardo Moura Formación: Eric Aguirre G., Aarón León G.
Vicepresidenta Editorial: Kimberly Brophy
Editor Ejecutivo -SMU: Chrístine Emerton Traducido, editado y formado con autorización de
Director-PSG Desarrollo Editorial: Caro! B. Guerrero Jones & Bartlett Learning, por:
Desarrollador de Contenidos Senior: J ennifer Deforge-Kling
Editor Asociado de Producción: Nora Menzi lntersistemas, S.A. de C. V.
Agu iar y Seijas 75
Director de Mercadotecnia: Alisha Weisman
Lomas de Chapultepec
Editor de Desarrollo de Arte: Joanna Lundeen
11000, México, D.F.
Vicepresidenta de Manufactura y Control de Inventarios: Therese Connell Tel. {5255) 5520 2073
Vicepresidente de Ventas: Matthew Maniscalco Fax (5255) 5540 3764
Director de Ventas: Patricia Einstein intersistemas @intersistemas.com.mx
Portada y Diseño de Interiores: Kristin E. Parker www.intersistemas.com.mx
Derechos y Coordinador de medio
de comunicación: Abigail Reip
Imagen de portada: © NAEMT; fondo © feoris/iStock/Thinkstock
Impresión y encuadernación: Courier Companies
Impresión de portada: Courier Companies

ISBN: 978-1-284-04253-5

6048

Impreso en Estados Unidos de America

19 18 17 16 15 10 9 8 7 6 54 3 2 1
Contenida breve
DIVISIÓN 1 Introducción .................. 1
CAPÍTULO 1 Soporte vital de trauma
prehospitalario CPHTLSJ : pasado. presente
y futuro . .. .. ............ . . .... .. . ... . . . .. . ....... 1
CAPÍTULO 2 Prevención
de lesiones ... . .. .. .. ..... ....... . ............ 1 4
DIVISIÓN 2 Evaluación y manejo ... .. . 32
CAPÍTULO 3 La ciencia . el arte y
la ética del cuidado prehospitalario:
principios, preferencias y pensamiento
crítico .......... . ..... . . ..... . . . . ....... . ....... 32
CAPÍTULO 4 Fisiología de la vida
y la muerte ........... . ....... . ............... 48
CAPÍTULO 5 Cinemática
del trauma ...... . ... ....... .. . ...... . ......... 70
CAPÍTULO S Evaluación
de la escena .. . ....... . ....... . ... . ..... . ... 114
CAPÍTULO 7 Evaluación y manejo
del paciente .. . ....... .. .. .. .. . ............. 1 36
CAPÍTULO B Vía aérea
y ventilación .. . . . ..... . . . ..... . ............. 163
CAPÍTULO 9 Shock .. ....... . ........... 21 7
DIVISIÓN 3 Lesiones
específicas ..... . . . ....... .. ............ ... .. 258
CAPÍTULO 1 O Trauma
en cabeza ......... . ......................... 258
CAPÍTULO 11 Trauma
vertebral ........ . .... . .. . . . ....... .. ...... . . 288
CAPÍTULO 12 Trauma torácico ..... 334
CAPÍTULO 13 Trauma
abdominal .... . . .. ... ... .. . .. , .... . . .. . .. .... 362
CAPÍTULO 14 Trauma
musculoesquelético .. . . . ... ............. . 378
CAPÍTULO 15 Lesiones por
quemaduras ... . . ..... . .. .. . .. . ..... . ... . . . . 406
CAPÍTULO 1 S Trauma
ped iátrico .. . .... .. . . . .. . .. . .. .... . ...... . .. . 428
CAPÍTULO 17 Trauma
geriátrico ........... .. ............... . ...... 456
DIVISIÓN 4 Resumen ..... . . . .. .. .... .. 4 75
CAPÍTULO 1 B Principios
dorados de la atención del trauma
prehospitalario .. . ........... . . . ..... . ... . . 4 75
DIVISIÓN 5 Víctimas múltiples y
terrorismo .. . ..... . . . .............. . ........ 487
CAPÍTULO 19 Manejo
del desastre ... . ... ... . . . . .. . ..... . ......... 487
CAPÍTULO 20 Explosiones
y armas de destrucción masiva . . . . .. 508
DIVISIÓN S Consideraciones
especiales .. . ............. . .. . . . .. . .......... 542
CAPÍTULO 21 Trauma
ambiental 1: calor y frío ........... . .... . 542
CAPÍTULO 22 Trauma ambiental 11:
rayos. ahogamiento ,
buceo y altitud .... . . . ..... . ... . .. . ... . ..... 588
CAPÍTULO 23 Atención de trauma
en espacios naturales ..... .. ....... . ... . 635
CAPÍTULO 24 Soporte médico
de urgencia táctica civil CTEMSJ . . . . .. 655
Glosario .. . . ... ..... .. . . ...... . .... . .......... 668
Índice ..... . . . . ........... ........ . ... . ... . .... 687
Contenida
DIVISIÓN 1 Introducción ............. . .. 1
Introducción ........................................................................ 2
Filosofía del PHTLS ............................................................. 2
El problema .......................... ................. ................................... 2
Las fases del cuidado del trauma ..................................... 3
Fase preevento ..................................................... ................... 4
Fase del evento ........................................................................ 5
Fase posevento ........................................................................ 5
Historia del cuidado del trauma en los servicios
médicos de urgencia .......................................................... 1
Periodo antiguo ....................................................................... 7
Periodo Larrey (de finales de 1700 a
aproximadamente 1950) ..................... ................................. 7
Era Farrington (aproximadamente de 1950 a 1970)................ 8
La era moderna del cuidado prehospitalario
(aproximadamente de 1970 a hasta la actualidad) ............. 8
Soporte vital de trauma prehospitalario (PHTLS):
pasado, presente, futuro .................................................... 9
Soporte vital avanzado de trauma .......................................... 9
PHTLS .................. ................................................................... 10
PHTLS en el ejército ............................................................... 11
PHTLS internacional ............................................................... 11
Visión para el futuro .............................................................. 11
Resumen ............................................................................ 12
Referencias ........................................................................ 12
Lecturas sugeridas ............................................................ 13
~ CAPÍTULO 2 Prevención
._\ ~~ de lesiones ................. 1 4
Escenario ........................................................................... 15
Introducción ...................................................................... 15
Conceptos de lesión ......................................................... 16
Definición de lesión ............................................................... 16
La lesión como enfermedad .... .................. .............. .............. 16
Matriz de Haddon .................................................................. 17
Modelo del queso suizo ......................................................... 18
Clasificación de lesiones ........................................................ 19
Alcance del problema ...................................................... 19
Lesiones del personal de SMU ............................................... 22
La prevención como la solución ...................................... 22
Conceptos de la prevención de lesiones ........................ 23
Meta ....................................................................................... 23
Oportunidades de intervención ............................................. 23
Estrategias potenciales ......................................................... 23
Implementación de estrategias ............................................. 23
Enfoque de la salud pública .................................................. 26
La evolución del papel del SMU en la prevención
de lesiones ........................................................................ 27
Intervenciones uno a uno ...................................................... 27
Intervenciones a lo largo de la comunidad ........................... 28
La prevención de lesiones por los proveedores del SMU ...... 28
Resumen ............................................................................ 29
Recapitulación del escenario .......................................... 30
Solución al escenario ....................................................... 30
Referencias ........................................................................ 30
Lecturas sugeridas ............................................................ 31
DIVISIÓN 2 Evaluación y manejo ... 32
Jf!J ~~~!!~~!' é~icL8a ~~~ncia,
cuidado prehospitalario:
principios, preferencias
y pensamiento crítico ........... 32
Escenario ........................................................................... 33
Introducción ...................................................................... 33
Principios y preferencias ................................................. 34
Situación ................................................................................ 35
Condición del paciente .......................................................... 36
Fundamentos de los conocimientos del proveedor
de atención prehospitalaria ............................................... 36
Equipo disponible ........ .......................................................... 36
Pensamiento crítico .......................................................... 37
Uso del pensamiento crítico para controlar los prejuicios .... 39
Uso del pensamiento crítico en la toma
de decisiones rápida .................................... ...................... 39
Uso del pensamiento crítico en el análisis de datos .......... ... 39
Uso del pensamiento crítico a lo largo de las fases del
cuidado del paciente ......................................................... 40
Ética ................................................................................... 40
Principios éticos ........ .... .......... .... ........................................... 40
 Autonomía ............................................. ................................ 41
No maleficencia ..................................................................... 42
Beneficencia ........................................... ................. ............... 42
Justicia ................................................................................... 43
Investigación ..................................................................... 43
lectura de las publicaciones sobre SMU ... ......................... ... 43
Tipos de evidencia ......... ...... .................. ............................. ... 43
Pasos en la evaluación ........................... ........................... .... . 44
Resumen ............................................................................ 46
Recapitulación del escenario .......................................... 46
Solución al escenario ....................................................... 47
Referencias ........................................................................ 47
Lecturas sugeridas ............................................................ 48
~ CAPÍTULO 4 Fisiología
•> ~.} de la vida y la muerte ... 48
Escenario ........................................................................... 50
Introducción ...................................................................... 50
Vías aéreas y sistema respiratorio .................................. 50
Oxigenación y ventilación del paciente de trauma ............... 51
Fisiopatología ........... ... ....... ............................................ ....... 54
Sistema circulatorio ......................................................... 54
Circulacióny oxigenación ...................................................... 54
Fisiopatología ................ ................................................... ..... 54
Shock ................................................................................. 54
Definición de shock ...... ......................................................... 55
Fisiopatología del shock .................................................. 55
Metabolismo: el motor humano ............................................ 55
El principio de Fick ............................... ........... ...................... 56
Perfusión celular y shock ....................................................... 57
Anatomía y fisiopatología del shock .............................. 57
Respuesta cardiovascular ...................................................... 57
Respuesta hemodinámica ...................................................... 59
Respuesta endocrina .. ....................... .................................... 61
Tipos de shock ................................................................... 61
Shock hipovolémico ............................................................... 61
Shock hemorrágico .................................. ...................... ........ 61
Shock distributivo (vasogénico) ............ ................................ 63
Shock cardiogénico ................................................................ 64
Complicaciones del shock ................................................ 65
Falla renal aguda ............................. .. .................................... 66
Síndrome de insuficiencias respiratoria aguda ..................... 66
Falla hematológica ....... ........... ................ ...................... ........ 66
Falla hepática ......................................................................... 67
Infección fulminante ............. ................................................. 67
Falla orgánica múltiple .......................................................... 67
Resumen ..................................................................•......... 68
Recapitulación del escenario .......................................... 68
Solución al escenario ....................................................... 68
Referencias ........................................................................ 69
Lecturas sugeridas ............................................................ 69
~ CAPÍTULO 5
..,. ~~ Cinemática del trauma .... 70
Escenario ........................................................................... 71
Introducción ...................................................................... 71
Principios generales ......................................................... 72
Preevento ..................................................................... ...... .... 72
Evento .......... ................................... ....................................... 72
Posevento .............................................................................. 72
Energía ............................................................................... 72
leyes de la energía y el movimiento ..................................... 73
Intercambio de energía entre un objeto sólido
y el cuerpo humano ........................................................... 75
Trauma contuso ................................................................ 79
Principios mecánicos ............................................................. 79
Colisión por vehículos automotores ...................................... 79
Choques en motocicletas ....................................................... 88
lesiones en los peatones ........................... .............. .............. 90
Caídas .................................................................................... 92
lesiones deportivas ...................... ......................... ................ 93
Efectos regionales del trauma contuso ................................. 94
Trauma penetrante ........................................................... 98
Física del trauma penetrante ................................................. 98
Niveles de energía y lesión .................................................. 100
Anatomía .............. ...... .... ............. ..... .......... .............. ...... ..... 102
Efectos regionales del trauma penetrante ..................... ..... 103
Heridas por escopetas ...................... .............. ..................... 105
Lesiones por explosión .................................................. 107
lesiones por artefactos explosivos ............ ................ ......... 107
Física de la explosión ........................................ ................... 108
Interacción entre las ondas de choque con el cuerpo ......... 108
lesiones relacionadas con explosiones ............................... 108
lesión por los fragmentos ........... ........................................ 109
lesión por causa múltiple .................................................... 110
Uso de la cinemática en la evaluación ......................... 110
Resumen .......................................................................... 11 O
Trauma contuso .... ............................................................... 11 O
Caídas ..................................................................... ............. 111
Trauma penetrante ........................... ........................ ........... 111
Contenido vii
 Explosiones .................. ... ..................................................... 111
Recapitulación del escenario ........................................ 111
Solución al escenario ..................................................... 112
Referencias ...................................................................... 112
Lecturas sugeridas .......................................................... 113
~ CAPÍTULO S Evaluación
,, _ ~ de la escena ............ . 1 1 4
Escenario ......................................................................... 115
Introducción .................................................................... 115
Evaluación de la escena ................................................. 115
Seguridad ......................................................................... .. .. 116
Situación .............. ............. ................ ............................... .. .. 1 6
Problemas de seguridad ................................................ 116
Seguridad del t ránsito ............ .. ...... ..................................... 116
Estrategias de prevención ........ ........................................ ... 11
Violencia ................... .............. ..... .............................. .. .. .. .... 118
Materiales peligrosos .......................................................... 1 9
Aspectos situacionales ................................................... 12
Escenas de crimen .................. ........ ................ ..................... 12
Armas de destrucción masiva .. ...................................... ...... 122
Zonas de control en la escena.......... ................................ ... l3
Descontaminación ............................................................... B
Dispositivos secundarios ......................................... ...... ...... 123
Estructura de coma ndo....... .......................................... ....... 25
Planes de acción ant e un incidente ........................... .. ...... ..
Patógenos transmit id os por la sangre ........................... .... ..
Evaluación de los pa cientes y triage .......................... ....... ..
Resumen .......................................................................... 135
Recapitulación del escenario ........................................ 135
Solución al escenario .................................................. _. 35
Referencias ...................................................................._ · 35
Lecturas sugeridas ......................................................_ 35
"' CAPÍTULO 7 Evaluación
•.• ~~) y manejo del paciente .. 1 36
Escenario ......................................................................_
Introducción ................................................................_
Establecimiento de prioridades ................................_
Evaluación primaria ..................................................._
Impresión general ............................................ ........ ..... __
viii Contenido
· manejo de la vía aérea y estabilización
columna cervical ..................................................... 139
: res piración (ventilación) .......................................... 140
C: circul ación y sangrado (hemorragia y perfusión) .... 141
. discapacidad ........................................................... 143
E: exp osición/ambiental .............................. ................ 144
ción y manejo simultáneos ....................................... 145
es de la evaluación primaria ................................... 145
• .. ,ación ....................................................................
n.cc........ 145
ortación ...................................................... .......... ..... 146
~- c.pia de fl uidos ..................... ..................... ....... ............... 146
eles básico versus avanzado de los proveedores
de atención prehospitalaria ............................. ................ 146
ación secundaria ................................................... 146
s· os vitales ....................................................................... 149
• orial SAMPLE ................................................................. 149
Evaluación de regiones anatómicas ..................... ............... 149
Examinación neurológica ..................................................... 152
"dados definitivos en el campo ................................. 152
eparación para la transportación ..................................... 153
ransportación ........................................................... .... ...... 153
T ·age de los pacientes lesionados en el campo ................. 153
raci ón de la transportación ............................................. 154
étodo de transportación ................................................... 154
· anda y reevaluación
a uación en curso) ..................................................... 156
e unicación .................................................................. 156
Co ideraciones especiales ........................................... 156
Paro cardiopulmonar traumático ........................ ................. 156
anejo del dolor ................................................ ................. 158
Ab uso ................................................................................... 158
ransportación prolongada ........................................... 158
Probl emas del paciente ....................................................... 159
Problemas de la tripulación .................................. ............... 159
Problemas del equipo .......................................................... 159
esumen .......................................................................... 160
e<.apitulación del escenario ........................................ 160
So ución al escenario ..................................................... 161
eierencias ...................................................................... 161
ecturas sugeridas .......................................................... 162
~ CAPÍTULO B Vía aérea
~ ~---¡¡_.) y ventilación .............. 1 63
Es<enario ......................................................................... 164
traducción .................................................................... 164
Anatomía ......................................................................... 164
Vía aérea superior ............................................................... 164
Vía aérea inferior ........................................................... ...... 164
Fisiología ......................................................................... 166
Oxigenación y ventilación del paciente
de trauma ............................. ......... ................................. .. 168
Fisiopatología ................................................................. 169
Función neurológica disminuida ......... .... ............................. 169
Hiperventilación .......................................................... ........ 170
Evaluación de la vía aérea y ventilación ...................... 170
Posición del paciente y la vía aérea ................................. ... 170
Sonidos de la vía aérea superior ........ ................................. 171
Examen de la vía aérea en busca
de obstrucciones .............................................................. 171
Revisión de la elevación torácica ...... ................................. . 171
Manejo ............................................................................. 171
Control de la vía aérea ............... ......................................... 171
Destrezas esenciales .. .......................................................... 171
Despeje manual de la vía aérea .................................... 175
Maniobras manuales ............................................................ 175
Succión .... ................................................ ............................. 175
Selección de dispositivo ................................................ 176
Dispositivos básicos ....................................................... 177
Cánula orofaríngea ........................ ................. .......... .... ....... 177
Cánula nasofaríngea ............................................................ 177
Vías aéreas complejas .................................................... 177
Dispositivos supraglóticos ................................................... 177
Intubación endotraqueal ..................................................... 178
Mejora continua de la calidad ....................................... 188
Dispositivos ventilatorios .............................................. 188
Mascarillas de bolsillo .................. ....................................... 188
Sistema bolsa-mascarilla ..................................................... 188
Dispositivos activados manualmente
(activados por oxígeno) ......................... .......................... 188
Ventiladores de presión posit iva ......................................... 189
Evaluación ....................................................................... 190
Oximetría de pulso ................................... .......... .... ............. 190
Capnografía ....... ................................... ... ............................ 191
Transportación prolongada ........................................... 191
Resumen .......................................................................... 193
Recapitulación del escenario ........................................ 193
Solución al escenario ..................................................... 193
Referencias ...................................................................... 194
Lecturas sugeridas .......................................................... 194
~! CAPÍTULO 9
_lj
•J. Shock ...................... 21 7
Escenario ......................................................................... 218
Introducción .................................................................... 218
Fisiología de shock ......................................................... 218
Metabolismo .. ..... ....................................................... .......... 218
Definición de shock ........................................................ 219
Clasificación de shock traumático ................................ 219
Tipos de shock traumático ............................................. 219
Shock hipovolémico ....................... ... ................................... 219
Shock distributivo (vasogénico) ............................. .... ......... 221
Shock cardiogénico ........................ ...................................... 223
Evaluación ....................................................................... 224
Evaluación primaria .... ..................... .................................... 225
Evaluación secundaria .................... ..................................... 229
Lesiones musculoesqueléticas ..... .... .... ..................... ........... 230
Factores de confusión .............................. ...... ........ .............. 230
Manejo ............................................................................. 231
Vía aérea ............................ .............. .................................... 232
Respiración ...... .......... ............................. .................. ........... 232
Circulación: control de la hemorrag ia .................... ............. 232
Dispacidad .................... ... .......... ................................. ......... 237
Exposición/ambiente ................................................ .......... .. 237
Traslado del paciente ...................... .... ................................. 237
Acceso vascular ............................. ...................................... 237
Volumen para reanimación .. ...... .... ..................... .............. ... 238
Transportación prolongada ........................................... 244
Resumen .......................................................................... 245
Recapitulación del escenario ........................................ 246
Solución al escenario ..................................................... 246
Referencias ...................................................................... 246
Lecturas sugeridas .......................................................... 247
DIVISIÓN 3
Lesiones específicas . ... . ......... . ... 258
~ CAPÍTULO 1 O
<> ~~ Trauma en cabeza ..... 258
Escenano
. ......................................................................... 259
Introducción .................................................................... 259
Contenido ix
Anatomía ......................................................................... 259
Fisiología ......................................................................... 263
Flujo sanguíneo cerebral ..................................................... 263
Dióxido de carbono y flujo sanguíneo cerebral. .................. 264
Fisiopatología ................................................................. 264
lesiones cerebrales primarias ............................................. 264
lesiones cerebrales secundarias .......................................... 264
Evaluación ....................................................................... 270
Cinemática ........................................................................... 270
Evaluación primaria .................. .. ......................................... 270
Evaluación secundaria ...... ........ .. ......................................... 272
Lesiones en cabeza y cuello específicas ....................... 273
lesiones en el cuero cabelludo ............................................ 273
Fracturas craneales ........................... .... ............................... 273
lesiones faciales .................................................................. 274
lesiones laríngeas ............................................................... 276
lesiones de los vasos sanguíneos cervicales ....................... 276
lesiones cerebrales .............................................................. 276
Manejo ............................................................................. 280
Vía aérea .............................................................................. 280
Respiración .......... ................................................................ 281
Circulación ........................................................................... 281
Discapacidad ........................................................................ 282
Transportación ........................ ............................................. 282
Muerte cerebral y donación de órganos ...................... 283
Resumen .......................................................................... 285
Recapitulación del escenario ........................................ 285
Solución al escenario ..................................................... 286
Referencias ...................................................................... 286
Lecturas sugeridas .......................................................... 288
/~ CAPÍTULO 11
~~~=tt
~S _ "lj Trauma vertebral ....... 288
Escenario ........................................................................ 290
Introducción .................................................................... 290
Anatomía y fisiología ..................................................... 291
Anatomía vertebral.. ........................................ .................... 291
Anatomía de la médula espinal ........................................... 293
Fisiopatología ................................................................. 295
lesiones esqueléticas .......................................................... 295
Mecanismos específicos de lesiones que causan
trauma espinal ................................................................. 296
lesiones de la médula espinal ............................................. 296
Evaluación ....................................................................... 297
x Contenido
Examinaci ón neurológica ..................................................... 297
Eval uación de las lesiones de la médula espinal
mediante el mecanismo de la lesión ............................... 298
Indicaciones para la inmovilización espinal ...... .................. 299
Manejo ............................................................................. 301
Método general ................................................................... 303
Estabil iza ci ón manual en línea de la cabeza ....................... 303
Collarines cervicales rígidos ................................................ 303
Inmovili zación del torso sobre la camilla ............................ 304
El debat e sobre la camilla rígida (backboard) ..................... 305
Manten imiento de la cabeza en posición
neutral en línea ............................................... ................. 306
Completar la inmovilización ................................................ 307
Extricacion rápida versus dispositivo corto para
el paciente sentado ......................................................... 309
los errores de inmovilización más comunes ....................... 309
Pacientes obesos ................................................................. 309
Pacientes embarazadas ................. ....................................... 310
Uso de esteroides .. .............................................................. 31 O
Transportación prolongada ........................................... 311
Resumen .......................................................................... 311
Recapitulación del escenario ........................................ 312
Solución al escenario ..................................................... 312
Referencias ...................................................................... 313
Lecturas sugeridas .......................................................... 314
:~ CAPÍTULO 12
' ~ ~Q Trauma torácico ........ 334
Escenario ......................................................................... 335
Introducción .................................................................... 335
Anatomía ......................................................................... 335
Fisiología ......................................................................... 336
Ventilación .................................................. ......................... 336
Circulación ........................................................................... 338
Fisiopatología ................................................................. 339
lesión penetrante ................................................................ 339
lesión contusa ......................................... ............................ 340
Evaluación ....................................................................... 340
Evaluación y manejo de lesiones específicas ............... 341
Fractura de costillas ............................................................. 341
Tórax inestable .................................................................... 341
Contusión pulmonar ............................................................ 342
Neumotórax ......................................................................... 342
Hemotórax .................. ......................................................... 349
 Lesión cardiaca contusa ................. ...................................... 349
Taponamiento cardiaco ....................................................... 350
Conmoción cardiaca ............................................................ 351
Disrupción traumática de la aorta ....... ................................ 352
Disrupción traqueobronquial ........................................ ....... 354
Asfixia por trauma .......... ..................................................... 355
Rotura diafragmática ................................................ ........... 355
Transportación prolongada ........................................... 356
Resumen .......................................................................... 357
Recapitulación del escenario ........................................ 357
Solución al escenario ..................................................... 358
Referencias ...................................................................... 358
Lecturas sugeridas .......................................................... 359
~ CAPÍTULO 13
·> ~~ Trauma abdominal ...... 362
Escenario ......................................................................... 363
Introducción .................................................................... 363
Anatomía ......................................................................... 363
Fisiopatología ................................................................. 364
Evaluación ....................................................................... 367
Cinemática ........................................................................... 367
Historia ................................................ ................................ 367
Examinación física ............................................................... 368
Examinaciones especiales e indicadores clave .................... 370
Manejo ............................................................................. 372
Consideraciones especiales ........................................... 372
Objetos empalados ....................................................... .. ..... 372
Evisceración .................................................................... ..... 373
Trauma en pacientes obstétricos .. ....................................... 373
Lesiones genitourinarias ................ ...................................... 376
Resumen .......................................................................... 376
Recapitulación del escenario ........................................ 377
Solución al escenario ..................................................... 377
Referencias ...................................................................... 377
Lecturas sugeridas .......................................................... 378
~ CAPÍTULO 14
"' l j Trauma
- , musculoesquelético .... 379
Escenario ......................................................................... 380
Introducción .................................................................... 380
Anatomía y fisiología ..................................................... 381
Evaluación ....................................................................... 382
Cinemática ............................................................ ............... 382
Evaluación primaria y secundaria ........................................ 383
Lesiones asociadas .................... .... ............ ,........ ................. 385
Lesiones musculoesqueléticas específicas ................... 386
Hemorragia .........,................................................................ 386
Inestabilidad (fracturas y dislocaciones) ............................. 387
Consideraciones especiales ........................................... 393
Paciente de trauma multisistémico crítico .......................... 393
Manejo del dolor ................................................................. 393
Alivio de la ansiedad (ansiolisis) .......................... ............... 395
Amputaciones .......................... ............................................ 395
Síndrome compartimenta! ................................................... 397
Síndrome de aplastamiento .... ..... ..................... .................. 398
Extremidad mutilada ............... .. ............... ............. .............. 399
Esguinces ............................................................................. 399
Manejo ..................................................................... ............ 399
Transportación prolongada ........................................... 400
Resumen .......................................................................... 400
Recapitulación del escenario ........................................ 401
Solución al escenario ..................................................... 401
Referencias .....••...•••......•••................................................ 401
Lecturas sugeridas .......................................................... 402
~ CAPÍTULO 15
•s ~Q Lesiones
- por quemaduras ........ 406
Escenario ......................................................................... 407
Introducción .................................................................... 407
Anatomía de la piel ........................................................ 407
Características de las quemaduras ............................... 408
Profundidad de la quemadura ......... .................................... 409
Evaluación de la quemadura ......................................... 411
Evaluación primaria y reanimación ..................... ................ 411
Evaluación secundaria ......................................... .. .............. 413
Manejo ............................................................................. 414
Cuidado inicial de las quemaduras ...................................... 414
Reanimación con líquidos .............. ...................................... 416
Analgesia ............................................................................. 418
Consideraciones especiales ........................................... 418
Quemaduras eléctricas ........................................................ 418
Quemaduras circunferenciales .................................. ........... 419
Lesiones por inhalación de humo ...... ... ................. .............. 419
Abuso infantil .... ............................ ......................... ............. 421
Contenido xi

En muchas ocasiones se presta demasiada atención a los dispo-
- os inmovilizadores en particular sin que se conozcan los princi-
de la inmovilización y cómo modificarlos para satisfacer las
:.ocesidades individuales del paciente. Los dispositivos específicos y
• odas de inmovilización se utilizan con seguridad sólo si se
ocen los principios anatómicos que son genéricos a todas las
ECilicas y equipos. Cualquier método inflexible y detallado para el
de un dispositivo no cumple con las variadas condiciones que se
entran en campo. Independientemente del equipo específico o
odo utilizado, el manejo de cualquier paciente con una columna
.::estable deberá seguir los pasos generales que se describen en la
~ente sección.
étodo general
nando tome la decisión de inmovilizar a un paciente con trauma-
o, siga estos principios:
l. Mueva la cabeza del individuo en una posición neutral
en línea adecuada (salvo contraindicación; véase la sec-
ción siguiente). Continúe el apoyo manual y la estabili-
zación en línea sin interrupción.
2. Someta al paciente a la evaluación primaria y provea de
inmediato toda la intervención necesaria.
3. Compruebe la capacidad motora del paciente, respuesta
sensorial y circulación en las cuatro extremidades si su
condición lo permite.
4. Examine el cuello, mida y aplique un collar cervical eficaz
que se ajuste de manera adecuada.
u. Dependiendo de la situación y el estado crítico del paciente,
colóquele una tabla corta o dispositivo tipo chaleco, o
utilice una maniobra de extracción rápida si se encuentra
en un vehículo automotriz. Instálelo en una tabla larga u
otro dispositivo de inmovilización adecuado si se encuentra
acostado en el suelo.
6. Inmovilice el torso del paciente en el dispositivo de forma
que no se pueda mover hacia arriba, abajo, izquierda o
derecha.
7. Evalúe y coloque una almohadilla detrás de la cabeza del
paciente adulto o el torso del paciente pediátrico, según
sea necesario.
8. Inmovilice la cabeza en el dispositivo, manteniendo una
posición neutral en línea.
9. Una vez que la persona esté instalada en el dispositivo (si
éste es corto), sujete sus piernas de manera que no puedan
moverse hacia delante o lateralmente.
10. Asegure los brazos del paciente si se indica.
11. Revalúe la evaluación primaria y la capacidad motora del
paciente, la respuesta sensorial y la circulación en las
cuatro extremidades, si su condición lo permite.
tabilización manual
línea de la cabeza
::3a vez que se ha determinado a partir del mecanismo de la lesión
puede haber daño de columna, el primer paso es proporcionar
-::Siabilización en línea de forma manual. Sujete la cabeza del pa-
te y llévela cuidadosamente a una posición neutral en línea, a
os que esté contraindicado (véase más abajo). Mantenga esta
 CAPÍTULO 11 Trauma vertebral 303
posición en forma adecuada sin ninguna tracción significativa en la
cabeza y el cuello. Sólo se debe ejercer suficiente tracción sobre un
paciente sentado o de pie para provocar la descarga axial (tomando
el peso de la cabeza fuera del eje y el resto de la columna cervical).
La cabeza debe mantenerse constantemente en posición neutral en
línea, estabilizada de forma manual hasta que se complete la inmo-
vilización mecánica del torso y la cabeza o la exploración indique
que no hay necesidad de inmovilizar la columna. De esta manera, la
cabeza y el cuello son sujetados de inmediato y permanecen así, si
está indicado, hasta después de una exploración en el hospital.
Mover la cabeza en una posición neutral en línea presenta menos
riesgo que si el paciente fuera llevado y trasladado con la cabeza a la
izquierda en posición angulada. Además, tanto la inmovilización
como el traslado son mucho más simples con un paciente en posi-
ción neutral.
Contraindicaciones
Sólo en pocos casos se contraindica la estabilización de la cabeza
en una posición neutral en línea, la cual se debe suspender si el
cuidadoso movimiento de la cabeza y el cuello en dicha posición
genera cualquiera de las siguientes condiciones:
• Resistencia al movimiento
• Espasmo muscular del cuello
• Aumento del dolor
• Inicio o incremento de un déficit neurológico, como entu-
mecimiento, honnigueo o pérdida de la capacidad motora
• Compromiso de la vía aérea o ventilación
No se debe intentar el movimiento neutral en línea si las lesiones
de un paciente son tan graves que la cabeza se presenta con tal desa-
lineación que ya no parece extenderse desde la línea media de los
hombros. En esta situación, se debe inmovilizar la cabeza en la posi-
ción en la que se encontró inicialmente. Por fortuna, estos casos son
poco frecuentes.
Collarines cervicales rígidos
Los collarines cervicales rígidos no proporcionan por sí solos una
adecuada inmovilización; simplemente ayudan en el apoyo al cuello
y e impiden el movimiento. Un dispositivo de tamaño apropiado
limita la flexión en 90% y ofrece un límite de extensión, flexión
lateral y rotación de alrededor de 50%. El collarín cervical rígido es
un complemento importante de la inmovilización, pero siempre se
debe utilizar con estabilización manual o con la inmovilización
mecánica proporcionada por un dispositivo adecuado para la
columna vertebral. Un collar cervical blando no sirve como adyu-
vante de la inmovilización en campo.
El único propósito del collarín es proteger la columna vertebral
cervical de una compresión. Los métodos prehospitalarios (utili-
zando un chaleco, una tabla corta o un dispositivo de tabla larga)
todavía permiten cierto movimiento del paciente y de la columna
vertebral debido a que sólo lo sujetan externamente, y el tejido de la
piel y el músculo se mueven un poco en la estructura del esqueleto
incluso cuando la persona está muy bien inmovilizada. La mayoría de
las situaciones de rescate implican cierto movimiento del paciente y
de la columna vertebral cuando se le extrica, traslada y carga. Este
tipo de movimiento también se produce cuando una ambulancia
acelera y desacelera en situaciones de conducción normales.

nistración de esteroides a pacientes con lesiones de la médula
espinal. 51 De hecho, las complicaciones asociadas con su suminis-
tro superan sigrúficativamente cualquier beneficio que, en su caso,
pudieran conferir. Numerosas publicaciones ya no recomiendan su
uso para la lesión de médula, ya sea en campo o en el hospital. 55-59
Por tanto, no parece haber ningún papel en el ámbito prehospita-
Iario para la administración de esteroides al paciente con lesión de
médula espinal.
Transportación
rolongada
Al igual que con otras lesiones, el transporte prolongado de los
:pacientes con sospecha o confirmación de lesiones de la columna
·ertebral y la médula espinal requiere consideraciones especiales.
i se toma en cuenta el objetivo de trasladar una sola vez a los
¡~acientes con sospecha de lesión de la médula, se debe tener
·dado de rellenar una tabla larga, si es que se utiliza, antes de
gurar a la persona. Es preciso tener precaución con la estabiliza-
'ón de la columna cervical y el movimiento de la columna vertebral
mando el paciente se traslada a la camilla rellena. Estos esfuerzos
ben ayudar a reducir el riesgo de desarrollar úlceras por presión
una persona con lesión de la médula espinal. Cualquier área
nde podría haber presión sobre el cuerpo, en especial sobre las
rominencias óseas, debe estar suficientemente acolchada. En caso
que los traslados sean particularmente largos, es necesario
nsiderar la posibilidad de utilizar una camilla de cuchara para
1:"\"aa\tar con cuidado al paciente, retirar la tabla larga, y luego colo-
lo sobre el carro can1illa de la ambulancia.
La persona inmovilizada en tabla larga tienen riesgo de aspira-
...:: · n en caso de regurgitar. En caso de que comience a vomitar, de
=:mediato se procede a inclinar la tabla y al paciente hacia un lado.
debe mantener la succión cerca de la cabeza del paciente para
sea de fácil acceso en caso de que vomite. La inserción de un
-.:bo gástrico (ya sea nasogástrico u orogástrico), si se permite, y
uso acertado de medicamentos antieméticos, ayudan a reducir
riesgo.
Los pacientes con lesiones altas de médula espinal pueden tener
·olucramiento del diafragma y los músculos respiratorios acceso-
(es decir, los músculos intercostales) que los predispongan a una
::suficiencia respiratoria. Cuando ésta es inminente, puede agravarse
acelerarse con las correas que se atraviesan sobre el tronco para
ovilizar la columna, las cuales restringen aún más la respiración.
·es de iniciar un traslado prolongado, vuelva a comprobar que el
del paciente esté sujeto a la altura de la cintura escapular y de la
is, y que las correas no limiten la excursión de la pared torácica.
La columna vertebral está compuesta por 24 vértebras separadas, más el sacro y el cóccix apilados uno encima del otro.
• Las funciones principales de la columna vertebral consisten en soportar el peso del cuerpo y permitir el
movimiento.
• La médula espinal está encerrada dentro de la columna vertebral y es vulnerable a lesiones por movimiento y posi-
cionamiento anormales. Cuando el apoyo para la columna vertebral se pierde como resultado de lesiones en las
vértebras o en los músculos y ligamentos que ayudan a mantenerla en su lugar, se posibilita una lesión en la médula.
CAPÍTULO 11 Trauma vertebral 311
Como se describió antes, los pacientes con lesiones altas de
médula espinal pueden experimentar hipotensión por la pérdida del
tono simpático ("shock" neurogénico). Aunque rara vez desarrollan
hipoperfusión generalizada de los tejidos, por lo general es suficiente
con los bolos de cristaloides para restablecer su tensión arterial a la
normalidad. Rara vez, o nunca, se necesitan vasopresores para tratar
el shock neurogénico. Otra característica distintiva de una lesión en
la columna cervical alta es la bradicardia. Si está asociada con una
hipotensión sigrúficativa, puede tratarse con dosis intermitentes de
atropina, de 0.5 a 1.0 mg, administradas por vía intravenosa.
La presencia de taquicardia combinada con hipotensión debe
plantear la sospecha de un shock hipovolémico (hemorrágico ), en
lugar de neurogénico. Una evaluación cuidadosa logra identificar la
fuente de la hemorragia, aunque lo más probable es que se trate de
las fuentes intraabdominales y de fracturas pélvicas. La inserción
de un catéter urinario permitirá la secreción de orina para ser utili-
zada como otra guía de la perfusión tisular. En un adulto, una produc-
ción de orina de más de 30 a 50 mililitros por hora (mUhora) en
general indica la perfusión satisfactoria de un órgano terminal. La
pérdida de la sensación que acompaña una lesión de la médula
espinal puede evitar que un paciente consciente perciba una perito-
nitis u otras lesiones por debajo del nivel del déficit sensorial.
Los pacientes con daño en la columna pueden tener dolor de
espalda sigrúficativo o en las fracturas asociadas. Como se describe
en el Capítulo 14, Trauma musculoesquelético, el dolor se puede ma-
nejar con pequeñas dosis de narcóticos intravenosos titulados hasta
lograr alivio. Los narcóticos pueden exagerar la hipotensión asociada
con el shock neurogénico. El relleno de la tabla, como se describió
antes, también proporciona un poco de alivio para las fracturas ver-
tebrales.
Los pacientes con lesiones de la médula espinal pierden cierta
capacidad para regular su temperatura corporal y este efecto es más
pronunciado cuando se registran daños mayores en este órgano. Por
tanto, estos pacientes son sensibles al desarrollo de hipotermia, en
particular cuando están en un ambiente frío. Se les debe mantener
calientes (normotérmicos), pero recuerde que si se les cubre con
demasiadas mantas, desarrollan hipertermia.
Las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal se
manejan mejor en instalaciones que cuentan con excelentes servi-
cios de ortopedia o neurocirugía y con experiencia en el tratamiento
de estas lesiones. Todos los centros de trauma de niveles I y ll deben
tener la capacidad para atender una lesión de la médula espinal y
daños asociados. Algunas instalaciones que se especializan en el
tratamiento tanto de la columna como de la médula pueden aceptar
directamente a un paciente que sólo ha tenido una lesión en esta
última estructura (sin evidencia de aspiración, por ejemplo, a conse-
cuencia de un clavado en aguas poco profundas).
312 SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO, OCTAVA EDICIÓN

• Debido a que la médula espinal no se regenera, es vulnerable a una lesión neurológica permanente que
frecuencia involucra parálisis. La presencia de traumatismo de la médula y la necesidad de inmovilizar al pací
se pueden deber a otras lesiones ocasionadas por fuerzas repentinas, violentas, que actúan sobre el cuerpo, o a
signos y síntomas específicos de una lesión de la columna vertebral o de la propia médula.
• El daño a los huesos de la columna vertebral no siempre es evidente. Si no se ha producido una lesión inicial ec.
médula espinal, no se desarrolla un déficit neurológico a pesar de que la columna vertebral esté inestable. La ·
vilización de las fracturas de la columna, al igual que otras fracturas, requiere inmovilizar la articulación por en ·
y la articulación por debajo de la lesión. En este caso, las articulaciones anteriores son la cabeza y el cuelln
la inferior es la pelvis.
• El dispositivo seleccionado debe sujetar las áreas de la cabeza, el tórax y la pelvis en una posición neutral en '
sin causar o permitir el movimiento. De acuerdo con el paciente, la gravedad de las lesiones y la disponibilidad
los equipos, la técnica elegida se debe basar en el criterio del proveedor de atención prehospitalaria. El ajuste y
aplicación correctos del equipo son de suma importancia para la inmovilización exitosa del paciente
traumatismo.

Usted ha sido enviado a la escena de un ciclista que está tendido aliado de la carretera. A su llegada encuentra a una mujer de 19 años que ya:
boca arriba en el suelo, lejos del tráfico, en la orilla del camino. La escena es segura, con el tránsito controlado por la policía. Un oficial está a":
dillado aliado de la paciente intentando hablar con ella, pero la ciclista no responde.
Al comenzar la evaluación primaria encuentra a una paciente que se cayó de la bicicleta mientras conducía a lo largo de la carretera y a_
no responde. Usted es incapaz de determinar la causa específica de la caída, y la policía no sabe si fue atropellada por un vehículo automotriz, . ·
que no hay testigos. Ella lleva equipo de ciclismo completo, incluyendo casco y guantes. Muestra abrasiones en la frente y una deformic¿.
evidente en la muñeca derecha. Su vía aérea está abierta y respira con regularidad. No muestra signos evidentes de pérdida de sangre exterr::
Su piel se ve seca y cálida, con color normal. Conforme realiza la evaluación primaria, ella comienza a despertar, pero está confundida acerca a •
le sucedió.

• ¿Qué procesos patológicos explican la presentación de la paciente?

• ¿Qué intervenciones inmediatas y otras evaluaciones se necesitan?
• ¿Cuáles son los objetivos en el manejo de esta paciente?

Los signos vitales de la paciente son los siguientes: pulso, 66 latidos/minuto; frecuencia respiratoria, 14 respiraciones/minuto, y tensión arterial e::
96nO mm Hg. A medida que continúa el examen, observa que la paciente no mueve brazos ni piernas. Los hallazgos físicos, junto con los signe:
vitales, son indicativos de "shock" neurogénico. La interrupción del sistema nervioso simpático y el parasimpático sin oposición influyen en e
sistema vascular debajo del punto de la lesión de la médula, ocasionando un aumento de tamaño del recipiente vascular y una hipovolemia rela-
tiva. La respuesta de la joven a la lesión de la médula espinal es una tensión arterial baja y bradicardia.
Las prioridades inmediatas de atención consisten en seguir manteniendo una vía aérea permeable, la oxigenación y ventilación asistida, s
es necesario, para garantizar un adecuado volu men por minuto, al mismo tiempo que se estabiliza la columna cervical de forma manual. Ustec
inmoviliza a la paciente con eficacia y eficiencia en una tabla larga y la traslada a un centro adecuado a 9 minutos de distancia. Maneja la hipo-
tensión causada por un shock neurogénico con un bolo de 500 mL de líquidos intravenosos. En el camino coloca una férula en el brazc
fracturado.
Los objetivos del manejo prehospitalario de esta paciente consisten en la prevención del traumatismo de la médula espinal adicional, e
mantenimiento de la perfusión tisular, la atención del traumatismo de la extremidad en el camino y el traslado sin demora a un centro adecuadc
para la atención definitiva.

Referencias
DeVivo MJ. Causes and costs of spinal cord injury in the United
States. Spinal Cord. 1997;35:809.
Spinal Cord Injury Information Pages. Spinal cord injury facts and
statistics. http://www.sci-info-pages.cornlfacts.htrnl. Consultado el
26 de noviembre de 20 13.
Jackson AB, Dijkers M, Devivo MJ, Poczatek RB. A demographic
profile of new traumatic spinal cord injuries: change and stability
over 30 years. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85: 1740.
Meldon SW, Moettus LN. Thoracolumbar spine fractures: clinical
presentation and the effect of altered sensorium and majar injury.
J Trauma. 1995;38: 1110.
Ross SE, O'Malley KF, DeLong WG, et al. Clinical predictors of
unstable cervical spine injury in multiply-injured patients. Injury.
1992;23:317.
Lindsey RW, Gugala Z, Pneumaticos SG. Injury to the vertebrae and
spinal cord. In: Feliciano DV, Mattox KL, Moore EE, eds. Trauma.
New York, NY: McGraw Hill; 2008:479-510.
Tator CH, Fehlings MG. Review of the secondary injury theory of
acute spinal cord trauma with special emphasis on vascular mecha-
nisms. J N eurosurg. 1991;75: 15.
Tator CH. Spinal cord syndromes: physiologic and anatomic cor-
relations. In: Menezes AH, Sonntag VKH, eds. Principles of Spinal
Surgery. New York, NY: McGraw-Hill; 1995.
Bilello JP, Davis JW, Cunningham MA, et al. Cervical spinal cord
injury and the need for cardiovascular intervention. Arch Surg.
2003; 138:1127.
Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of
the American Association of Neurologic Surgeons/Congress of
Neurologic Surgeons. Blood pressure management after acute spi-
nal cord injury. Neurosurgery. 2002;50:858.
Ullrich A, Hendey GW, Geiderman J, et al. Distracting painful inju-
ries associated with cervical spinal injuries in blunt trauma. Acad
Emerg Med. 2001;8:25.
Domeier RM, Evans RW, Swor RA, et al. Prospective validation of
out-of-hospital spinal clearance criteria: a preliminary report. Acad
Emerg Med. 1997;4:643.
Domeier RM, Swor RA, Evans RW, et al. Multicenter prospec-
tive validation of prehospital clinical spinal clearance criteria.
J Trauma. 2002;53:744.
Hankins DG, Rivera-Rivera EJ, Ornato JP, et al. Spinal immobili-
zation in the field: clinical clearance criteria and implementation.
Prehosp Emerg Care. 2001;5:88.
Stroh G, Braude D. Can an out-of-hospital cervical spine clearance
protocol identify all patients with injuries? An argument for selec-
tive immobilization. Ann Emerg Med. 2001;37:609.
Dunn TM, Dalton A, Dorfrnan T, et al. Are emergency medical
technician-basics able to use a selective immobilization of the cer-
vical spine protocol? A preliminary report. Prehosp Emerg Care.
2004;8:207.
Domeier RM, Frederiksen SM, Welch K. Prospective performance
assessment of an out-of-hospital protocol for selective spine immo-
bilization using clinical spine clearance criteria. Ann Emerg Med.
2005;46:123.
Domeier RM, National Association of EMS Physicians Standards
and Practice Committee. Indications for prehospital spinal immo-
bilization. Prehosp Emerg Care. 1997;3:251.
Kwan I, Bunn F. Effects of prehospital spinal immobilization: a sys-
tematic review of randomized trials on healthy subjects. Prehosp
Disast M ed. 2005;20:47.
CAPÍTULO 11 Trauma vertebral 313
20. National Association of EMS Physicians and American College of
Surgeons Conunittee on Trauma Position Statement: EMS spinal
precautions and the use of the long backboard. P rehosp Emerg
Care. 2013;17:392-393.
21. Connell RA, Graham CA, Munro PT. Is spinal immobilization neces-
sary for all patients sustaining isolated penetrating trauma? Injury.
2003;34:912.
22. Kennedy FR, Gonzales P, Beitler A, et al. Incidence of cervical spine
injuries in patients with gunshotwounds to the head. SouthernMedJ.
1994;87:621.
23. Chong CL, Ware DN, Harris JH. Is cervical spine imaging indicated
in gunshot wounds to the cranium? J Trauma. 1998;44:501.
24. Kaups KL, Davis JW. Patients with gunshot wounds to the head do
not require cervical spine immobilization and evaluation. J Trauma.
1998;44:865.
25. Lanoix R, Gupta R, Leak L, Pierre J. C-spine injury associated with
gunshot wounds to the head: retrospective study and literatura
review. J Trauma. 2000;49:860.
26. Barkana Y, Stein M, Scope A, et al. Prehospital stabilization of the
cervical spine for penetrating injuries of the neck: is it necessary?
Injury. 2003;34:912.
27. Comwell EE, Chang, DC, Boner JP, et al. Thoracolumbar immobili-
zation for trauma patients with torso gunshot wounds-is it neces-
sary? Arch Surg. 2001;136:324.
28. American College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma.
Advanced Trauma L ije Support for D octors. 9th ed. Chicago, IL:
ACS; 2012.
29. Stuke LE, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain NE.
Prehospital spine immobilization for penetrating trauma- review
and reconunendations from the Prehospital Trauma Life Support
Executive Committee. J Trauma. 2011;71:763.
30. Haut ER, Kalish BT, Efron DT, et al. Spine immobilization in pene-
trating trauma: more harm than good? J Trauma . 2010;68:115-121.
31. Robinson WW, inventor. Scoop Stretcher. US patent 2417378.
December 28, 1943
32. Krell JM, McCoy MS, Sparto PJ, Fisher GL, Stoy WA, Hostler DP.
Comparison of the Femo Scoop Stretcher with the long backboard
for spinal immobilization. Prehosp Emerg Care. 2006;10(1):46-51.
33. Lovell ME, Evans JH. A comparison of the spinal board and the
vacuum stretcher, spinal stability and interface pressure. Injmy.
1994;25(3): 179- 180.
34. · Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L. Backboard versus mat-
tress splint immobilization: a comparison of symptoms generated.
J Emerg Med. 1996;14(3):293-298.
35. Johnson DR, Hauswald M, Stockhoff C. Comparison of a vacuum
splint device to a rigid backboard for spinal immobilization. A m J
Emerg Med. 1996;14(4):369- 372.
36. Hamilton RS, Pons PT. The efficacy and comfort of full-b ody vac-
uum splints for cervical-spine immobilization. J Emerg Med.
1996; 14(5):553-559.
37. Cross DA, Baskerville J. Comparison of perceived pain with different
immobilization techniques. Prehosp Emerg Care. 2001;5(3):270-274.
38. Luscombe MD, Williams JL. Comparison of a long spinal board
and vacuum mattress for spinal immobilisation. Emerg Med J.
2003;20(5):4 76-4 78.
39. DeBoer SL, Seaver M. Big head, little body syndrome: what EMS
providers need to know. Emerg Med Serv. 2004;33:47.
40. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB,
MD, Hipp JA. Extrication collars can result in abnormal separa-
tion between vertebrae in the presence of a dissociative injury.
J Trauma. 2010;69(2):447-450.