Contenido del captulo

Crecimiento ventricular izquierdo

Crecimiento ventricular derecho
Crecimiento biventricular

Normalmente los ventrculos reciben la sangre de las aurculas, y al momento de

contraerse, inicialmente producen el cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares y luego abren
las sigmoideas artica y pulmonar, vaciando su contenido a las arterias homnimas. Los
ventrculos pueden aumentar su tamao si tienen que manejar un mayor volumen de sangre sobrecarga diastlica-, o porque tienen algn grado de limitacin para expulsar la sangre hacia
delante sobrecarga sistlica-.
En las derivaciones ECG izquierdas (DI, aVL, V5-6): las ondas q refleja la activacin del
septum basal, y la onda R la activacin del ventrculo izquierdo, y la onda S representa la
activacin del ventrculo derecho; en tanto que, en las derivaciones derechas (V1 y V2), la onda
r es expresin de la activacin del septum basal, y la onda S de la activacin del VI. Las
manifestaciones ECG del crecimiento ventricular requieren de un tiempo variable para
manifestarse y los cambios son progresivos, el QRS va desvindose gradualmente, los
complejos QRS aumentan en voltaje y ondas T modifican su polaridad progresivamente. Aunque
el trmino hipertrofia es el ms usado, conviene usar el de crecimiento, ya que si bien los
cambios ECG dependen en mayor medida del miocardio, tambin lo es la sangre contenida en
ellos (Efecto Brody), los cuales hacen que la cavidad afectada se acerque ms a la pared
torcica. En general, a mayor crecimiento ventricular mayores alteraciones en el complejo QRS,
segmento ST y la onda T mientras haya miocardio capaz de hipertrofiarse.

Figura 5.1. Composicin diferenciada del QRS. En verde se representa la activacin del SIV
basal, en celeste la del VI, y en naranja la del VD. El VD en V1 contribuye muy poco a la
configuracin del QRS (slo atena la negatividad de la onda S), en V6 es responsable de la
inscripcin de la onda S.

5.1. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

El VI es posterior e izquierdo en relacin al VD. El patrn ECG del crecimiento
ventricular izquierdo (CVI) es una exageracin de los fenmenos elctricos normales y sucede
por: dilatacin de la cavidad ventricular (volumen telediastlico >90ml/m2), o por

hipertrofia parietal (aumento de la masa muscular del VI y septum IV: >131 gr/m2 en
varones, y >108 gr/m2 en mujeres). Normalmente, los patrones ECG varan segn la edad, el
sexo, y la contextura torcica; as, los complejos QRS son ms altos en varones jvenes
delgados, que en mujeres adultas obesas; adems, normalmente la duracin del QRS es 7 mseg
mayor en los hombres.
El CVI se expresa en el ECG por aumento en el aumento en el voltaje y duracin del
QRS, depresin del segmento ST y modificacin en la configuracin de la onda T; todo esto
incrementa la magnitud del vector de despolarizacin ventricular, el cual se dirige hacia atrs, a
la izquierda y arriba.
Complejos QRS
La magnitud de la expresin ECG de la hipertrofia/dilatacin ventricular izquierda
depende de: el incremento de la masa muscular, del volumen intracavitario, y de la proximidad
del VI a la pared torcica. El aumento en el voltaje del QRS est en relacin con el incremento
en el nmero de fibras en el miocardio hipertrofiado y la mayor cantidad de discos intercalares,
los cuales generan un dipolo de mayor fuerza para inducir la despolarizacin celular. El
volumen telediastlico del VI, tiene menos repercusin en el voltaje del QRS que el aumento de
la masa muscular, y en parte es por el reemplazo con tejido fibrtico en los VI dilatados no
hipertrofiados. La duracin del QRS tambin se incrementa unos 0,01-0,02 seg debido a la
mayor masa muscular a despolarizar.
Deflexin intrinsecoide
El retraso en el inicio de la deflexin intrinsecoide o tiempo de activacin ventricular medido desde el inicio hasta el zenit de la onda R, en V5-6, (>0,045 seg), se observa en el 3590% de los pacientes con HVI, y se debe a la demora en la activacin de masa muscular
hipertrofiada del VI.
Repolarizacin anormal
La desviacin del eje de la repolarizacin como resultado de la hipertrofia muscular es
ms evidente a mayor crecimiento del VI; suele manifestarse inicialmente como ondas T altas y
acuminadas en V5-6 para pasar a la depresin del segmento ST con inversin de las ondas T,
motivando que el ngulo entre el QRS y el ST-T se abra cada vez ms. Es probable que los
cambios en la repolarizacin se asocien a algn grado de enfermedad coronaria.

Figura 5.2. Las derivaciones que muestran las alteraciones caractersticas del CVI son V1 y V5.
Obsrvese la morfologa de la onda P (bifsica en V1 y bimodal en V5) y el voltaje aumentado de
los complejos QRS estas derivaciones, y los cambios en el ST-T de V5. La deflexin intrisecoide
medida en V5 es de 0,05 seg. Indice de Sokolow 40 mm.
Hallazgos electrocardiogrficos
Se han descrito varios signos ECG para sostener el diagnstico de CVI, los cuales tienen
diferentes valores de sensibilidad y especificidad; de todos, el criterio ms sensible es el
aumento de voltaje del QRS en las derivaciones precordiales, aunque ciertos hallazgos en las
derivaciones perifricas son muy tiles.

- Voltaje en derivaciones perifricas:

R en DI
(R en DI) + (S en DIII)
R en aVL
R en aVF
S en aVR

>1,4
>2,5
>1,6
>2,0
>1,4

mV
mV
mV (especificidad >90%)
mV
mV

- Voltaje en derivaciones precordiales:

R en V5
>2,6 mV.
R en V6
>2,0 mV.
(R ms alta) + (S ms profunda) en precordiales: >4,5 mV
- Indice de Sokolow-Lyon
(S en V1) + (R en V5 V6)
> 35 mm
> 40 mm (especificidad >90%, sensibilidad 60%).
- Voltaje en derivaciones perifricas y precordiales:
- Indice de Cornell o criterios de Casale:
(S en V3) + (R en aVL)
>2,8 mV (hombres)
>2,0 mV (mujeres)
- Indice de Framingham:
R en aVL
>1,1mV
R en V4-6
>2,5mV
S en V1-3
>2,5mV
S (V1 o V2) + R(V5 o V6)
>3,5mV
(R en DI) + (S en DIII)
>2,5mV
- Criterios de Romhilt-Estes:
1. Derivaciones perifricas: R o S > 20 mm, o
V1-2: S >3,0 mV, o en V5-6: R >3,0 mV
2. Rectificacin del segmento ST (sin digital)
(con digital)
3. QRS: Desviado a la izquierda >-30
4. Duracin del complejo QRS: > 0,09 seg.
5. Deflexin intrinsecoide: > 0,05 seg. en V5-6
6. Crecimiento auricular izquierdo
Total de puntos

3
3
1
2
1
1
3
13

Con una puntuacin >5 se considera HVI segura, con 4 puntos las HVI es probable.
Ocasionalmente se ven melladuras en la onda R en V3-4, que es expresin de
trastornos en la conduccin intraventricular. Otra manifestacin es la pobre progresin de la r
en precordiales, con una relacin R/S <1 en V5, semejando una secuela de necrosis de cara
anterior.

Cuadro 5.1. Sensibilidad y especificidad de hallazgos ECG para el diagnstico de CVI

Criterios de Cornell
Indice de Sokolow-Lyon (>35 mm)
Criterios de Romhilt-Estes (>5 puntos)

Sensibilidad
24-49%
20-50%
60%

Especificidad
93-95%
94%
93%

El producto de la multiplicacin del Indice de Cornell por la duracin del QRS -producto
de Cornell-, permite mejorar el diagnstico de CVI, el lmite normal es: <244 mVmseg; este
criterio ha sido validado por hallazgos ecocardiogrficos siendo til en el seguimiento del
tratamiento antihipertensivo, y est relacionado con la magnitud de la masa del VI, segn estas
frmulas:
Masa del VI en grs (hombres) = (0,026 x Indice de Cornell) + (1,25 x Peso en kg) + 34,4
Masa del VI en grs (mujeres) = (0,020 x Indice de Cornell) + (1,12 x Peso en kg) + 36,2

En las patologas con sobrecarga de volumen se manifiestan ondas q finas y profundas

(0,025 seg y de 0,2 mV) en derivaciones izquierdas, y en V1 se observan ondas r finas >0,3 mV.
En la sobrecarga de presin las ondas R son altas en derivaciones izquierdas
En ocasiones la duracin del QRS se prolonga tanto que simula un BCRI. Inicialmente
suele verse disminucin del voltaje hasta la desaparicin de ondas q en DI, aVL y V5-6, junto
por disminucin del voltaje de r en V1-2. En pacientes con BCRI el hallazgo ecocardiogrfico de
HVI est asociado a: (S en V2) + (R en V6) >4,5mV, con una sensibilidad del 86% y especificidad
100%; la presencia de DAI se relacion con un QRS >0,16 seg. Una onda S >2,5 mV en V3 tiene
una sensibilidad del 56% y una especificidad del 90%. El hallazgo de BCRI indica la
simultaneidad de CVI en hasta el 93% de los casos.
Eje del QRS
El crecimiento progresivo del ventrculo izquierdo hace que el vector de despolarizacin
del VI aumente en su magnitud, su desvo hacia la izquierda, atrs y arriba induce a que en el
plano horizontal en V1-2 se observen: a) ondas r minsculas o incluso ausentes y ondas S
profundas, b) plano de transicin est desplazado a la izquierda, y c) ondas R altas en V5-6. En
el plano frontal, se observan ondas R altas en DI y aVL y ondas S profundas en aVF y DIII, por
esta razn el QRS es horizontal o desviado a la izquierda en estados avanzados de CVI.
Cambios en el ST - T
Las modificaciones en la repolarizacin suceden de modo simultneo con la magnitud
del CVI. Se consideran la modificacin en el segmento ST, polaridad de la onda T en V2 y V6, y
el ngulo QRS/T.
-

Depresin del segmento ST en DI, aVL y V5-6.

Onda T alta en V2
Onda T negativa en V6 > 0,1mV (convexidad superior en rama descendente)
ngulo QRS/T >100 en V5-6.
Depresin del ST e inversin de la onda T en DI y aVL.

El diagnstico diferencial entre la sobrecarga ventricular del CVI y enfermedad

coronaria plantea algunas dificultades; la misma hipertrofia puede condicionar que el dimetro
de las coronarias no est relacionado con la magnitud de la masa muscular y que haya una
disminucin de la relacin de la capilaridad/fibras miocrdicas incrementndose la distancia
para la difusin, condicionndose de este modo isquemia miocrdica relativa. En la HVI las
ondas T se mantienen asimtricas, en la isquemia tienden a ser simtricas; adems, en la
isquemia miocrdica pueden verse el ST infradesnivelado u onda T negativa en V1-2. Una onda
T negativa >3 mm, ms negativa en V6 que en V5, orienta al diagnstico de HVI en contra de
enfermedad coronaria.

Figura 5.3. Hipertrofia ventricular izquierda. Indice de Sokolow-Lyon: 41 mm; Indice de Cornell
29 mm. Criterios de Romhilt-Estes 12 puntos.

Se observan ondas T negativas y asimtricas en la sobrecarga sistlica (estenosis

artica, HTA y coartacin de la aorta). En tanto que las ondas T positivas, acuminadas y
simtricas en la sobrecarga diastlica (insuficiencia artica, insuficiencia mitral y ductus
persistente). La llamada sobrecarga diastlica suele verse en las fases tempranas a intermedias
del crecimiento ventricular, las sistlicas en las fases avanzadas.
Intervalo QT y voltaje del QRS
La asociacin de intervalo QT prolongado >440 mseg o dispersin del QT >60 mseg y el
producto de Cornell >240 mVmseg son altamente compatibles con CVI.

Figura 5.4. Hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga diastlica. En DII y aVF: onda P
compatible con crecimiento auricular izquierdo. En V5-6: ondas Q profundas, R altas, segmento
ST deprimido y ondas T acumindas. El paciente era portador de insuficiencia artica severa.

Patologas asociadas
Con sobrecarga sistlica

Con sobrecarga diastlica

HTA
Estenosis artica
Coartacin de la aorta
Cardiomiopata hipertrfica
Insuficiencia mitral
Insuficiencia artica
Comunicacin interventricular
Ductus arterioso persistente

La asociacin de criterios de voltaje a cambios en el ST-T compatibles con CVI en

pacientes con hipertensin arterial son indicadores de riesgo aumentado para el desarrollo de
accidentes cerebrovaculares e infarto de miocardio; adems, cerca del 40% de los pacientes con
alteraciones en el ST-T, tienen enfermedad coronaria severa.
El hallazgo de HVI est relacionado con desarrollo de insuficiencia cardiaca y aumento
en la mortalidad, y mucho ms si se asocia a bloqueo en la rama izquierda; algunoscasos de
HVI severa el complejo QRS se ensancha tanto que simula un BCRI.
Las situaciones clnicas como la EPOC, derrame pericrdico, derrame pleural, edema
pulmonar, anasarca, neumotrax, amiloidosis cardiaca y la esclerodermia atenan los efectos
de la HVI, dificultando su diagnstico.
Hipertrofia del septum interventricular
La miocardiopata hipertrfica tiene los hallazgos tpicos del crecimiento ventricular de
la cavidad comprometida, hipertrofia localizada del septum interventricular apical o hipertrofia
apical descripta inicialmente en la poblacin japonesa se muestra en el ECG con alteraciones
tpicas en V3-6 (Figura 5.5).

Figura 5.5. Hipertrofia apical. Sndrome de Yamaguchi. Ondas R altas y segmento ST deprimido
y ondas T negativas en V3-6.

5.2. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

Debido a que el VD contribuye de manera muy discreta en la configuracin del complejo

QRS, los signos ECG de su crecimiento slo aparecen en estados avanzados de la enfermedad
que los motiva y que indujo el aumento de la masa muscular del VD; porque las fuerzas del VD
inicialmente deben igualar y luego superar a las del VI, para que se hagan evidentes en el ECG.
El VD est por delante y a la derecha del VI. El vector de despolarizacin del VD es dbil
y queda enmascarado por el del VI; sin embargo, en los cuadros clnicos en los que el VD cursa
con sobrecarga de presin (estenosis pulmonar, hipertensin arterial pulmonar), o con
sobrecarga de volumen (comunicacin interventricular, ductus arterioso persistente), el espesor
de la pared del VD va aumentando progresivamente, y en el ECG se hacen visibles las
alteraciones electromecnicas del VD, lo cual se refleja por un desplazamiento del QRS a la
derecha, retardo en el inicio de la deflexin intrinsecoide, con crecimiento progresivo de la onda
R en derivaciones derechas y de la onda S en derivaciones izquierdas, acompaadas de
alteraciones en la repolarizacin ventricular (depresin del segmento ST e inversin de la onda T
en V1-2). Aunque, la aparicin de retardo o bloqueo en la conduccin en la rama derecha del
HH puede ser una de las primeras manifestaciones de crecimiento de esta cavidad.
Clasificacin
Aunque se describen clsicamente tres patrones electrocardiogrficos de CVD, en no
pocas oportunidades el paciente presenta una mezcla de ellos; de modo que, intentar hacer un
diagnstico basado slo en el ECG resultar en un error, porque una misma enfermedad tiene
diferentes grados de severidad, un compromiso hemodinmico y tiempo de evolucin
heterogneos hasta que se hace el diagnstico. Los patrones ECG descriptos por Chou y col son:
-

Patrn tpico de CVD (QRS desviado a la derecha y adelante)

Patrn con bloqueo incompleto de rama derecha.
CVD (QRS desviado a la derecha y atrs)

Friedman observando los QRS de las precordiales derechas prefiere nombrarlos como:
1) Patrn R alta y sus variantes (Rs o RS), 2) Patrn RSR y sus variantes, 3) Deflexiones rS en
todas las precordiales; esta clasificacin se asemeja a la mencionada arriba.
PATRN TPICO DE CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
Este patrn se presenta en los cuadros en los que la masa del VD tiende a ser igual o
mayor que la de VI, de modo que el vector ventricular principal se desplaza hacia adelante y a la
derecha. La activacin del epicardio del VD se demora unos 35 ms que la del VI. Corresponde
al patrn tipo A de CVD descripto inicialmente por Chou.

Hallazgos electrocardiogrficos:
El grupo de Myers y Sokolow-Lyon postularon unos criterios ECG que tienen una alta
especificidad, pero baja sensibilidad, estos son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

V1: onda R >0,7 mV.

V1: onda S <0,2 mV.
V5 V6: onda S >0,7 mV. (baja especificidad)
(R en V1) + (S en V5 V6) >1,1 mV. (baja especificidad)
V5 V6: onda R <0,5 mV (en ausencia de enfermedad coronaria).
V5 V6: Relacin R/S <1.
aVR: onda R >0,5 mV.
(Relacin R/S en V5) / (Relacin R/S en V1) <0,4 mV.
V1 V3R: Relacin R/S >1.
Patrn qR en V1.
Inicio de la deflexin intrinsecoide en V1: >0,04 seg.
Onda T negativa en V1 (si onda R >0,5 mV).
QRS desviado a la derecha: >110. (sensibilidad <20%, y una especificidad >95%)

Los criterios de Milnor tienen una sensibilidad y especificidad del 75%, estos son:
1.
2.
3.
4.

Duracin del QRS: < 0,12 seg.

QRS entre +110 y 180.
Relacin R o R/S en V1: > 1.
R en V1: > 0,5 mV.

El hallazgo del patrn qR en V1 y/o V3R es especfico de CVD severo, excepto en casos
de pre-excitacin ventricular, infarto de miocardio y la combinacin de IM con bloqueo de ram
derecha; esta imagen podra deberse a que las fuerzas septales derechas son mayores que las
izquierdas y que el septum se despolarice de derecha a izquierda (estn relacionadas con
hipertensin arterial pulmonar severa), o que sea una expresin de la despolarizacin auricular
derecha, o bien se deba a una rotacin extrema del VD.
En presencia de complejo QRS positivos en V1 la onda T es negativa, o
negativa/positiva, y generalmente se asocia a inversin de la T en DII-III y aVF; en conjunto, los
hallazgos en V1-2 se asemejan a lo que redescribe como sobrecarga de presin: ondas R
monofsica o bifsicas (qR, RS o Rs) e inversin de la onda T (Figura 5.6).

Figura 5.6. Patrn de CVD tpico. QRS +100. Ondas R altas en V1-2, asociadas a ondas T
negativas en DII-III y aVF y en V1-4, y persistencia de ondas s hasta V6. Onda P positiva en V12 (DAD). La paciente era portadora de hipertensin arterial pulmonar primaria severa.
Patologas asociadas:

Estenosis pulmonar.
Tetraloga de Fallot.
Hipertensin pulmonar primaria.

Diagnstico diferencial:
QRS a la derecha:

Hbito astnico.
EPOC.
IM lateral alto.
HBPI.

Relacin R/S >1 en V1: Nios

BCRD
IM posterior (tiene onda T positiva).
Pre-excitacin ventricular por va accesoria izquierda.
Distrofia muscular tipo Duchene
Hipertrofia septal (onda Q profundas en DI-III, aVL, aVF, y V5-6).
Derrame pleural masivo o neumotrax izquierdo (tiene ondas T +).

Figura 5.7. AQRS desviado a la derecha. Ondas R altas en V1-2, asociadas a ondas T negativas;
persistencia de ondas s en V5-6. La paciente era portadora de estenosis pulmonar severa.

PATRN TIPO BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA

En este tipo de CVD el primer vector septal ocurre de forma normal, luego se manifiesta
la activacin del ventrculo izquierdo (que explica la onda S o s en V1), para luego manifestarse
el vector tardo del VD, el cual inscribe la R o r en V1 y la onda s final en V5-6; en tanto que en
el plano horizontal se observa el patrn S1, R2,R3.
Hallazgos electrocardiogrficos (Figura 5.8 y 5.9)
1.
2.
3.

En V1: complejos QRS tipo rSR o RSR.

Inversin de la onda T en precordiales.
Patrn S1, R2, R3 en el plano frontal.

Se ha encontrado una relacin directa entre el voltaje de la onda R y la severidad de la

estenosis mitral; adems, luego de la ciruga correctora de esa valvulopata hay una regresin
de este patrn ECG; de modo semejante, el voltaje de la onda R est relacionada con la
gravedad de la estenosis pulmonar.
Sus hallazgos se comparan como los que se describen como sobrecarga diastlica: en
V1 complejos QRS con morfologa rSR e inversin de la onda T.
Patologas asociadas:

Comunicacin interauricular tipo ostium primum o secundum.

Retorno venoso pulmonar anmalo.
Insuficiencia tricuspdea.
Enfermedad mitral con hipertensin pulmonar.
Estenosis pulmonar leve.

Diagnstico diferencial

Variante normal, o en el pectus excavatum.

Dilatacin aguda del VD.
Infarto posterior.

Figura 5.8. Crecimiento ventricular derecho, tipo BIRD (complejo rSr en V1). El QRS es
+110, las ondas P son altas en DI-II y V1-2. La paciente era portadora de una CIA tipo ostium
secundum.

Figura 5.9. Crecimiento ventricular derecho, tipo BIRD (complejo rSr en V1 y rsR en V2). El
QRS es -40, las ondas P son altas en DI-II y en V1-2. Se observan ondas T negativas en V1-3.
El paciente era portador de una CIA tipo ostium primum.

PATRN DE CVD EN PACIENTES CON EPOC

Debido a los cambios en la estructura torcica motivados por la hiperinsuflacin
pulmonar, se producen modificaciones en la orientacin del corazn; esto resulta en
modificaciones en el P y el QRS. El vector ventricular se dirige hacia arriba, atrs y a la
derecha. La progresin de la enfermedad, condiciona tambin la aparicin gradual de las
manifestaciones ECG, la cuales son: desvo paulatino del QRS a la derecha, infradesnivel del
segmento ST en DII-III y aVF, inversin de la onda T en precordiales derechas y aparicin de
bloqueo en la rama derecha.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 5.10)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

QRS en el cuadrante superior derecho: (entre -90 y -180).

Ondas P altas en DII, DIII y aVF.
P desviado a la derecha, >60.
Depresin de la Ta en DII.
Complejos QRS de bajo voltaje en derivaciones perifricas.
Ondas S anchas y melladas en DI-III, y V4-6.
Patrn S1, S2, S3, con S2 > S3.

Figura 5.10. Patrn S1, S2, S3 de CVD. QRS indeterminado. Crecimiento auricular derecho.
Complejos rS en precordiales de V1 a V3 con SV3 > SV2. Hipovoltaje en derivaciones perifricas.
El paciente de hbito pcnico era portador de EPOC.

En la EPOC secundaria a TEP, hipertensin pulmonar no primaria y en el sndrome

hipopnea/apnea se observan ondas R altas en V1; en tanto que en los enfisematosos aparecen
ondas S profundas en V4-6. Si se asocia a BCRD, se observan ondas R prominentes en aVR y
ondas S empastadas y anchas en V5-6. El patrn S1, S2, S3 en ausencia de corazn vertical o
BRD- es sugerente de HVD, con una sensibilidad del 24%, y una especificidad del 87%.
Son hallazgos ECG de gravedad de la EPOC: ondas P acuminadas en DII-III y aVF, onda
R en V6 <0,5 mV, relacin R/S en V6 <1; y son indicadores de progresin del cuadro: reduccin
progresiva de la relacin R/S en V6, y mayor desvo del QRS hacia arriba, del P a la derecha.
Los predictores ECG de mortalidad aumentada: el patrn S1, S2, S3 y P >90.
Patologas asociadas:

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Diagnstico diferencial:
Patrn S1, S2, S3:

Variante normal en nios.

Patrn rS en precordiales:

Infarto de miocardio de cara anterior.

CVD EN LA ESTENOSIS MITRAL

La estenosis mitral condiciona un progresivo aumento de la presin en venas y capilares
pulmonares, para despus generar hipertensin arterial pulmonar la cual condicionar el
crecimiento ventricular derecho y finalmente el auricular ipsilateral; en el ECG se observan
signos que expresan estos cambios anatmicos.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 5.11)
Adems de los signos de dilatacin auricular izquierda, estos son los signos ECG de
CVD en orden decreciente de frecuencia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Relacin R/S en V1 >1.

Retraso en la aparicin de la deflexin intrinsecoide en V1.
(R en V1) + (S V5 V6) > 1mV.
S en V1 < 0,2mV.
R en V1 > 0,7mV.
Relacin R/S en V5 V6 <1.
Desvo del AQRS >110.
rSR en V1.
r en aVR < 0,5mV.
qR en V1.

Los signos de CVD empiezan a aparecen cuando la presin sistlica en la arteria

pulmonar >35-40 mmHg, siendo los primeros signos: el cambio en la relacin R/S en V1 y el
retraso en la deflexin intrinsecoide. El desvo a la derecha del QRS suele indicar hipertensin
arterial pulmonar moderada a severa, y la presentacin de la morfologa qR en V1 expresa
enfermedad vascular avanzada.

Figura 5.11. Crecimiento del VD en portador de estenosis mitral. QRS +125. Onda P ancha y
mellada en DII-III y aVF, onda P con componente negativo y ancho en V1. Ondas R altas en
precordiales derechas. En V1 la deflexin intrinsecoide se inicia a los 0,05 seg.

5.3. CRECIMIENTO BIVENTRICULAR

A veces es difcil hacer este diagnstico porque las manifestaciones de una se atenan
por el crecimiento de la cavidad contralateral, aunque generalmente prevalecen los signos de
CVI.
Se sospecha crecimiento biventricular (CBV)) si hay criterios de voltaje de CVI en
precordiales, asociada a QRS desviado a la derecha; o cuando hay signos de CVI en
precordiales izquierdas y de CVD en precordiales derechas, o bien si la onda S es de bajo voltaje
en V1 y ms profunda en V2, sndrome de la onda S poco profunda descripto por Scott; no
obstante, muchas veces el diagnstico de CBV es eminentemente clnico.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 5.9. y 5.10.)
Se describen varios signos ECG de crecimiento biventricular, muchos pacientes slo
presentan algunos de ellos. Estas son las alteraciones ECG que pueden encontrarse:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

V3 y V4: Complejos RS de alto voltaje (Patrn de Katz-Wachtel).

QRS desviado a la derecha + criterios de CVI en precordiales.
QRS desviado a la derecha + ondas R altas en V5 y V6, y/o DAD.
Ondas R altas en V1-2 + ondas R altas en V5-6.
aVR: R > Q.
Relacin R/S <1 en V5 + ondas T negativas en V1 y hallazgos de HVI.
V5 V6: relacin R/S <1.
Ondas S > 0,7mV en V5 y V6 + criterios de CVD y CVI.
Onda S de V2 > S de V1 + ondas R altas en V5 y V6.
Signos de CVD + ondas Q profundas en V5-6, y/o DII-III y aVF.
Sndrome de la S poco profunda.

El signo 8 tiene una sensibilidad del 25% y una especificidad del 86%.

Figura 5.9. Crecimiento biventricular, asociado a crecimiento biauricular. QRS desviado a la

derecha con ondas R altas en V5-6. En V4 onda R de 4 mV y onda S de 1,8 mV.

Figura 5. 10. Crecimiento biventricular. QRS desviado a la derecha, patrn de Katz-Wechtel y

signos de CVI en precordiales izquierdas. Patrn qR y T negativa en DII-III y aVF + R altas en
V5-6. Sndrome de la S poco profunda.

Patologas asociadas Comunicacin interventricular con sndrome de Eisenmenger

Conducto arterioso persistente con sndrome de Eisenmenger
Valvulopatas izquierdas con hipertensin arterial pulmonar

Bibliografa
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