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Escuela de Kinesiologa

EXAMEN
FSICO
Semiologa
Cardiovascular
TORCICO
Klga. Vannia Martnez
Klgo. Javier Seplveda

Objetivos de la clase
Conocer y comprender la semiologa de
los trastornos cardiovasculares.

Aspectos Fisiopatolgicos
Dbito cardiaco: volumen de sangre que
expulsa el corazn por minuto; depende de:
- Dbito sistlico: volumen de sangre que
eyecta el ventrculo en cada contraccin
- Frecuencia Cardiaca
PRECARGA: presin con la que se llenan los
ventrculos (por ejemplo, la presin venosa
central)
POSCARGA: resistencia que se opone al
vaciamiento de los ventrculos (por ejemplo,
hipertensin arterial)

Estimulacin elctrica del Corazn


El estmulo normalmente se genera en el ndulo
sinusal se propaga por las aurculas y llega al
ndulo aurculo-ventricular luego pasa al has
de His, ramas derechas e izquierdas, fibras de
Purkinje y finalmente se estimula todo el
miocardio.

Irrigacin del Corazn:


Se efecta a travs de las arterias coronarias
derecha e izquierda, que nacen de la aorta, en
la proximidad de la vlvula artica. La arteria
coronaria izquierda se divide en una arteria
descendente anterior y en una rama lateral,
llamada circunfleja.

EXAMEN FSICO

INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN

INSPECCIN
EXTREMIDADES: Edema, palidez, cianosis,
trastornos trficos.
ABDOMEN: Distensin abdominal, ascitis,
auscultacin de soplos.

INSPECCIN VENOSA YUGULAR


EVALUAR:
Ingurgitacin yugular ( posicin
adecuada ): nivel, simetra, signo de kussmaul,
reflujo hepatoyugular.
Anlisis del pulso venoso.

Anlisis del pulso Arterial


EVALUAR:
Todas las grandes arterias palpables.
Frecuencia Cardiaca
Ritmo: regular o irregular
Forma: Normal---uniforme, aguda,
con cspide y descenso rpido.

PRESIN ARTERIAL
FUNDAMENTAL:
- Esfingomanmetro adecuado y
calibrado.
- Tcnica.
Desinflar menos 3 mmHg por seg.

Valores normales de la PA
Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg
(lo ideal sera tener una presin sistlica que
no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los
130 mm Hg).
Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo
ideal sera tener una presin diastlica por
debajo de los 90 mm Hg)

Palpacin
Posicin: decbito supino
pex o choque de la punta (5 EII por fuera de
LMC)
Localizacin
Frecuencia
Intensidad

Percusin.
Rinde poco para delimitar al rea que ocupa el
corazn ya que, en alguna medida, se
interpone pulmn.

Auscultacin.

Decbito supino
Se debe incluir vasos del cuello
4 focos bsicos (artico, pulmonar, mitral y
tricspides).
propiedades: ritmo y frecuencia
Arritmia sinusal respiratoria.
Arritmia patolgica

Ruidos Cardiacos
R1: corresponde a un sonido que se
produce al cerrarse las vlvulas mitral
y tricspide. El cierre de ambas
vlvulas tiende a ser al unsono, se
escucha mejor hacia el pex.
R2: corresponde al sonido que se
genera cuando se cierran las vlvulas
artica y pulmonar, se ausculta con
ms claridad en la base del corazn
(foco pulmonar y artico)

R3: ocurre al comienzo del distole, despus del


segundo ruido, en la fase de llenado rpido
determinado por el gradiente de presin. Se
escucha en algunas insuficiencia cardiacas,
aunque se puede encontrar en condiciones
fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes
y en el tercer trimestre de un embarazo.

R4: se escucha inmediatamente antes del primer


ruido, en el momento de la contraccin de las
aurculas, Se puede escuchar en pacientes con
hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones
normales en atletas o en personas mayores.

Soplos
Corresponde a un ruido que se escucha por flujos
turbulentos de la sangre. Habitualmente ocurren
porque una vlvula est estrecha (estentica),
ofreciendo resistencia al paso de la sangre, o porque
permite que refluya la sangre al no cerrar bien sus
velos (se habla de una insuficiencia valvular).
Se debe a sstole o distole.

Soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms


intenso en la mitad del sstole o la distole
Soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms
intenso al comienzo del sstole o la distole
Soplo telesistlico y telediastlico: si es ms
intenso al final del sstole o la distole.
Soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo
durante todo el sstole

Ejemplos:
Protosistlico: Insuficiencia mitral severa
Mesosistlico: Estenosis artica, estenosis
pulmonar, comunicacin inter-auricular,
soplos funcionales.
Telesistlico : Prolapso mitral.
Holosistlico: Insuficiencia mitral,
insuficiencia tricuspdea, comunicacin interauricular, ventana aorto-pulmonar.

DOLOR
Torxico: Arterial, rganos respiratorios
(traquea, bronquios, pleura), diafragmtico,
mediastinal, digestivo, muscular.
Caractersticas: Tipo, localizacin, irradiacin,
caractersticas, frecuencia, duracin, alivio,
agravantes.

DOLOR TORCICO
CATEGORAS
Dolor torcico central causado por las vsceras.
Dolor torcico lateral pleurtico, msculo esqueltico
o neurolgico.
Dolor torcico referido de otras estructuras fuera del
trax.
Dolor torcico de origen psicolgico

Origen del Dolor


Dolor de origen cardiaco:
Se trasmite por los primeros segmentos
torcicos (T1-T5), los cuales tambin reciben
fibras sensitivas de la aorta, esfago,
mediastino, pulmones, pleura, estructuras seas
y musculares, por ello el dolor en esos rganos
puede confundirse con el dolor cardiaco.

Dolor visceral
(central torcico)
Origen: Esfago, miocardio, pericardio, trquea,
bronquios, aorta, arterias pulmonares.
Ayuda en el diagnstico:

Aparicin y duracin
Localizacin
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Sntomas precedentes

Dolor Precordial Cardiaco


(Dolor opresivo, como un apretn o quemante,
sofocante).
Va del plexo a nervios simpticos del trax y de all a
ganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacos
(sup-med-inf) a cadenas simpticas cervicales
inferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a
races dorsales.

DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)

Consideraciones diagnsticas:

Angina o infarto
Reflujo gastro-esofgico
Dismotilidad esofgica
Percepcin aumentada del dolor visceral
en corazn y esfago (hiperalgesia
visceral)
Factores psicolgicos - psiquitricos

Tipos de dolor CV
Angina: aparece con esfuerzos, emociones,
fro, comidas; dura menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritos
Infarto: aparece en reposo. Dura horas.
Si el dolor es sbito, intenso, lancinante,
inquietante, en la regin posterior del trax
(espalda) o retrosternal, irradiado al cuello,
piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

En dolor cardiovascular es importante evaluar:


caractersticas, localizacin, irradiacin, duracin,
frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.

Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Articas: Aneurisma, disecciones.
Otras: Cardiomiopata hipertrfica, pericarditis, prolapso
mitral, espasmo o ruptura esofgica, ulcera gstrica.

Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes:
- Fases peridicas de respiracin apnea.
- Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administracin de sedantes,
hipertensin intracraneal.

Respiracin de Kussmaul:
aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar
el CO2.
- Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y
ciertas encefalopatas.

Respiracin de Cheyne-Stokes
(ICC y dao cerebral):

Inspiraciones cada vez ms profundas


seguidas de apnea, donde aumenta el
CO2.

Respiracin de Kussmaul:
(acidosis metabloca)

Inspiraciones de pequea a gran


amplitud, seguidas de apnea, en
inspiracin y en espiracin.

Sncope
Es un sndrome clnico que se
caracteriza por la perdida brusca y
transitoria de conciencia, no
traumtica; asociado a incapacidad
de mantener el tono postural.
Es debido a un trastorno reversible
de la funcin cerebral y transitorios
para manifestarse como un
sincope.

Causas
Cardiovascular: disminucin del flujo cerebral por
gasto bajo, hipotensin u obstruccin vascular,
arritmias, hipovolemia.
Metablico: hiperventilacin, hipoxia, hipoglucemia.
Psico-neurolgico: aumento la presin intracraneana,
convulsiones, histeria.

Tipos
Vaso-vagal o lipotimia: descenso repentino de

la presin arterial.
A veces con sntomas:sudoracin, mareos,
debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado(Cada de PA)
Tiene recuperacin rpida y sin secuelas.

Cardiaco: no llega sangre al cerebro.


Causado por obstruccin al flujo por
estrecheces artica o valvulares, infarto del
miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del
VI, embolismo pulmonar, taponamiento o
diseccin artica.
Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro respiratorio

Puede ser secundario a arritmias, como


sndrome de QT largo.

Stokes-Adams: es un sncope asociado a


bloqueo cardiaco y con esclerosis
coronaria. Se produce prdida brusca del
conocimiento.
Sndrome del seno carotdeo: estimulacin
vaso-vagal produce prdida del
conocimiento repentina.

La mayor parte de los pacientes


con sncope se recuperan sin
consecuencias en el primer
minuto; algunos, con daos ms
severos no lo hacen y el episodio
puede terminar con su vida.
Nunca considere un sncope a la
ligera!

DUDAS ?????