STROKE - ACV

Gabriela Ramrez

EPIDEMIOLOGA
6% de hospitalizaciones del adulto en Chile.
50% de los ingresos neurolgicos.
2do lugar en hospitalizaciones en mayores de
65 aos.
Junto a IAM son la 1ra causa de muerte en
Chile en la poblacin general.
A los 60 90 das de seguimiento el 19% de
hemorragias y 40% de isqumicos se
encuentran autovalentes.
Letalidad a 60 90 das es del 21,1%.

INCIDENCIA Y PRONOSTICO
Incidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por
100.000 habitantes ao.
La incidencia del primer episodio de infarto cerebral
fue de 60 por 100.000 habitantes ao.
93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en
personas mayores de 45 aos; edad media 66.5 aos y
56% de ellos en hombres.
La mortalidad al mes despus de un primer infarto
cerebral es de 19% y la mortalidad a los 6 meses de
28%.
18% de las personas quedan con una dependencia
moderada o severa a los 6 meses despus de un infarto
cerebral.

CLASIFICACION
ISQUEMICO (80%)

HEMORRAGICO (20%)

TROMBOTICO
EMBOLICO
LACUNAR

SUBARACNOIDEO
INTRAPARENQUIMATOSO

ACV CLASIFICACIN
ACV ISQUMICO

ACV HEMORRGICO

ACV CLASIFICACINES.
ACV
HEMORRAGICO

Extravasacin
Sangunea
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA
PARENQUIMATOSA

HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR

HEMORRAGIA
EPIDURAL

HEMORRAGIA
SUBDURAL

ACV HEMORRGICO
La etiologia ms frecuente de Hemorragia Intracerebral
espontanea es la HTA.
Otras causas de menor importancia
1. Angiopatia amiloide
2. Malformaciones vasculares
3. Frmacos
4. Txicos
5. Enfermedades hematolgicas
6. Arteriopatas inflamatorias

ACV HEMORRAGICO
Epidemiologa
Corresponde aproximadamente a un 20% de los
accidentes vasculares enceflicos (AVE). En Chile, este
porcentaje es de alrededor de un 30%.
Clasificacin
Los criterios para clasificar las hemorragias
intracraneanas son su localizacin y su etiologa.
Frecuentemente se usan ambas.

ACV HEMORRAGICO
Segn su localizacin :
Extradural o epidural (generalmente post-traumtico)
Subdural (generalmente post-traumtico)
Subaracnoideo
Intraparenquimatoso
Intraventricular (50% son intraparenquimatosos que
por su proximidad drena a ventrculo inmediatamente

DEFINICION ACV
Sndrome clnico caracterizado por sntomas
y/o signos focales que se desarrollan
rpidamente, y en ocasiones tambin, prdida
global de la funcin cerebral (pacientes
comatosos), que duran ms de 24 horas o que
conducen a la muerte, sin otra causa aparente
que un origen vascular por obstruccin u
oclusin arterial.

CRISIS ISQUEMICA TRANSITORIA

(CIT - TIA)
Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o
signos focales que se desarrollan rpidamente, y en
ocasiones, prdida global de la funcin cerebral (en
pacientes comatosos), que duran menos de 24 horas,
sin otra causa aparente ms que un origen vascular
por obstruccin u oclusin arterial. En definicin
enfatiza el carcter focal que, la mayora de las veces
tiene el ACV, particularmente cuando se trata de uno
de naturaleza isqumica.

OCLUSIVO
ATEROTROMBTICO

CLASIFICACION DE ACV

ACV ISQUMICO: se produce cuando se obstruye

una arteria cerebral. Consta de varios subtipos:
cardioemblico, aterotrombtico, lacunar. Tambin
incluye a las crisis isqumicas transitorias (CIT).
HEMORRGICO: comprende la hemorragia
intracerebral (HI) y la hemorragia subaracnodea
(HSA).
Son equivalentes los siguientes trminos: Accidente
cerebrovascular (ACV), accidente vascular
enceflico (AVE), enfermedad cerebrovascular
aguda (ECVA), ictus crebrovascular (ICV) o ataque
cerebrovascular (ACV). En ingls: STROKE.

FACTORES DE RIESGO

Los ACV adems de su elevada frecuencia, son

responsables de una alta mortalidad y morbilidad,
condicionando en muchos de los supervivientes
secuelas invalidantes de por vida.
La PREVENCIN es un objetivo de Salud Pblica de
mxima importancia, lo que exige la identificacin y
control de los factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO

A.

Modificables: HTA, cardiopata, FA,

endocarditis infecciosa, estenosis
mitral, IAM. Tabaquismo, CIT
previos, estenosis carotdea
asintomtica.

FACTORES DE RIESGO

B. POTENCIALMENTE MODIFICABLES: DM, HVI,

dislipidemia, otras cardiopatas (miocardiopata,

prolapso mitral, estenosis artica, foramen oval
permeable, uso de ACO, consumo OH y drogas,
sedentarismo, obesidad, stress, estados de
hipercoagulabilidad, etc.
C. NO MODIFICABLES: Edad, sexo, factores
hereditarios, raza, localizacin geogrfica.

FACTORES DE RIESGO
1.- EDAD Y SEXO: La edad avanzada es un factor
de riesgo independiente de la patologa vascular
isqumica y hemorrgica. La incidencia aumenta a
ms del doble en cada dcada a partir de los 55
aos.
El sexo masculino es tambin un factor de riesgo
para todas las entidades nosolgicas, excepto la
HSA que es ms frecuente en la mujer.

FACTORES DE RIESGO
2) HIPERTENSIN ARTERIAL: es el factor de riesgo
ms importante tanto para isquemia como para
hemorragia cerebral, encontrndose en casi el 70%
de los pacientes con ACV.
La HTA agrava la aterosclerosis en el cayado artico
y arterias crvico-cerebrales, produce lesiones
ateromatosas y facilita las cardiopatas.

FACTORES DE RIESGO
3) TABAQUISMO: Constituye un importante factor de riesgo

tanto para la isquemia como la hemorragia cerebral.

Los fumadores tienen un riesgo dos veces mayor de sufrir
un ACV que los no fumadores.
El tabaco aumenta los niveles plasmticos de fibringeno
y otros factores de la coagulacin, aumenta la agregacin
plaquetaria y el hematocrito, disminuye los niveles de
HDL-colesterol, aumenta la presin arterial y lesiona el
endotelio, contribuyendo a la progresin de la
aterosclerosis.

FACTORES DE RIESGO

4) DIABETES: La diabetes es un factor de riesgo de

gran importancia para la progresin de la placa de
ateroma. La presencia de cardiopata en los
diabticos aumenta el riesgo de ACV y es adems un
predictor de mayor mortalidad tras el ACV.
) En los pacientes que han tenido un ACV la
presencia de hiperglicemia incrementa la mortalidad
y la morbilidad.

FACTORES DE RIESGO

5) DILSLIPIDEMIa: Se ha demostrado un importante

papel de los lpidos en el mayor riesgo de ACV. Los

niveles bajos de HDL-colesterol representan un
factor de riesgo independiente e importante para el
ACV isqumico.
6) OBESIDAD: Se ha encontrado una asociacin entre
obesidad y mayor riesgo de ACV, lo que puede
deberse a la relacin comprobada con HTA,
dislipidemia, hiperinsulinemia, intolerancia a la
glucosa.

Factores de Riesgo de ACV

7) SEDENTARISMO: La actividad fsica reduce el riesgo

de ACV.
8) DIETA: El consumo excesivo de sal, aumenta la PA, o
el dficit de folato, vit B6 y B12 (que se asocia a
hiperhomocisteinemia). Favorecer dietas ricas en
verduras y frutas. Debe limitarse el consumo de
grasas saturadas y colesterol.
9) Anticonceptivos orales: El riesgo de ACV se
incrementa en mujeres fumadoras, hipertensas o
diabticas. El consumo prolongado de ACO (>6 aos)
puede asociarse con un mayor riesgo, sobre todo en
mujeres mayores de 36 aos.

Factores de Riesgo de ACV

10)ALCOHOL: A dosis elevadas aumenta el riesgo de ACV

isqumico al provocar HTA, alteraciones de la

coagulacin, arritmias cardacas y disminucin del flujo
sanguneo cerebral.

11)DROGAS: Es una causa cada vez ms frecuente de ACV

en adolescentes y adultos jvenes. La cocana y

sobretodo sus alcaloides (crack) se asocian con elevado
riesgo de ACV isqumico y hemorrgico. El consumo de
anfetaminas induce un mayor riesgo de ACV hemorrgico.

Factores de Riesgo de ACV

12) ENFERMEDADES CARDIACAS: El 15-20% de los ACV
son de origen cardioemblico, representando la FA casi el
50% de todos los casos.
Otras causas: IAM, miocardiopata dilatada, foramen oval
permeable, endocarditis bacteriana, tumores cardacos, etc.
13) ESTENOSIS CAROTIDEA, a mayor estenosis mayor
riesgo.

CAUSAS DE ACV EMBOLICO

1. CARDIOGNICA:
Fibrilacin auricular.
Enfermedad valvular reumtica.
Infarto agudo del miocardio.
Endocarditis bacteriana.
Prolapso de la vlvula mitral.
Aneurismas ventriculares con trombos murales.
Vlvulas cardacas protsicas.
Cardiomiopatas.
-.

CAUSAS DE ACV EMBOLICO

Alteraciones septales.
Malformacin arteriovenosa pulmonar.
Mixoma auricular.
Enfermedad de Chagas.
2. EMBOLISMO ARTERIOGNICO:
Trombosis de ateroma artico, subclavio.
Complicacin de ciruga torcica o de cuello.
Trombosis carotdea mural idioptica.

Fisiopatologa
Al producirse la oclusin de una arteria se generan dos
reas, una central, que recibe una irrigacin menor a 10
ml/100 g/min (normal 50 ml/100 g/min).
Esta zona est destinada a la necrosis. La zona perifrica
tiene una irrigacin intermedia y se la denomina rea
penumbra, muchas veces su volumen es mucho mayor al
rea central.
En el rea penumbra las neuronas, aunque vitales, no se
encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la
clnica del paciente. Si se protege precozmente el rea
penumbra puede recuperarse parcial o totalmente en
caso contrario, se producir necrosis

IDENTIFICACION DEL ACV

Se debe diferenciar un ACV de otras alteraciones
neurolgicas (alteraciones metablicas por ejemplo).
ANAMNESIS : inicio brusco de los siguientes sntomas:
a)
b)
c)
d)
e)

Trastornos del lenguaje o del habla.

Prdida de la fuerza muscular de un segmento corporal.
Prdida de la sensibilidad de un segmento corporal.
Estado mental alterado.
Trastornos visuales, cefalea, crisis convulsiva, alteracin
del equilibrio.

IDENTIFICACION DEL ACV

a)
b)
c)
d)
e)
f)

EXAMEN FISICO:
Estado mental alterado, enlentecimiento, confusin, coma.
Alteracin del lenguaje y/o habla: disartria o afasia.
Falta de fuerza, torpeza o parlisis de un lado del cuerpo.
Falta de fuerza o prdida de expresin de un lado de la
cara.
Falta de sensibilidad de un lado del cuerpo.
Inestabilidad o desequilibrio al caminar.

EXAMEN FISICO

Paciente con parlisis del 7mo par

de origen central ya que la movilidad
de la frente no se encuentra
comprometida

Prueba de pequea paresia.

Se ve un descenso y pronacin de la
extremidad afectada

Qu tipo de ACV agudo es:

isqumico o hemorrgico?

La nica manera de diferenciar un ACV

isqumico de uno hemorrgico es con
una Tomografa Axial Computada sin
contraste de cerebro

EXAMENES OBLIGATORIOS
Tomografa axial computarizada (TAC) de cerebro sin
contraste de inmediato.
Glicemia
Electrocardiograma
Hemograma o recuento glbulos blancos, recuento
de plaquetas, VHS
TTPK, tiempo de protrombina
Electrolitos plasmticos
Uremia

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Gases arteriales (s sospecha hipoxia)
Perfil bioqumico o pruebas hepticas, creatinina,
calcemia y fosfemia.
Puncin lumbar (si sospecha hemorragia
subaracnoidea y la TAC es normal) .
Radiografa de trax
Electroencefalograma (s se sospecha crisis
convulsiva)

FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO GES

DEL ACV EN ADULTOS 2013

< 4.5 HR
< 1 HR

4.5 6 HRS

Recanalizacion
endovascular

CADENA DE SUPERVIVENCIA

VENTANA TERAPEUTICA

La ventana teraputica de estos

pacientes es corta: de 4,5 a 6 horas
(modificacin actual gua 2013)
Por lo tanto la identificacin oportuna y
el transporte inmediato pueden cambiar
el pronstico vital, neurolgico y
funcional de estos pacientes.

TRATAMIENTO:
OBJETIVOS:
1.- Mejorar el flujo sanguneo y metabolismo cerebral
2.- Mantener una buena ventilacin y oxigenacin
cerebral.
3.- Impedir o controlar complicaciones como edema
cerebral, Hipertensin intracraneana.
4.- Conservar la presin arterial y el gasto cardiaco.
5.- Evitar la hiperglicemia
6.- Evitar extremos de HTA e Hipotensin arterial.
7.- Evitar la Hipertermia

MANEJO TERAPEUTICO DE ACV

Durante el traslado al servicio de urgencia:

a) Mantener va area permeable, oxgeno segn
b)
c)
d)
e)

necesidad.
Recostado (30), si hay alteracin de conciencia; de
lado.
Notifique la hora de inicio de los sntomas.
No bajar PA!, ser manejada en el centro receptor.
Si los sntomas se resuelven espontneamente en
minutos u horas, llevar a paciente de todas formas a
un centro hospitalario.

MANEJO DEL ACV

En servicio de Urgencia:
a) Estabilizacin inicial: va area, ventilacin,
circulacin.
b) SNG: Glasgow < 12 (compromiso de conciencia),
riesgo de aspiracin, no alimentar primeras 24-48
horas.
c) Hidratacin y BH: SF 100 ml/hora.
d) Exmenes: TAC (sin contraste).RNM, ECG, HGA +
rcto blancos, recuento de plaquetas, VHS, TTPK, TP
protrombina. ELP, glicemia, uremia.
e) Opcionales: gases arteriales, perfil bioqumico,
pruebas hepticas, calcemia, fosfemia.

MANEJO DEL ACV

1) MANEJO DE LA GLICEMIA: la hiperglicemia es un

factor asociado a un peor pronstico en el infarto

cerebral, tanto en pacientes diabticos como en no
diabticos. Deber vigilarse con frecuencia:
hemoglucotest cada 6 horas, en los primeros das de
evolucin del ACV agudo. Evitar administracin de
sol. glucosadas, especialmente en las primeras 24
horas. Igualmente la hipoglicemia puede extender el
tamao de un infarto.

MANEJO DEL ACV

2) Manejo de la TEMPERATURA: la elevacin de la T

se observa hasta en un 40% de los pacientes en la

fase aguda del ACV. Aunque puede corresponder a
infecciones agregadas, tambin puede ser la
expresin del dao tisular cerebral o de alteraciones
de los mecanismos de regulacin de T. Puede
asociarse a un aumento en el volumen del infarto;
por tal motivo manejar enrgicamente desde su
aparicin. Uso de paracetamol o ibuprofeno, no
metamizol, ya que produce hipotensin.

MANEJO DEL ACV

3) MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL: La HTA es

mucho ms frecuente que la hipotensin arterial en

el ACV agudo. Cerca del 80% de los pacientes
presenta cifras de presin arterial elevadas, las que
tienden a disminuir alrededor de la primera semana.
Dos principios guan el manejo de la presin arterial:
a) La autorregulacin en el rea isqumica est perdida
y por lo tanto el flujo sanguneo cerebral se torna
dependiente de la PA sistmica.

MANEJO DEL ACV

b) El cerebro es un rgano absolutamente dependiente

de la bomba cardaca para su irrigacin.

) La PA tiende a aumentar en el ACV agudo, como
mecanismo compensatorio destinado a mantener la
perfusin cerebral.
) A diferencia del corazn, el cerebro no se beneficia
de una baja de la presin arterial, al contrario, sta
puede agravar el infarto cerebral amenazando los
mrgenes de la ZONA DE PENUMBRA y
convirtindola en un infarto tisular irreversible.

FLUJO SANGUNEO
CEREBRAL (FSC)
El FSC: es de 55 ml/100gr/min.
Si est bajo: 20-23 ml/100gr/min; se producen
alteraciones funcionales.
Reducciones menores a 8-9 ml/100gr/min, causan infarto,
independiente de la duracin de la isquemia.
El estado de hipoperfusin entre 9-23 ml/100gr/min es
llamado PENUMBRA ISQUMICA, zona donde se
produce alteracin neuronal funcional.
Entre la aparicin de La isquemia y la muerte neuronal se
desarrolla una cascada de reacciones qumicas: acidosis
lctica, aumento masivo de calcio al interior de la clula,
exceso de radicales libres y acmulo extracelular de
neurotransmisores.

PENUMBRA ISQUEMICA

MANEJO DEL ACV

Por lo anterior: la HTA no debe tratarse, salvo si
PAS>220 mmHg, PAD>120 mmHg, PAM>150 mmHg
(normal: 90 mmHg).
Medicamentos utilizados: Labetalol,
betabloqueadores, vasodilatadores.
Si existe hipotensin (PAM 80 mmHg) administrar
sol. Salina. Coloides.
Tratar bradicardias (atropina), FA (digitlicos,
amiodarona).

TRATAMIENTO
1) Tratamiento antitrombtico:

Arterias: evitar propagacin del trombo y la

reembolizacin.
Venas: evitar trombosis venosa profunda y TEP.
Uso de antiagregantes plaquetarios, heparina, uso de
medias elsticas.

TROMBOLISIS
Mejora clnica y significativa considerando evolucin
inmediata y a tres meses.
Mayor complicacin: hemorragia 6%.
Beneficio absoluto droga 11-13%
Beneficio relativo 30 a 50%
Trat puede ser realizado en S.U. O UCI.
Requisitos : TAC, UCI, laboratorio, neurlogo y
neurocirujano

Se recomienda al plantear trombolisis .

Evaluacin mdica
3 minutos.
Evaluacin neurolgica
15 min.
TAC sin contraste
25 min
Inicio trat
60min
Antes de tres hrs de iniciado el ACV isqumico.
Si el paciente despierta con dficit. Asumir inicio del
dficit al comienzo del sueo.
Si no se logra establecer tiempo de inicio del ACV no
administrar t-PA.

CRITERIOS DE INCLUSIN
TRAT. RTPA
>18 aos
AVE con tiempo de inicio claro.
Menos o hasta 3 horas de evolucin.
Dficit neurolgico medible.
TAC cerebral que descarta hemorragia

Criterios de exclusin para

el tratamiento con rt-PA
Ant. de AVE o trauma 3meses antes
PA >185/110
Clnica de HSA( an con TAC normal)
Ant de aneurisma o MAV
Discrasia sangunea
Glicemia< 50 >400 mg/dl
Convulsiones iniciales.

Criterios de exclusin para

el tratamiento con rt-PA
Ciruga mayor 14 das previos.
Trat. Sangramiento activo o en los 21 das previos .
Anticoagulante.
Mejora rpida dficit.
Embarazo
TAC precoz alterado.
PL reciente.

MTODO trat . rtPA

Dosis total 0.9 por Kg va ev.10% en 1

en bolo .
Resto infusin continua 60 ( max
90mg)
No dar heparina, aspirina , ant oral en
24hr.
Monitoreo PA/15 por 2 hrs, c/30 por
6hrs ,c/60 por 24hrs y estado
neurolgico.
TAC 24hr, 7 das y en sospecha
hemorragia

TRATAMIENTO
2) Tratamiento neuroprotector: la cascada

isqumica es un evento dinmico que incluye

entrada de calcio, an en discusin el uso de
nimodipino.
3) Trombolisis: es eficaz antes de las 3 horas
desde inicio de los sntomas, se realiza
cuando se tiene la seguridad de que es un
ACV isqumico, requiere equipo
multidisciplinario. Medicamento: rt-PA
(recombinant tissue plasminogen activator,
reteplase).

TRATAMIENTO

4) Revascularizacin, endarterectoma

carotdea de urgencia, angioplasta,

stenting, trombectoma, an en estudio.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Una vez pasada la etapa hiperaguda del
ACV, el manejo debe centrarse en 5 puntos:
1) Estabilizacin general y metablica.
2) Prevencin y manejo de complicaciones
neurolgicas.
3) Prevencin y manejo de complicaciones
sistmicas.
4) Estudio etiolgico del ACV.
5) Prevencin secundaria.

ESTABILIZACIN GENERAL Y
METABOLICA
1) Hospitalizacin: ideal en unidad de Stroke (UTAC),

UCI o UTI, disminuye la morbimortalidad.

2) Reposo: en cama, cabecera 30, para favorecer el
drenaje venoso cerebral. Movilizacin precoz, pasiva
inicialmente: para prevenir complicaciones
respiratorias, tromboemblicas, escaras (equipo de
neurorrehabilitacin)

ESTABILIZACIN GENERAL Y
METABOLICA
3) Ventilacin: va area permeable, oxigenoterapia,

manejo adecuado de PaCO2.

4) Presin arterial: mantener PAM 90-100 mmHg, uso de
IECA, betabloqueadores.
5) Alimentacin: rgimen cero (24-48 hrs). Por posible
disfagia, test del vaso de agua (100 cc). Si no deglute
satisfactoriamente: SNG, SNY, gastrostoma

COMPLICACIONES
a) NEOROLGICAS: las ms frecuentes son; HIC

(edema cerebral), crisis epilpticas, transformacin a

ACV hemorrgico (si es isqumico).
b) SISTMICAS:
Alteraciones hidroelectrolticas: deshidratacin por
falta de aporte, uso de manitol (edema cerebral),
diabetes inspida. Hiponatremia: falta de aporte,
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.

COMPLICACIONES
- NEUMONA, causa importante de muerte en estos
pacientes. Prevencin: cabecera 30, alimentacin
adecuada, ejercicios respiratorios, KTR.
- INFECCIN URINARIA: septicemia secundaria,
depende de la existencia de vejiga neurognica
(incontinencia, retencin), uso de cateterismo
vesical, se prefiere cateterismo intermitente.

COMPLICACIONES
- Trombosis venosa profunda y TEP:

depende del estado de postracin y de

factores de riesgo que presente el
paciente ( obesidad, deshidratacin,
vrices, etc.).
- Prevencin de UPP y alteraciones
articulares. Movilizacin precoz,
cambios de posicin.
- Prevencin de flebitis: no usar brazo

ESTUDIO ETIOLGICO DEL

ACV
Electrocardiograma
Holter de arritmia
Ecocardiograma transtorcico
Ecocardiograma transesofgico
Doppler duplex color de arterias cartida y vertebrales
Doppler transcraneano
Angiografa por TC (angio TC) de arterias cervicales e
intracraneales
Angiografa por RM (angio RM) de arterias cervicales e
intracraneales

ESTUDIO ETIOLGICO DEL

ACV
Angiografa convencional con substraccin digital
Para el diagnstico de estenosis carotdea mayor a 70% el
doppler dupplex color, la angio TC y angio RM contrastada
tienen validez similar comparada con angiografa.
La angio TC, la angio RM y el doppler transcraneano
realizado por operadores entrenados, tienen validez similar
en el diagnstico de estenosis intracraneana u oclusiones de
arterias mayores.
La eleccin del tipo de ecocardiograma depender de la
condicin clnica del paciente, la sospecha clnica y la
disponibilidad en cada centro.

Unidad de Tratamiento del

Ataque Cerebral (UTAC)
rea del hospital, geogrficamente definida, con camas
definidas para la atencin de pacientes con ACV agudo.
Con personal interdisciplinario coordinado por un
neurlogo en el manejo de estos pacientes.
Con personal especializado y dedicado al manejo de
pacientes con ACV agudo.
Que provee educacin y capacitacin continua al
personal, familiares y pacientes.
Que cuenta con protocolos escritos para el manejo de
los problemas ms importantes y ms comunes en estos
pacientes.

Unidad de Tratamiento del

Ataque Cerebral (UTAC)
Adems del cuidado agudo de los primeros das,
provee neurorehabilitacin precoz coordinada
destinada a reducir discapacidad y dependencia
Cuenta con programas de mejoramiento continuo de
la calidad incluyendo medicin de resultados.

MANEJO Y
VALORACION DE
ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Alteracin de la perfusin tisular cerebral,
relacionado con obstruccin arterial, manifestado por
dficit neurolgico.
Limpieza ineficaz de la va area, relacionada con la
alteracin de conciencia, manifestada por la
incapacidad para controlar las secreciones.
Riesgo de cadas r/c inconsciencia y/o actividad
convulsiva

Cuidados de Enfermeria
Valorar y vigilar las respiraciones, alteraciones de la
deglusin, el reflejo tusgeno.
Aspiracin de secreciones segn necesidad.
Auscultacin de ruidos respiratorios cada 2 o 4
horas.
Administracin de oxigeno segn indicacin.
Proporcionar la ventilacin mecnica segn
indicacin.
Posicin semi fowler para favorecer la ventilacin
Monitorizacin FC, saturometra,

CASO CLINICO
Pcte de 75 aos con antecedentes de DM ,Hta,
dislipidemia, en tratamiento con: enalapril,
metformina. Presenta bruscamente dificultad para
deglutir y perdida de fuerza en hemicuerpo derecho,
asociado a cefalea brusca y dificultad en el habla. Es
llevado por familiares a un S.U
Sus signos vitales: FC 86 PA 156/85 Glasgow 13 , T
36,5, Saturacin 93%
Tac: Pequea zona hipodensa frontoparietotemporal
del hemisferio cerebral izdo, que corresponde a zona
incipiente de isquemia de la ACM izda

RESPONA:
1. Factores de riesgo de ACV
2. Tipo de ACV
3. Examen fisico esperado
4. Medidas generales
5. Estudios complementarios, cuales y

porqu
6. Tratamiento especfico

BIBLIOGRAFIA
REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD.
Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico
del Adulto. Septiembre 2007.
P. Mellado Enfermedad Cerebro Vascular.
Apuntes de Medicina Intensiva PUC.