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Editorial
Revista de la Asociacin Mexicana de
Medicina
Crtica
Y TERAPIA INTENSIVA
MATER
Equipo de respuesta rpida en obstetricia crtica
Acad. Dr. Jess Carlos Briones Garduo,* Acad. Dr. Manuel Daz de Len Ponce
Introduccin: Hace un ao se public en esta revista las declaraciones del secretario de salud en
relacin a que la causa de la mortalidad materna
en nuestro pas no ha disminuido como se ha esperado debido a tres factores principales: la falta de
aprendizaje de autoayuda por parte de las pacientes, la mala preparacin del mdico y la necesidad
de reas especializadas en este tipo de pacientes.
En respuesta a estos conceptos, proponemos que
dentro de las estrategias hospitalarias se contemple
la implementacin del equipo de respuesta rpida
que en obstetricia se ha denominado MATER.
Concepto: Es un sistema de atencin de respuesta rpida, concebida como una estrategia hospitalaria
para la atencin multidisciplinaria de la urgencia obsttrica (hipertensin arterial, sangrado y sepsis).
Cdigo mater: Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya funcin es optimizar el sistema de atencin y los recursos hospitalarios (ginecoobstetra, enfermera, intensivista-internista, pediatra,
anestesilogo, trabajadora social, laboratorio y ultrasonido), capacitados en urgencias obsttricas.
Objetivo: Prevenir y/o disminuir la mortalidad
materna y perinatal, mediante tres acciones (A
identificar, B tratar y C trasladar).
PROCESO ABC
A Identificar (signos de alarma)
Hipertensin o hipotensin arterial
Convulsiones tnico-clnicas
Alteraciones del sensorio o estado de coma
Sangrado transvaginal u otra va
Taquicardia taquipnea, cianosis, hipertermia
> 38.5 C
Choque
B Tratar (guas clnicas)
Preeclampsia-eclampsia
Sangrado obsttrico
Sepsis
C Trasladar
Unidad de choque o cuidados intensivos obsttricos
Quirfano o Unidad de Toco-Ciruga
RUTA CRTICA
1. Ingresa la paciente por sus propios medios o
por personal de ambulancia.
2. Es valorada por personal Triagge, quien activa
cdigo mater mediante alarma sonora.
3. Inicia tratamiento de acuerdo a guas clnicas.
4. Trasladada para manejo complementario a Unidad de Choque o Cuidados Intensivos Obsttricos,
o bien a quirfano o la Unidad de Toco-Ciruga.
5. Retroalimentacin permanente del sistema, mediante capacitacin continua, evaluacin crtica
de resultados y revisin peridica de la evidencia
cientfica.
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TRATAR Y TRASLADAR
Funciones especficas
Ginecoobstetra: valoracin integral materno - fetal
Estado de conciencia
cardiopulmonar
reflejos osteotendinosos
frotis de sangre perifrica
rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad fetal,
localizacin placentaria y calidad del lquido
amnitico)
exploracin pelvi-genital
inicio de tratamiento acorde con el diagnstico mediante guas clnico-teraputicas correspondiente
resolucin obsttrica quirrgica.
Enfermera: signos vitales, venoclisis y toma de
muestras sanguneas e instala sonda de Foley
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Toma muestras laboratorio (BH, glucosa, enzimas, coagulacin)
Instala venoclisis con 1,000 mL de solucin
mixta
Inserta sonda de Foley N 16 con bolsa recolectora
Cuidados generales de enfermera.
Intensivista internista: valoracin neurolgica,
hemodinmica y metablica
Escala de Glasgow
Gasto cardiaco y resistencias vasculares perifricas (bioimpedancia)
Funcin hepatorrenal (pruebas de funcin heptica y renal)
Hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra)
Niveles de glicemia
Ventilacin y capnografa
Apoyo organo-funcional y tratamiento multiorgnico
Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimacin neonatal.
Aplicacin de surfactante exgeno
Apoyo ventilatorio mecnico
Reanimacin bsica y avanzada
Tratamiento integral del recin nacido
Anestesilogo: conocer las condiciones maternas
y fetales y adecuar manejo anestsico.
Intubacin oro o nasotraqueal
Anestesia general inhalatoria
Anestesia locorregional
Reanimacin hemodinmica con cristaloides,
coloides y hemoderivados
Trabajadora social: vinculacin con los familiares de
las pacientes y con otros hospitales o servicios.
Informacin sobre estado de salud
Consentimiento informado para diversos procedimientos
Trmites administrativos diversos
Vinculacin con centros hospitalarios o servicios en otras unidades mdicas
Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia.
Biometra hemtica con cuenta de plaquetas
Pruebas de coagulacin (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial)
Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica.
Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica
Gasometra arterial o venosa
Electrlitos sricos (sodio, potasio y cloro)
Pruebas de compatibilidad sanguneas, grupo
sanguneo y factor Rh
Ultrasonido: rastreo abdominal y plvico.
Monitorear frecuencia cardiaca, movimientos somticos, presentacin, sitio de insercin placentaria y
caractersticas morfolgicas de la misma, apreciacin
semicuantitativa del lquido amnitico, valoracin de
reactividad fetal mediante cardiotocografa externa.
RETROALIMENTACIN
Capacitacin continua en urgencias obsttricas (desarrollo de destrezas y habilidades sobre guas clnicas estatales y federales).
Discusin dirigida de resultados clnicos hospitalarios.
Revisin crtica de la evidencia cientfica actualizada.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
www.medigraphic.org.mx
3.
Correspondencia:
Dr. Jess Carlos Briones Garduo
E-mail: drcarlosbriones@hotmail.com