COMO ESTA IMPLEMENTADO EL

TRIAGE OBSTTRICO

CDIGO MATER

TRIAGE OBSTTRICO

El Triage Obsttrico es un protocolo de atencin de primer contacto en

emergencias obsttricas, el cual tiene como propsito clasificar la situacin de
gravedad de las pacientes y precisar la accin necesaria para preservar la vida del
binomio o bien la viabilidad de un rgano dentro del lapso teraputico establecido.

Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo perinatal (embarazo,

parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de salud.
Cuando una paciente es identificada con alguna complicacin o emergencia se
enlaza y se activa la ruta critica para la vigilancia del embarazo (Cdigo mater).

Se clasifica de acuerdo a su condicin clnica de la paciente y de acuerdo a su

valoracin, se manejan dos distintivos de color, rojo y verde (emergencia y no
emergencia respectivamente).

Color Rojo: Atencin inmediata, se considera que est comprometida la funcin

vital de la mujer o el feto, puede ser debida a Preeclampsia severa, eclampsia,
desprendimiento prematuro de placenta, spsis puerperal, tromboembolia y
embarazadas poli traumatizadas (entre otros).

Verde: Pacientes sin antecedentes, en procesos agudos estables, su atencin

ser de 30 a 60 min.

Al ingresar la paciente al servicio de urgencias Obsttricas, la enfermera perinatal

y/o la licenciada en enfermera y obstetricia establecen el primer contacto con la
gestante y como primera accin se le toman sus signos vitales, se le realiza un
interrogatorio para detectar antecedentes ginecobsttricos de importancia como
cefalea, hipertensin, hemorragias, alteracin en el estado de alerta, etc.

Se toma una muestra de orina para realizar un estudio bsico (bililastix), se

determina talla y peso. Los datos recabados sirven para llenar las hojas de Triage
Obsttrico, con base en esto se determina si el caso es cdigo rojo o verde para
pasar a la revisin mdica, si se identificara un cdigo rojo la atencin mdica ser
inmediata para ser tratado como una urgencia.

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MVI (Mdulo de Valoracin Individual)

Se requiere que una enfermera perinatal o licenciada en enfermera y obstetricia

sean quienes llevan a cabo el Triage Obsttrico, as como los registros
correspondientes en la bitcora de ingresos.

Estas profesionales debern conocer y aplicar perfectamente la escala, realizar

una rpida evaluacin clnica, registrar los datos expresados por la paciente y
dirigir la entrevista, cuando sea necesario, para objetivar al mximo el motivo
clnico de consulta y la situacin fisiolgica de la paciente mediante la
monitorizacin de las constantes vitales (tensin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y temperatura) y documentar dicha valoracin.

El responsable del servicio de urgencias, est obligado a tomar las medidas

necesarias que aseguren la valoracin mdica de la usuaria y establecer el
tratamiento completo de la urgencia o la estabilizacin de sus condiciones
generales para que pueda ser transferida.

Funciones de la Enfermera Perinatal y/o Licenciada en Enfermera y

Obstetricia

Participar en el manejo oportuno y adecuado en la atencin de la paciente

obsttrica, as como realizar la clasificacin de acuerdo al Triage obsttrico
establecido.

Toma y valoracin de signos vitales, monitoreo de glucosa en sangre, deteccin

de protenas en orina, as como realizar los procedimientos necesarios para la
correcta clasificacin inicial de las pacientes de acuerdo a los signos y sntomas
encontrados.

Realizar una cuidadosa y puntual exploracin fsica, para coadyuvar a determinar

tempranamente el diagnstico mdico; as como valorar el ingreso hospitalario,
tratamiento ambulatorio o en su caso referencia a otra unidad.

Conocer y aplicar al 100% el Triage Obsttrico.

Realizar el registro del 100% de las pacientes que son atendidas en el mdulo de
valoracin inmediata.

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Respetar la normatividad de ingreso del paciente a urgencias como: a. - Respetar
Mdulo de Valoracin Inmediata para solicitar el servicio. b. - Solicitar al familiar
registro en admisin. c.- Solicitar a la paciente y/o familiar datos personales. d.-
Realizar registro en bitcora. e.-Toma signos vitales, interrogar sobre datos
indicativos de alarma obsttrica. f.- De acuerdo a los datos recabados realizar
Triage Obsttrico, colocar distintivo de color correspondiente. Color rojo, notificar
de inmediato al mdico gineco-obstetra. g.- Brindar apoyo emocional a la paciente,
explicar las acciones a seguir y en su caso ingresarla al servicio de Admisin de
Toco ciruga.

Todo el personal que labora en el hospital debe conocer el programa de Cero

Rechazo en Urgencias.

CDIGO MATER

Cdigo mater es un sistema de atencin de respuesta rpida, concebida como una

estrategia hospitalaria para la atencin multidisciplinaria de la urgencia obsttrica
(hipertensin arterial, sangrado y spsis).

Lo compone el Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya funcin

es optimizar el sistema de atencin y los recursos hospitalarios (gineco-obstetra,
enfermera, mdico intensivista-internista, pediatra, anestesilogo, inhaloterapista,
trabajadora social, laboratorio y ultrasonido), capacitados en urgencias obsttricas,
est sustentado en un Proceso ABC.

A Identificar (signos de alarma):

Hipertensin o hipotensin arterial.

Convulsiones tnico-clnicas.
Alteraciones del sensorio o estado de coma.
Sangrado transvaginal o de otra va.
Taquicardia - taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5 C.
Signos y sntomas de Choque.

B Tratar (Seguir guas clnicas establecidas) para el manejo de:

Preeclampsia-eclampsia.
Sangrado obsttrico.

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 Spsis.

C Trasladar

De acuerdo al caso al servicio de Admisin de Tocociruga, Unidad de

choque o cuidados intensivos obsttricos.

Ruta crtica

1. Ingresa la paciente por sus propios medios o por personal de ambulancia.

2. Es valorada por personal de Triage obsttrico, quien activa cdigo mater
mediante alarma sonora o voceo por 5 veces consecutivas.
3. Inicia tratamiento de acuerdo a guas clnicas.
4. Traslado para manejo complementario bien a quirfano o la Unidad de
Toco-Ciruga, Unidad de Choque o Cuidados Intensivos Obsttricos.
5. Retroalimentacin permanente del sistema, mediante capacitacin
continua, evaluacin crtica de resultados y revisin peridica de la
evidencia cientfica.

Funciones Especficas:

Mdico Gineco-obstetra: valoracin integral materno fetal

Estado de conciencia.
Estado Cardiopulmonar.
Reflejos osteotendinosos.
Frotis de sangre perifrica.
Rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad fetal, localizacin placentaria y
calidad del lquido amnitico).
Exploracin pelvi-genital.
Resolucin obsttrica quirrgica.

Licenciada en Enfermera y obstetricia

Por ser el personal de primer contacto junto con el mdico gineco-obstetra es

quien vocea o activa el cdigo mater con indicacin previa.

Durante la activacin de un cdigo mater aproximadamente colaboran cuatro

enfermeras; cada una tiene destinadas funciones diferentes, lo cual da por

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objetivo: lograr una intervencin rpida, oportuna y eficaz a la paciente que
presente una urgencia obsttrica.

Funciones:

Valoracin de signos vitales:

Presin arterial cada 15 minutos.
Frecuencia cardiaca.
Pulso.
Respiracin.
Temperatura.
Valoracin del estado de conciencia.
Instalacin de acceso venoso perifrico con catter de calibre grueso.
Instalacin de acceso venoso central.
Toma de muestras sanguneas.
Administracin de medicamentos; una o dos enfermeras son las
encargadas de pasarlos medicamentos y otra nicamente de registrarlos en
la hoja de enfermera con los datos correctos: va de administracin, dosis,
horario y nombre del medicamento.
Reduccin de estmulos que puedan provocar una convulsin.
Valoracin de la presencia de edema.
Vendaje compresivo de miembros plvicos.
Instala sonda vesical para tomar muestra de EGO y cuantificacin de
lquidos.
Valorar caractersticas de la orina.
Colocar oxigenacin con puntas nasales.
Colocar a la paciente en la posicin ms ptima para el binomio.
Valorar Frecuencia Cardiaca Fetal.

Conclusiones

La negligencia en la atencin proporcionada y el deterioro en los servicios de

salud en Mxico han obstaculizado cumplir uno de los objetivos del milenio:
reducir la tasa de mortalidad materna.

Es importante mencionar que la reduccin de la mortalidad materna no requiere

costosas inversiones, basta con el acceso a servicios bsicos de salud, as como
perfeccionar la atencin prenatal, y la planificacin entre cada embarazo como
consultas mensuales durante el embarazo y una unidad de salud con sala de labor
y personal calificado durante la atencin al parto.

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La aplicacin del Triage Obsttrico en las instituciones de salud es responsabilidad
de la enfermera perinatal o licenciada en enfermera y obstetricia, consiste en una
valoracin por medio de la cual se identifican factores de riesgo. Cuando se
detecta a una mujer con riesgo perinatal o riesgo obsttrico (Preeclampsia,
eclampsia, hemorragia obsttrica o spsis), se activa el sistema de respuesta
rpida conocido como Cdigo Mater.

Bibliografa

1 Organizacin Mundial de la Salud. Mortalidad Materna. Nota descriptiva no. 348.

Ao 2009.

2 Secretara de Salud. Rendicin de Cuentas en Salud 2009. Mxico, SSA, 2010.

Disponible en: http://www.dged.salud.gob.mx

3 Organizacin de las Naciones Unidas. Objetivos de desarrollo del Milenio.

Informe 2010. Nueva York: Naciones Unidas 2010.

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4 Daz-Echeverra DF. Mortalidad Materna. Una tarea inconclusa. Mxico: Fundar,
Centro de Anlisis e Investigacin, A. C. 2006

5 Secretara de Salud. Subsecretara de prevencin y promocin de la salud.

Direccin General de Epidemiologa. Mxico, D.F. Junio, 2011. [Acceso 29 de
enero del 2012]. [34 - 35]

6 Gmez Bravo E, Briones-Garduo JC, Morales-Esquivel JG, Rodrguez-Roldn

M. Mortalidad Materna en el Estado de Mxico. Medicina Crtica y Terapia
Intensiva 2003; 17(6):199-203.