CENTRO DE SIMULACIÓN CLÍNICA Y

ROBÓTICA

CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO

(abordaje, conformación del equipo
y asignación de funciones)
Dra. Ximena Flores Maynasa
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Julio, 2022
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Diagnóstico y clasificación del Shock hipovolémico

COMPENSADO

LEVE

MODERADO

SEVERO
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Código Rojo Obstétrico:
• Modelo institucional para la atención sistemática en equipo del shock
hipovolémico ante hemorragia obstétrica.
• Objetivos:
• Diagnosticar Shock en hemorragias obstétricas
• Activar el código rojo
• Asignar funciones – roles
• Aplicar el CABCDE de la reanimación
• Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo
• Remisión – sala de cirugía – cuidado intensivo
Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia. CODIGO ROJO
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Minuto 0: ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO
• La persona en contacto con el paciente
• Evalúa, determina, establece el grado de shock
• PEDIR AYUDA
• Informar a ginecólogo, al médico, licenciadas, auxiliares,
laboratorio, banco de sangre, etc.
• Iniciar el calentamiento de soluciones a 39°C
• Informar a todo el personal parte del código rojo que no se
encuentre en la unidad.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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Equipo de respuesta rápida – organización del
equipo
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Coordinador del código rojo
• Organiza a sus ayudantes Útero
• Vigila el cumplimiento del “Código Rojo”
• Realiza los diagnósticos y procedimientos
(diagnostica la causa de la hemorragia -
4T’s)
• Realiza masaje uterino externo continuo
y permanente
• Indica la administración de
medicamentos

Modulo de desarrollo de competencias en emergencias

obstétricas (ministerio de Salud 2019)
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Asistente 1
• Se encarga de informar a la paciente Cabeza
acerca de la condición y el procedimiento
a realizar
• Valora la circulación sanguínea
• Asegura una vía aérea permeable y
administra oxígeno
• Monitorea el sensorio y los signos vitales
• Monitorea la presión arterial y pulso
• Cubre a la paciente con frazadas
• Lleva el registro clínico del “Código Rojo”

Modulo de desarrollo de competencias en

emergencias obstétricas (ministerio de Salud 2019
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Asistente 2 Brazos
• Canaliza dos venas de
grueso calibre con bránula
No 14 – 16
• Toma muestras para
laboratorio (tres tubos)
• Repone las pérdidas con
bolos de 500 ml cada 30
minutos
• Inicia la administración de
oxitócicos.
Modulo de desarrollo de competencias
en emergencias obstétricas (ministerio
de Salud 2019)
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Circulante
• Calienta los líquidos a administrar
(cristaloides a 39 oC)
• Identifica los tubos de muestra sanguínea
• Asiste al coordinador en algún
procedimiento
• Convoca a los familiares para recibir
información del coordinador
• Apoya en la firma de formatos de
consentimiento informado.
• Facilita la disponibilidad de insumos,
medicamentos y
sangre/hemocomponentes

Modulo de desarrollo de competencias en emergencias

obstétricas (ministerio de Salud 2019
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Consecuencias por mala organización
• Confusión de roles y responsabilidades
• Mala comunicación
• Retraso del diagnóstico
• Deficiencias en la formación y desarrollo de
competencias
• Dificultades al momento de priorizar acciones
• No cumplimiento de tareas clínicas en forma
estructurada y coordinada
• Falta de apoyo y trabajo en equipo
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MINUTO 1 – 20: REANIMACIÓN,
DIAGNÓTICO Y TRATAMIENTO
• Posicionarse al sitio asignado para el cumplimiento de
funciones
• Oxígeno, clasificar grado, colocar TAN y/o Trendelemburg,
canalizar 2 venas.
• Toma de muestra para laboratorios
• Soluciones, monitorización de signos vitales, oximetría de
pulso, cuantificar diuresis.
• Establecer diagnóstico y tratamiento etiológico
• Inicio de transfusiones en caso de ser necesario, mantener
abrigada a la paciente y medicamentos oxitócicos.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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Inicio de la resucitación
• El objetivo es restaurar el volumen de sangre circulante y mantener una
adecuada perfusión tisular.
• Mantener vía aérea permeable-Oxígeno: 10 litros por minuto
• Dos cánulas de calibre 14 o 16 deben ser colocadas de inmediato
• El banco de sangre debe estar en condiciones de proveer: 6U de Glóbulos
Rojos, 6 U de plasma fresco congelado, 6 U de concentrado de plaquetas y
10 U de crioprecipitados.
• Evitar la Hipotermia, pues agrava la coagulopatía, para ello se deben
utilizar todas las medidas apropiadas disponibles.

CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica (FASGO)

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Activar el CABCD
C: Compresión torácica (masaje)

A: Vía área permeable.

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

– Dos accesos venosos.

– Reponer pérdidas-uso de fluidos.

– Toma de muestras.

– Uso de Fármacos y Hemocomponentes.

D: Diagnóstico: 4 T’s - Parar el

sangrado.

E: Evitar hipotermia.
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Reanimación con líquidos intravenosos:
CRISTALOIDES
• Los más empleados son: la solución salina isotónica al 0,9%, la solución de
Ringer y otras soluciones «balanceadas», como la de Hartmann (Ringer
lactato).
• Habitualmente solo el 25% del volumen administrado permanece en el
espacio intravascular.
• Son baratas, no alteran la hemostasia ni la función renal, y hay una gran
experiencia en su empleo.

Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico actual. E. Guasch y F. Gilsanz Hospital Universitario La Paz,
Madrid, España
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Manejo de Soluciones para la expansión:

• Iniciar infusión de 500 ml de cristaloides calientes y continuar con

bolos de 500 ml de acuerdo con la respuesta hemodinámica.
• Si cesa la hemorragia y se controla el shock, se debe mantener de
150 a 300 ml/hora de cristaloides.
• Recordar que la administración de líquidos debe ser muy cautelosa en
pacientes con preeclampsia, anemia y cardiopatías.
Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia.
Código rojo
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Notas importantes
• Un exceso de infusiones puede derivar en edema agudo de pulmón o
en una coagulopatía por dilución.
• Es muy importante evitar la hipotermia, pues modifica la cascada de
la coagulación y el tono vasomotor.
• Si se detectan acidosis y hipocalcemia, deben ser corregidas
rápidamente.

Consenso de Hemorragia Postparto/SOGIBA/2018

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Métodos para detener la hemorragia
Oxitócicos
• Oxitocina 10UI IM más oxitocina 20UI diluidas en
500ml de solución fisiológica a 40 gotas por
minuto.
• Ergometrina 0.2mg IM, si se requiere más se
administra 0.2mg IM nuevamente en 15-20
minutos, y luego se puede repetir hasta cada 4
horas con una dosis máxima de 1mg en 24 horas.
Estar seguros de que la paciente no presenta
THE, hipertensión o cardiopatía
• Misoprostol 800mcg SL o VR
Guía para el manejo del choque hemorrágico en
obstetricia. CODIGO ROJO
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Métodos para detener la hemorragia

Utilización del traje anti-shock no
neumático (TAN)
• Revierte el shock al desviar la sangre de los
miembros inferiores y del abdomen al
corazón, cerebro y pulmones.
• Reduce el flujo de sangre a nivel periférico

Guía para el manejo del choque hemorrágico en

obstetricia
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Métodos para detener la hemorragia

• Compresión aórtica
La aorta se comprime con el
puño encima del ombligo
ligeramente a la izquierda,
verificando que la compresión es
efectiva cuando no se advierta el
pulso femoral.

CONSENSO : Manejo de la Hemorragia

Obstétrica Crítica (FASGO)
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Métodos para detener la hemorragia:
• Compresión bimanual y masaje
Colocar una mano en la vagina con su
puño cerrado empujando contra el
cuerpo del útero, mientras que la otra
mano comprime el fondo uterino desde
la pared abdominal. Mantener mientras
se inician otras intervenciones, y
continuar hasta que el útero este firme
y el sangrado haya disminuido.

CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica

Crítica (FASGO
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Métodos para detener la hemorragia
• Taponamiento con balón intrauterino
hidrostático:

• Aplicar profilaxis antibiótica

• Inflar balón con 500 ml de solución
• Durante 12 a 24 horas máximo
• Continuar con oxitócicos
• Empaquetamiento con gasa.

 Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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REEVALUAR
• Pulso que se estabiliza (FC menor de 90 latidos por minuto)
• Presión arterial en aumento (TAS >100 mm de Hg)
• Mejoría del estado mental (menor confusión y ansiedad)
• Gasto urinario en aumento (> 30 ml por hora)

Consenso de Hemorragia Postparto/SOGIBA/2018

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MINUTO 20 – 60: ESTABILIZACIÓN

• Conservar volumen circulante
• Tratar la causa etiológica
• Considerar inotrópicos y vasoactivos en caso de continuar
hipotensión
• Definir necesidad de procedimientos quirúrgicos y en el menor
tiempo posible realizarlo.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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MINUTO 60 y mas: MANEJO AVANZADO

• Sospechar CID, transfusión (1:1:1), crioprecipitados,

estado ácido base, traslado a UTI.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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Estar preparados:
• Disponibilidad de insumos y medicamentos
• Sistemas de alerta obstétrica temprana establecidos.
• Contar con Equipos de respuesta rápida.
• Protocolos con procedimientos claros.
• Mecanismos estandarizados de comunicación (en asa cerrada).
• Procesos de entrenamiento y simulación para asegurar
habilidades y destrezas en la atención de emergencias
obstétricas.
• Realimentar y analizar los acontecimientos reales/simulaciones
para identificar fortalezas y oportunidades de mejora.
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Gracias!