TOCOCIRUGÍA

Espacio físico en donde se vigila la evolución de las pacientes embarazadas que se

encuentran en trabajo de parto o con amenaza de aborto. También se incluye el
conjunto de áreas en las que se llevan a cabo procedimientos quirúrgicos de tipo
obstétrico.
Función: Todo se hace con el fin de proteger y restaurar la salud de la madre y el
feto luego del nacimiento..
Objetivos del área:
1) Proporcionar atención gineco-obstetricia integral a pacientes, con oportunidad,
calidad y sentido humano.
2) Contribuir a la disminución de morbilidad del binomio materno infantil
atribuida a patologías obstetricias.
3) Proporcionar a la mujer embarazada cuidados progresivos y necesidades
Esta unidad permite la valoración inmediata de la mujer que cursa con embarazo
ya sea de evolución normal o patológica, determinando la conducta médica a
seguir en cada caso que puede ser:
• De espera: Cuando la paciente no requiere internamiento debido a que se
encuentra en la etapa inicial del trabajo de parto y no hay ninguna anormalidad
que ponga en riesgo la vida de la madre ni del gestante.
• De valoración: Es una consulta externa proporcionada por el especialista, en
donde no existe ningún motivo de gravedad inmediata, con el objetivo de ver cómo
está evolucionando el embarazo, detectar algún posible factor de riesgo y permitir
el manejo diftérico, el cual consiste en administrar preparados destinados a
generar inmunidad en la mujer durante la gestación.
• De internamiento: Cuando se debe de hospitalizar de manera inmediata debido
a una complicación ya sea por enfermedad o por algún accidente que pueda
modificar la evolución normal del embarazo, y poner en riesgo la vida del binomio
madre-hijo.
• De vigilancia en LABOR: Ocurre cuando existe una complicación del embarazo
normal o el embarazo patológico normal, debido a una nueva enfermedad o por
una alteración del organismo que requiere atención, manejo inmediato y estricta
vigilancia continua para determinar si hay que interrumpir el embarazo de manera
urgente o las posibles alternativas que existen para corregir el problema.
• De atención quirúrgica urgente: Cuando existen complicaciones como una
enfermedad en donde hay que interrumpir el embarazo con la finalidad de no
poner en riesgo la vida de la madre y del gestante.
Áreas
En la tococirugía nos encontraremos con diferentes áreas que pasara la
embarazada al ser ingresada para la labor de parto, estas son:
• Recepción o Valoración obstétrica: Área de fácil acceso en donde se valorará a la
paciente y se determinará si la mujer se encuentra en verdadero trabajo de parto,
así como las condiciones generales del feto y la madre que ayudará a determinar
qué elementos necesitará durante el procedimiento. Esta se ubicará cerca del
servicio de urgencia, aunque es independiente a la valoración de urgencia.
Una vez se llegó a la conclusión que la mujer si está en trabajo de parto se
trasladara a la siguiente área.
• Labor: El área de labor o toco cirugía es el espacio físico en donde se vigila la
evolución de las pacientes embarazadas que se encuentran en trabajo de parto.
Es de fundamental importancia que la paciente que va a ser internada en la
unidad de labor o toco cirugía, se encuentre perfectamente de acuerdo y bien
informada acerca del plan de manejo establecido por el médico tratante y además
conozca las posibles complicaciones, todo esto se debe plasmar en un documento
que en la República Mexicana se denomina Carta de consentimiento informado.
La Carta de Consentimiento Informado (CCI) es un documento en donde el
paciente expresa su voluntad de recibir atención médica propuesta, incluye no solo
el manejo farmacológico sino también quirúrgico.
• Expulsión: Espacio destinado para que se produzca el nacimiento de los niños. Se
ubica en el área de maternidad de hospitales y clínicas y están equipadas con
todo el material necesario para el correcto nacimiento del niño..
• Quirófano: Ejecutar en conjunto con los servicios del pediatra y/o Anestesiología,
los procedimientos quirúrgicos de urgencia o programados en el área ginecología y
obstetricia, endoscopia y de planificación familiar según la programación
quirúrgica previa y las necesidades de urgencia, priorizando y clasificando según
los lineamientos establecidos, cada uno de los casos a resolver.
• Recuperación: La sala de recuperación como su nombre lo dice es el lugar donde
los signos vitales de la paciente se normalizan y pasan efectos de la anestesia.
Generalmente permanecen dos horas.
Vigilan:
• Herida quirúrgica • Adm. de medicamentos
• Sangrado • Recolección de orina
• Estado de conciencia • T/a horaria
• Recuperación de la anestesia • Si son primigestas se les
explica la lactancia materna
• Signos vitales
• Atención al paciente en la sala de recuperación: En esta etapa los cuidados de
enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que
manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por
completo de la anestesia.
Código de Triage
Protocolo de atención de primer contacto en emergencias obstétricas, el cual tiene
como propósito clasificar la situación de gravedad de las pacientes y precisar la
acción necesaria para preservar la vida del binomio o bien la viabilidad de un
órgano dentro del lapso terapéutico establecido. Este sistema se ha adaptado
para emplearse en el periodo perinatal (embarazo, parto y puerperio) y en cada
contacto de la paciente con el personal de salud.
El Triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica rápida de las
pacientes obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que permite
clasificarlas en función de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata
atención médica o su espera segura para recibir ésta.
Clasificación
La clasificación se basa en un sistema de puntuación, que consiste en métodos
sencillos y prácticos de la utilización de mediciones fisiológicas de rutina para
identificar a las usuarias en riesgo.
Este sistema facilita la asistencia oportuna a todas las usuarias, una vez
identificadas, por aquellas/os que poseen habilidades apropiadas, conocimientos y
experiencia.
Elementos para la evaluación:
1) Observación de la 2) Interrogatorio. 3) Signos vitales.
usuaria.
• Verde (urgencia no calificada)

Elementos Criterios de valoración

La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de
hemorragia, sin crisis convulsivas en el momento de la llegada.
Observación No existen alteraciones en la ventilación. No existe coloración
cianótica de la piel. No existen datos visibles de alarma
obstétrica grave.
Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina
irregular, expulsión de moco, con producto con edad gestacional
Interrogatorio referida de término o cercana al término, motilidad fetal normal.
Responde negativamente interrogatorio a datos de alarma
obstétrica.

Signos vitales Se encuentran dentro de la normalidad, no existen datos de

hipertensión, hipotensión, taquicardia, ni fiebre.
• Amarillo (urgencia calificada)

Elementos Criterios de valoración

La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de
Observación hemorragia, sin crisis convulsivas en el momento de la llegada,
no existen alteraciones en la ventilación, existe palidez, puede
estar ansiosa por su condición clínica.
Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina
regular, expulsión de líquido transvaginal, puede referir
Interrogatorio hipomotilidad fetal, responde positivamente a uno o varios datos
de alarma de los siguientes: sangrado transvaginal
escaso/moderado, cefalea no pulsátil, fiebre no cuantificada.
Cambios leves en sus cifras:
• Tensión arterial está entre 159/109 mm Hg y 140/90 mm Hg, en
caso de hipotensión, la tensión arterial está entre 90/51 y 99/59
mm Hg, correlacionar con frecuencia cardiaca.
Signos vitales •80-100
Frecuencia cardiaca, con mínima entre 50-60 y máxima entre
latidos por minuto, siempre correlacionar con cifras de
tensión arterial.
• Índice de Choque (0.7 a 0.8). Frecuencia cardiaca entre la
tensión arterial sistólica.
• Temperatura de 37.5°C a 38.9°C.

• Rojo (emergencia)

Elementos Criterios de valoración

La paciente se encuentra somnolienta, estuporosa o con pérdida
Observación de la consciencia, con datos visibles de hemorragia, con crisis
convulsivas en el momento de la llegada, respiración alterada o
cianosis.
Antecedente reciente de convulsiones, pérdida de la visión,
Interrogatorio sangrado transvaginal abundante, cefalea pulsátil, amaurosis,
epigastralgia, acúfenos, fosfenos.
Con cambios graves en sus cifras:
• En caso de hipertensión la tensión arterial igual o mayor a
160/110 mm Hg, en caso de hipotensión la tensión arterial igual o
menor a 89/50 mm Hg, correlacionar con la frecuencia cardiaca.
• Índice de choque > 0.8. Frecuencia cardiaca entre la tensión
Signos vitales arterial sistólica.
• Frecuencia cardiaca, menor de 45 o mayor de 125 latidos por
minuto (lpm), siempre correlacionar con cifras de tensión arterial.
• Temperatura mayor a 39°C, o menor a 35°C.
• La frecuencia respiratoria se encuentra por debajo de 16 o por
arriba de 20 respiraciones por minuto.

Cabe señalar que el interrogatorio por sí solo no determina la gravedad de la

paciente debido a la subjetividad de la información.
¿A qué población atiende?
La Unidad de Tococirugía es la unidad del área quirúrgica encargada de la
atención a la mujer en embarazo, parto y puerperio, así como la realización de
técnicas quirúrgicas de ginecología tales como: histerectomías, cáncer
cérvico-uterino,cáncer de mama, legrados, entre otros. Protege y fomenta el apego
entre el binomio madre-hijo así como la lactancia materna. Vela por la salud tanto
de la madre como la del niño. Realiza acciones de prevención y diagnóstico de las
diversas enfermedades crónicas degenerativas, así como diagnóstica y combate a
la infertilidad.