MEDICINA

PARACENTESIS
NOMBRE:

Mireccy Stefanie Piloso Zambrano

NIVEL:

6to semestre medicina “C”

DOCENTE:

Dra. Ruth Echeverria

CÁTEDRA:

Gastroenterología
 MISIÓN DE LA CARRERA DE MEDICINA

Formar de manera creativa e innovadora a profesionales médicos cirujanos competitivos que

fomenten, prevengan, restituyan la salud individual y colectiva; que generen procesos meta
cognitivos logrando la autorregulación e independencia profesional, respetando siempre los
principios éticos, sociales y culturales que norman la relación médico paciente en el desarrollo
de su profesión frente a la sociedad.

VISIÓN DE LA CARRERA DE MEDICINA

La Facultad de Medicina de la Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí, será reconocida

por su participación en la formación de profesionales médicos cirujanos; reflexivos, críticos y
éticos, comprometidos con la realidad social de la provincia y el país, cuyo profesionalismo y
espíritu de servicio se refleje en el liderazgo de la investigación académica, en óptimo cuidado
de la salud y el respeto de la dignidad humana.

Será además un líder en investigación científica y un referente en educación y atención en salud

basado en la capacitación de sus académicos sus innovaciones metodológicas y una visión
humanista y plural, que refleje el respeto a la dignidad de la persona humana.
 LOGROS Y APRENDIZAJES

1. Conoce la estructura y función normal del cuerpo humano y su homeostasis; y es capaz de

interrelacionar estos conocimientos en un sistema biopsicosocial.
2. Analiza las anormalidades en la estructura y funciones del cuerpo humano, en relación con
la fisiopatología de los diferentes aparatos y sistemas, y su integración; fundamentando su
diagnóstico en evidencias.
3. Identifica los determinantes del proceso salud/enfermedad y los factores de riesgo para la
salud, y es capaz de establecer la interacción entre la persona y su entorno físico y social, a fin
de instituir medidas preventivas y de promoción, favoreciendo la participación de las personas
y las comunidades para la adopción de estilos de vida saludable.
4. Conoce y aplica al ciclo vital humano los efectos del crecimiento, el desarrollo y el
envejecimiento sobre el individuo, la familia y la comunidad de manera sistémica.
5. Analiza la historia natural de las enfermedades agudas y crónicas en los individuos y en los
grupos humanos de acuerdo a su situación geográfica, y sus condiciones sociales, económicas
y culturales.
6. Participa, en su nivel de formación, en investigaciones formativas enfocadas al análisis y
generación de soluciones a los problemas del proceso salud y enfermedad, en concordancia con
los lineamientos de desarrollo local y nacional, y las políticas de ciencia y tecnología.
7. Comprende los mecanismos fisiopatológicos, explicando la respuesta del organismo a
estímulos externos e internos, para la aplicación de la terapéutica pertinente, en consideración
de las relaciones riesgo-beneficio y costo-beneficio, en la toma de decisiones.
8. Aplica y desarrolla técnicas de información, comunicación y educación que optimicen las
diversas formas de atención de la salud, en un clima de respeto al derecho del paciente a ser
debidamente informado por su médico, favoreciendo la participación y responsabilidad del
paciente, la familia y la comunidad en el cuidado de su salud.
9. Identifica los determinantes psicológicos, genéticos y ambientales en la producción y
desarrollo de la enfermedad, incluyendo las diferencias en la vulnerabilidad entre los diversos
tipos de individuos, familias y comunidades.
10.Comprende y respeta la influencia de las creencias, valores, actitudes, y pertenencia a
diferentes grupos sociales y etnias, en el proceso salud – enfermedad.
11.Incorpora en el manejo integral del proceso salud – enfermedad, los aspectos éticos, legales,
psicológicos y sociales, asumiendo su responsabilidad de todos los actos médicos.
 PARACENTESIS

La paracentesis es la extracción de líquido peritoneal (ascitis o líquido ascítico) del

abdomen con aspiración percutánea con aguja.
La paracentesis se puede realizar para el diagnóstico, para analizar el líquido ascítico (en el
que se extraen pequeñas cantidades) o para el tratamiento, generalmente en pacientes con
ascitis crónica tensa (en cuyo caso se extraen grandes cantidades).

INDICACIONES Y TIPOS DE PARACENTESIS

Patologías en las que se utiliza

Respecto a la ascitis trasudativa incluyen las siguientes:
• Cirrosis hepática
• Hepatitis alcohólica
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia hepática fulminante
• Síndrome nefrótico
• Trombosis de la vena porta
Respecto a la ascitis exudativa incluyen las siguientes:
• Carcinomatosis peritoneal
• Inflamación del páncreas o del sistema biliar.
• Peritonitis
• Arco isquémico u obstruido l
Paracentesis diagnóstica
• En pacientes con líquido peritoneal nuevo o de etiología incierta
• En pacientes con ascitis y síntomas como fiebre o aumento del dolor que sugieren una
posible infección del líquido ascítico (p. Ej., Peritonitis bacteriana espontánea )
Paracentesis terapéutica
• Para aliviar los síntomas, generalmente disnea o dolor causado por ascitis de gran
volumen
Muchas causas de peritonitis son emergencias quirúrgicas y no requieren paracentesis.
La selección de las pruebas de laboratorio que se realizan típicamente con líquido ascítico se
analiza en el diagnóstico de ascitis .
CONTRAINDICACIONES PARA LA PARACENTESIS

Contraindicaciones absolutas
• Trastornos de la coagulación sanguínea graves e incorregibles
• Obstrucción intestinal con distensión intestinal (a menos que se haya identificado un
área de líquido peritoneal a la que se pueda ingresar de manera segura mediante
estudios de imágenes)
• Una pared abdominal infectada
Contraindicaciones relativas
• Mala cooperación del paciente
• Cicatrices quirúrgicas en el sitio de la punción: el sitio de la paracentesis debe alejarse
de cualquier área con cicatrices. Las cicatrices quirúrgicas pueden provocar la
adherencia del intestino a la pared abdominal, aumentando el riesgo de perforación
intestinal durante la paracentesis.
• Gran masa intraabdominal o embarazo en el segundo o tercer trimestre: en estas
pacientes, la paracentesis debe realizarse con guía ecográfica.
• Hipertensión portal grave con circulación colateral abdominal: este trastorno aumenta
el riesgo de lesión de la aguja en las venas dilatadas de la pared abdominal.
Complicaciones de la paracentesis
• Hemorragia debida a una herida con aguja en una arteria o una vena: la hemorragia
intraabdominal puede ser difícil de controlar y puede ser mortal.
• Fuga prolongada de líquido ascítico a través del sitio de punción de la aguja
• Infección (p. Ej., Debido a la contaminación por la aguja o la flora cutánea)
• Perforación intestinal, que da como resultado la fuga del contenido intestinal hacia el
peritoneo y la infección del líquido ascítico.
• Con paracentesis de gran volumen, hipotensión y posiblemente hiponatremia
transitoria y aumento de creatinina
Equipo para paracentesis
• Formulario de consentimiento firmado
 • Anestesia local (p. Ej., 10 ml de lidocaína al 1% ), agujas de calibre 25 y 20 a 22 y
jeringa de 10 ml
• Solución antiséptica con aplicadores, paños y guantes.
• Esponjas de gasa esterilizadas
• Aguja de paracentesis, como una aguja de calibre 18 a 22 (1,5 pulgadas o 3,5 pulgadas
según sea necesario) para paracentesis diagnóstica, una aguja de calibre 18 a 14 (1,5
pulgadas o 3,5 pulgadas según sea necesario) o una aguja de 15 Aguja Caldwell de
calibre (3,25 pulgadas) con catéter de metal superpuesto para paracentesis terapéutica
• Hoja de bisturí n. ° 11 (puede ser necesaria para ensanchar el sitio de entrada,
particularmente para paracentesis de gran volumen y agujas más grandes)
• Llave de paso de 3 vías
• Jeringa de 30 a 50 ml
• Materiales para apósitos para heridas (p. Ej., Vendajes adhesivos)
• Recipientes apropiados (p. Ej., Tubos con tapa roja y violeta, frascos de hemocultivo)
para la recolección de líquido para pruebas de laboratorio
• Para la extracción de grandes volúmenes, botellas al vacío o bolsas de recogida.
• Si se utiliza guía por ultrasonido, equipo ecográfico

Colocación para paracentesis

• Haga que el paciente se siente en la cama con la cabeza elevada de 45 a 90 °. Si elige
un sitio de inserción de la aguja en el cuadrante inferior izquierdo, gire parcialmente al
paciente sobre su lado izquierdo para permitir que el líquido se acumule en el área.
• Alternativamente, coloque al paciente en una posición de decúbito lateral. En esta
posición, las asas intestinales llenas de aire flotan hacia arriba.
Anatomía relevante
• La línea alba es la banda fibrosa de la línea media que se extiende verticalmente desde
la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica. Esta banda fibrosa no contiene nervios ni
vasos sanguíneos importantes.

DESCRIPCIÓN PASO A PASO DEL PROCEDIMIENTO

• Explique el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento informado por

escrito.
• Pídale al paciente que vacíe la vejiga miccional o cateterice al paciente.
• Coloque al paciente en la cama con la cabeza elevada de 45 a 90 °. En pacientes con
ascitis obvia y con una gran cantidad de ascitis, localice un sitio de inserción en la
línea media entre el ombligo y el hueso púbico, aproximadamente 2 cm por debajo del
ombligo. Localice un sitio alternativo en el cuadrante inferior izquierdo, p. Ej.,
Aproximadamente de 3 a 5 cm por encima y medial a la espina ilíaca
anterosuperior. Si elige el lugar del cuadrante inferior izquierdo, gire al paciente
 parcialmente hacia el lado izquierdo para permitir que el líquido se acumule en el
área. El sitio de inserción debe ser lo suficientemente lateral para evitar la vaina del
recto, que contiene la arteria epigástrica inferior.
• Alternativamente, coloque al paciente en una posición de decúbito lateral. En esta
posición, las asas intestinales llenas de aire flotan hacia arriba y se alejan del punto de
entrada, que debe estar hacia abajo en la región llena de líquido. Algunos médicos
prefieren la posición de decúbito lateral izquierdo con inserción de aguja en el
cuadrante inferior izquierdo porque el ciego puede estar distendido con gas en el
cuadrante inferior derecho.
• Para elegir el sitio de inserción de la aguja, percusión con cuidado, porque la falta de
brillo a la percusión confirma la presencia de líquido.
• Si es necesario, use ultrasonido para identificar un sitio, confirmando la presencia de
líquido ascítico y la ausencia de intestino suprayacente.
• Al seleccionar un sitio de inserción, evite las cicatrices quirúrgicas y las venas
visibles.
• Si está disponible, marque el sitio de inserción con un rotulador de piel.
• Prepare el área con un agente limpiador de la piel, como clorhexidina o povidona
yodada, y aplique un paño estéril con guantes estériles.
• Con una aguja de calibre 25, coloque una pápula de anestésico local sobre el punto de
inserción. Cambiar a una aguja más grande (calibre 20 o 22) e inyectar el anestésico
progresivamente más profundo hasta llegar al peritoneo, que también debe infiltrarse
porque es sensible. Cuando se avanza la aguja, mantenga una presión negativa
constante para asegurarse de que no se inyecte lidocaína en un vaso sanguíneo.
• Para la paracentesis de diagnóstico, seleccione una aguja de calibre 18 a 22 (1,5 o 3,5
pulgadas, según sea necesario). Para la paracentesis terapéutica, seleccione una aguja
de calibre 18 a 14 (1,5 pulgadas o 3,5 pulgadas según sea necesario) o una aguja de
Caldwell (calibre 15, 3,25 pulgadas). Las agujas de menor calibre reducen el riesgo de
complicaciones, como la fuga de líquido ascítico, pero tardan más en completar la
paracentesis terapéutica.
• Inserte la aguja perpendicular a la piel en el sitio marcado. Alternativamente, inserte la
aguja usando el método Z-track, que se puede hacer de varias maneras. Una opción:
tire de la piel, inserte la aguja perpendicularmente y mantenga esta tracción de la piel
hasta que la aguja entre en la cavidad peritoneal. Otra opción: perforar solo la piel,
tirar de ella hacia abajo y luego avanzar hacia la cavidad peritoneal. Una tercera
opción: inserte la aguja en un ángulo (generalmente de 45 °) con respecto a la piel y
hágala avanzar. Se prefiere el método Z-track porque permite que la presión
intraabdominal ayude a sellar el tracto después de retirar la aguja y disminuye el
riesgo de fuga de líquido peritoneal.
• Inserte la aguja lentamente para evitar perforar el intestino y use succión intermitente
para evitar entrar en un vaso sanguíneo. Evite la succión continua porque esto puede
hacer que el tejido (p. Ej., Intestino, epiplón) ocluya la punta de la aguja.
• Inserte la aguja a través del peritoneo (generalmente acompañado de una sensación de
estallido) y aspire suavemente el líquido.
• Para la paracentesis diagnóstica, extraiga suficiente líquido (p. Ej., 30 a 50 ml) en la
jeringa y coloque el líquido en tubos y botellas adecuados para realizar la prueba,
incluidas las botellas de hemocultivo.
• Para la paracentesis terapéutica, si se usa una aguja de Caldwell, avance el catéter de
metal exterior sobre la aguja y luego retire la aguja del interior del catéter. Conecte el
catéter a una bolsa de recolección o una botella de vacío usando un tubo.
• Para la paracentesis terapéutica, se extrae una gran cantidad de líquido. La extracción
de 5 a 6 L de líquido generalmente se tolera bien. En algunos pacientes, se pueden
extraer hasta 8 L. El reemplazo de coloide, como la infusión simultánea de albúmina
intravenosa, a menudo se recomienda durante la paracentesis de gran volumen (p. Ej.,
Extracción de> 5 L) para ayudar a evitar un cambio significativo del volumen
intravascular y la hipotensión posterior al procedimiento.
• Se puede usar una llave de paso de 3 vías para controlar el flujo de líquido al cambiar
las botellas de recolección o si se necesita una muestra de diagnóstico.
• Retire la aguja y aplique presión en el sitio.
• Aplique un vendaje adhesivo estéril en el sitio de inserción.
Cuidados posteriores
• Si hay una fuga significativa de líquido ascítico, aplique un vendaje de presión.
• Después de una paracentesis de gran volumen, controle la presión arterial durante 2 a
4 horas después del procedimiento.
Advertencias y errores comunes
• Antes de la inserción de la aguja, la percusión debe ser opaca para confirmar la
presencia de líquido y la falta de intestino suprayacente. Si no está seguro, use
ultrasonido para identificar un sitio, confirmando la presencia de líquido ascítico y la
falta de intestino suprayacente.
Consejos y trucos
• Si el flujo de líquido ascítico se detiene durante la paracentesis, gire suavemente la
aguja o el catéter y avance en incrementos de 1 a 2 mm. Si el flujo no se reanuda,
libere brevemente la succión del vacío (generalmente usando la llave de paso de 3
vías) y luego reanude la succión. Alternativamente, puede retirar lentamente el catéter
en incrementos de 1 a 2 mm, pero una vez fuera del peritoneo, el catéter no se puede
volver a insertar, por lo que debe hacerlo con precaución.
• Algunos pacientes requieren paracentesis repetida. Utilice esta experiencia previa
como guía para localizar el sitio de inserción y estimar la cantidad de líquido que se
puede extraer de forma segura.
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