Les Presento mi trabajo Investigativo del

internado rotatorio
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA
ARMADA (UNEFA)
CARRERA: TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE MASCULUNO DE 63 AOS
DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL.
Autor:
Efran Alfredo Jimnez
Docente:
Licda: Fredzi Figueroa
UNIDAD CLINICA / SERVICIO
El servicio de Ciruga cardiovascular es una dependencia del
Hospital Dr. Miguel Prez Carreo en el cual se atienden a
todos los pacientes con patologa cardiovascular quirrgica que
acuden a dicho servicio por medio de la consulta externa o
referidos de otro centro hospitalario a nivel nacional en este
servicio se le realizan cirugas cardiovascular del ms alto nivel
con cuidados post-operatorios contando con un personal de
enfermera altamente calificado y contribuyen a la formacin
de profesionales por medio de la docencia y la investigacin
Ciruga Cardiovascular
Funciones del Personal de Enfermera del servicio de CCV
Controlar y registrar signos vitales
Control de lquidos ingeridos y eliminados
Cateterizacin de vas perifricas
Cumplir con los tratamientos prescritos por los mdicos
tratantes
Higiene y confort de los pacientes encamados
orientar al paciente sobre su patologa
garantizar la bioseguridad del paciente
Desarrollar programas de educacin y capacitacin al personal
de enfermera
Desarrollar e implementar planes de atencin de enfermera
para ayudar a identificar las necesidades interferidas de los
pacientes.
Objetivo General
Aplicar proceso de atencin de enfermera a paciente masculino de 63
aos de edad con diagnostico medico de ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL, ingresado en el servicio de Ciruga Cardiovascular del Hospital
Dr. Miguel Prez Carreo en la ciudad de Caracas en el segundo trimestre
del ao 2014.
Objetivos Especficos
1. Valorar el estado de salud Fsico, Funcional y Psicolgico del
paciente mediante la utilizacin de la Anamnesis, examen fsico y
patrones funcionales.
2. Diagnosticar problemas y necesidades de salud en paciente
a fin de determinar y resorber los problemas y necesidades
interferidas
3. Planificar los cuidados de Enfermera que conduzcan a
resorber los problemas y necesidades interferidas en paciente.
4. Ejecutar los cuidados de Enfermera planificados.
5. Evaluar las respuestas obtenidas por el paciente segn los
cuidados de enfermera aplicados al estado de salud del paciente en
relacin con los resultados esperados.

Fisiopatologa
(Asociacin de Ciruga Cardiovascular de de Venezuela 2000) el aneurisma de aorta
abdominal, tambin llamado AAA o triple A, es un abultamiento debilitado en la
pared de la aorta (la arteria ms grande del cuerpo) que causa una dilatacin
anormal o distensin superior al 50% del dimetro normal (ancho) se puede
presentar en cualquier persona pero con mas frecuencia en hombres mayores de
60 aos, el AAA es la consecuencia de micro perdidas sanguneas que perdi
sustento al no tener confirmacin histolgica.

Teora relacionada al caso
El modelo de Callista Roy habla que ser humano es un ser biopsicosocial en
interaccin constante con el entorno. Esta interaccin se lleva a cabo por medio de
la adaptacin que, para Roy, consiste en la adaptacin de las 4 esferas de la vida
1. Fisiolgica
2. Autoimagen
3. rea de dominio del rol
4. rea de independencia
Resumen del caso
Se trata de paciente masculino de 63 aos de edad, quien es referido por
interconsulta del servicio de Cardiologa del Hospital Dr. Miguel Prez Carreo el
da 22 de marzo del 2014 a las 11:00 de la maana al servicio de Ciruga
Cardiovascular quien presento dolor abdominal intenso y variaciones en las
frecuencia cardiacas.
Al momento de su ingreso al servicio de Ciruga Cardiovascular se le valoraron
los signos vitales con una (FR) Frecuencia respiratoria de 26 X1 presentando una
taquipnea, una (TA) Tensin Arterial de 180/100mmHg, una (T) temperatura de
38C y una frecuencia cardiaca de 160X1, fue evaluado por el mdico de guardia en
el servicio de (CCV) quien ordeno realizarle una Tomografa Computarizada y un
Angiograma dejando como resultado el diagnostico medico de (Aneurisma Aortica
Abdominal)
Historia Clnica
Nombre y Apellido: P.P
Lugar de Nacimiento:
Caracas
Fecha de Nacimiento:
15/11/1951
Edad: 63 aos
Grado de Instruccin:
Bachiller
Direccin: Urbanizacin el
Rosal, casa n55, Manzana
55-G, Calle 5 San Francisco
de Yare, Estado Miranda
Fecha de ingreso:
22/5/2014
Servicio: Ciruga
cardiovascular
Motivo: presentar dolor
abdominal intenso y
variaciones en las
frecuencias cardiacas.
Examen Fsico y Cefalocaudal
Cara
Forma: Ovalada
Simetra: Conservada
Expresin: Tranquilidad
Ojos: Color mbar,
Hiperactivos a la luz
Conjuntivas:
Conservadas
Humedad: presente
Odos:
No presenta
deformidades
No presenta secreciones
Agudeza auditiva:
conservada
Simtricas
Nariz: simtrica
Tamao: normal
Secreciones: no visibles





Forma de Cabeza:
Ovalada
Cabello: Bien Implantado
canoso
Cuero Cabelludo:
Conservado
Trax:
Simtrico
Respiracin normal
Dolor a la palpacin
Talla: 1,68 mts
Peso: 92 Kg
Abdomen: blando, dolor
a la palpacin
Paciente Masculino de 63
aos de edad en Rs Cs Gs,
orientado en los tres
planos TPE, Piel plida y
fra al tacto





Problemas y Necesidades
1. Dolor abdominal
2. Dolor al misionar
3. Hipertensin
4. Insomnio
5. Sensacin
nocturna de
misionar
6. Cansancio
posterior al
ejercicio
7. Ansiedad


1. Bienestar Fisico
2. Bienestar Fisico
3. Equilibrio
Hemodinmico
4. Descanso / sueo
5. Eliminacin
6. Actividad/ejercicio
7. Bienestar emocional





1. Confort Fisico
2. Hemodinmico
3. Confort Fisico
4. Descanso/sueo
5. Eliminacin
6. Actividad/ejercicio
7. Confort emocional






Necesidades Problema Patrn disfuncional
Diagnsticos
1) Trastorno del patrn del sueo R/C dolor abdominal manifestado por insomnio.
2) Hipertensin arterial R/C mantenimiento ineficaz de la salud por
incumplimiento del rgimen teraputico manifestado por tensin de 180/100
mmhg.
3) Deterioro de la eliminacin urinaria R/C perfusin renal ineficaz manifestado
con disminucin de las diuresis
4) Intolerancia a la actividad R/C disminucin del aporte de oxgeno a nivel
celular.
5) Ansiedad R/C espera de turno Quirrgico

Plan de atencin de Enfermera
Diagnstico de enfermera: trastorno del bienestar emocional R/C espera para
Turno quirrgico manifestado con ansiedad
Objetivo Accin d e enfermera Razn Cientfica Evaluacin
Lograr un estado de
equilibrio emocional para
que el paciente recobre la
seguridad
-Comunicacin Teraputica
-orientacin y reforzamiento
de su estado de bioseguridad
-agilizar rutina pre-operatorio
-orientarlo en cuanto al
tiempo de espera por turno
quirrgico
-Solicitar los exmenes pre-
operatorios
-prepralo para turno
quirrgico



-Por medio de la
comunicacin teraputica
se logra que el paciente
recobre la confianza y
seguridad en el personal
profesional de salud.
-Se debe orientar al
paciente en cuanto al
tiempo de espera para el
turno Quirrgico para
reforzar su seguridad en
el personal de salud

Luego de la aplicacin de
los planes de atencin de
enfermera se logr que
el paciente recobrara su
estado de equilibrio
emocional superando as
su ansiedad
Objetivo
Accin de Enfermera
Razn Cientfica Evaluacin
Una vez confirmado
el turno Quirrgico
se debe preparar
bien al paciente,
orientarlo en cuanto
al tipo de
intervencin a
realizar, agilizar los
exmenes pre-
operatorios, verificar
que no tenga
prtesis dentales,
asegurarse del
cumplimiento de la
dieta absoluta.
Orientarlo en cuanto
a la ventajas de la
intervencin.
Conclusin
Luego de la elaboracin del presente caso clnico puedo asegurar con la
base que me da el conocimiento adquirido, la importancia que tenemos los
profesionales de la enfermera en cuanto a la identificacin de las
necesidades interferidas de los pacientes y en la necesidad de ser mas
analtico y emplear la empata y los pasos sistemticos establecidos (PAE) y
los conocimiento de la ciencia para contribuir de cierta forma con la
recuperacin del estado de salud de quienes nos debemos a partir de ahora
los (pacientes) es por ello que una vez concluido este caso clnico llevare
como objetivo primordial la conjugacin de los conocimientos de la ciencia y
el anlisis lgico para prestar cada da un optimo servicio promocionando la
salud y brindando los mecanismos preventivos que optimicen la salud.
Que mi dios todo poderoso desde lo mas alto llene
de sabidura, paciencia y sobre todo de mucho amor y
bendiciones a todas (os) las (os) docentes que con
dedicacin y sobre todo con mucha pedagoga
contribuyeron en mi proceso de formacin como
Profesional de Enfermera, a todos ustedes MIL
GRACIAS