Está en la página 1de 51

REGLA DE CONSISTENCIA N 01 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA.

PRESTACIONES SEGN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MNIMA Y MXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIN Y LA CONSIDERACIN DE SI ES GESTANTE O PURPERA.

TIPO DE INTERV.

COD. PREST. RM 2262011/MINSA

PRESTACIONES

ETAPA DE VIDA y/o Grupo Etario. (Referencia)

EDAD MINIMA

EDAD MAXIMA

SEXO HOSPITALIZ (A: ambos, ACION F: femenino, (SI: S; NO: N) M: masculino)

GESTANTE (S/N)

PUERPERA (S/N)

No Gestante ni Puerpera (S/N)

Componente: S: Subsidiado; SS: Semisubsidiado; A: Ambos.

Rgimen: S: Subsidiado; SC: Semicontributivo; A: Ambos.

ACCIN

002 029 001 118 119 016 007

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. Tamizaje Neonatal Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 0 - 4 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 5 - 9 aos

0 das 0-1 Ao 0 das 0-4Aos 5-9 Aos 0 das 5a 10 a 0 das 0 das 0 das 2a 0 das 12a 0 das 6 meses 0 das 12 a Gestante 12 a 12 a 45a Adultos 20a 12 a Mujer adolescente, joven y adulto 12 a 12 a 12 a 0 das 12a** RN menor de 29 das 0 das 12a** 0 das 12a** 12a 12 a 60 aos 12a 0 das 0 das 0 das 0 das 0 das 0 das 0 das 0 das Todas las Edades 0 das 0 das 29 das 29 das 29 das 0 das 0 das 0 das Menores de 6 meses 0-19 Aos 10 aos a ms 0 das 0 das 10a

12 meses 1a 4a 9a 11 a 36 meses 36 meses 11 aos 14a 17a 17a 120a 120a 120a 60a 60a 60a 120a 120a 60a 60a 60a 60a 72 horas 60 aos** 28d 60 aos** 28d 60 aos** 60a 60a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 120a 6 meses 19a 120a

A A A A A A A A A A A A A A F F F M F F F F A A F A F A F F F A A A A A A A A A A A A A A A A A A A

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N S S S S S S S S N N N N N N N N N N S S S S N N N N N

N N N N N N N N N S S S S S S N S N N S N S N N N N N N N S S S S S S S S S S S S S S S S S S N S S

N N N N N N N N N S S S S S N S N N S N S S S N S N S N S N N S S S S S S S S S S S S S S S S N S S

S S S S S S S S S S S S S S N N N S S N S S S S N S N S N N N S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A SS A SS A SS A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A

A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A SC A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
Muestra los rangos de los campos edad, sexo, hospitalizacin, gestante, purpera y componente/ rgimen en los que es posible ingresar una prestacin.

Control de crecimiento y desarrollo 10-11 Aos en entre de 10 - 11 aos Estimulacin temprana para menores 0-3 Aos de 36 meses Suplemento de micronutrientes Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y desnutricin Profilaxis antiparasitaria Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera Atencin Integral del adolescente Salud Bucal Prevencion de caries Deteccin de problemas en Salud Mental Atencin prenatal Atencin del puerperio normal Exmenes de laboratorio completo de la gestante Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa) Exmenes de ecografa obsttrica Diagnstico del embarazo Deteccin precoz de cncer crvicouterino Salud reproductiva (planificacin familiar) Atencin inmediata del recin nacido normal Internamiento del RN con patologa no quirurgica Internamiento con intervencin quirrgica del RN Atencin de parto vaginal Cesrea Consulta externa Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dental (exodoncia) Atencin extramural urbana y periurbana (Visita domiciliaria) Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) Atencin en tpico Atencin por emergencia Atencin por emergencia con observacin Intervencin medico-quirrgica ambulatoria Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Transfusin sangunea o hemoderivados Atencin odontolgica especializada Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba rpida/ELISA VIH Apoyo al diagnstico Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince) Traslado de Emergencia Asignacin por Alimentacin 0-3 Aos 0-11 Aos 2-14 aos 0-17 aos 12-17 Aos Todas las Edades 2 Aos a + Todas las Edades

P R E V E N T I V O

005 008 019 017 020 021 022 009 010 011 023 025 013 015 024 018 050

051

052 054 055 056 057 058

R E C U P E R A T I V O

059 060 075 061 062 063 064 065 066 067 068 069 070 027 053 074

026 071 REHABILITACION 200 117 111

Gestante Todas las Edades Todas las Edades Todas las Edades Natimuerto (> de 28 semanas de edad gestacional)

12a 0 das 0 das 0 das 0 das

60a 120a 120a 120a 120a

F A A A A

N N N N S

S S S S S

S S S S S

N S S S S

A A A A A

A A A A S

112 PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS 116 113 114

Sepelio para Natimuertos

12a**

60 aos**

RN (< de 29 das) De 29 dias hasta 11 Aos Sepelio para Adolescentes y Adultos De 12 aos a ms Sepelio para Recin Nacidos Sepelio para Nias/os

0 das 29d 12a

28 das 11a 120a

A A A

N N N

N S S

N S S

S S S

A A A

* S: El campo DEBE ser marcado/llenado; NO: El campo NO debe ser marcado/llenado; OPCIONAL: El campo PUEDE ser marcado/llenado de corresponder el caso pero tambin puede ser dejado en blanco de NO corresponder. PARA EL CASO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EDAD = (FECHA DE INGRESO) - (FECHA DE NACIMIENTO). Ejm: Si un nio naci el 03 de febrero del 2009 e ingres el 05 de febrero del 2009, su edad ser de 02 das. POR TANTO; PARA HOSPITALIZADOS, LA EDAD ESTAR SUPEDITADA A LA EDAD AL INGRESO DEL PACIENTE DADO POR LA FRMULA ANTERIOR . TENER ESTO EN CUENTA AL MOMENTO DE USAR EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO DE RECIN NACIDO C/ O s/ INTERV. QX (vlido hasta los 28 das de vida) VS EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO EN EESS C/ O S/ INTERV. QX. (vlido a partir de los 29 das de vida). OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MXIMA": Para el caso de AOS, por ejemplo si edad maxima es 3 aos, considerar a todos los nios menores de 4 aos. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en aos. Para el caso de MESES, por ejemplo si edad maxima es 12 meses, considerar a todos los nios menores de 13 meses. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en meses. Para el caso de DIAS, por ejemplo si edad maxima es 28 Das, considerar a todos los nios menores de 29 das. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en dias. OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MINIMA" EN EL CASO DE RANGOS: Para el caso que una prestacin tenga un rango de Edad Mnima: 5 aos y Edad Mxima: 10 aos, se debe considerar de la siguiente manera: sera desde mayor o igual a 5 aos hasta menor de 11 aos.

PARA LOS CDIGOS 112, 113, 114 y 116 SER NECESARIO APERTURAR UN CAMPO QUE SEALE LA FECHA DE FALLECIMIENTO: FECHA DE FALLECIMIENTO AO DA MES

REGLA DE CONSISTENCIA N 02.PRESTACIONES SEGN COMPONENTE / RGIMEN DE FINANCI


COD. PREST. RM 2262011/MINSA

TIPO INTERV.

PRESTACIONES

002 029 001 118 119 016 007 005 008 019 017 020 021 022 009 010 011 023 025 013 015 024 018 050 051 052 054 055 056 057 058 059 060 075 061 062 063 064 065 066 067 068 069 070 027 053

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. Tamizaje Neonatal Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos Estimulacin temprana para menores de 36 meses Suplemento de micronutrientes Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y Profilaxis antiparasitaria Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera Atencin Integral del adolescente Salud Bucal Prevencion de caries Deteccin de problemas en Salud Mental Atencin prenatal Atencin del puerperio normal Exmenes de laboratorio completo de la gestante Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa) Exmenes de ecografa obsttrica Diagnstico del embarazo Deteccin precoz de cncer crvico-uterino Salud reproductiva (planificacin familiar) Atencin inmediata del recin nacido normal Internamiento del RN con patologa no quirurgica Internamiento con intervencin quirrgica del RN Atencin de parto vaginal Cesrea Consulta externa Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dental (exodoncia) Atencin extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria) Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) Atencin en tpico Atencin por emergencia Atencin por emergencia con observacin Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados Transfusin sangunea o hemoderivados Atencin odontolgica especializada Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a)

P R E V E N T I V O

R E C U P E R A T I V O

V O

074 026 REHABILITACIN 071 200 115 111 112 116 113 114

Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba rpida/ELISA VIH Apoyo al diagnstico Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince) Traslado de Emergencia Asignacin por Alimentacin Sepelio para Natimuertos Sepelio para Recin Nacidos Sepelio para Nias/os Sepelio para Adolescentes y Adultos

PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS

CONSISTENCIA N 02.ONENTE / RGIMEN DE FINANCIAMIENTO D.S. N 004-2007-SA COMPONENTE (MARCA CON X) SEMISUBSIDIA SUBSIDIADO DO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X LEY N 29344 RGIMEN (MARCA CON X) SEMICONTRIB SUBSIDIADO UTIVO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

ACCIN

Muestra los componentes/ regmenes en los que es posible ingresar una prestacin.

X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X

X X X X X X

X X X X X

REGLA DE CONSISTENCIA PRESTACIONES SEGN CONCEPTO PRESTACIO COD. PREST. RM 2262011/MINS A 002 029 001 118 119 P R E V E N T I V O 016 007 005 008 019 017 020 021 022 009 010 011 023 025 013 015 024 018 050 051 052 054 055 056 057 058 059 060 075 061 062 063 064 065 066 067 068 069

D.S. N 004-200
PRESTACIONES
ATENCIN DIRECTA

TIPO DE PRESTACION

CONCEPTO PRESTACIONAL

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. Tamizaje Neonatal Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 4 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 9 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 12 aos Estimulacin temprana para menores de 36 meses Suplemento de micronutrientes Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y desnutricin Profilaxis antiparasitaria Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera Atencin Integral del adolescente Salud Bucal Prevencion de caries Deteccin de problemas en Salud Mental Atencin prenatal Atencin del puerperio normal Exmenes de laboratorio completo de la gestante Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa) Exmenes de ecografa obsttrica Diagnstico del embarazo Deteccin precoz de cncer crvico-uterino Salud reproductiva (planificacin familiar) Atencin inmediata del recin nacido normal Internamiento del RN con patologa no quirurgica Internamiento con intervencin quirrgica del RN Atencin de parto vaginal Cesrea Consulta externa Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dental (exodoncia) Atencin extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria) Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) Atencin en tpico Atencin por emergencia Atencin por emergencia con observacin Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Transfusin sangunea o hemoderivados

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

R E C U P E R A T I V O

T I V O 070 027 053 074 026 071 REHABILITACION 200 115 111 112 116 113 114 Atencin odontolgica especializada Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba rpida/ELISA VIH Apoyo al diagnstico Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince) Traslado de Emergencia Asignacin por Alimentacin Sepelio para Natimuertos Sepelio para Recin Nacidos Sepelio para Nias/os Sepelio para Adolescentes y Adultos X X X X X X X X

PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS

(*) Atencin Directa en el marco de la Ley N 29344, se refiere a la cobertura del PEAS y Plan Complementario.

REGLA DE CONSISTENCIA N 03.ACIONES SEGN CONCEPTO PRESTACIONAL Y MARCO NORMATIVO

D.S. N 004-2007-SA
CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X)
ENFERMEDAD ALTO COSTO (NO LPIS) CASO ESPECIAL SEPELIO TRASLADO ATENCIN DIRECTA+ ENFERMED AD ALTO COSTO (NO LPIS)

LEY N 29344
CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X)
CASO ESPECIAL/ COBERTURA EXTRAORDINARIA SEPELIO

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X

X X

X X X X X

X X

X X

X X X X

X X X X X X X

X X

X X

X X X X X X X X X

AS y Plan Complementario.

29344
ACCIN
TRASLADO

ONAL (MARCA CON X)

Habilita los campos del "Concepto Prestacional" en los que es posible registrar los conceptos prestacional es de una prestacin.

REGLA DE CONSISTENCIA N 04 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).DESTINO DEL INSCRITO/ASEGURADO
DESTINO DEL ASEGURADO (Destinos Posibles) TIPO DE PRESTACION COD. PREST. RM 2262011/MINSA HOSPITALIZADO* REFERIDO APOYO AL DIAGNSTICO EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA CONTRARREFERIDO

FALLECIDO

002 029 001 118 119 016 007 P R E V E N T I V O 005 008 019 017 020 021 022 009 010 011 023 025 013 015 024 018 050 051 052 054 055 056 057 058 059 060 R E C U P E R A T I V O 075 061 062 063 064 065

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. Tamizaje Neonatal Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos Estimulacin temprana para menores de 36 meses Suplemento de micronutrientes Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y desnutricin Profilaxis antiparasitaria Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera Atencin Integral del adolescente Salud Bucal Prevencion de caries Deteccin de problemas en Salud Mental Atencin prenatal Atencin del puerperio normal Exmenes de laboratorio completo de la gestante Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa) Exmenes de ecografa obsttrica Diagnstico del embarazo Deteccin precoz de cncer crvicouterino Salud reproductiva (planificacin familiar) Atencin inmediata del recin nacido Internamiento del RN con patologa no quirurgica Internamiento con intervencin quirrgica del RN Atencin de parto vaginal Cesrea Consulta externa Obturacin y curacin dental simple Obturacin y curacin dental compuesta Extraccin dental (exodoncia) Atencin extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria) Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) Atencin en tpico Atencin por emergencia Atencin por emergencia con observacin Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica

X X X X X X X X X X X X X X X

CITADO

ALTA

PRESTACIONES

ACCIN

X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X

X X

X X X X X

X X

X X X X X X X X

X X

X X X X

X X

X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X

Habilita los campos del tem "Destino del Asegurado" en los que es posible registrar el destino del asegurado de una prestacin.

X X X X X

X X X X X

X X X X

X X X X X

X X X X X

X X X X X

X X X X X

X X X X X

C U P E R A T I V O

066 067 068 069 070 027 053 074 026 071

REHABILITACION

200 117 111 112 116 113 114

PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS

Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamientocon Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Transfusin sangunea o hemoderivados Atencin odontolgica especializada Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba rpida/ELISA VIH Apoyo al diagnstico Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince) Traslado de Emergencia Asignacin por Alimentacin Sepelio para Natimuertos Sepelio para Recin Nacidos Sepelio para Nias/os Sepelio para Adolescentes y Adultos

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X

X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X

X X X X

X X

X X

X X(*) X(**)

Leyenda:
El destino del Inscrito/Asegurado se debe registrar con un aspa (X). En caso corresponda registrar como "Hospitalizacin" se agregar con un sello en el Formato de Atencin.

(*): Para el caso de paciente vivo que requiere contrarreferencia registrar el codigo prestacional "Traslado de Emergencia" y el destino sera Contrarreferencia. (**): Para el caso de paciente fallecido y que se requiere contrarreferencia registrar el codigo prestacional "Traslado de Emergencia" y el destino sera Fallecido.

REGLA DE CONSISTENCIA N 05 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).PRESTACIONES SEGN DOSIS DE VACUNA, RANGOS DE EDAD MNIMA Y MXIMA Y SERVICIOS PREVENTIVOS

COD. PREST. RM 226-2011 018, 010, 017, 056 050 001, 002, 007, 009, 010, 017, 056 001, 002 050 001, 016, 002, 005, 007, 027, 056, 051, 052, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068 009 054, 055 001, 002, 005, 009 COD. PREST. RM 226-2011 001, 002, 028, 016, 005, 007, 008, 056, 050 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 001, 002, 016, 028, 005, 007, 008, 017, 056, 050 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 056, 009, 010, 017, 001, 002, 005, 007, 008, 016, 018 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 056, 009, 010, 017, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056, 018 001, 002, 016, 005, 007, 008, 056, 009, 010, 017. 001, 005, 008, 056, 010, 017. COD. PREST. RM 226-2011

SERVICIO MATERNO INFANTIL Consejeria PPFF Profilaxis Ocular Administracin Sumplementaria Nutricional EEDP / TEPSI** Administracin Vitamina K Lactancia Materna Exclusiva Psicoprofilaxis Administracin Oxitocina (puerp. Inmed.) Consejera Nutricional SERVICIO MATERNO INFANTIL Vacuna BCG Vacuna DPT Vacuna Antipolio Oral APO Vacuna Antisarampionosa Vacuna SPR Vacuna Anti Hepatitis B Vacuna Anti Haemophilus Influenzae Vacuna Anti Parotiditis Vacuna Anti Rubeola Vacuna Rotavirus DT (Adultos / Peditrico) Pentavalente (DPT+Hib+HVB) monodosis Vacuna Anti Amarlica Vacuna Anti Neumoccica Vacuna Antitetnica Vacuna Antipolio Inyectable IPV Vacuna SR Virus Influenza Estacional VPH (Virus del Papiloma Humano) SERVICIO MATERNO INFANTIL

009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, 023, 024, 074, 050, 051, 052, 054, 055, 056, 062, 063, Peso (Kg) 064, 065, 066, 067, 068, 070, 007, 008, 013, 016 001, 002, 005, 007, 008, 009, 013, 016, 017, 050, 051, 052, 056, 062, 010, 018, 023, 024, Talla (cm.) 074, 054, 055, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 070 COD. PREST. RM 226-2011 009 009, 062, 063, 064, 056, 065, 066, 067, 068 SERVICIO MATERNO INFANTIL CPN Edad Gestacional (en Semanas)

009, 010, 054, 055, 056. 050 001 050 050 010 COD. PREST. RM 226-2011

Altura Uterina Edad Gest RN (Semanas) Control CRED APGAR 1 APGAR 5 Control de Puerperio SERVICIO MATERNO INFANTIL

009, 010, 017, 018, 023, 024, 074, 052, 054, 055, 056, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, P.A. (mmHg) 070. TEM

Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B) Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B): =: No tiene; 1: Trabajadores de Salud; 2: Trabajadores Sexuales; 3: HSH; 4: Priv Libertad; 5: FFAA; 6: PNP; 7: Estudiantes de salud; 8: Politrasfundidos; 9: Drogodependientes. *Condicin excluyente: Indica que necesariamente se debe marcar "SI" o "NO" en los servicios maternoinfantiles sealados cuando los cdigos especificados. **Para registrar Test Abreviado, marcar "NO" (RJ N 216-2008/SIS).

CO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).EDAD MNIMA Y MXIMA Y SERVICIOS PREVENTIVOS

CONDICION EXCLUYENTE* SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO

ACCIN

DOSIS MNIMA MXIMA 1 1 1 3 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 5 3 1 3 5 3 2

Habilita el tem del servicios materno infantil sealado para un cdigo o grupo de cdigos 1 3 de prestacin. No permite grabar 1 3 si el valor de dicho RANGO CON DECIMALES campo sobrepasa MINIMA MAXIMA el rango asignado. 0.3kg 250Kg

10.00cm

250.00cm

RANGO CANTIDAD MINIMA MAXIMA 1 13 1 42

0cm 20 1 1 1 1 RANGO

50cm 42 13 10 10 2

SISTLICA DIASTLICA 00 a 400 00 a 300

RANGO MINIMA MAXIMA 0 9 ores de Salud; 2: Trabajadores Sexuales; 3: HSH; 4: Privados de Drogodependientes. "NO" en los servicios maternoinfantiles sealados cuando se registran

REGLA DE CONSISTENCIA N 06 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).TOPES MXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS UNIDAD DE MEDIDA FORMA FARMACUTICA BARRA BLIS SISTE ESPON CHAMP COLUT ENEMA GOT JABN LIQUIDO IMPLA BARRA BLISTER SISTEMA TERAPEUTICO ESPONJA CHAMPU COLUTORIO ENEMA GOTA JABN LIQUIDO IMPLANTE SOLUCIN PARA INYECCIN, SUSPENSIN PARA INYECCIN, POLVO PARA SUSPENSIN INYECTABLE, POLVO PARA SOLUCIN INYECTABLE, POLVO PARA INYECCIN, POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIN INYECTABLE, EMULSIN PARA INYECCIN, CONCENTRADO PARA INFUSIN INTRAVENOSA. KIT OVULOS PARCHE ESPUMA LACA SOBRE TABLETA UNIDAD GRNULOS POLVO AEROSOL PARA INHALACIN AEROSOL PARA APLICACIN TPICA SUSPENSIN, SOLUCIN, POLVO PARA SUSPENSIN, POLVO PARA SOLUCIN, JARABE ELIXIR SOLUCIN RECTAL SOLUCIN OFTLMICA SOLUCIN TICA LOCIN SOLUCIN SOLUCIN PARA DILISIS SOLUCIN PARA NEBULIZACIN SUSPENSIN OFTLMICA GAS COMPRIMIDO, GAS LQUIDO CREMA PARA APLICACIN TPICA CREMA VAGINAL GEL UNGENTO DE APLICACIN TPICA UNGENTO OFTLMICO MILILITRO DESCRIPCIN MNIMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

INY

KIT OVU PARCHE ESPUM LACA SOB TAB UNI GRAN PLV AER-INH AER-TOP LIQ ORAL SOL REC SOL_OFT SOL OTI LOC SOL SOL DIA SOL NBZ SUS_OFT GAS CRM CRM VAG GEL UNG UNG_OFT ML

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TAB LIB PRO

TAB RAN TAB SL TAB VAG JALEA LIQ - INH POM SPR SUS REC JABON AER EMUL FCO JBE TIN SUS POT SUP GRANU SOL_O CRM_O

TABLETA DE LIBERACIN PROLONGADA, TABLETA DE LIBERACIN RETARDADA, TABLETA DE LIBERACIN EXTENDIDA, CPSULA DE LIBERACIN EXTENDIDA, CPSULA DE LIBERACIN SOSTENIDA, CPSULA DE LIBERACIN PROLONGADA TABLETA RANURADA, COMPRIMIDO RANURADO TABLETA SUBLINGUAL TABLETA VAGINAL JALEA LQUIDO PARA INHALACIN POMADA SPRAY PARA APLICACIN TPICA SUSPENSIN RECTAL JABON BARRA AEROSOL EMULSIONES FRASCO JARABE TINTURA SUSPENSION POTE SUPOSITORIO GRANULADO SOLUCIN OFTLMICA CREMA OFTALMICA

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- La presentacin INY incluye a la antigua presentacin CDE (Cartucho Dental). - Las presentaciones CRE_VAG y CRM VAG sern unificadas en la denominacin CRM VAG. - Las presentaciones FCO-LOC y LOC sern unificadas en la denominacin LOC. - Las presentaciones SUPOS y SUP sern unificadas en la denominacin SUP.

- Esta regla no aplica para los Casos Especiales en el marco D.S. 004-2007-SA, y los casos de Cobertura Ex la Ley N 29344.

(*) En el caso de hospitalizados, esta regla NO aplica para los cdigos de prestacin 065, 067 y 068. (**) En el caso del oxgeno, el clculo del tope mximo se har multiplicando 43200 por los das de hospitaliz menos fecha de ingreso). Tope est siendo validado en la Regla de Consistencia N 9.

44 Y EL D.S. N 004-2007-SA).MXIMO NO HOSPITALIZADOS 10 4 10 4 4 4 6 10 10 3 HOSPITALIZADOS(*) 10 4 1 4 15 4 4 4 4 1


Accin

120

200

2 30 4 100 2 10 370 30 20 20 4 4 30 6 10 10 10 100 100 100 10 9999999(**) 30 30 10 10 10 150

2 20 4 100 2 10 120 30 10 15 4 4 30 4 4 4 4 40 40 40 4 9999999(**) 10 10 10 10 10 200

No permitir grabar si sobrepasa el mximo.

370

120

370 370 30 10 2 10 4 6 10 4 7 120 30 100 30 100 28 20 10 10

120 120 20 10 2 10 4 4 10 4 4 150 30 40 30 100 10 10 4 10

cho Dental). denominacin CRM VAG. minacin LOC. nacin SUP.

04-2007-SA, y los casos de Cobertura Extraordinaria en el marco de

os de prestacin 065, 067 y 068. plicando 43200 por los das de hospitalizacin (fecha de egreso de Consistencia N 9.

REGLA DE CONSISTENCIA N 07.TOPES MONETARIOS (EN NUEVOS SOLES) DE LAS PRESTACIONES POR SEPELIO EN EL MARCO D.S. N 004-2007-SA

COD. PREST. RM 2262011/MINSA

PRESTACIN

TOPES (S/.)

112 116 113 114

Sepelio para Natimuerto. Sepelio para Recin Nacido. Sepelio para Nios Sepelio para Adolescentes y Adultos

350 350 700 1000

IO EN EL MARCO D.S. N 004-2007-SA

Accin

No permitir grabar si sobrepasa el tope.

REGLA DE CONSISTENCIA N 08 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y REGISTRO DE ESPECIALIDAD.

Tipo de Responsable de Atencin Cdigo Descripcin

Colegiatura

Especialidad

Accin Muestra la opcin de registrar colegiatura y/o especialidad segn sea el tipo de responsable de atencin registrado.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13
14 *OPC: Opcional.

Mdico Farmacutico Odontlogo Bilogo Obstetriz Enfermera Trabajadora Social Psiclogo Tecnlogo Mdico Nutricionista Tcnico en Enfermera Auxiliar de Enfermera Tcnico de Laboratorio Personal Administrativo

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO

OPC* NO OPC* NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

REGLA DE CONSISTENCIA N 09 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXGENO (CDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS BOMBAS DE INFUSIN (CDIGOS SIS). CONSUMO DIARIO (En litros) COD. PREST. RM 2262011/MINSA

TIPO DE PRESTACION

PRESTACIONES

OXGENO (08140)

MNIMO TOPES MNIMOS Y MXIMOS 0

050 R E C U P E R A T I V O 051 052 054 055 056 061 062 063 064 065 066 067

Atencin inmediata del recin nacido normal Internamiento del RN con patologa no quirurgica Internamiento con intervencin quirrgica del RN Atencin de parto vaginal Cesrea Consulta externa Atencin en tpico Atencin por emergencia Atencin por emergencia con observacin Intervencin medico-quirrgica ambulatoria Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica

X X X X X X X X X X X X X X

Internamiento con intervencin quirrgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento con Estancia en la Unidad de 068 Cuidados Intensivos (UCI) * El tope es para cualquiera de estos insumos en forma independiente.

EL D.S. N 004-2007-SA).08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LNEAS, VENOCLISIS) PARA LAS

CONSUMO DIARIO (En litros)

CONSUMO TOTAL AL FINAL DE LA PRESTACIN ACCESORIOS DE LA BOMBA DE INFUSIN (19681, 19682, 19683, 19684, 10934, 10930, 10946, 10947, 10945, 16730, 16727, 18353, 18352, 19817, 19929, 19818)*. MNIMO 0 MXIMO 30

OXGENO (08140)

Accin

MXIMO 43200

X X X X X X X X X X X X X X X X No permitir grabar si sobrepasa el mximo.

X X X X

REGLA DE CONSISTENCIA N 10.- (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).CODIFICACIN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE CD 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 GINECOLOGA Y OBSTETRICIA OFTALMOLOGA CIRUGA GENERAL NEUROLOGA ANESTESIOLOGA PEDIATRA DERMATOLOGA ENDOCRINOLOGA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA/TRAUMATOLOGA OTORRINOLARINGOLOGA CARDIOLOGA NEUMOLOGA GASTROENTEROLOGA ONCOLOGA MDICA /MEDICINA ONCOLGICA NEFROLOGA UROLOGA NEONATOLOGA REUMATOLOGA HEMATOLOGA CLNICA INFECTOLOGA (MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES/INFECTOLOGA/ ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES/MEDICINA DE INFECTOLOGA) ADMINISTRACIN Y GESTIN EN SALUD/ADMINISTRACIN DE SALUD ANATOMA PATOLGICA ANATOMA PATOLGICA ONCOLGICA ANESTESIOLOGA CARDIOVASCULAR ANESTESIOLOGA OBSTTRICA CARDIOLOGA PEDITRICA CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO/CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO Y MAXILO FACIAL CIRUGA DE MANO CIRUGA ONCOLGICA/CIRUGA GENERAL ONCOLGICA CIRUGA ONCOLGICA ABDOMINAL CIRUGA ONCOLGICA DE CABEZA Y CUELLO/CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO ONCOLGICA CIRUGA ONCOLGICA DE MAMAS, TEJIDOS BLANDOS Y PIEL CIRUGA PEDITRICA CIRUGA PLSTICA/CIRUGA PLSTICA Y REPARADORA CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRA DERMATOLOGA PEDITRICA ENDOCRINOLOGA PEDITRICA GASTROENTEROLOGA PEDITRICA GENTICA MDICA/GENTICA GERIATRA ESPECIALIDAD

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81

GESTIN EN SALUD/MEDICINA INTEGRAL Y GESTIN EN SALUD GINECOLOGA ONCOLGICA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE LA NIA Y ADOLESCENTE HEMATOLOGA PEDITRICA INFECTOLOGA PEDITRICA INMUNOLOGA Y ALERGIA INMUNOREUMATOLOGA MEDICINA DEL ADOLESCENTE/ADOLESCENTOLOGA MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES MEDICINA DE REHABILITACIN/MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN MEDICINA DEL DEPORTE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA/MEDICINA FAMILIAR/MEDICINA GENERAL INTEGRAL - FAMILIAR MEDICINA FORENSE MEDICINA LEGAL MEDICINA INTENSIVA MEDICINA INTENSIVA PEDITRICA MEDICINA INTERNA MEDICINA NUCLEAR MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE/SALUD OCUPACIONAL NEFROLOGA PEDITRICA NEUMOLOGA PEDITRICA NEUROCIRUGA NEUROCIRUGA PEDITRICA NEUROLOGA PEDITRICA OFTALMOLOGA ONCOLGICA OFTALMOLOGA PEDITRICA Y ESTRABISMO ONCOLOGA PEDITRICA PATOLOGA CLNICA PATOLOGA ONCOLGICA PEDIATRA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES PSIQUIATRA PSIQUIATRA DE ADICCIONES PSIQUIATRA DE NIOS Y ADOLESCENTES/PSIQUIATRA INFANTIL RADIOLOGA RADIOTERAPIA UROLOGA ONCOLGICA UROLOGA PEDITRICA

EY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).-

AD DE CONTAR CON RNE TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIN MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO RNE S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

Accin

No grabar si no consigna RNE en caso de registrar alguna de las especialidad es para los responsables de atencin sealados.

MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO MDICO

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

no consigna RNE en caso de registrar alguna de las especialidad es para los responsables de atencin sealados.

REGLA DE CONSISTENCIA N 11
COBERTURA PRESTACIONAL Y/O COBERTURA DE PAGO (primer diagnstico) APLICA EN EL MARCO DEL D.S. N 004-2007-SA PARA EL COMPONENTE SUBSIDIADO 3.1.- LPIS REGULAR
DESCRIPCIN Todos los Diagnsticos (presuntivo, definitvo, repetidos) que estan incluidos en el LPIS (D.S. N 04-2007-SA y RJ N 149-2008/SIS) sern cubiertos para los nios, adolescentes, gestantes y adultos (focalizados y no focalizados) hasta por un monto de 5.0 UIT sin previa autorizacin del SIS. CRITERIOS - Atencin Directa - LPIS - Nios, adolescentes, gestantes, adultos focalizados y no focalizados).

3.2.-CASO ESPECIAL-LPIS MAYOR A 5.0 UIT


DESCRIPCIN Todos los Diagnsticos (presuntivo, definitvo, repetidos) que estan incluidos en el LPIS (D.S. N 04-2007-SA y RJ N 149-2008/SIS) sern cubiertos para los nios, adolescentes, gestantes y adultos (focalizados y no focalizados) hasta por un monto mayor a 5.0 UIT con autorizacin previa del SIS CRITERIOS - Caso Especial - LPIS - Nios, adolescentes, gestantes y adultos (focalizados y no focalizados). - N de documento de autorizacin SIS. - Monto total autorizado

3.3.-NO LPIS REGULAR


DESCRIPCIN CRITERIOS Para los Diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) que no son EXCLUSIONES ni tampoco estn incluidos - Atencin Directa en el LPIS y son de monto menor a 2.5UIT, sern - NO LPIS cubiertos sin autorizacin previa del SIS para los nios, - Nios, adolescentes, gestantes y adultos adolescentes, gestantes y adultos focalizados (RJ N 149- focalizados. 2008/SIS).

3.4.- ENFERMEDAD DE ALTO COSTO NO LPIS


DESCRIPCIN Todos los Diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) que no son EXCLUSIONES ni tampoco estn incluidos en el LPIS y son de monto mayor de 2.5UIT hasta 5.0 UIT, sern cubiertos con autorizacin previa del SIS para nios, adolescentes, gestantes y adultos focalizados CRITERIOS - Enfermedad de Alto Costo - NO LPIS - N de documento de autorizacin del SIS - Nios, adolescentes, gestantes y adultos focalizados.

3.5.-CASO ESPECIAL NO LPIS


DESCRIPCIN CRITERIOS

Todos los Diagnsticos (presuntivo, definitvo, repetidos) con autorizacin del SIS para enfermedad de alto costo No LPIS y que superan los 5.0 UIT sern cubiertos para los nios, adolescentes, gestantes y adultos (focalizados y no focalizados) con autorizacin previa del SIS

- Caso Especial - NO LPIS - Con autorizacin de enfermedad de alto costo No LPIS - Nios, adolescentes, gestantes y adultos (focalizados y no focalizados). - N de documento de autorizacin SIS. - Monto total autorizado

3.6 NO LPIS REGULAR A ADULTO NO FOCALIZADO


DESCRIPCIN CRITERIOS Los Diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) del Anexo 2 de la RJ N 149-2008/SIS son cubiertos hasta - Atencin Directa un tope de 2.5 UIT sin autorizacion previa SIS, solo para - ANEXO 2 (excepto neoplasias) adultos no focalizados. - Adultos no focalizados. (Se exceptan las neoplasias las cuales tienen un tope de gasto hasta 1.5 UIT)

3.7.- ONCOLOGICOS
DESCRIPCIN CRITERIOS Los diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) de - Atencin Directa neoplasia hasta un tope de 1.5 UIT sin autorizacion - Neoplasias (Anexo 2) previa del SIS, slo en caso de adultos no focalizados y - Adultos no focalizados. que pertenezcan al componente subsidiado

3.8.- CASO ESPECIAL ONCOLOGICOS


DESCRIPCIN CRITERIOS - Caso Especial Los diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) de - Neoplasias (Anexo 2) neoplasia con gasto mayor a 1.5 UIT con autorizacion - Adultos no focalizados. previa del SIS, slo en caso de adultos no focalizados del - N documento de autorizacion del SIS componente subsidiado - Monto total autorizado

3.9.-EMERGENCIAS
DESCRIPCIN CRITERIOS

ATENCIN DE EMERGENCIA (051, 052, 062, Las Prestaciones de emergencia se reconoce hasta 30 063, 065, 066, 067, 068) das de estancia hospitalaria sin previa autorizacin o - Gasto hasta 5 UIT hasta un tope de 5.0 UIT - Atencion por emergencia con estancia hospitalaria hasta por 30 das

3.11.-CASOS ESPECIALES QUE SUPERAN MONTO AUTORIZADO


DESCRIPCIN CRITERIOS

El costo de las prestaciones con autorizacion del SIS La suma de las prestaciones realizadas con para caso especial, no deben superar los montos autorizacion del SIS para caso especial desde la fecha de autorizacion hasta el cierre de perodo, autorizados. El SIS reconocer como mximo el monto autorizado no debe superar el monto autorizado. para el reembolso.

*Las Enfermedades de Alto Costo y los Casos Especiales: Se debe ingresar el nmero de autorizacion de atencion y el monto soli reembolso. (**) En tanto se implemente como regla de consistencia, funcionar como regla de validacin.

ISTENCIA N 11

ERTURA DE PAGO (primer diagnstico) SA PARA EL COMPONENTE SUBSIDIADO

TOPE DE PAGO

ACCIN

HASTA 5.0 UIT

No grabar si valor bruto de FUA sobrepasa las 5 UIT (**).

TOPE DE PAGO

ACCIN

MAYOR A 5.0 UIT

No permitir grabar si no tiene autorizacin y monto.

TOPE DE PAGO

ACCIN

MENOR A 2.5 UIT

No grabar si valor bruto de FUA sobrepasa las 2.5 UIT (**).

TOPE DE PAGO

ACCIN

1.- No permitir grabar si no tiene autorizacin y monto; MAYOR A 2.5 HASTA 5.0 y UIT 2.- No grabar si se sobrepasa las 5 UIT (**).

TOPE DE PAGO

ACCIN

MAYOR A 5.0 UIT

No permitir grabar si no tiene autorizacin y monto.

TOPE DE PAGO

ACCIN

HASTA 2.5 UIT

No grabar si valor bruto de FUA sobrepasa las 2.5 UIT (**).

TOPE DE PAGO

ACCIN Avisar si valor bruto de FUA sobrepasa las 1.5 UIT (**).

HASTA 1.5 UIT

TOPE DE PAGO

ACCIN

MAYOR A 1.5 UIT

No permitir grabar si no tiene autorizacin y monto.

TOPE DE PAGO

ACCIN 1.- No grabar si se sobrepasa las 5 UIT (**). 2.- No grabar si se sobrepasa los 30 das de estancia sin autorizacin (**).

- HASTA 5.0 UIT - HASTA 30 DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA

TOPE DE PAGO

ACCIN

No grabar si la suma del valor bruto de la FUA MONTO AUTORIZADO sumado a las FUA POR SIS PARA CASO vinculadas al mismo ESPECIAL paciente y mismo N de autorizacin sobrepasa el monto autorizado (**).

el nmero de autorizacion de atencion y el monto solicitado para el

stencia, funcionar como regla de validacin.

REGLA DE CONSISTENCIA N 12 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA) PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNSTICO
COD. PREST. RM 226-2011/MINSA PRESTACIN/ SERVICIO ACCIN NO DEJAR GRABAR: 05A MED/INSUM

007 008 011 013 015 019 020 021 023 024 025 026 027 050 051 052 053 054 055 056 057 058 059 061 062

Suplemento de micronutrientes Profilaxis antiparasitaria Exmenes de laboratorio completo de la gestante Exmenes de ecografa obsttrica Diagnstico del embarazo Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nias y nios. Salud Bucal Prevencin de caries Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Deteccion precoz de cncer crvicouterino Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografa) Tratamiento profilactico para gestante positiva a prueba rpida/ELISA VIH Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH Atencin inmediata del recin nacido Internamiento del RN con patologa no quirrgica Internamiento con intervencin quirrgica del RN. Tx. VIH/SIDA (0 - 19 aos) Atencin de parto vaginal Cesrea Consulta externa* Restauracion dental simple (Obturacin y curacin dental simple). Restauracion dental compuesta (Obturacin y curacin dental com'puesta) Extraccion dental (exodoncia) Atencin en tpico Atencion por emergencia

Si falta Si falta Si falta Si falta Si falta SI falta Si falta Si falta Si falta Si falta Si falta Si falta Si falta

X X

X X X X X X X X X

Si faltan ambos Si faltan ambos Si falta alguno Si falta Si falta alguno Si falta alguno Si faltan ambos Si falta Si falta Si falta alguno Si falta Si falta ambos

063 064 065 066 067 068 069 070 071 074 200

Atencion por emergencia con observacin Intervencin mdico-quirurgica ambulatoria Internamiento en establecimiento de salud sin intervencin quirrgica Internamiento con intervencin quirurgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor (No Cesarea). Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Transfusin sangunea o hemoderivados Atencin odontolgica especializada Apoyo al diagnstico Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores Rehabilitacin (post-fractura y/o postesguinces)

Si falta ambos Si faltan ambos Si faltan ambos Si faltan ambos Si falta alguno Si falta alguno Si falta Si faltan ambos Si falta Si falta Si falta

X X X X X X

*La aplicacin de esta regla en el cdigo 056 se excepta en los siguientes diagnsticos CIE-10: B15.9; J00; A09 y Z35.0-Z35.9; en los que puede aceptarse como vlidos en caso no presenten medicamentos ni procedimientos consumidos. LEYENDA: Si falta: No deja grabar si falta el tem marcado con "X". Si faltan ambos: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de por lo menos un componente. No deja grabar si no se ha registrado al menos un medicamento, insumo, procedimiento o apoyo al diagnstico. Si falta alguno: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de ambos componentes. No deja grabar si no se ha registrado algn consumo de "Medicamentos o insumos" y de "Procedimientos o Apoyo al Diagnstico".

N 004-2007-SA) DIAGNSTICO
05B Ap. Dx/ Proc

X X X X X X X X X

X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X X

s diagnsticos CIE-10: B15.9; J00; o no presenten medicamentos ni

la presencia de por lo menos un to, insumo, procedimiento o apoyo

presencia de ambos componentes. insumos" y de "Procedimientos o

REGLA DE CONSISTENCIA N 13
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)
TOPE DE ATENCIN POR PRESTACIN POR INSCRITO/ASEGURADO

ACCIN: No ingresar FUA al sistema cuando supera los topes


COD. PREST. RM 226-2011/MINSA

PRESTACIN/ SERVICIO Control de recien nacido de bajo peso al nacer Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y desnutricin. Suplemento de micronutrientes Profilaxis antiparasitaria Exmenes de laboratorio completo de la gestante Exmenes de ecografa obsttrica Diagnstico del embarazo Atencin Integral del adolescente Salud Reproductiva (planificacin familiar) Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nios. Salud Bucal Prevencin de caries Deteccin de problemas de salud mental Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Deteccion precoz de cncer crvico-uterino Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografa) 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01

TOPES
DIA (A) MES (B) AO (C)

002 005 007 008 011 013 015 017 018 019 020 021 022 023 024 025

05 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 02 02 01 01 01

18 12 06 02 02 03 06 03 04 01 02 12 04 01 01 01

REGLA DE CONSISTENCIA N 14
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)

REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS


Cuadro N 1 PRESTACIONES PREVENTIVAS DEL RECIEN NACIDO
PRESTACION SERVICIOS PREVENTIVOS
EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM) PESO (Kg) TALLA

Atencion inmediata del RN normal (050)

APGAR PROFILAXIS OCULAR VACUNA BCG VACUNA HVB

Cuadro N 2: ACTIVIDADES ATENCIN PRE NATAL


PRESTACION ACTIVIDAD
PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL, ALTURA UTERINA, PRESION ARTERIAL.

Atencin prenatal (009)

Cuadro N 3: CALENDARIO DE INMUNIZACIONES


PRESTACION Atencion inmediata del RN normal (050) Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 4 aos (001), Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 9 aos (118) y Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos (119). VACUNAS DOSIS

BCG HVB PENTAVALENTE APO DPT SPR NMC AMA ROTAV IPV

1 1 3 3 2 1 3 1 2 3

Leyenda del Cuadro 3:


BCG : Vacuna contra TBC HVB : Vacuna contra la Hepatitis B APO: Vacuna Oral contra la Poliomielitis DPT : Vacuna Triple contra la Difteria, Pertusis (Tos Convulsiva) y Ttanos PENTAVALENTE (PENTAVAL): Vacuna Pentavalente (DPT + HvB + HiB) ANTIAMARILICA (AMA): Vacuna contra la Fiebre Amarilla SPR : Vacuna contra el Sarampin, Parotiditis (Paperas o Fiebre Urleana) y Rubola. ANTINEUMOCOCICA (NMC): Vacuna contra el neumococo ROTAVIRUS: Vacuna contra el rotavirus

Cuadro N 4: INMUNIZACION ANTITETANICA EN LA MUJER GESTANTE


PRESTACION DOSIS VACUNAS

Atencion Prenatal (009)

DT, TT

Cuadro N 5.- ACTIVIDADES DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO


PRESTACION ACTIVIDADES

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos (001), Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos (118) y Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos (119).

PESO, TALLA, CONSEJERIA NUTRICIONAL.

NCIA N 14

4 Y EL D.S. N 004-2007-SA)

TOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

ACCIN

No grabar si falta algn tem

No grabar si falta algn tem siempre que "Peso (Kg)" >= 2

ACCIN

No grabar si falta algn tem

ACCIN

No ingresar FUA al sistema si se excede el tope de dosis de vacunas por asegurado.

ACCIN

No ingresar FUA al sistema si se excede el tope de dosis de vacunas por asegurada a lo largo del embarazo.

ESARROLLO
ACCIN

No grabar si falta alguna actividad.

REGLA DE CONSISTENCIA N 15 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA) PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
Cuadro N 1: PROCEDIMIENTOS EN ATENCIONES PREVENTIVAS
PRESTACION PROCEDIMIENTO CDIGO DE PROCEDIMIENTO

Atencion inmediata del RN (050)

Grupo sanguneo y Factor Rh

86899

a) Hemoglobina o Hematocrito o Hemograma b) Glicemia Exmenes de laboratorio completo de la gestante (011) c) Grupo sanguneo y Factor Rh d) Orina completa e) Serologa RPR o VDRL f) Prueba rpida/ELISA para VIH g) Perfil Prenatal

85018 85013 85031 82947 86899 81005 86592 86689 86701 80055

N 15

EL D.S. N 004-2007-SA) PREVENTIVAS

ACCIN

No grabar si procedimientos no se incluyen en esta prestacin cuando se realice en EESS categora I-3 o superior.

No grabar si no se cumple alguna de las combinaciones: 1.- Contar con los procedimientos de la a) a la f); o 2.- Contar con los procedimientos c) y g).

REGLA DE CONSISTENCIA N 16 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA) PRESTACIONES SEGN NIVEL Y TIPO DE ATENCIN COD. PREST. RM 2262011/MINSA 001 118 119 002 NIVEL DE ATENCIN PRESTACION/ SERVICIO Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos Control de recien nacido con menos de 2,500 gramos Consejera nutricional para nios y nias en riesgo nutricional y desnutricin Suplemento de micronutrientes Profilaxis antiparasitaria Atencin prenatal Atencin de puerperio normal Exmenes de laboratorio completo de la gestante Exmenes de ecografa obsttrica Diagnstico del embarazo Estimulacin temprana para menores de 36 meses Atencin Integral del adolescente Salud Reproductiva (planificacin familiar) Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nios Salud bucal Prevencin de caries Deteccin de problemas de salud mental Deteccion precoz de cancer de prostata (Ayuda diagnstica) Deteccion precoz de cncer crvicouterino Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografa) Tratamiento profilactico para gestante positiva a prueba rpida/ELISA VIH Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH Tamizaje Neonatal Atencin inmediata del recin nacido normal Internamiento del recin nacido con patologa no quirrgica A I NIVEL R E A II NIVEL R E A III NIVEL R E ACCIN

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
No dejar grabar en las condiciones sombreadas en gris cuando se digite el cdigo de prestacin.

005

007 008 009 010 011 013 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025

026

027 029 050 051

052 053 054 055 056 057 058 059 060 061 062 063 064 065 066 067 068 069 070 071 074

Internamiento con Intervencion Quirrgica del RN Tx. VIH/SIDA (0 - 19A) Atencin de parto vaginal Cesrea Consulta externa Restauracion dental simple Restauracion dental compuesta Extraccion dental (exodoncia) Atencin extramural urbano y urbano marginal (visita domiciliaria:recuperativo y/o preventivo) Atencin en tpico Atencion de emergencia Atencion de emergencia con observacin Intervencin mdico quirurgica ambulatoria Internamiento en EESS sin interv. Qx Internamiento con intervencin quirurgica menor Internamiento con intervencin quirrgica mayor Internamiento con estancia en UCI Transfusin sangunea o hemoderivados atencin odontolgica especializada Apoyo al diagnstico Tratamiento de ITS en adolescentes y adultos Atencin extramural rural (visita domiciliaria:recuperativo y/o preventivo) Traslado de emergencia Asignacion por alimentacion Gasto de Sepelio para natimuertos Gasto de Sepelio para recien nacido Gasto de Sepelio para nios Gasto de Sepelio para adolescentes y adultos

S S S S S S S S S S

S S S S S S S S

S S

S S S S S S S S

S S

S S

S S S S S S S

S S

S S S

S S

S S S S S S S S S

S S S

S S S S S S S S S

S S S S S S S S

S S S S S S S S
Bloquear casilleros en gris cuando se digite el cdigo de prestacin.

S S S S

S S S S

S S S S S

S S S S S S S S S

S S S S S S S

S S S S

S S S

075

S S S S S S S S S S S S S S S S S

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bloquear casilleros en gris cuando se digite el cdigo de prestacin. Bloquear casilleros en gris cuando se digite el cdigo de prestacin.

117 111 112 116 113 114

200

Rehabilitacin de esguince y fractura

LEYENDA

AMBULATORIO REFERENCIA EMERGENCIA

A R E

S: Es vlido
Est cerrado

REGLA N 17: FUAS DUPLICADAS.

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DESCRIPCIN NMERO DE FUA YA DIGITADO EN EL SISTEMA

ACCIN

No ingresar FUA duplicado al sistema.