CENTRO DE SIMULACIÓN CLÍNICA Y

ROBÓTICA

CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO

Dra. Ximena Flores Maynasa
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Marzo, 2022
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Introducción
• Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
• Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo
• Las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes
maternas, son:
• las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)
• las infecciones (generalmente tras el parto)
• THE (preeclampsia y eclampsia)
• complicaciones en el parto
• los abortos peligrosos.
OMS: Mortalidad materna. 16 de febrero de 2018
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Código Rojo Obstétrico:
• Modelo institucional para la atención sistemática en equipo del shock
hipovolémico en hemorragia obstétrica.
• Objetivos:
• Diagnosticar Shock en hemorragias obstétricas
• Activar el código rojo
• Asignar funciones – roles
• Aplicar el CABCDE de la reanimación
• Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo
• Remisión – sala de cirugía – cuidado intensivo
Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia. CODIGO ROJO
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Hemorragia post parto:
• Es la pérdida estimada mayor de 500 ml después de un parto vaginal
y mayor a 1000 ml después de una cesárea.

Shock hipovolémico
• Cualquier hemorragia obstétrica excesiva y continua que se
acompaña de signos y síntomas de hipovolemia (Taquicardia,
alteración del estado de conciencia, oliguria, hipotensión, frialdad,
palidez, llenado capilar lento)

• Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia. CODIGO ROJO

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Importante!!!!!!
• Tomar en cuenta que 2/3 de los casos de hemorragia post-parto
ocurren en mujeres sin factores de riesgo identificables
• El manejo activo del alumbramiento constituye la principal estrategia
de prevención de la hemorragia post parto, ya que la disminuye en un
60%.

Consenso de Hemorragia Postparto/SOGIBA/2018

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Evaluación inicial:
• La estimación de la magnitud de la pérdida es dificultosa: puede
haber retención dentro de la cavidad uterina y los cambios
fisiogravídicos pueden enmascarar el cuadro clínico.
• La taquicardia (que puede ser el único signo) y la vasoconstricción
compensatoria mantienen la tensión arterial.
• La hipotensión puede presentarse tardíamente, cuando ya se ha
perdido entre el 30 y el 50% de la volemia.

CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica (FASGO)

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Evaluación del grado de choque hipovolémico

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Índice de shock: FC / PAS

• Utiliza el rango normal de 0.7 – 0.9
• Predictor más preciso de la hipovolemia
• Valora la respuesta fisiológica compensatoria a la pérdida sanguínea
• Valores iguales o mayores a 1 son útiles en la estimación de pérdida
de sangre en casos de hemorragia post parto masiva, y como
predictor de la necesidad de transfusión sanguínea y
hemocomponentes.
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Notas importantes:
• Pérdida mayor al 45% del volumen plasmático es incompatible con la
vida, además de reposición de volumen la paciente va a requerir
reanimación cardiocerebropulmonar.
• Para clasificar el estado de shock se debe utilizar el parámetro más
afectado.
• El diagnóstico es difícil en sus fases iniciales, aproximadamente el
50% de los casos es subestimado.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia. CODIGO

ROJO
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Activación del código rojo obstétrico

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Manejo de la hemorragia postparto - Código Rojo –
Secuencia temporal
• Diagnostique el grado de choque en casos de hemorragia obstétrica.
• Active el Código Rojo Obstétrico.
• Asigne funciones y roles.
• Aplique el CABDE de la reanimación.
• Defina las condiciones para el manejo y cuidado definitivo.
• Prevea la remisión a sala de cirugía, cuidados intensivos.
• Prevea la referencia a otro establecimiento de salud con mayor nivel
de resolución – complejidad
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Equipo de respuesta rápida
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Coordinador del código rojo
• Organiza a sus ayudantes Útero
• Vigila el cumplimiento del “Código Rojo”
• Realiza los diagnósticos y procedimientos
(diagnostica la causa de la hemorragia -
4T’s)
• Realiza masaje uterino externo continuo
y permanente
• Indica la administración de
medicamentos

Modulo de desarrollo de competencias en emergencias

obstétricas (ministerio de Salud 2019)
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Asistente 1
• Se encarga de informar a la paciente Cabeza
acerca de la condición y el procedimiento
a realizar
• Valora la circulación sanguínea
• Asegura una vía aérea permeable y
administra oxígeno
• Monitorea el sensorio y los signos vitales
• Monitorea la presión arterial y pulso
• Cubre a la paciente con frazadas
• Lleva el registro clínico del “Código Rojo”

Modulo de desarrollo de competencias en

emergencias obstétricas (ministerio de Salud 2019
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Asistente 2 Brazos
• Canaliza dos venas de
grueso calibre con bránula
No 14 – 16
• Toma muestras para
laboratorio (tres tubos)
• Repone las pérdidas con
bolos de 500 ml cada 30
minutos
• Inicia la administración de
oxitócicos.
Modulo de desarrollo de competencias
en emergencias obstétricas (ministerio
de Salud 2019)
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Circulante
• Calienta los líquidos a administrar
(cristaloides a 39 oC)
• Identifica los tubos de muestra sanguínea
• Asiste al coordinador en algún
procedimiento
• Convoca a los familiares para recibir
información del coordinador
• Apoya en la firma de formatos de
consentimiento informado.
• Facilita la disponibilidad de insumos,
medicamentos y
sangre/hemocomponentes

Modulo de desarrollo de competencias en emergencias

obstétricas (ministerio de Salud 2019
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Importante!
• El correcto reconocimiento de la hemorragia masiva obstétrica es
vital, tal como ocurre en otras hemorragias masivas, ya que el retraso
se acompaña de acidosis metabólica, hipotermia, coagulopatía y
anemia, combinación que puede ser letal.

Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico actual. E. Guasch

y F. Gilsanz Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Es importante:
Estar preparados/as para afrontar situaciones de emergencia:
• Disponibilidad de insumos y medicamentos para atender las
emergencias (reanimación ante una hemorragia postparto,
anticonvulsivantes ante una eclampsia, etc.).
• Sistemas de alerta obstétrica temprana establecidos.
• Contar con Equipos de respuesta rápida.
• Protocolos con procedimientos claros.
• Mecanismos estandarizados de comunicación (en asa cerrada).
• Procesos de entrenamiento y simulación para asegurar habilidades y
destrezas en la atención de emergencias obstétricas.
• Realimentar y analizar los acontecimientos reales/simulaciones para
identificar fortalezas y oportunidades de mejora.
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Consecuencias por mala organización
• Confusión de roles y responsabilidades
• Mala comunicación
• Retraso del diagnóstico
• Deficiencias en la formación y desarrollo de competencias
• Dificultades al momento de priorizar acciones
• No cumplimiento de tareas clínicas en forma estructurada y
coordinada
• Falta de apoyo y trabajo en equipo
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Procesos a implementar en la hora dorada de reanimación

Modulo de desarrollo de competencias en emergencias

obstétricas (ministerio de Salud 2019
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Manejo de las hemorragias de la 1ra mitad

del embarazo
• Si se establece el shock hipovolémico, activar el código rojo.
• Conducta quirúrgica según indicación: embarazo ectópico
(laparotomía vs laparoscopía)
• En el aborto: AMEU en gestaciones menor a 12 semanas, LUI en
gestaciones mayores a 12 semanas.
• En embarazo molar el procedimiento de elección es el AMEU.
Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia
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Principios de shock hemorrágico en la gestante

• Priorizar la vida materna
• Reemplazo adecuado de volumen perdido calculado por signos y
síntomas
• Maniobras de monitoreo e investigación de la causa de hemorragia y
detenerla.
• En caso de ser necesario comenzar con transfusión de paquetes
globulares en un lapso de 15 minutos

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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Minuto 0: ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO
• La persona en contacto con el paciente
• Evalúa, determina, establece el grado de shock
• PEDIR AYUDA
• Informar a ginecólogo, al médico, licenciadas, auxiliares, laboratorio, banco de
sangre, etc.
• Iniciar el calentamiento de soluciones a 39°C
• Informar a todo el personal parte del código rojo que no se encuentre en la
unidad.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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MINUTO 1 – 20: REANIMACIÓN, DIAGNÓTICO
Y TRATAMIENTO
• Posicionarse al sitio asignado para el cumplimiento de
funciones
• Oxígeno, clasificar grado, colocar TAN y/o Trendelemburg,
canalizar 2 venas.
• Toma de muestra para laboratorios
• Soluciones, monitorización de signos vitales, oximetría de
pulso, cuantificar diuresis.
• Establecer diagnóstico y tratamiento etiológico
• Inicio de transfusiones en caso de ser necesario, mantener
abrigada a la paciente y medicamentos oxitócicos.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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Inicio de la resucitación
• El objetivo es restaurar el volumen de sangre circulante y mantener una
adecuada perfusión tisular.
• Mantener vía aérea permeable-Oxígeno: 10 litros por minuto
• Dos cánulas de calibre 14 o 16 deben ser colocadas de inmediato
• El banco de sangre debe estar en condiciones de proveer: 6U de Glóbulos
Rojos, 6 U de plasma fresco congelado, 6 U de concentrado de plaquetas y
10 U de crioprecipitados.
• Evitar la Hipotermia, pues agrava la coagulopatía, para ello se deben
utilizar todas las medidas apropiadas disponibles.

CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica (FASGO)

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Activar el CABCD
C: Compresión torácica (masaje)

A: Vía área permeable.

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

– Dos accesos venosos.

– Reponer pérdidas-uso de fluidos.

– Toma de muestras.

– Uso de Fármacos y Hemocomponentes.

D: Diagnóstico: 4 T’s - Parar el

sangrado.

E: Evitar hipotermia.
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Diagnóstico y Enfoque de las 4 “t”

70% 20% 9% 1%
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Métodos para detener la hemorragia

• Uso de oxitócicos
• Oxitocina 10UI IM más oxitocina 20UI diluidas en
500ml de solución fisiológica a 40 gotas por
minuto.
• Ergometrina 0.2mg IM, si se requiere más se
administra 0.2mg IM nuevamente en 15-20
minutos, y luego se puede repetir hasta cada 4
horas con una dosis máxima de 1mg en 24 horas.
Estar seguros de que la paciente no presenta
THE, hipertensión o cardiopatía
• Misoprostol 800mcg SL o VR
Estar seguros de que la paciente no presenta
THE, hipertensión o cardiopatía
Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia.
CODIGO ROJO
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Métodos para detener la hemorragia

• Compresión aórtica
La aorta se comprime con el
puño encima del ombligo
ligeramente a la izquierda,
verificando que la compresión es
efectiva cuando no se advierta el
pulso femoral.

CONSENSO : Manejo de la Hemorragia

Obstétrica Crítica (FASGO)
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Métodos para detener la hemorragia
• Compresión bimanual y masaje
Colocar una mano en la vagina con su
puño cerrado empujando contra el
cuerpo del útero, mientras que la otra
mano comprime el fondo uterino desde
la pared abdominal. Mantener mientras
se inician otras intervenciones, y
continuar hasta que el útero este firme
y el sangrado haya disminuido.

CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica

Crítica (FASGO
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Utilización del traje anti-shock no neumático

(TAN)
• Revierte el shock al desviar la
sangre de los miembros inferiores y
del abdomen al corazón, cerebro y
pulmones.
• Reduce el flujo de sangre a nivel
periférico

Guía para el manejo del choque hemorrágico en

obstetricia
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• Taponamiento con balón intrauterino

hidrostático:

• Aplicar profilaxis antibiótica

• Inflar balón con 500 ml de solución
• Durante 12 a 24 horas máximo
• Continuar con oxitócicos
• Empaquetamiento con gasa.

 Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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Medidas generales y reanimación con líquidos

intravenosos
• Los cristaloides más empleados son: la solución salina isotónica al
0,9%, la solución de Ringer y otras soluciones «balanceadas», como la
de Hartmann (Ringer lactato). Habitualmente solo el 25% del volumen
administrado permanece en el espacio intravascular. Son baratas, no
alteran la hemostasia ni la función renal, y hay una gran experiencia
en su empleo.

Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico actual. E. Guasch y F. Gilsanz Hospital Universitario La
Paz, Madrid, España
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Manejo de Soluciones para la expansión

• Iniciar infusión de 500 ml de cristaloides calientes y continuar con

bolos de 500 ml de acuerdo con la respuesta hemodinámica.
• Si cesa la hemorragia y se controla el shock, se debe mantener de
150 a 300 ml/hora de cristaloides.
• Recordar que la administración de líquidos debe ser muy cautelosa en
pacientes con preeclampsia, anemia y cardiopatías.
Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia.
Código rojo
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Reevaluar
• Pulso que se estabiliza (FC menor de 90 latidos por minuto)
• Presión arterial en aumento (TAS >100 mm de Hg)
• Mejoría del estado mental (menor confusión y ansiedad)
• Gasto urinario en aumento (> 30 ml por hora)

Consenso de Hemorragia Postparto/SOGIBA/2018

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MINUTO 20 – 60: ESTABILIZACIÓN

• Conservar volumen circulante
• Tratar la causa etiológica
• Considerar inotrópicos y vasoactivos en caso de continuar hipotensión
• Definir necesidad de procedimientos quirúrgicos y en el menor tiempo
posible realizarlo.

Guía para el manejo del choque hemorrágico en obstetricia

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MINUTO 60 y mas: MANEJO AVANZADO

• Sospechar CID, transfusión (1:1:1), crioprecipitados, estado ácido base,

traslado a UTI.

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Notas importantes
• Un exceso de infusiones puede derivar en edema agudo de pulmón o
en una coagulopatía por dilución.
• Es muy importante evitar la hipotermia, pues modifica la cascada de
la coagulación y el tono vasomotor.
• Si se detectan acidosis y hipocalcemia, deben ser corregidas
rápidamente.

Consenso de Hemorragia Postparto/SOGIBA/2018

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Gracias!