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Prioridades para ingreso de paciente en UCI (Triage)

Para admitir el paciente en la UCI, el Médico Especialista de turno debe hacer una
evaluación de la severidad, urgencias y pronóstico de la situación clínica, la
admisión en la UCI se debe apoyar en criterios relacionados con un orden de
prioridades, en el diagnóstico y en hallazgos objetivos.

Prioridad 1: Pacientes críticamente enfermos, potencialmente recuperables y que

necesitan monitorización y tratamiento intensivo que no pueden garantizarse fuera
de la UCI. No tiene limitaciones en la extensión del tratamiento que necesitan.

Prioridad 2: Pacientes críticamente enfermos, potencialmente recuperables, que

requieren monitorización continúa de signos vitales más no tratamiento intensivo
pero podrían llegar a requerir intervención intensiva en cualquier momento. No se
estipulan límites para la terapéutica en estos pacientes.

Prioridad 3: Pacientes críticamente enfermos con probabilidad reducida de

recuperación, debido a su enfermedad de base o estado funcional previo o por
características de su enfermedad aguda. Estos pacientes ingresan a la UCI para
recibir alivio de sus síntomas, pero se establecen límites en los esfuerzos
terapéuticos, tales como no-intubación o no reanimar.

Prioridad 4: Se incluye los pacientes que no son apropiados para admisión en la

UCI. La admisión de estos pacientes se decide de manera individual, bajo raras
circunstancias y a discreción del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden
incluir en las siguientes categorías:

- Ningún o pequeño beneficio de la admisión en la UCI, el tratamiento se

puede efectuar con un riesgo muy bajo fuera de la UCI. Son paciente que
están demasiado bien para beneficiarse de la UCI.

Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que afrontan una

muerte inminente e inevitable (demasiado enfermos para beneficiarse
de la UCI) o pacientes que rechazan el tratamiento intensivo o la
monitorización invasiva.

Si el especialista en turno decide ingreso a UCI, deberá comunicar al paciente (si

es posible) y a los familiares acerca de esta decisión, de los beneficios y riesgos
de la estancia en este servicio, del plan a seguir y especialmente ser claro en
cuanto a la condición crítica del paciente y de la posibilidad de complicaciones e
incluso muerte y del pronóstico de recuperación.

En caso de que la decisión sea el no ingreso del paciente a UCI igualmente y en

forma más prioritaria se debe hablar con la familia acerca de esta decisión. En
caso de que se trate de un paciente en condición terminal, con pobre pronóstico
de recuperación y que se decide tratamiento no invasivo y paliativo, la familia
juega un papel importante y debe ser conciente y estar de acuerdo con esta
decisión.
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Criterios de ingreso a UCI por Sistemas y Patologías Específicas

Sistema Cardiovascular

- Infarto agudo del miocardio con o sin complicaciones.

- Shock cardiogénico.
- Arritmias complejas que requieren monitorización e intervención.
- Insuficiencia cardiaca congestiva aguda (edema
pulmonar agudo) con insuficiencia respiratoria y/o necesidad de soporte
hemodinámico.
- Crisis hipertensiva.
- Angina inestable, particularmente con disrritmias, inestabilidad
hemodinámica o dolor precordial persistente. Se clasificarán a los pacientes según el
riesgo (riesgo de muerte, infarto no fatal o necesidad de cateterismo urgente) y todo
paciente con riesgo intermedio o alto debe pasar a cuidados intensivos.
- Estado post reanimación de paro cardíaco
- Taponamiento cardíaco o constricción pericárdica con
inestabilidad hemodinámica.
- Aneurisma disecante de la aorta
- Bloqueo auriculo ventricular de segundo grado Mobitz II y de tercer grado.
- Postoperatorio de cirugía cardiovascular.
- Postoperatorio de cirugía vascular mayor
- Postoperatorio de angioplastia transluminal percutánea.

Sistema Respiratorio

- Insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica.

- Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica
- Pacientes con dificultad respiratoria rápidamente progresiva.
- Hemoptisis masiva
- Insuficiencia respiratoria con riesgo de requerir ventilación mecánica.

Sistema Neurológico

- ECV con alteración del estado de conciencia

- Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
- Hemorragia intracraneana con potencial herniación.
- Hemorragia subaracnoidea aguda
- Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio.
- Enfermedades neuromusculares o del SNC con rápido deterioro neurológico
o con compromiso respiratorio.
- Estatus epiléptico.
- Muerte cerebral o pacientes con potencial muerte cerebral que requieran
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soporte mientras se decide si son candidatos a trasplante.

- Vasoespasmo.
- Trauma craneoencefálico severo.

Ingestión o Sobredosis de Drogas

- Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica.

- Ingestión de drogas con alteración del estado de conciencia o protección
inadecuada de la vía aérea.
- Convulsiones producto de la ingestión de drogas.

Sistema Gastrointestinal

- Sangrado gastrointestinal severo que produzca hipotensión, angina,

sangrado continuo o con comorbilidad importante.
- Falla hepática fulminante.
- Pancreatitis severa.
- Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

Sistema Endocrino

- Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad hemodinámica,

alteración del estado de conciencia, insuficiencia respiratoria o acidosis
severa.
- Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica.
- Estado hiperosmolar con coma y/o inestabilidad hemodinámica.
- Otros problemas endocrinos como crisis adrenales con
inestabilidad hemodinámica.
- Hipercalcemia severa con alteración del estado de conciencia o necesidad
de monitoreo hemodinámico.
- Hipo o hipernatremia con convulsiones o alteración del estado de conciencia.
- Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o disrrítmias.
- Hipo o hiperkalemia con disrrítmias o debilidad muscular.
- Hipofosfatemia con debilidad muscular.

Problemas Quirúrgicos

- Pacientes en postoperatorios que requieran monitoreo

hemodinámico/soporte ventilatorio o cuidado de enfermería intensivo.

Misceláneo:

o Shock séptico con inestabilidad hemodinámica.

o Necesidad de monitoreo hemodinámico.
o Lesiones ambientales (casi ahogamiento, hipo/hipertermia).
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Criterios por Parámetros Objetivos

Signos vitales

• Pulso < 40 o > 150 latidos por minuto.

• Presión arterial sistólica < 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presión
usual del paciente.
• Presión arterial media < 60 mmHg.
• Presión arterial diastólica > 120 mmHg.
• Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones por minuto.

Hallazgos de Laboratorios

• Sodio sérico < 110 mEq/L o > 170 mEq/L.

• Potasio sérica < 2.0 mEq/L o > 7.0 mEq/L.
• PaO2 < 50 mmHg.
• Ph < 7.1 o > 7.7.
• Glucosa sérica > 800 mg/dl.
• Calcio sérico > 15 mg/dl.
• Niveles tóxicos de medicamentos o sustancias químicas en pacientes con
compromiso hemodinámica o neurológico.

Hallazgos Radiológicos, Tomográficos o Ultrasonográficos

• Hemorragia intracerebral, contusión o hemorragia

subaracnoidea con alteración del estado de conciencia o signos neurológicos
focales.
• Ruptura de víscera hueca, vejiga, hígado, várices esofágicas o útero con
inestabilidad hemodinámica.
• Aneurisma disecante de aorta.

Electrocardiograma

• Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o

falla cardiaca congestiva.
• Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular.
• Bloqueo AV completo con inestabilidad hemodinámica.

Patología de Orden Cardiovascular

- Pacientes con infarto del miocardio complicado.

- Pacientes con cor-pulmonar agudo.
- Pacientes con re-infarto complicado.
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- Pacientes con cuadro clínico de angina inestable.

- Pacientes con bloqueo AV completo.
- Pacientes con bloqueo AV de 2º grado Mobitz II.
- Pacientes con extrasistolia ventricular multifocal.
- Pacientes con enfermedad del nódulo sinusal, “síndrome taquibradi-arritmia”.
- Pacientes para cardioversión y/o desfibrilación.
- Pacientes con franca inestabilidad hemodinámica.
- Pacientes con cardiomiopatías congestivas de difícil manejo, bajo gasto cardiaco
y/o falla de bomba.
- Pacientes con shock séptico, cardiogénico, hipovolémico y/o neurogénico, que
presenten posibilidad de recuperación según valoración conjunta con el médico tratante
y/o grupo de especialistas.
- Pacientes con falla ventricular izquierda aguda.
- Pacientes post – cirugía cardiovascular.
- Pacientes post-reanimación cardiovascular, hemodinámicamente inestables,
sometidos a dichas maniobras en áreas distintas a cuidado intensivo.

Patologías de Orden Neurológico

- Pacientes con enfermedades neurológicas del tipo polirradículo neuromielopatías

agudas de cualquier etiología, cuando exista compromiso de la función respiratoria.
- Pacientes con porfiria aguda (P.I.A) con compromiso hemodinámico.
- Pacientes con cuadro de edema cerebral post-trauma con signos de riesgo, tales
como inconsciencia, deterioro de su cuadro neurológico en forma progresiva o
empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten signos de muerte cerebral.
- Pacientes con status convulsivo, al cual se considere necesario asistencia
ventilatoria.
- Accidentes cerebro vasculares hemorrágicos y oclusivos con signos de
hipertensión endocraneana, edema cerebral y que a juicio del médico de la UCI, en
relación con la historia clínica, edad, estado cardiovascular, complicaciones y patologías
concomitantes del paciente, ofrezca posibilidades para su recuperación.

Patologías de Orden Infeccioso

- Pacientes con cuadro clínico de tétanos.

- Shock séptico de cualquier etiología.
- Pacientes con hipertermia maligna.
- Pacientes con leucemias agudas que requieran asistencia ventilatoria.

De Orden Neumológico

- Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier

etiología que requieran asistencia ventilatoria.

Tóxicos

- Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria.

Metabólicos
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- Pacientes con trastornos metabólicos severos que requieran asistencia

ventilatoria.
- Los pacientes en cetoacidosis diabética y/o estados hiperosmolares, deberán ser
manejados en principio en el servicio de medicina interna según normas convencionales.

CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Sistema Cardiaco

- Síndrome Coronario Agudo (Angina Inestable de riesgo intermedio, los pacientes

clasificados como de Alto Riesgo se manejarán en la Unidad de Cuidados Intensivos)
- Infarto del miocardio con estabilidad hemodinámica
- Cualquier disrritmia con estabilidad hemodinámica
- Cualquier paciente con estabilidad hemodinámica, sin evidencia de infarto agudo
del miocardio pero que requiere marcapaso temporal o permanente.
- Falla cardiaca congestiva leve o moderada sin shock (Killip clase I, II)
- Urgencia hipertensiva sin evidencia de daño a órgano blanco.

Sistema Pulmonar

- Pacientes estables con ventilación mecánica para proceso de destete crónico

- Pacientes estables hemodinamicamente con evidencia de compromiso del
intercambio gaseoso y enfermedad de base con potencial para empeoramiento de la
insuficiencia respiratoria que requieran observación frecuente o CPAP nasal continúo.
- Paciente que requieran evaluación frecuente de los signos vitales o fisioterapia
pulmonar agresiva.

Alteraciones Neurológicas

- Pacientes con ECV estable, que requieran evaluación neurológica frecuente o

succión y cambios de posición frecuentes.
- Pacientes con TEC con Glasgow mayor de 9 que requieran monitoreo neurológico
por riesgo de presentar deterioro neurológico.
- Pacientes con TEC severo que requieran cambios de posición y terapia
respiratoria frecuentes
- Pacientes con Hemorragia Subaracnoidea en POP de clipaje de aneurisma que
requieran observación por signos de vasoespasmo o hidrocefalia.
- Pacientes neuroquirúrgicos estable que requieran punciones
lumbares repetidas para tratamiento de fistula de LCR.
- Pacientes estables con lesiones cervicales espinales
- Pacientes crónicos con alteraciones neurológicas estables, como alteraciones
neuromusculares quienes requieran manejo frecuente de enfermería.
- Pacientes con HSA Hunt y Hess I – II, en
espera de tratamiento neuroquirúrgico.
- Pacientes con ventriculostomía que se encuentren despiertos en espera de
derivación ventrículo peritoneal.
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Intoxicación o Sobredosis de Drogas

- Cualquier paciente que requiera monitoreo frecuente de tipo neurológico, pulmonar

o cardiaco por la intoxicación o sobredosis de drogas y que se encuentren estables
hemodinámicamente.

Trastornos Gastrointestinales

- Pacientes con sangrado digestivo con hipotensión ortostática mínima que

responden a terapia con fluidos.
- Sangrado por varices esofágicas sin evidencia de sangre roja rutilante por
aspirado gástrico y con signos vitales estables.
- Falla hepática aguda con signos vitales estables.

Alteraciones Endocrinológicas

- Pacientes con cetoacidosis diabética que requieran infusión de insulina o inyección

frecuente de insulina posterior a la recuperación de un estado cetoacidótico.
- Estado hiperosmolar con resolución del coma
- Tirotoxicosis, estado hipotiroideo que requieran monitoreo frecuente.

Alteraciones Quirúrgicas

- Pacientes en periodo post-operatorio de cirugía mayor,

estables hemodinamicamente pero que pueden requerir resucitación con fluidos o
transfusiones debido a redistribución de flujo.

- Pacientes en estado post-operatorio que requieran monitoreo frecuente de

enfermería en las primeras 24 horas. Por ejemplo: endarterectomía carotidea,
reconstrucción periférica vascular, pacientes de neurocirugía que requieran evaluación
neurológica frecuente, revisión de derivación VP, transplante renal, etc.

Misceláneos

- Sepsis tratada apropiadamente sin evidencia de shock o falla orgánica.

- Pacientes que requieran reanimación con líquidos en forma agresiva.
- Pacientes obstétricas en cualquier trimestre del embarazo o puerperio para
tratamiento de pre-eclampsia , eclampsia u otro problema médico
- Cualquier paciente que requiera observación frecuente por enfermería o
tratamiento intensivo de heridas que no caen en las categorías anteriores.