FISIOLOGA

RESPIRATORIA EN
PEDIATRA
Jimena Botero Arbelez
Residente Unisanitas

INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN PULMONAR

2. CONTROL DE LA RESPIRACIN
3. MECANISMOS DE RESPIRACIN
4. VENTILACIN/PERFUSIN
5. TRANSPORTE DE OXGENO
6. CONCLUSIONES

VENTILACIN

OXIGENACIN

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PERODO EMBRIONARIO
DIVERTICULO RESPIRATORIO
A LA CUARTA SEMANA
ENDODERMO
EPITELIO DE CUBRIMIENTO
LARINGE-TRQUEA
BRONQUIOS-PULMONES

MESODERMO ESPLCNICO
CARTLAGO, MSCULO, Vs

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PERODO EMBRIONARIO
Divertculo

Direccin
Caudal.

2 Rebordes
traqueoesofgicos
TABIQUE
TRAQUEOESOFGICO
Esfago y Trquea
Esbozos pulmonares.
(Sadler, 1996)

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PERODO EMBRIONARIO
Mesodermo esplcnico
Pleura visceral

Mesodermo somtico
Pleura parietal

Espacio
Cavidad pleural.

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PERODO EMBRIONARIO

Trquea, Bronquios y Pulmones.

Bronq. Princ. Der.
Bronq. Princ. Izq.

(Sadler, 1996)

3 Bronq. Secundarios.
2 Bronq. Secundarios.

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

4 perodos
1- Perodo Seudoglandular
2- Perodo Canalicular
3- Perodo Sacular
4- Perodo Alveolar

5 a 16 sem.
16 a 26 sem.
26 sem a Nac.
Nac. a 10 aos

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

PERODO SEUDOGLANDULAR
5 a 16 semana

Continua la ramificacin
de los bronquolos hasta
Terminales
No es posible la
respiracin

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

PERODO CANALICULAR:
16-26 semana
Aumento de la vascularizacin

Continua la ramificacin
formacin de bronquolos

terminales

Bronquiolos Respiratorios

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

PERODO SACULAR
26 semana hasta el
nacimiento
Formacin de alvolos
primitivos
Neumocitos tipo I
Favorecen intercambio aire
sangre
Neumocitos tipo II
Agente tenso- activo
(Sadler, 1996)

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

PERODO ALVEOLAR
36 semanas hasta los
diez aos de edad

Formacin de alvolos
maduros 12-18 meses

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

Irregulares y episdicos

FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre

Varan con el sueo

Importante en desarrollo

Hipoxemia los disminuye

ADAPTACIN NEONATAL
1 Respiraciones: -30 cm H20
36 semanas hasta los
diez aos de edad

Formacin de alvolos
maduros

Remocin de lquido en 5
das.
Disminuye la RV pulmonar
Presin en corazn derecho:
cierre Foramen oval

DIFERENCIAS ANATMICAS
VA AREA SUPERIOR

Menor calibre de las vas

Mayor tamao de la cabeza
Mayor tamao de la Lengua
Laringe craneal y anterior (C4)
Epiglotis corta, estrecha,
proyectada posteriormente.
Cricoides es el sitio + estrecho
Trquea ms corta

VA AREA INFERIOR
< Calibre y > Distensibilidad trax
< Desarrollo de cartlago
Menor fibras tipo I
Inmadurez quimiorreceptores
< Distensibilidad Pulmonar
Grosor de la pared 30%
Orientacin costal horizontal con
respiracin diafragmtica

CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de sacos areos
Volumen pulmonar <<< Tamao corporal
Aumento de la tasa metablica
Requerimiento Ventilatorio >>>>

Menor Presin de
retroceso
Menor tamao de va rea
Mayor Resistencia al flujo

MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIN

MAYOR DESATURACIN

MECNICA RESPIRATORIA
FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo
Participan: Diafragma e
Intercostales Externos
Inervados x Frnico (C3, C4, C5)

FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente pasivo
Producido por Retroceso elstico

CONTROL DE LA RESPIRACIN
CONTROL CENTRAL

AFERENCIAS
Mecano-receptores
Quimio-receptores

EFERENCIAS
Msculos
Inspiratorios y
Espiratorios

CONTROL CENTRAL
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.)
Grupo ventral

Centro neumotxico (-)

Cerebelo

Centro apnustico (+)

Ncleo
ambiguo

Ncleo
retroambiguo

NTS :
ncleo del
tracto
solitario

TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES

RECEPTORES DE VA AREA
ESTIRAMIENTO: Lenta adaptacin
Msculo liso de V.A
Activados por Distensin pulmonar
Reflejo de Hering-Breuer: R.N

IRRITACIN:

Adaptacin Rpida
Broncoconstriccin, laringoespasmo y tos
Epitelio de vas areas

TERMINALES
FIBRAS C

Activados con congestin e irritantes

Apnea, bradicardia, Hipotensin y
Laringoespasmo

RECEPTORES DE VA AREA
Q
U
I
M
I
C
O
S

CENTRALES:

En el bulbo
Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2

PERIFRICOS:

Ubicados en los cuerpos Carotideos y

Articos

CO2

IZQUIERDA

O2

DERECHA

PERIFRICOS Activados con PaO2 baja <50-70 mmHg,

aumentan la ventilacin alveolar solo en un 68%

DIFERENCIAS EN EL RECIN
NACIDO
Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N

Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s (pt: 25d)

Administracin de FiO2 100% disminuye ventilacin

Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa del sueo

Prematuros y R.N hipotrmicos disminuyen ventilacin
Reflejo de Hering -Breuer
Mayor Apnea postoperatoria en Pretrminos.

VOLMENES PULMONARES
4 Volmenes

Vol Corriente 6-7 cc/k

Vol Residual 20cc/k
Vol Reserva inspiratoria
Vol Reserva espiratoria

4 capacidades

CRF punto de equilibrio

CPT 65 -70cc/k
CV 40 55cc/k
CIM

RETROCESO ELSTICO PULMONAR

FUERZA DISTENSORA DEL TRAX

VOLMENES PULMONARES Y
MECNICA RESPIRATORIA

VC+VRI
VOLUMEN INSPIRADO MXIMO
VC+VRE+VRI
VOLUMEN CORRIENTE

CRF+CI
VOLUMEN ESPIRADO RESPIRACIN NORMAL
VRE+VR
VOLUMEN DESPUS DE ESPIRACIN
MXIMA

VOLMENES EN PEDIATRA
CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO
Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos)
CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y 40% en supino.
Compliance del trax >Compliance pulmonar
CRF< V cierre: colapso de vas areas: Atelectasias
VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.

PEEP es necesario para prevenir el cierre de Va Area

TENDENCIA AL COLAPSO
PULMONAR
Tensin Superficial (2/3)
Tendencia unidades alveolares
a colapsarse
Antagonizada por el Surfactante

Estructura Elstica Pulmonar (1/3)

Dada por caractersticas Anatmicas
Antagonizada por P. Pleural
Ley de Palace
La Presin es inversamente proporcional al radio
A menor r mayor P

>r
<P

<r

>P

DISTENSIBILIDAD
CPT

Volumen
(mL)

VR

Paw (cm H2O)

MECNICA RESPIRATORIA
PROPIEDADES ELSTICAS
COMPLIANCE PULMONAR:
VOLUMEN
PRESIN

Compliance Dinmica Pulmonar

Vol. Corriente
(PPVA)

Compliance Esttica
volumen corriente Parnquima
(P Meseta)
C. DINMICA-C. ESTTICA: RESISTENCIA DE VA AREA

PROPIEDADES DINMICAS
RESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/r4

Ley Poiseville

VA AREA SUPERIOR: Lactante nariz 50% del total de la R

VA AREA INFERIOR: No aumenta R

MECNICA RESPIRATORIA
COMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E
RETROCESO TORAX BAJO

COMPLIANCE TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR

CRF
LA CRF MEJORA :
COMPLIANCE TORAX

COMPLIANCE PULMONAR (9-12 M)

MECANISMOS PARA

CRF

1. Rompen la Espiracin por Actividad diafragmtica

2. Taquipnea: acortando fase Espiracin
3. Actividad tnica de msculos inspiratorio

ANESTESIA: RELAJACIN MUSCULAR

CRF (10-25%)
PEEP
Vol. Cierre

VENTILACIN Y CIRCULACIN
VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR

VENTILACIN ALVEOLAR

VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2

2CC*KILO
ANATMICO
PaCO2-PECO2/PaCO2
FISIOLGICO

ESPACIO MUERTO

VENTILACIN Y CIRCULACIN
Ventilacin Alveolar es mayor en el neonato:
100-150 c.c/kg/minuto
VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos)
Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente

DISTRIBUCIN DE
VENTILACIN/PERFUSIN
Zona I: PA > Pa > PV
ESPACIO MUERTO
Zona II: Pa > PA > PV
Zona III: Pa > PV > PA

ZONA IV: Pins > Pa

RELACIN V/Q

V/Q: 0.8

TRANSPORTE DE OXGENO

O2

Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en 100 ml)
Unin reversible con la hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb

CaO2

1.34*SO2* PaO2

TRANSPORTE DE OXGENO

O2

Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en 100 ml)
Unin reversible con la hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb

CaO2

1.34*SO2* PaO2

CURVA DE DISOCIACIN Hb
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]

P50: 27mmHg
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]

CURVA DE DISOCIACIN Hb
70-80% de la Hb del R.N es fetal
Contiene poco 2-3DG
P50 18-20

Curva hacia
la izquierda

La afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 meses

La afinidad aumenta a P50 de 29-30

EN CONCLUSIN
LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA
1. Disminucin de la Ventilacin espontnea
2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol. Cierre
3. Mayor laringoespasmo
4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica

PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIN V/Q

DESATURACIN