INCISIN.

Mediana supraumbilical. Hacia abajo se extiende frecuentemente algunos cm. de

la lnea media pasando a la izquierda del ombligo. El apndice xifoides slo se
reseca si por su tamao es un inconveniente en caso de resecciones altas o
totales.
EXPLORACIN.
La exploracin manual debe ser de todo el abdomen y en particular de la lesin a
tratar. El estmago en su cara anterior es visible y palpable. La cara posterior
puede palparse a travs de la cara anterior pero no es visible. Para observarla es
necesario entrar en la retrocavidad de los epiplones. Lo que se puede hacer
seccionando epipln mayor entre el estmago y colon por fuera de la arcada
vascular de curvatura mayor. En el caso de tratarse de una lesin neoplsica se
puede llegar separando el epipln mayor del colon, ya que esta maniobra se debe
efectuar para liberar el epipln mayor que ser resecado.
La exploracin del duodeno en su porcin supramesocolnica es posible en su
cara anterior. Para completarla es necesario descender el colon transverso y
realizar una maniobra de Voutrin-Kocher que permitir valorar la cara posterior. El
cardias y esfago inferior tambin deben ser evaluados para ver si estn
afectados.
GASTRECTOMIA PEAN-BILROTH I
Es una gastrectoma distal en donde la continuidad se establece con una
anastomosis gastroduodenal.
Las condiciones favorables son una reseccin distal no muy amplia que permita
que el estmago por su curvatura mayor llegue sin tensin y un duodeno en
condiciones para hacer la anastomosis.

Tcnica.
Los pasos de la operacin son:
1) Liberacin de la curvatura mayor

2) Ligadura de la arteria pilrica

3) Seccin del duodeno

4) Seccin del epipln menor en relacin a la reseccin gstrica

5) Seccin del estmago y sutura de una parte de sta

6) Anastomosis gastroduodenal.

a) la que ser suturada

b) la que se utilizar para la anastomosis con el duodeno.
Suturada en dos planos: uno interno con puntos totales que puede hacerse con un
surgete o con puntos separados y un segundo plano seromuscular.

GASTRECTOMIA BILROTH II
Aplicable a las gastrectomas distales subtotales cualquiera sea el tamao de la
reseccin (antrectoma, hemigastrectoma, gastrectoma 2/3, 3/5, etc.)

1) Esqueletizacin de la curvatura mayor.

Se comienza en una zona alejada del ploro, donde resulta ms fcil observar los
vasos gastroepiploicos. Los vasos que salen de estos y van al estmago son los
que deben ligarse y seccionarse.

Los vasos gastroepiploicos son respetados, irrigan al gran epipln y al mun

gstrico, que tambin recibe sangre por los vasos cortos y la arteria coronaria.
2) Ligadura de la arteria pilrica.

3) Liberacin del bulbo duodenal, seccin y cierre.

Se completa la liberacin del duodeno, teniendo como gua la pared del bulbo.
Hay pequeos vasos que vienen de los vasos pancreaticoduodenales.
Posteriormente se secciona el duodeno en la proximidad del ploro.
Si se ha podido liberar 2 cm. como mnimo de la pared duodenal en la parte
interna, el cierre ser tpico.

4) Seccin del epipln menor.

5) Ligadura de los vasos de curvatura menor.

6) Anastomosis gastroyeyunal.
Se procede a efectuar la anastomosis gastroyeyunal y seccin del estmago.

GASTRECTOMIA TOTAL
Tcnica.
1) Esqueletizacin de toda la curvatura mayor.
2)
Se realiza ligando todos los vasos que van de los vasos gastroepiploicos al
estmago, continuando hacia arriba con los vasos cortos, el ligamento
frenogstrico hasta llegar al cardias.
2) Ligadura de la arteria pilrica.
Se liga prximo al bulbo.
3) Se libera, secciona y cierra el bulbo duodenal.
Yeyuno entre el esfago y el duodeno, y en estos casos el duodeno ser
anastomosado a un asa de yeyuno.
4) Liberacin de la curvatura menor y ligadura de la arteria coronaria
estomquica.
Se secciona el epipln y en la parte alta se liga la arteria estomquica, no en su
origen como se hace cuando se trata de un carcinoma sino ms prxima a la
pared gstrica.
5) Anastomosis esfagoyeyunal.
Se comienza con la confeccin del asa en Y de Roux. Se ubica el ngulo
duodenoyeyunal y a unos 15 o 20 cm. se secciona el yeyuno que ser llevado
para anastomosar con el esfago. A 60 o 70 cm. del extremo de esta asa se
reconstruye el trnsito que viene por el yeyuno. El asa larga de la Y de Roux es
llevada al compartimiento superior transmesocolnica. Esta asa larga nunca tiene
que ser inferior a 35-40 cm. para prevenir el reflujo.