Intervencin de la

Alimentacin oral en TAD

de origen neurolgico
Flga. Carolina Lara G.

Alimentacin - Deglucin
Deglucin:

Actividad sensoriomotriz compleja que requiere de

una adecuada integracin de esquemas motores
orales, patrones posturales, procesamiento
sensorio-integrativo, factores cognitivosconductuales, emocionales y sociales, permitiendo
garantizar la nutricin, la hidratacin, la proteccin
de la va area y la prevencin de complicaciones
de la movilidad gastrointestinal, y contribuyendo a
un normal desarrollo neurosensoriomotor y a una
efectiva inclusin social.

Logemann, 2012

Estructuras que participan en el

control neurolgico Deglucin

Trastorno de la Alimentacin Oral y

Deglucin
Cuando la persona no manipula en forma segura,
eficiente y/o competente los alimentos nutritivos de
acuerdo a su etapa de desarrollo y puede que no sea
capaz de progresar / mantener sostenidamente su peso
y talla.

American Speech Language and Hearing Association

National

Disfagia
Trastorno para deglutir o movilizar alimentos slidos,
semislidos y/o lquidos por existencia de una
alteracin orgnica o funcional en el trayecto que sigue
el bolo alimenticio desde a boca al estomago.

Logemann, 1998

Clasificacin de la Disfagia
Peditrica
Segn localizacin del problema:
Disfagia Orofaringea:
Disfagias altas.
Resultado de enfermedades que afectan al msculo estriado de la
orofaringe hasta el esfago cervical o su inervacin

Disfagia Esofgica:
Afectacin en funcin porcin torcica del esfago y EEI

Parmetros SECC
Seguridad Va Area:
Funcin que permite el
paso del bolo alimenticio
por el tracto aerodigestivo
superior sin que se
produzcan complicaciones
respiratorias.
Requiere indemnidad de la
sensibilidad larngea,
reflejo de tos y de los
mecanismos de limpieza
traqueal

Alteraciones de Seguridad

Toser o atragantarse
Incoordinacin SDR
Voz hmeda secreciones
en glotis
Infecciones respiratorias a
repeticin
Disfunciones larngeas
penetracin / aspiracin

Parmetros SECC
Eficacia:
Funcin que permite la
ingesta de la totalidad de
las caloras y el agua
necesarias para una
adecuada nutricin e
hidrataciones durante
horarios establecidos

Alteraciones de Eficiencia

Perdida de peso
progresiva / desnutricin
Alargamiento del tiempo
de la comida: comer
lentamente

Parmetros SECC
Competencia muscular:

Capacidad de coordinar el
transito orofarngeo a
travs de la disociacin y
sincrona de partes mviles
del complejo orofacial.
Los patrones de
movimientos son
adquiridos
progresivamente durante
el desarrollo oromotor
asociado al control axial,
por practica permanente
de:

Movilidad de boca, farnge y esfago

Presiones positivas y negativas en tracto orofarngeo

Modificaciones de presin subgltica

Contribuye a la armona facial porque estimula el

crecimiento del macizo craneofacial

Parmetros SECC
Alteraciones Competencia
Muscular:
Dificultad progresin del
bolo
Residuos en garganta
hipomotilidad farngea
Realizacin de varias
degluciones incapacidad
o retraso excesivo en la
iniciacin

Degluciones fraccionadas
Drooling
RDD lento o ausente:
ningn movimiento
perceptible de elevacin
del cartlago y laringe
bolo puede fluir a favor de
la gravedad.
Regurgitacin nasal
Reacciones orales
patolgicas.

Parmetros SECC
Confortabilidad Oral
Percepcin oral que integra
experiencias y estmulos
de sensibilidad, de tono y
de movilidad de boca y
garganta.

Alteraciones de confortabilidad

Arcadas durante la
alimentacin
Hiperreactividad de los
primeros bocados
Molestias en la garganta o
en el torx

Signos Clnicos de un TAD

Dificultad en la
alimentacin:
Succin
Masticacin
Deglucin en todas sus
fases

Desnutricin:

Primaria, presentada como

una condicin de falta de
aporte.

Deterioro nutricional:

Condicin de
progresividad, empeorando
nivel neurolgico y su
calidad de vida.

Signos Clnicos de un TAD

Cuadros respiratorios
graves:
Recurrentes o de mejora
parcial en el tiempo
Micro o macro aspiraciones

Cianosis durante o despus de la alimentacin

Fatigabilidad:

Provoca un menor nivel de

alerta.
Imposibilidad de aportar
por va oral.

Manifestaciones frecuentes de los

TAD
Arqueamiento o rigidez del cuerpo
durante la alimentacin
Irritabilidad o reduccin de alerta
durante la alimentacin
Rechazo de alimentos slidos y lquidos
Tiempo de alimentacin prolongado
(+30 minutos)
Succin dbil durante el
amamantamiento
Masticacin dbil
Tos o arcadas durante las comidas

Tendencia a escupir el alimento o al

vmito
Ahogos o apneas durante las comidas
Cambios en la voz luego de comer
Retraso del desarrollo oromotor
Patologa respiratoria alta y baja
recurrente
Ganancia de peso y talla menor a lo
normal
Derrame de alimentos por boca o nariz

Problemas observables
Disfuncin de la fase preoral
Falta de sello labial
Movimientos involuntarios del maxilar inferior
Incremento del tiempo de contacto entre los labios y la cuchara
Reflejo de mordida tnico
Intentos mltiples para tragar
Aumento del tiempo de transito oral
Disfuncin motora de la lengua
Alteraciones mecnicas por arco palatino elevado
Retraso del disparo del reflejo deglutorio
Exageracin del reflejo nauseoso
Hipersensibilidad de la cavidad oral
Prolongacin de la apnea deglutoria en la fase orofarngea

Confirmacin TAD
Derrame posterior prematuro antes RDD
Regurgitacin faringonasal bolo
Aspiracin de alimentos contaminacin larngea del
alimento
Estancamiento vestbulo larngeo y/o hipofarngeo con o
sin residos
Dficit cricofarngeo

Nutricin
Importancia de la nutricim:
Un dficit alimenticio en un perodo crtico del crecimiento
cerebral tiene efectos funcionales permanentes
30% de los nios con secuelas neurolgicas moderadas y
severas presentan TAD
90% de los que presentan secuelas profundas

Alteraciones TAD
Alteraciones en la formacin del bolo
Alteracin de la masticacin
Alteracin de los mecanismos de propulsin del bolo
Alteracin en el reflejo de deglucin
Alteracin de los mecanismos de proteccin de la
va area
Tos
Cierre de los esfnteres involucrados
Reflejos de arcada

Cadena de Intervencin

Evaluacin

Plan
Individual

Duracin
del
Tratamient
o

Frecuencia
de Atencin

Objetivos

Diagnstico
s

Jerarquizaci
n

Pronostico

Severidad

Modalidad
de Atencin

Indicacione
s

Intervencin en TAD
Posicionamiento
Trapia Motora Oral
Modificaciones posturales
Maniobras de Estimulacin de la Deglucin
Modificacin del bolo
Tcnicas de Estimulacin sensorial Intraoral
Minsal

Intervencin en TAD
Prevenir deterioro de las estructuras orofaciales y
orofonatorias por desuso y estimulacin de la funcin.
Regularizar Tono Postural y Segmentario

Tcnicas de facilitacin inhibicin del tono postural

Masoterapia
Tapping
Vibracin

Objetivos y Acciones
Mejorar calidad de vida del paciente
Propiciar ingesta suficiente para necesidades nutricionales y
de hidratacin
Indicar y supervisar el mtodo de alimentacin ms seguro,
eficiente y mejor tolerado

Objetivos y Acciones
Facilitar secuencia sensoriomotora del desarrollo de la
alimentacin
Crear espacios de aprendizaje motor oral
Permitir transito paulatino de nutricin va no oral a
alimentacin por boca o en forma mixta.
Supervisar necesidades de adecuacin de las vas de
alimentacin.
Facilitar desempeo funcional en la rutina de alimentacin de
acuerdo al potencial

Objetivos y Acciones
Consenso de tcnicas en manejo de alimentacin con el
entorno:
Habilitar instancias de vinculo afectivo social positivo a travs
del proceso y la rutina de la alimentacin.
Desarrollar habilidades de observacin en los cuidadores del
paciente.

Alternativas de TTO en TAD

Tcnicas de posicionamiento y mobiliario adaptado
Tcnicas de alimentacin y de manejo sensoriomotor oral
Adaptaciones de consistencias
Utensilios adaptados
Manejo nutricional
Tratamiento de integracin sensorial general y orofacial
Terapia odontolgica
Kinesioterapia respiratoria e indicaciones del mbito
broncopulmonar
Alternativas quirrgicas: operaciones antirreflujo, GTT, etc
Manejo farmacolgico: tono muscular, movimientos
extrapiramidales, sialorrea, ERGE, constipacin, morbilidad
respiratoria, etc

Va de alimentacin y SECC
Va de
Alimentacin

Seguridad

Eficiencia

Competencia

Confortabilidad

Alimentacin va
oral normal o
adaptada

Para todas las

consistencias

Adecuada

Hbil

Parcial

Alimentacin va
mixta

Parcial para
algunas
consistencias

Parcial

Mnima

Alterada

Alimentacin va
no oral

Ausente

Escasa

Nula

Alterada

Manejo teraputico
Seguridad:
Adecuaciones posturales
Modificaciones en las consistencias y volmenes de los
alimentos e indicaciones de vas alternativas de ingesta para
alimentacin con texturas de riesgo o dificil manejo

Manejo teraputico
Manejo postural:
Objetivo: Proteger la va area y facilitar la secuencia del
desarrollo motor global.
Estabilidad plvica y la organizacin del eje corporal
fundamentales para trnsito oro esofgico.
Distribuir la base de sustentacin, mejorar el alineamiento en
el plano sagital y frontal y mantener la flexo extensin de
cabeza, cuello y tronco.

Estrategias de posicionamiento
Control Cervical

Cuello alargado con flexin neutra de

cabeza, en lnea media, simtrica y estable

Control de Tronco y Pelvis

Hombros descendidos y simtricos;

estiramiento simtrico de tronco; posicin
simtrica y estable de pelvis; estabilidad e
inclinacin de tronco en el plano sagital,
inversamente proporcional al grado de
control

Control de Extremidades

Pies simtricos y apoyados; extremidades

contenidas segn cada caso, en especial
cuando hay manifestaciones
extrapiramidales como distona o
coreoatetosis

Manejo teraputico
Modificacin de consistencias y volmenes:
Mejora no solo la seguridad, sino tambin la eficiencia y la
confortabilidad del proceso deglutorio.
Manejo de acuerdo a la viscosidad:
Nectar
Miel
Pure

Manejo teraputico
Eficiencia y competencia:
Modificaciones dietticas para regular aporte energtico y
caloras por volumen.

Intervencin oromotora:
Obj. Mejorar la funcin muscular oral y su coordinacin con la
respiracin

Manejo teraputico
Tcnicas:
Alimentacin por vaa oral
o mixta en etapas iniciales
Colocacin del bolo en
boca
Intervalos de presentacin
del bolo
Procesamiento sensorial
Manejo de tono orofacia
Activacin del reflejo
disparador deglutorio

Registro sensorial oral

Sincrona deglutoria
Alimentacin con mejor
control de tronco y edad
madurativa sup 12 meses.
Masticacin
Bebe de un vaso
Control de saliva

Espasticidad
Exagerada co contraccin de musculatura agonista
como antagonista en estado de hipertono
Muchas posturas fijas y poco movimientos involuntarios
Oponen resistencia para ser movilizados

Espasticidad
Manejo:

Ayudar a relajar todo el cuerpo

Permitir elongacin cervical
Facilitar respiracin relajada
Funcin facial y oral: dar expresin a la cara
Facilitar cierre y protrusin de labios
Facilitar cierre de mandbula

Atetosis
Tono postural cambia entre hipertono e hipotono:
inestabilidad con importante fluctuacin
Sin postura fija
Graduacin: no hay o es insuficiente
Patrones posturales: muy asimtricos control de cabeza
y tronco muy pobres
Movimientos involuntarios

Atetosis
Preparacin postural: Ayudar a la estabilidad de cabeza,
cuello y tronco / pelvis
Funcin oral: conocer y seguir el ritmo del paciente

Hipotona
Tono postural es muy bajo. No puede tomar postura
contra la gravedad, ni se puede mover
voluntariamente.
En movimiento pasivo se siente poca resistencia

Hipotona
Preparacin postura: ayudar al control de cabeza,
cuello y tronco con la mantencin de una buena
alineacin entre los segmentos
Funcin oral y facial: ayudar al paciente a comer de
forma eficiente. Aumentar su sonrisa. Facilitar fonacin

Ataxia
Tono postural bajo. Indica que algn movimiento y
cierto grado de control postural en contra de la
gravedad es posible.
Hay una falta de co contraccin proximal
Los movimientos que deben ser finamente graduados
son dificiles de coordinar

Ataxia
Preparacin postura: evitar fijacin de la compensacin
y poner su centro de gravedad en la parte inferior del
tronco y miembro inferior.
Ayudar con soporte minimo para mantener balance
Funcin oral: ayudar a aprender movimiento fino de
rganos orales con control gradual y coordinacin