MEDICINA INTERNA III (DERMA)

04/08/10

En dermatologa es ms importante ver que interrogar. La

ocupacin y el lugar de origen comnmente tienen relacin
con la enfermedad del px.

Tema 1.- Lesiones elementales. Piel normal

Topografa:
Localizado: slo un segmento del cuerpo
Diseminada: varios segmentos del cuerpo
Generalizada: 90% de la piel est afectada
Tambin hay que mencionar si es simtrico o no, si es
bilateral, si la lesin est expuesta, si es en salientes seas
o pliegues
Morfologa: identifica las lesiones y las describe
# de lesiones: una varias o mltiples
Tamao
Forma: triangular, irregular, redondeada, oval, etc.
Color: eritematosa, hipocrmico, acrmico,
hipercrmico, violceo, amarillento, etc.
Bordes: difusos, netos, irregulares
Superficie: lisa, spera, anfractuosa
Consistencia: firme, blanda, renitente, ptrea
Alineacin: mancuerna, tringulo, lineal
Lesiones primarias:
Manchas: cambio de coloracin de piel, sin relieve. Tipos:
Pigmentarias:
- Hipercrmica
- Hipocrmica
- Acrmica
Vasculares:
- Eritema
- Petequias
- Equimosis
- Purpuras
Artificiales:
- Tatuajes
- Ictericia

Elevaciones de contenido lquido

Vescula: 2-5mm de contenido seroso
Ampolla: >5mm
Pstula: pequea y superficial con pus
Absceso: confluencia de pstulas, son granes y
profundas
Elevaciones de contenido slido
Ppula: 1-10mm Dermatitis aguda
Ndulo: >1cm, bien limitado D. crnica

Nudosidad: lesin palpable y dolorosa, habla de

enfermedad aguda
Roncha (habn): edema vasomotor pasajero de la
dermis. Piel infiltrada, eritematosa y con bordes
mal definidos. urticaria

Lesiones secundarias
Costras: exudado que se seca. Tipos:
Hemtica: puntiforme, es 2 a rascado agudo
Hemorrgica (hay coagulo)
Melicrica: se solidifica la pus o suero

Elevacin de contenido lquido

Escama: cada en bloque de la capa crnea. Tipos:
- Fina: como en la tia
- Gruesa: como en la psoriasis y dermatitis
seborrica
Escara: porcin necrosada de la piel que se caer
Ulceracin: perdida de la continuidad de
cualquiera de las capas de la piel
Exulceracin: perdida de continuidad de la
epidermis, lesin aguda
Excoriacin: perdida de la continuidad de la piel
en forma lineal
Cicatriz: reconstruccin de una perdida de la
continuidad. Tipos:
- Normal
- Hipertrfica
- Queloide
- Atrfica
Esclerosis: piel acartonada, endurecida
esclerosis
Atrofia: adelgazamiento de la piel s/c anexos
Elevaciones de contenido slido
Liquenificacin: engrosamiento de la piel por
rascado crnico
Verrugosidad: levantamiento puntiforme con
superficie spera y dura
Vegetacin: neoformacin comunes de diferentes
tamaos de 1-5cm, bien limitadas, eritematosas de
superficie anfractuosa
Neoformacin: formacin de tejido
Otras lesiones:
Placa: confluencia de una o ms lesiones elementales
(lesin eritematosa infiltrada con costras hemticas en
la superficie)
Eczema: lesin en piel, eritematosa de aspecto hmeda
Despus de haber revisado lo anterior se revisan los anexos,
mucosas, ganglios, etc.
1

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Interrogatorio:
Cmo y cuando
Causa aparente
Tx empleado
Sntomas

Laboratorio examen directo:

- KOH
- Citodx: se rompe la vescula o la ampolla, se
raspa la base de esta
Biopsia
Cultivo e intradermarreaciones: para micosis profundas,
lepra, TB, etc.
Tema 2.- Virosis y piodermitis

06/08/10

Infecciones producidas por virus

Herpes simple
o Producto de un ADN virus, herpes tipo 1 2 (90%
de los casos del tipo 1 est arriba de la cintura; el 2
debajo de la cintura)
o Primoinfeccin pasa inadvertida en el 95% va a
ganglios regionales radiculares (reactiva al estar
deteriorado el ap. Inmunolgico)
o Periodo de incubacin es de 20 das
CC:
Topografa: uniones mucocutneas (orificios
naturales) y genitales
Morfologa: placas eritematosas con vesculas, al
romperse forman exulceracin.
Adems hay ardor y prurito. Esto desaparece en una semana
si no hay complicaciones
Complicaciones:
- Recidiva, en uno, 3 y 6 meses
- Iodermitis
- Dermatitis por contacto
Dx diferencial:
Imptigo hmedo
Dermatitis por contacto
Tx:
Se debe de dar en los primeros 3 das siempre y cuando no
haya complicaciones, no cura slo acorta la enfermedad
Tpicamente: antispticos y secantes
Sulfato de cobre o permanganato de
potasio (fomentos 2v/d por 15min)
xido de zinc
Oralmente:

Aciclovir 200mg/ 5v/d por una semana; si

es genital se da 600mg por 6 meses hasta
ao y medio
Valaciclovir 1g/ 3v/d por una semana

Herpes zoster
Este virus produce la varicela, tiene afeccin por los nervios
(dermoneurotropo), afecta a px de 50-70aos
CC:
Topografa: nervios intercostales, ramas del V par,
citico, cubital, , el dolor lo precede
Morfologa: fondo eritematoso con vesculas y
ampollas que siguen el trayecto del nervio
Dx diferencial:
Herpes simple
Dermatitis por contacto a la hiedra
Tx:
Tpicamente: antispticos y secantes (Sulfato de
cobre o permanganato de potasio; xido de zinc(
Oralmente:
Aciclovir 800mg/ 5v/los primeros 3 das
Valaciclovir 1g/ 3v/d por una semana
Analgsicos potentes
Verrugas virales
Afecta a nios y adultos de ambos sexos. Son
autoinoculables y transmisibles. Tipos:
V. vulgares (mezquinos): son las ms comunes, es
en nios, involucionan a los 2-3 meses
- Topografa: dorso de manos, dedos, codos,
rodillas
- Morfologa: son nicas o mltiples, miden
2mm-1cm, superficie rugosa del color de la piel,
indoloras
Dx diferencial: nevo verrugoso,
cromomicosis, Tb verrugoso,
coccidiodomicosis
Tx:
Queratoliticos: acido saliclico
mezcla de cidos (lctico, saliclico,
actico), en forma tpica
Crioterapia (nitrgeno) sino funciona
lo anterior; en adultos
electrocauterizacin
Laser, imiquimod (inmunomodulador)
V. planas (juveniles):
- Topografa: cara, frente, mejillas, barbilla,
dorso de antebrazos y manos
- Morfologa: mide 1-3mm, de color de la piel,
forma placas de 1-5cm, no da sntomas
Dx diferencial: acn, pecas y lunares
Tx:
2

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Exfoliantes: cido retinoico

crioterapia
V. plantar (ojo de pescado):
- Topografa: plantas y cara interna de dedos de
los pies
- Morfologa: nica o varias, neoformacin
dura, bien limitada, dolorosa, de color de la
piel o blaco-amarillento, superficie irregular ,
mide 3mm-1.5cm,
Dx diferencial: callos
Tx:
Rebaje mecnico con bistur +
queratolitico o crioterapia
Fenmeno de Korbner: lesiones traumticas cercanas a las
verrugas cicatrizara en forma semejante a la verruga
Condiloma
Condiloma (verruga acuminada): VPH 6 y 11
- Topografa: uniones mucocutneas y mucosas,
por contacto sexual (glande, vagina, ano y
boca)
- Morfologa: neoformacinnica o mltiple, de
5mm-5cm, eritematosa de superficie
anfractuosa y de coliflor, limitadas, indoloras
Dx diferencial: sfilis 2, ca
espinocelular
Tx:
Vaselina + Podofilina tpica 20-40%
retirar a las 4h, esto cada 4 das
Crioterapia
Electrofulguracin
Imiquimod
Crema de 5 fluoruracilo
V. filiforme:
- Topografa: cuello, axila, prpados
- Morfologa: son delgadas, duras, pediculadas
de color de la piel
Molusco contagioso
o Dermatosis fc en nios, en ambos sexos, es
autoinoculable y transmisible

Topografa: tronco, miembros superiores, cara

Morfologa: son ppulas. De 2-4mm, duras,
transparentes con depresin en la superficie
(umbilicadas)
Dx diferencial: varicela, miliaria
Tx:
Extirpacin digital
Curetaje aplicacin de crioterapia

Imptigo vulgar
Frecuente y comn en nios, se extiende rpido, contagioso.
Agente: Staphylococcus. Infeccin superficial
Topografa: periorificial (boca, odos y nariz), esto
es 2 a amigdalitis, otitis y rinitis. Se extiende a
tronco y miembros
Morfologa: costra melicrica, sobre exulceracin
2 a pstulas o ampolla
Dx diferencial: herpes simple, dermatitis
por contacto, piquete de insecto
Tx:
Antispticos y secantes, seguido de
antibiticos tpicos: mupirocin, cido
fusidico,
Imptigo seco (pitriasis alba)
Atopia/ reaccin de la piel a alrgenos o al sol
Topografa: cara (principalmente priorificial) y
posteriormente tronco y miembros
Morfologa: manchas hipocrmicas de 2mm-4cm,
con bordes indefinidos y escama fina en la
superficie, sin sntomas
Dx diferencial: vitligo, dermatitis solar,
pitriasis versicolor, lepra indeterminada
Tx:
Evitar exposicin al sol
Crema de hidrocortisona (vioformo) en
corto tiempo
Crema lubricante 1-2 meses
Protector solar
Foliculitis
Agente: Staphylococcus. Infeccin superficial
Topografa: cualquier reas pilosas; rea del bigote,
baba, crneo, pubis, axilas
Morfologa: ppulas con costra melicerica, sobre el
folculo sin sntomas
Tx:
Antisptcos y secantes
Antibiticos tpicos casos extensos y
recidivantes: dicloxacilina, cefalosporinaso
eritromicina VO
Furunculosis
Afeccin del folculo, producto del Staphylococcus, es una
infeccin profunda
Topografa: axilas, ingles, surco intergluteo, crneo
Morfologa: ndulo con costras melicericas (edema,
eritema, con necrosis y salida de pus), es doloroso
puede haber fiebre
Tx:
Antisptico

Infecciones producidas por bacterias (piodermias)

3

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Va sistmica: diclooxicilina,
sulfametoxasol-trimetropin, cefalosporina o
eritromicina
Hidrosadenitis
Infeccin profunda de la piel, afecta glndulas
sudorparas apcrinas. Enfermedad crnica y recidivante
Topografa: axila, regin genital anterior y
posterior
Morfologa: hay abscesos que fistulizan con salida
de pus, son dolorosos e incapacitantes
Tx:
Antisptico
Va sistmica: diclooxicilina,
sulfametoxasol-trimetropin, cefalosporina o
eritromicina, por un mes

Tema 3.- Micosis superficiales

11/08/10

Afectan slo el estrato crneo, puede ser ms extensa en

personas inmunosuprimidas
Tias
Se adquiere por contacto directo. Son producidas por:
o Trichophyton

Microsporum
Epidermophyton

Tia de cabeza: afecta a nios, y al llegar a la

adolescencia cambia el pH y se elimina. Tipos:
- Tia seca
- Tia hmeda (inflamatoria)
CC: placas pseudo-alopecicas, nicas mltiples,
tamao variable, c/s escama fina y abundante, c/
prurito
Dx diferencial: dermatitis seborreica,
alopecia areata, tricotilomania
Tia inflamatoria (Querion de Celso): hay eritema,
edema, pstulas y formacin de abscesos. Puede
destruir folculos pilosos definitivos (alopecia
cicatrizal)
Tia del cuerpo: placas con borde activo (de 110cm), hay vesculas y escama fina, crecimiento
excntrico, prurito
Dx diferencial: psoriasis, lepra
tuberculoide
Tia inguinal: placas realzadas con borde fino, con
prurito que se intensifica con la humedad y calor
Tia de los pies: hay intenso prurito
- Intertriginosa (pie de atleta): entre los dedos,
humedad, escama, maceracin y grietas
- Vesiculosa: placas eritematosas con vesculas
- Queratsica: escama gruesa, dura y adherente
Dx diferencial: dishidrosis, dermatitis
por contacto
Tia de las uas (onicomicosis): hay uas gruesas,
quebrazidas, con estras, color blanquecinoamarillentas, ataca de periferia a la base
Dx diferencial: psoriasis, liquen y
traumatismo

Erisipela
Es una piodermitis. Agente: Streptococcus -hemoltico.
Afecta epidermis y dermis. Es recidivante puede afectar
ganglios y provocar elefantiasis
Topografa: parte anterior de la pierna; y cara
(nios)
Morfologa: placas eritematosas infiltradas,
edematosas con ampollas. Hay dolor, ardor, fiebre,
cefalea, etc.
Tx:
Reposo absoluto
Sulfato de cobre o de zinc
Va sistmica: penicilina procainica,
eritromicina, tetraciclina, cefalosporinas
por 10 das
Ectima
Infeccin profunda, afecta el TCS. Agente: Streptococcus
Topografa: piernas
Morfologa: edema, eritema con ulceras en
sacabocado
Dx diferencial: osteomielitis, ca de piel,
micosis profundas
Tx:
Reposo
Antispticos y secantes
Va sistmica: penicilina, cefalosporinas

o
o

Tx:

Sistmico:
Itraconazol 100mg diarios y fluconazol
100-150mg cada 8 das; por 4semanas
aprox.; en onicomicosis se da por 3-4
meses
Terbinafina: 250mg por 3-4semanas; en
onicomicosis se da por 3-4 meses
Griseofulvina 20mg/kg por 2-3 meses en
nios con tia de cabeza
Ketoconazol 200mg diarios por un mes; en
onicomicosis se da por 6 meses (checar
funcin heptica)
Tpico: clotrimazol, miconazol, ketoconazol,
terbinafina, amorolfina y ciclopiroxolamina por 4
semanas
Pitriasis versicolor
4

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Producida por el hongo: Malassezia furfur. Es variable y

recidivante, pero responde bien al tx (mismo del anterior)
Topografa: tronco (1/3 superior en sus caras
anterior y posterior), 1/3 superior de brazos y
cuello
Morfologa: lesiones planas hipocrmicas e
hipercrmicas discretas con escama fina , nica o
varias confluentes
Dx diferencial: pitriasis alba, dermatitis
solar, vitligo, tia del cuerpo

Candidosis
Producto de Candida albicans. Se convierte en patgena en:
Maceracin, humedad
Diabetes y obesidad
SIDA, enfermedades malignas, leucemia, Ca
Drogas, antibiticos, corticosteroides, citotxicos
Estrs
Topografa: mucosa oral, nasal, vagina y tubo digestivo.
Morfologa: placas blanquecinas cremosas, dolorosas,
mucosa eritematosa, y prurito intenso; en las uas se afecta
de base a periferia, en la periferia hay eritema, edema y
dolor (perionixis)
Dx diferencial: DC, intertrigo por
bacterias
Tx:
Tpico: nistatina, miconazol, ketoconazol,
clotrimazol
VO: itraconazol, fluoconazol y ketoconazol
Tema 4.- Micosis profundas

13/08/10

En N.L. las ms comunes son:

1 Micetoma
2 Coccidiodomicosis
3 Esporotricosis
Micetoma
Los agentes ms fc: Nocardia brasiliensis (85%),
Actinomadura madurae (8%), Streptomices somaliensis. Hay
dos clases de micetomas:
Micetoma eumicticos u hongo verdadero
Micetoma Actinomictico por bacteria, 95%
CC: se necesita tener un traumatismo y tener contacto con
tierra o vegetacin contaminada
Topografa: 75% miembros inferiores (pie, pierna y
rodilla); 10% miembros superiores (mano,
antebrazo, brazo y tronco); 10% otros

Morfologa: ndulo que se fistuliza y produce

secrecin filante, edema, deformacin de la regin,
de consistencia dura, no dolorosa.
Dx: KOH, biopsia, cultivo y rx para ver la profundidad
Dx diferencial: esporotricosis,
coccidioidomicosis, osteomielitis
Tx:
Diaminodifenil sulfona 200mg/d (cuadro
inactivado: 3-6meses), evita recadas
Sulfametoxazol-trimetropin 4 tabletas diarias
Minociclina 100mg/d
En caso de afeccin sea o riesgo de vida se da
amikacina 15mg/Kg combinada con sulfametoxazoltrimetropin por 3 semanas
Micetoma por hongo verdadero: ketoconazol,
itraconazol, fluorcitosina, incluso cx
Esporotricosis
Es una dermatosis crnica adquirida por va cutnea, la
ms fc es por Sporothrix schencki. Enfermedad
ocupacional (jardineros). Variables:
Esporotricosis fija: afecta solo a la piel
Esporotricosis cutnea-linftica: afecta piel y
linfticos, es la ms comn
CC:
Topografa: cara y miembros superiores
Morfologa: ndulos alineados que siguen el
trayectos de los vasos linfticos, se fistuliza y se
ulcera y se cubre de costras, no hay dolor, mide 12cm; puede ser tambin una lesin aplanada de
color violceo bien limitada
Dx: intradermorreaccin (esporotricina) ms especifica;
KOH; cultivo; biopsia
Dx diferencial: micetoma,
coccidiodomicosis, tularemia
Tx:
Yoduro de potasio en soluci+n VO, 3-6g/d
Itraconazol 200-300mg/d por 2-3meses
Coccidiodomicosis
Regiones endmicas, son zonas semiridas con escasa flora
y fauna, tierras arenosas. Agente: Coccidioides immitis
(hongo de 2 fases: parasitaria: esferulas con endosporas;
saprofitica fase infectante: artrosporas). Transmisin
respiratoria
CC:
Topografa: cuello, clavculas, axilas (fc)
Morfologa: son ndulos que se reblandecen, se
fistulizan, abscesos indolorosos, ulceraciones
cutneas
Dx: HC, CC, KOH, cultivo, biopsia, intradermorreaccin
Dx diferencial: Tb cutnea, micetoma,
esporotricosis
5

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Tx:

Anfoterecina B
Itraconazol 300-400mg/d, por 6-12meses, es el ms
usado
Tema 5.- Ectoparasitosis

18/08/10

Escabiasis
El parasito se encuentra en la capa cornea de la piel.
Agente: Sarcoptes scabiel, variedad hominis. Afecta ms a
px con hacinamiento y promiscuidad. Hay prurito intenso
y continuo por las noches, es 2 a parsitos, se presenta
cada 10-12 aos
Topografa:
- <2 aos: todo el tegumento
- >2 aos: afecta 2 lneas horizontales (hombros
y rodillas) lneas de hebra- , cara interna de
miembros, parte anterior de muecas, pliegues
interdigitales, escroto, abdomen y regin genital
Morfologa: ppulas, costras hemticas en gran
cantidad y dispersas, puede haber pstulas
- Sarna de limpios: pocas lesiones
- Sarna de mltiples parsitos: px
inmunosuprimidos
- Sarna noruega: lesiones extensas y
polimorfas, ppulas, costra y escama
Dx diferencia:
Cimiciacis
Reaccin a drogas: exantema papuloso en tronco y
miembros de ambas caras
Tx:
Higiene: lavar ropa de uso y de cama
Lindano va local 1-2 das en >2 aos y en nios
<2 aos permetrina
Esto se repite cada semana para eliminar larvas
Ivermectina por va sistmica 250g/Kg/
monodosis
Cimiciacis (prurigo por insectos)
Agente: Cimex lectularius, el parasito no esta en la piel,
sntomas producto de hipersensibilidad por picadura
Topografa: regin lumbar, glteo, hombros y cara
externa de miembros
Morfologa: ppulas en mancuerna, triangulo en
disposicin lineal, costras hemticas y prurito
Dx diferencial:
Escabiasis
Reaccin medicamentosa
Tx:
Antihistamnicos por va sistmica
Antipruriginosos locales: calamina
Repelentes tpicos y sistmicos
Fumigacin

Trombidiasis
Px con contacto con gallinas, conejos y ratones. Agente:
Eutrombiculafreddugesi
Topografa: miembros y tronco
Morfologa: ppulas agrupadas con lesin
depresiva en la superficie y transparente, muy
pruriginosas
Tx:
Lindano local 1-2 das
Amibiasis cutnea
20% de la poblacin mundial, pases subdesarrollados.
Agente: Entameoba histolitica. Afecta el rea anogenital,
hay dolor intenso. Hay ulcera sucia, con necrosis, de
evolucin rpida
Tx:
Metronidazol 30mg/Kg
Yodoclorohidroxiquinoleina 0.25mg/3v/d/ por 2-3
semanas
Pediculosis
Afecta a px con hacinamiento y mala higiene
P. de la cabeza: piojo negro o gris es visible (3mm),
afecta a la regin occipital, gran movilidad, da
prurito, hay ppulas y costras hemticas, se ven
liendres (larvas)
P. del cuerpo: piojo blanco, afecta abdomen, glteos
y muslos, produce ppulas, costras hemticas.
Complicacin: tipo exantemtico y otras ricketsias
P. del pubis: hay ppulas, costras hemticas y
manchas azules, manchan la ropa interior
Tx:
Buena higiene
Lindano en shampoo locin 1-2 das
Ivermectina 250mg/Kg dosis nica
Miasis
Producida por larvas de mosca (Calliphora y Dermatobia)
depositan sus huevecillos en lesiones ulceradas o abscesos,
provocan dolor
Tx:
ter o cloroformo, VO butazolidina va sistmica
para destruir larvas, por 8das
Ivermectina local o sistmica
Garrapatas (pinolillos)
Hay maculas con intenso producto despus de haber
pasado por el campo donde pasta el ganado, se trata con
lindano
Tema 6.- Dermatitis por contacto, reaccin sistmica a
drogas
20/08/10
Dermatitis por contacto
6

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Es de las ms frecuentes, es un estado antinflamatorio 2 a

alguna sustancia
Etiologa:
Irritante 1, causado por sustancias causticas que
afectan la piel directamente
Por sustancias sensibilizadoras (hipersensibilidad
tipo IV), la sustancia o Ag entra en contacto con la
piel sin daarla pero contacta a las clulas de
Langerhans
CC:
Agudo: Hay eritema, eczema, vesculas, costras, y
prurito
Crnico: liquenificacin
Sustancias ms relacionadas a dermatitis: antibiticos,
antihistamnicos, anestsicos, cosmticos, ropa, zapatos,
hule, plsticos, acrlicos, etc.
Dx:
o Prueba del parche: se aplica gasas empapadas con
la sustancia a probar sobre el dorso cubierto por
una gasa seca por 48h, si es (+) habr eritema,
vesculas, o ampollas
Tx:
Retirar el Ag
Si solo hay eritema, se pone esteroide en crema
Si hay ezcema se seca con fomentos, sulfato de
cobre o zinc y posteriormente se pone la crema
con esteroide
Antihistamnicos
REACCIN SISTMICA A DROGAS
(FARMACODERMIAS)
Los medicamentos ms relacionados son: AINES,
antibiticos (sulfonamidas, penicilina, tetraciclina),
hidantoinatos, barbitricos. Los CC ms comunes son:
1

Urticaria: hay ronchas de 5mm cm, lesiones

eritematosas, realzadas, con borde irregular,
fugaces y migratorias con prurito intenso. Tipos:
- Inmunolgica, mediada por IgE
- No alrgica: por agua, calor, fro, presin
- Idioptica
Eritrodermia (dermatitis exfoliante): hay eritema
con escama fina, hay escalofros y prurito intenso
continuo, con afeccin del estado general. Dx
diferencial: psoriasis, neoplasia linforeticular, DA
Edema angioneurotico: hay edema en parpados,
labios, pabellones auriculares, hay espasmo
epiglotico y bronquial. Tx rpido con A y
corticoesteroides IV
Eritema pigmentario fijo: puede afectar todo el
tegumento, hay manchas eritematosas bien
limitadas ovales con vesculas en la superficie que
al involucionar dejan manchas negruzcas

6
7
8

Reaccin liquenoide (exantema papuloso): brote

brusco de eritema y ppulas con prurito con
descamacin laminar, afecta tronco, miembros y
cara. Dx diferencial: escarlatina o rubeola
Purpura: aparecen petequias y equimosis en
miembros inferiores, hay elevaciones solidas que se
tocan mas que verse
Eritema nudoso: elevaciones de contenido solido
que se tocan son bilaterales y simtricas aparecen
en piernas
Eritema polimorfo: placas eritematosas con
ppulas, vesculas y ampollas (lesiones en tiro al
blanco en palmas y plantas). Tipos:
Eritema polimorfo mayor sndrome
de Stevens-Johnson: la lesin se
acentan en mucosas
Necrolisis epidrmica txica, sndrome
del gran quemado sndrome de Lyell:
separacin extensa de la epidermis de
la dermis, si ocurre en >60%
desequilibrio hidroelectroltico
sepsis CIA muerte

Fotosensibilidad (medicamentos):
Sustancias que al ser ingeridas convierten al px sensible al
sol produciendo manchas eritematosas e hipercromicas as
como ppulas y prurito. Las ms frecuentes son:
tetraciclinas, psoralenos, acido nalidixico, griseofluvina,
sulfonamidas, cloropromazina y clorotiazida
Tx:
Antihistamnicos: difenhidramina, clorferinamina,
hidroxizina, (ocasionan sueo); loratadina
ceterizina
Corticoesteroides en casos mas severos
Dermatitis atpica
Es frecuente en <10 aos, hay piel seca con prurito
intermitente, recidivante. Etapas:
1 Periodo de lactante: primeros meses
Topografa: mejillas, glteos y
extremidades
Morfologa: placas eccematosas con
prurito
2 Periodo escolar: de 3-9 aos
Topografa: cuello, pliegues de codos y
rodillas, dorso de pies y manos
Morfologa: placas liquenificadas, con
prurito y piel seca
3 Periodo de adulto:
Topografa: parpados, alrededor de la
boca, pliegues de codos y rodillas
Morfologa: placas liquenificadas con
prurito
7

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Etiopatogenia:
Factores constitucionales:
a Atopia: hipersensibilidad de la piel
b Herencia: 70% con antecedentes de alergias
c Fenotipo cutneo: piel seca que responde con
prurito
d Desequilibrio neurovegetativo:
vasoconstriccin continua, reaccin a la
histamina y respuesta anormal a la Ach
e Inmunologa: >80% tienen IgE y de los
Linfocitos T supresores
f Infecciones: piel sensible a Staphylococcus
dorado
g Personalidad: obsesivos, agresivos, inquietos,
inteligentes, etc.

Ambientales:
a Empeoran en climas secos y calientes
b Factor emocional
Dx diferencial: DC, psoriasis, tias
Tx:

Si hay ezcema poner antispticos y secantes

Si hay lesiones liquenificadas cremas con esteroides
(hidrocortisona)
Va sistmica antihistamnicos
Inhibidores de calcineurina: pimecrolimus y
tacrolimus
Tema 7.- Lepra
25/08/10
Enfermedad de Hansen
Agente: Mycobacterium leprae; afecta piel y nervios
excepto SNC. Se transmite por exposicin de meses a aos
y tener susceptibilidad, la va de entrada del bacilo es por
piel y mucosas. Nuevo Len es endmica
Clasificacin:
Lepra lepromatosa:
- Nodular: afecta todo el organismo, menos
SNC. Es la ms frecuente, es progresiva la
intradermorreacin de lepromina (Mitsuda)
es (-) anergia
Topografa: tronco y miembros,
respeta palmas, plantas, piel
cabelluda y glande
Morfologa: ndulos de 2mm-3cm,
del color de la piel, pueden formar
placas al confluir
- Difusa:
Topografa: afecta toda la piel
Morfologa: piel lisa, hay
infiltracin difusa del tegumento por
el bacilo. Hay cada de cejas,
telangiectasias en cara y atrofia de
piel en la fase aguda

Reaccin leprosa (tipo II): fenmeno de la lepra

lepromatosa. Va de un estado asintomtico a un ataque al
estado general (cefalea, fiebre, astenia, mialgias,
artralgias), esto por un desequilibro en el estado
inmunolgico causado por estrs, infecciones, tx irregular,
drogas, etc. Manifestaciones:
o Eritema nudoso: nudosidades dolorosas que inician
en las piernas hasta cara
- Eritema polimorfo: placas eritematosas
dolorosas 2-6cm con vesculas y ampollas,
afecta todo el tronco
- Eritema necrosante fenmeno de Lucio:
afecta miembros inferiores, parece como una
mancha eritematosa irregular de 1-2cm que
forma una escara

Lepra tuberculoide: afecta solo a piel y nervios

perifricos. Lesiones no habitadas por el bacilo, es
no transmisible. Mitsuda (+), puede involucionar
espontneamente
- Topografa: cara, miembros y glteos
- Morfologa: placas de 1-20cm, bordes
definidos y realzados, ovales, con perdida de
sensibilidad
Biopsia: granulomas (clulas gigantes tipo Langerhans y
linfocitos, clulas epitelioides)
Casos indeterminados:
Lepra indeterminada: inicio de la enfermedad.
Afecta piel y nervios perifricos , las lesiones no
estn habitadas por el bacilo, puede involucionar
espontneamente, Mitsuda puede ser (+) (-)
- Topografa: mejillas, cuello, tronco y glteos
- Morfologa: manchas hipocromicas de 110cm, bordes indefinidos, hay perdida de
sensibilidad, vello y sudoracin
Lepra dimorfica: se considera como una etapa de la
enfermedad tiene ndulos y placas aplanadas con
bordes realzados. Ataca el estado general del px
Biopsia: bacilos y granulomas tuberculoides
Dx:
1
2
3

Baciloscopia: (+) en la lepra nodular y difusa,

dimorfica. Se extrae de las lesiones, mucosa nasal o
linfa de la piel
Leprominoreaccin: se aplica lepromina (Ag) y se
lee la respuesta a los 21 das
Biopsia: se encuentran clulas de Virchow (clulas
con citoplasma vacuolado lleno de bacilos), se ve
en la lepra lepromatosa

Tx:

Multibacilar (L. lepromatosa y dimorfica):

- DDS (diaminodifenil sulfona) 100mg diarios
por 2 aos +
8

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

- Rifampicina 600mg cada mes por un ao +

- Clofazimina 50mg al da por 2 aos
Paubacilar (indeterminada y tuberculoide,
Mitsuda (+)):
- DDS 100mg y rifampicina 600mg una vez al
mes por 6 meses +
- Prednisolona VO por corto tiempo (para
afeccin de nervios)
Reaccin leprosa: talidomida 100-200mg diarios
Tema 8.- Dermatitis ampollosa

27/08/10

Pnfigo
Enfermedad caracterizada por ampollas (supra basales)
que afecta piel y mucosas, son crnicas y recidivante, de
pronostico grave. Hay afeccin del estado general.
Etiopatogenia:
Enfermedad autoinmune: en la pared de los
queratinocitos hay sustancias Ag (desmogleinas 1 y
3) vs las cuales actan los Ac protenas
proteoliticas destruccin de la sustancia
intercelular (glucocalix) perdida de adhesin de
los desmosomas acantolisis
Tipos:
Pnfigo vulgar: +fc, en edad adulta =
- Topografa: todo el tegumento (> en piel
cabelluda, mucosa oral y reas de roce)
- Morfologa: ampolla nica o mltiple,
flcida, rodeada de halo eritematoso. Signo
de Nikolski: al hacer presin la epidermis se
desprende como lamina delgada
Pnfigo vegetante: es la + rara,
- Topografa: grandes pliegues (axilas, ingles)
- Morfologa: hay ampollas pequeas con
reaccin pseudoepiteliomatosa que da
aspecto de vegetante
Pnfigo foliceo:
- Topografa: toda la piel
- Morfologa: piel eritematosa, seca,
exfoliante, con pequeas ampollas
subcorneas discretas
Pnfigo seborreico:
- Topografa: reas seborreicas (piel
cabelluda, centro de la cara, regin esternal)
- Morfologa: ampollas pequeas que forman
costras y se rompen con facilidad
Pnfigo paraneoplasico: en enfermedades
linfoproliferativas, hay acantolisis
Dx:
1 Citodx de Tzanck: se raspa la base de la ampolla y
se hace un frotis para ver las clulas cantoliticas
2 Biopsia:
- Se observa ampolla suprabasal en el pnfigo
vulgar y vegetante

Pnfigo foliceo y eritematoso: hay ampolla

subcornea y acantolisis (perdida de
cohesin de las clulas de la epidermis por
la destruccin de desmosomas [puentes
intercelulares])
Inmunofluorescencia directa: se detecta IgE a
nivel de la membrana citoplasmtica

Dx diferencial:
Eritema polimorfo
Penfigoide
Dermatitis herpetiforme
Tx:

Secantes y fomentos antispticos

Sistmico: prednisolona 1-1.5mg/Kg
Antibiticos (azathioprina y ciclofosfamida, con
control heptico y hemtico) si hay infeccin
agregada o es inmunosuprimido
Penfigoide
Afecta a ancianos y nios. Se caracteriza por ampollas
(enfermedad paraneoplasica autoinmune) aparecen en
toda la piel (casi nunca en mucosa) son lesiones grandes y
tensas difcilmente se rompen y si lo hacen se cubren por
costras
Dx:
- Biopsia: acmulos de eosinofilos en las
papilas de la dermis
- En el suero se encuentra Ac contra la MB
- Inmunofluorescencia directa se ven
depsitos de IgE , complemento y properdina
en la unin dermoepidermica
Dx diferencial:
Eritema polimorfo
Pnfigo
Dermatitis herpetiforme
Tx:
Corticosteroides dosis bajas
Tetraciclina 1g diario
Monitorizar a los ancianos porque en un 20% se maligniza
Dermatitis herpetiforme
Enfermedad ms benigna y menos fc, ms fc en ancianos y
nios =. Desencadenantes mala absorcin intestinal,
irregularidades en las vellosidades del intestino.
- Topografa: todo el tegumento
- Morfologa: placas arciformes con
vesculas, ampollas y ppulas agrupadas
sobre una base eritematosa con prurito
intenso, es recidivante y crnica
Dx:

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Biopsia: ampolla subepidermica con

infiltrado de neutrfilos y eosinofilos en las
papilas
Inmunofluorescencia directa se ha
detectado IgA tipo granuloso en la unin
dermoepidermica

Tx:

Diaminodifenil sulfona 200mg diarios como DI y

50 como dosis de sostn
Tema 9.- Manifestaciones cutneas de enfermedades por
complejos inmunes
01/09/10
Son las enfermedades que afectan piel, articulaciones y
prcticamente todos los rganos, de origen autoinmune
Lupus eritematoso
Es la +fc. Etiopatogenia:
1- Factores genticos
2- Radiaciones UV
3- Mx (hidralazina, isoniacida y penicilina)
4- Virus (mixovirus)
5- Enfermedad autoinmune

LE discoide o tegumentario
- Topografa:
Localizado: cara (mejillas, dorso de
nariz, labios, regiones
retroauriculares, piel cabelluda)
Diseminado: si afecta la V del
escote, cara externa de brazos,
antebrazos y dorso de manos
- Morfologa: son placas de 5mm-5cm, son
eritematosas, con escapa y atrficas; en
cuero cabelludo hay placas atrficas
alopcicas cicatrizales
Biopsia: atrofia de la epidermis, tapones corneos y
licuefaccin de la MB; dermis edema; hialinizacin del
tejido conjuntivo. Solo el 5% se transforma a sistmico
Dx diferencial:
Dermatitis solar
Dermatitis seborreica
Tx:
Proteccin solar
Fosfato de cloroquina 250mg/2v/d
Talidomida 200mg/d como DI y 50mg como DM
Lupus eritematoso subagudo
10% de los casos de lupus, es benigno. Hay
fotosensibilidad, la repercusin sistmica se presenta en un
50% s/ ataque al rin, por eso es de mejor pronostico. Hay
Ac ANA de tipo homogneo y antiRo
- Topografa: cara, cuello, tronco y cara
externa de brazos y antebrazos

Morfologa: placas anulares con ppulas,

escama, pigmentadas s/ atrofia

Lupus eritematoso sistmico

9:1; 20% no presenta lesiones en piel
- Topografa: reas expuestas al sol
- Morfologa:
Cara: eritema difuso, pigmentacin,
escama fina
Tronco: lesiones purpuricas,
puntiformes
Palmas y plantas: lesiones
vasculiticas (eritema moteado),
hemorragias subungueales
Piel cabelluda: cada difusa de pelo
Mucosa oral: placas blanquecinas
ulceras
Sntomas generales: perdida de peso, febrcula, cefalea,
astenia, adinamia, sudoracin, etc.; Sntomas articulares:
articulaciones distales con edema y dolor, son los +fc (95%)
Las lesiones renales nos orientan al pronostico
Dx:

BH, VSG, urianalisis, protenas sricas, PFH

Biopsia: se pone inmunofluorescencia para ver los
depsitos de IgA en la piel
Pruebas inmunolgicas:
Ac ANA (+) en un 90%
Ac AntiADN nativo 70% confirma el dx
Ac AntiRNA 50% (+)
Ac linfocitotxicos 80%
Clulas LE 80% no son especificas
Dx diferencial:
- Dermatomiositis
- Dermatitis reaccional
Tx:
Corticosteroides 1.5mg/Kg +
AINES (aspirina, indometacina, etc.)
Inmunosupreseros si no funciona lo anterior
(azatioprina, ciclofosfamida)
Dermatomiositis
2:1, afecta a px entre 5-15aos y 50-60 aos; se
considera como una lesin paraneoplasica (15-20%), se
relaciona con neoplasias de mama, aparato digestivo,
pulmn y prstata.
Etiopatogenia:
65% hay Ac contra la mioglobina PM1
Hay descensos de Ig
Linfocitos daan al musculo
Inmunofluorescencia: hay depsitos de IgGy C en la
unin dermoepidertmica
CC:
10

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Cara: pigmentacin violcea en parpados

superiores con edema y descamacin (halo
heliotropo), asi como eritema y edema discreto
- 1/3 superior de trax: piel poiquilodermica
(eritema, atrofia, telangiectasias y pigmentacin)
- Dorso de manos a nivel de articulaciones: lesiones
papulosas agrupadas (signo de (Gottron)
- Lesiones musculares proximales
Tipos clnicos:
1. Miositis s/ lesiones cutneas
2. DM (+fc)
3. Asociado a neoplasia
4. Forma juvenil
5. Asociado LES o esclerodermia
Dx:
Enzimas que indican dao celular:
Transaminasas, CPK, DHL, aldolasa
Electromiografa
Biopsia de musculo: atrofia, degeneracin y
necrosis, es no especifica
Tx:
Corticosteroides 50-60mg al inicio
Inmunosupreseros (azatioprina, ciclofosfamida)

Esclerodermia
Dermatosis de causa desconocida. Involucin espontanea
Se clasifica:
Localizada: placa (morfea) banda
- Topografa: tronco, miembros y cara
- Morfologa: Son lesiones endurecidas de
3-10cm, atrficas de superficie lisa y
brillante, bien limitadas
Sistmica: 2:1 px de 50 aos, afecta piel y
rganos internos. Fenmeno de Raynaud
- Afecta cara (mascara inexpresiva) y dedos
de las manos por presin; se borran surcos
y pliegues, hay acortamiento de manos
- Cuiello y trax: piel pioquilodemrica
- Codos, rodillas y malolos con depsitos de
Ca2+ (ndulos duros)
CREST: Calcinosis, Raynaud, Esofagitis, Esclerodactilia,
Telangiectasias
Etiopatogenia:
Ac ANA (40-90%)
Ac AntiRNA (90%)
Ac especficos (RNA havia el uracilo)
Disminucin de linfocitos T
Dx diferencial:
o LES
o DM
Tx:
Diaminonodifenilsulfona
Vitamina E, A, D

Sustancias quelantes
Colchicina
Reserpina
Calcitrol

Tema 10.- Dermatosis en genitales y manifestaciones

cutneas de SIDA. Sifilis: conceptos generales,
clasificacin, dx y tx
03/09/10
Gonorrea
Agente: Neisseria gonorrhoeae; periodo de incubacin
3das; es la +fc de las ETS
CC:
: uretritis, exudado purulento, dolor a la miccin,
proctitis; hay erosiones en el glande o abscesos
: bulbovaginitis; complicaciones: Bartolinitis y
EPI
Dx: frotis del exudado
Tx:
Penicilina procrainica (4.8millones)
espectinomicina 2g IM DU
Chancro blando
Agente: Haemophilus ducreyi; periodo de incubacin 2-4
das; hay ulcera
- Topografa: lesiones en regin genital
- Morfologa: chancro nico o mltiple,
blando y doloroso sucio c/adenopatas
Dx: frotis y cultivo
Tx:
Penicilina /sulfonamidas/ tetraciclinas
Linfogranuloma venero
Agente: Chlamydia trachomatis; periodo de incubacin es
de 1-2 semanas
1 fase: chancro genital indoloro se cura
2 fase hay linfadenopatia regional supurativa
aparece a la 5 6 semana; afeccin sistmica
Dx: frotis directo
Tx:
2g diarios de tetraciclina por 15 das
Eritromicina o sulfonamidas
Manifestaciones cutneas en el SIDA
Periodo de incubacin 3-8semanas; hay fiebre, erupciones
maculopapulares o adenopata persistente esto desaparece y
viene un periodo asintomtico de 6m-3aos. El 90%
presenta lesiones en piel (placas eritoescamosas, papulas,
placas blanquecinas en mucosa, neoformacin vascular)
Infecciones bacterianas: imptigo, ectima,
foliculitis y furunculosis; Virales: molusco
contagioso, VHZ, VHS, condilomas; parasitosi:
escabiasis, amibiasis; micosis: candidiasis
11

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Neoplasias: sarcoma de Kaposi (neoformacin

nodular eritematosa lisa placa infiltrada
aplanada de color violceo)
Dx: ELISA y Wester blot
Tx: para disminuir la carga viral y elevar los CD4+
Inhibidores de transcriptasa reversa: azidotimidina
Inhibidores de proteasa: indinavir, ritonavir
IL2
Sfilis
Agente: Treponema palidum. Periodo de incubacin 2-3
semanas. Clasificacin:
Sfilis temprana: antes de los 2 aos. Etapas:
- Chancro:
o Topografa: pene, ano, vagina,
boca y dedos de las manos
o Morfologa: se ulcera, mide de
5mm-2cm, lesin nica indolora,
bien limitada de consistencia dura,
superficie limpia c/ adenopata
inguinal desaparece entre 3 y 6 sem

Secundarismo:
o Topografa: palmas, plantas, regin
esternal, regin genital y piel
cabelluda
o Morfologa: ppulas que se pueden
cubrir de costras escamas o
erosionarse dura 2-3 sem afecta
ganglios de nuca, ingle y
epitrocleares
- Relapso (periodo de 2 aos): hay ppulas
diseminadas
Sfilis tarda:
- Sfilis tarda benigna: gomas (ndulos que
se reblandecen, ulceran, fistulizan, lesiones
nicas; pueden afectar huesos y GL)
- Sfilis tarda maligna: afeccin CV y SN
Sfilis neonatal: afeccin por placenta despus del
4 mes del embarazo; el producto o nace muerto o
es prematuro
- Topografa y morfologa: eritema
generalizado; lesiones en plantas y palmas
(vesculas, ampollas, eritema); boca y nariz
con erosiones con treponemas; despus de
los 2 aos hay queratitis orificial
(vascularizacin de la cornea con
precipitacin de clulas y pigmento
ceguera)
Lesiones 2 al tx de sfilis: cicatrices radiadas de
Parrot (ragadas: surcos alrededor de la boca);

tibia en sable; frente olmpica; dientes de

Hutchinson
Dx:
1. Campo oscuro: lesin temprana
2. Reacciones seroluticas: VDRL; FTA-abs
Tx:

Sfilis temprana: penicilina benzatinica 200UI/cada

5 das IM hasta completar 6000000 6000000UI
diarias de penicilina procainica por 10 das; si es
alrgico se da eritromicina 2g diarios por 10 das
Sfilis tarda: 8-10 millones de UI de penicilina
Sfilis prenatal: 50-100 mil UI/Kg/d por 10 das
Tema 11.- Tumores de piel
05/09/10
El tumor es una neoformacin, el origen de estos tumores
puede ser de epitelio, melanocitos y mesodermicos.
Variedades:
Benignos:
Nevo pigmentario (proliferacin benigna de clulas
provenientes de melanocitos). Tipos:
- De unin (dermoepidermico)
- Compuesto (anterior + dermis)
- Intradrmico (dermis)
Remover si estn en reas de friccin, si hay
cambios de pigmentacin, en los bordes,
crecimiento fuera de proporcin, ulceracin o dolor
Nevo displsico: px con antecedentes familiares de
melanoma; en glteo, trax y piel cabelluda; miden
>6mm, superficie spera y elevada; aparecen en la
pubertad; histo: hiperplasia melanocitica atpica en
epidermis (precursor de melanoma 3-46%)
Nevo melanocitico congnito: conjunto de clulas
nevicas y melanocitos; aparecen en cara, tronco y
extremidades; color caf-negro de 3-20cm son
planos o spero c/s pelo; se relaciona con
melanoma en un 4-20%
Nevo epidrmico verrugoso: hiperplasia de
epidermis; cara, cuello, tronco, miembros; 2-5cm
Nevo sebceo: aparece en cabeza, son placas de 25mm, amarillo-caf, superficie rugosa, produce
alopecia; es premaligna (10% Ca basocelular)

Queratosis seborreica: px >50 aos, es en cara y

trax 1mm-4cm, caf-negro, bien limitado, spero

Quistes: fc en cara y trax, miden de 1-4cm,

superficie lisa. Tx qx. Tipos:
- Epidermoide: epidermis
- Pilar: su pared semeja la vaina externa del
folculo

Hemangioma: tumores +fc en la 1 infancia

12

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Maduros:
o Formado por tejido embrionario
capilar (Hamartoma):
M. salmn: 60% en R.N.
en frente, vertex,
desaparece al ao de edad
Vino de Oporto: (N:
flameo), de rojo-rosa,
unilateral en cara,
o Malformaciones de > calibre
vasculares subcutneas (H.
cavernoso)
o Malformacin A-V: porcin distal
de extremidades, son congnitas
pero aparecen en infancia o
adolescencia; produce de vol. y T
c/ necrosis y ulceracin
Inmaduros: +fc en
o H. capilares superficiales (fresa):
lesiones infiltradas, rojas, lisas
rugosas, de 1-5cm
o H. inmaduro subcutneo: son
profundos de color violceo,
crecimiento-involucin
o H. mixto: es +fc, son profundos en
la superficie es color rojo de 1-5cm

Granuloma pigeno: 2 a reaccin local de la piel

postraumatismo menor
- Topografa: cara, crneo, manos
- Morfologa: neoformacin pediculada
ssil de 1-2cm, rojo (formada por
proliferacin de vasos en la dermis), sangra
con facilidad
Fibroma cutneo:
- Duro (dermatofibroma): aparece en trax y
miembros miden 1-2cm, sobresale del
tegumento es indolora
- Blando: 2mm-3cm, se presenta en toda la
piel (cuello y grandes pliegues), son
pediculados, suaves y asintomticos
Tx:
Extirpacin qx o crioterapia
Cicatriz: reparacin de una solucin de continuidad
en la piel por proliferacin de fibroblastos. Tipos:
- Normal: +fc
- Atrfica: piel lisa, delgada brillosa,
transparente
- Hipertrfica: sobreproduccin de tejido
fibroso, se levanta sobre la piel, es dura
- Queloide: formacin excesiva de
fibroblastos que rebasa la herida, van de

2mm-5cm, crecen en semanas a aos, dan

dolor; es en hombros, regin esternal, piel
cabelluda y abdomen
Tx:

Corticosteroides tpicos o intralesionales

Rayos X
Crioterapia
Rayos laser

Queratocantoma: >60 aos

- Topografa: cara, dorso de manos
- Morfologa: lesin nodular c/ cavidad
central (crter), dura bien limitada, del
color de la piel, indolora, de 1-2cm. c/
involucin espontanea
Dx diferencial:
Ca basocelular y espinocelular
Tx: cx
Curetaje y electrodesecacin
5-fluorouracilo (ungento)

Premalignas: atipia celular

Queratosis actnica: px blancos ya adultos mayores,

con antecedente de exposicin al sol
- Topografa: cara y dorso de mano
- Morfologa: manchas eritematosas que se
queratinizan spera de color caf de 12cm
Tx:
5 fluorouracilo, imiquimod, crioterapia,
extirpacin qx

Radiodermatitis crnica: px con exposicin previa

a rayos X de forma crnica
- Morfologa: son placas c/ atrofia y
telangiectasias, discromas moteadas tiende
a ulcerarse
Tx:
Crioterapia, extirpacin qx

Queratosis arsenica: px con antecedentes de toma

de mx o agua contaminada de arsnico
- Topografa: palmas y plantas, brazos,
piernas
- Morfologa: neoformaciones verrugosas de
1mm-1cm nicas o mltiples e indoloras

Enfermedad de Bowen: px adultos mayores; histo

Ca in situ pero se comporta como lesin
premaligna; 25% coexiste con lesin maligna
interna
- Topografa: cualquier parte del tegumento
13

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Morfologa: placa oval sobresaliente, bien

limitada de 1-5cm, cubierta con costras y
escamas

Tx:

Extirpacin qx, cricx

Leucoplasia: +fc en >50 aos, se relaciona con

factores irritantes (cigarro, prtesis dentales, mal
aseo bucal). Biopsia: displasia celular
- Topografa: mucosa oral y genital
- Morfologa: placas de 2mm-4cm, limites
precisos, spero y blanquecina

Malignas:
Factores internos:
Albinismo
Enfermedad gentica c/ disminucin o ausencia de
pigmento
Xeroderma pigmentoso
Defecto enzimtico del ADN daado por UV
Factores externos:
Herencia
Luz UV
Rayos X
Qumicos (arsnico, derivados del alquitrn de
Hulla)
Ca basocelular
Es el ca de menor malignidad, ocupa 2/3 de los Ca de piel,
aparece en px de la 6 y 7 dcada, casi no da metstasis
- Topografa: cualquier parte del tegumento,
pero el 90% se localiza en cara
- Morfologa:
o Lesin exofitica: nodular,
pseudoquistica, y vegetante
o L. plana: superficial, cicatrizal y
esclerodermiforme
o Lesiones ulceradas y ndulos
ulcerados
o Lesin pigmentada
Dx: biopsia (proliferacin de clulas que se agrupan en
hileras en la dermis c/ caractersticas neoplasia
Dx diferencial:
Nevos
Melanoma
Ca espinocelular
Tx:
Extirpacin qx, criocx, cx microgrfica de
Mohs
Ca espinocelular (Epidermoide):
Px >50 aos, es ms aguda en su evolucin, puede dar
metstasis, infiltra. Biopsia: proliferacin neoplsica que
agrupada en la dermis

Topografa: 70% aparece en cara

Morfologa:
o Superficial: placa infiltrada crnica
o Ulceroso
o Vegetante (>10cm de extensin)

Tx:

Extirpacin qx
Melanoma
Se origina en los melanocitos; metstasis a pulmn,
hgado
- Topografa: espalda, miembros inferiores
(plantas de los pies subungueal)
- Morfologa:
o M. lentigo maligno: en cara;
mancha pigmentada crnica, que
endurece, ulcera y desarrolla
neoformacin (- maligna)
o M. de extensin superficial: es el +
comn, lesin pigmentaria
o M. nodular: ndulo de superficie
lisa o vegetante con pigmento en la
superficie, infiltrante (+ maligno)
o M. acral lentiginoso: lesin
pigmentada c/ crecimiento radial
que se endurece o ulcera en plantas
y palmas. Biopsia: proliferacin
neoplsica de melanocitos que se
extienden a dermis, epidermis;
pronostico depende de la invasin
Dx diferencial:
Nevo
Queratosis seborreica
Ca basocelular pigmentado
Hemangioma, etc.
Tx:
Cx
Tema 12.- Tuberculosis cutnea
10/09/10
Es producto de Mycobacterium tuberculosis; la piel es el 5
rgano afectado, se considera como una reinfeccin
Clasificacin:
Lesiones habitadas, evolucin crnica, permanente, con
respuesta normogenica a la intradermorreacin y unilateral
en su topografa:
Tb colicuativa: es la +fc, es en nios y jvenes
- Topografa: regin supraclaicular, axilas y
esternn, ingles, codos, rodillas
- Morfologa: ndulo nico o mltiples, que
se fistuliza se reblandece c/secrecin
amarillenta s/ dolor; puede acompaarse de
anorexia, perdida de peso, febrcula,
sntomas pulmonares
14

MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Dx diferencial: osteomielitis, cocci, esporotricosis

Tb verrugosa: es ocupacional (trabajadores de
rastro, laboratorio, anfiteatro)
- Topografa: rodillas, codos, dorso de piemano, y resto del tegumento
- Morfologa: ndulo que se cubre de
verrugas formando una placa verrugosa
pequea o grande
Dx diferencial: cromomicosis, cocci, verrugas
vulgares, esporotricosis
Tb luposa:
- Topografa: dorso de nariz, mejillas y
pabelln auricular
- Morfologa: ndulos pequeos muy
destructivos
Dx diferencial; ca espinocelular
Tb ulcerosa y vegetante: son raras aparece en px
con Tb pulmonar muy avanzada en orificios
naturales y extremidades inferiores
No habitadas, recidivantes, con lesiones bilaterales
simtricas con respuesta exagerada (hiperergia)
Tb nodular profunda: se ve en
- Topografa: en piernas
- Morfologa: ndulos profundos son
recidivante y dolorosos
Dx diferencial: eritema noduso
Tb ndulo necrtico: px jvenes
- Topografa: codos, rodillas, glteos, cara
- Morfologa: ndulos pequeos con necrosis
central
Tb papuloides de la cara: es rara; hay ndulos que
semejan ppulas
Dx:
Baciloscopia y cultivo
Intradermorreaccin (PPD): no es dx
Tx:
Fase inicial por 2 meses:
Isoniacida: 5mg/Kg/d en adultos; 1020mg/Kg/d en nios (NO >300mg)
Rifampicina: 10mg/Kg/d en adultos y en
nios 10-20nmg/Kg/d (NO >600mg)
Pirazinamida 15-30mg/Kg/d en adultos y
nios (NO >2g/d)
Ethambutol 15-25mg/kg/d en adultos o
nios Estreptomicina 15mg/Kg/d en
adultos y 20-40mg/Kg/d en nios (NO >1g)
Fase de mantenimiento es por 4 meses con
isoniacida y rifampicina
Tema 13.- Psoriasis y psicodermatosis

15/09/10

Psicodermatosis
Grupo I: factor psquico mayor que el dermatolgico

Eritrofobia: aparicin de rubor en cara y

pabellones auriculares por alguna emocin
Hiperhidrosis: sudoracin excesiva en manos,
plantas, axilas en ocasiones se acompaa de mal
olor (bromhidrosis)
Tx:
Sedantes VO
Solucin de cloruro de aluminio al 20%
localmente 2-3 v/sem
Simpatectoma en casos graves
Tricotilomania:
- Topografa: piel cabelluda, ceja, barbabigote, cualquier zona con cabello
- Morfologa: placas pseudoalopecicas con
pelos cortados de 1-10cm
Dx diferencial:
Tia de la cabeza
Alopecia areata
Dermatitis seborreica
Tx:
Antipsicticos
Terapia de apoyo
Dermatitis facticia: autolesiones (psiquitrico)
Excoriaciones neurticas: px que refieren
prurito y se arrancan porciones de piel
Tx:
Antipsicticos o antidepresivos
Referir a psiquiatra
Onicofagia: costumbre de morderse las uas, puede
complicarse con una candidiasis, px ansiosos
Delirio de parsitos
Grupo II: psquico y dermatolgico iguales
Vitligo:
Etiopatogenia:
Teora gentica: antecedentes familiares
40%
Teora neuroendocrina: interrelacin de
hipfisis- suprarrenal- hipotlamo- sistema
neurovegetativo
Teora inmunolgica: Acs sricos
antimelnocitos y relacin con enfermedades
autoinmunes
Teora psicosomtica: la piel es un rgano
blanco de lo emocional
CC:
- Topografa: cara, tronco, extremidades y
regin genital
- Morfologa: manchas acromicas nica o
mltiple de 1mm-20cm bien limitada de
superficie lisa
Dx diferencial: mal del pinto, acromias
postlesionales, nevo acromico, pitriasis versicolor,
lepra indeterminada
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MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Tx:

Psoralenos tpica o sistmica al exponerse

al sol PUVA que estimulan los
melanocitos
Corticosteroides VO, intralesional o
sistmico
Mininjertos
Acido retinoico
Ansiolticos y psicoterapia
Alopecia areata: cualquier edad y genero
- Topografa: crneo, regin de la barbabigote, raramente en extremidades
- Morfologa: placas alopcicas ovales de
1.8-10cm nica o mltiple, piel lisa
brillante suave alcochonadala periferia
tiene pelos peldicos (pelo con porcin
proximal delgada y distal gruesa)
Etiologa:
Infecciosa
Gentica
Neurogenica
Psicosomtica
Dx diferencial: tia, tricotilomania
Tx:
Esteroides tpicos o intralesionales
Inmunomoduladores locales (imiquimod)
Neurodermatitis localizada: (liquen simple
crnico)es una enfermedad crnica, intermitente y
recidivante
- Topografa: cualquier parte del tegumento,
en especial frente, nuca, cara externa de
antebrazos y cara anterior de piernas
- Morfologa: placas liquenificadas 2 a
prurito
Dx diferencial: psoriasis, DC, tia
Tx:
Esteroides locales
Tranquilizantes
Grupo III: factor dermatolgico mayor que el psquico
Psoriasis: es una dermatitis crnica, afecta al 2%
de la poblacin, afeccin por = en sexo y edad
Etiopatogenia:
1. Metablica: queratopoyesis de 3 das (N= 21
das) c/ alteracin en epidermis
2. Gentica: 30% y presencia de AGs de
histocompatibilidad
3. Psicosomtica: alteraciones emocionales
4. Origen infeccioso: presencia de focos
infecciosos bacterianos y virales
5. Endocrino: disfuncin de suprarrenales
6. Inmunologa: autoinmunidad y cambios en
linfocitos, produccin de citosinas y activacin
de mediadores inflamatorios
CC:

Topografa: codos, rodillas, regin sacra

(bilaterales simtricas), piel cabelluda
o Uas con puntilleo o engrosamiento
sunungueal
- Morfologa: placas eritematoescamosas
nicas o mltiples de 3mm-20cm con bordes
bien limitados c/ escama gruesa
blanquecina muy adherida con prurito
Complicaciones:
Eritrodermiapsoriatica: afeccion de todo el
tegumento por esta dermatosis
Artropata psoriatica 5% de los casos
Psoriasis pustulosa
Dx diferencial: tia, DC, neurodermatitis
Tx:
Va local:
cido saliclico al 5-10% para
facilitar la cada de las escamas
Alquitran de hulla al 8% reduce la
queratopoyesis
Derivados de vitamina D si esta
afectado <30%
Va sistmica:
Metrotexate, ciclosporina,
sulfazalacina, etc.
Liquen plano
Roscea
Acn
Tema 14.- Procedimientos dx en dermatologa 17/09/10
Toma de la muestra es el sitio activo de la lesin
La biopsia para el estudio histopatolgico se
incluyen en parafina y se tie con H y E
Acs especficos evidenciados con
inmunofluorescencia o ensayos inmunoenzimaticos;
para deteccin de marcadores de cambios en las
clulas como Ca de piel
Estudio con sondas de cidos nucleicos
identificacin in situ (+ sencillo);
- mediante examen microscpico, se toma la
muestra en fresco si buscamos cocci
eumicetos, levaduras de candida
- KOH al 20%; para buscar tinea capitis
- Tinciones especiales:
o Tcnicas bacteriolgicas: Gram,
Ziehl-Nielsen o Kinyoun (este
ultimo para BAAR parcialmente
como la Nocardia
o Tcnicas para micosis: PAS (las
estructuras fngicas se ven de color
rosa por la reduccin de los PLS
contra un fondo verde), sirve para
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MEDICINA INTERNA III (DERMA)

Candida, dermatofitos y C. immitis;

tincin argentica de Gomori-Grocott
sirve para mucorales, S. schenckii e
H. capsulatum estos se ven de color
oscuro contra el fondo verde

Los hongos crecen en 5 das; para descartar un cultivo como

negativo se debe esperara 4-5 semanas

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