CLINICA ESTOMATOLOGICA

UNIDAD 6:
Enfermedades ulcerativas de la cavidad oral.
AFTA ULCERACION ULCERA

Lesiones elementales :
ULCERACION: lesion elemental secundaria que se produce de forma aguda o subaguda
tendencia a la cicatrizacion.

ULCERA: lesion elemental secundaria . Es de forma cronica que no tiende a cicatrizar,

prsenta una superficie necrotica al igual que la ulceracion . Ambas son soluciones de
continuidad que se producen sobre una superficie de revestimiento (piel y mucosas)
 En la ulceración la pérdida es poco profunda, la evolución aguda o subaguda y
tiende a cicatrizar
 En la úlcera, la pérdida de sustancia es mucho más profunda (llega más allá de l
basal hasta la muscular de la mucosa), la evolución crónica y no tiende a cicatriza
Pueden tener como precedentes vesículas o ampollas de corta duración y en este caso
forman parte del grupo de trastornos que se clasifican como enfermedades
vesículoampollares ulcerativas.
En la ulceración, la mucosa puede regenerarse a partir de células que la componen, qu
entran en mitosis y restituye ad integrum , ya que la perdida es poco profunda.
En la ulcera la perdida de tejido y sustancia es umucho mas profunda (llegando a
comprometer la muscular de la mucosa) y a pesar de que las células de la mucosa ady
tienen la capacidad de regenerarse , esto no alcanza y la reparación se hace a expensa
tejido de granulación.

AFTA

La palabra afta procede del término griego "Aphtay" y significa quemadura. Se trata de
lesión elemental elevada de contenido líquido, claro, que se localizan en el epitelio y qu
generalmente no dejan cicatriz, excepto el afta de Sutton. El nombre de afta lo llevan
diversos procesos totalmente diferentes: traumática, vulgar, de Bednar, neurótica, etc.
cuales tienen características clínicas, histológicas, evolutivas, pronósticas y terapéutica
diferentes.

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AFTA ES UNA ULCERACION!! Es una perdida de sustancia de forma aguda de aparicion

subita y puede hacerse necrotica, muy dolorosa (dolor quemante) y muy recidivante.
Exclusiva de las mucosas (no en piel).

Se clasifica en:
 Afta Verdadera o Vulgar: se define como pérdida de sustancia de la mucosa, agud
dolorosa, inicialmente necrótica y recidivante. DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA
 Lesión Aftoide: se refiere a las lesiones que simulan clínicamente las aftas, pero
etiología, a diferencia de estas, es conocida, y, por lo tanto, no son verdaderame
aftas (por ejemplo, las mordeduras de la mucosa O las producidas por virus).
 Aftosis: es el proceso patológico sistémico de mayor o menor gravedad que curs
con aftas o aftoides en boca y genitales.

ETAPAS EN LA FORMACION DE LAS AFTAS. Al parecer en todos los tipos existirían estas
cuatro etapas:
♦ Estado premonitorio (hasta 24 hs): Sensación de picazón, tirantez, hiperestesia,
urente, aspereza en la mucosa en el sitio donde aparecerá la lesión. No
necesariamente se observará alguna alteración clínica.
♦ Estado preulcerativo ( 24hs hasta 3 días). Pequeña zona localizada de eritema, q
puede ser una mácula o pápula, levemente indurada, única o varias de 1 a 2mm.
Gradualmente la mucosa se irá rompiendo y formándose un eritema a su alreded
El dolor en esta etapa es por lo general moderado, pero varía entre cada
paciente.(periodo donde pueden verse vesiculas)
♦ Estado ulcerativo (3 a 16 días). La superficie de la lesión se ha necrosado y se ha
perdido el epitelio, siendo reemplazado por una seudomembrana amarillo- grisác
con pequeños puntos rojizos hemorrágicos, de menos de 10 mm y con halo rojizo
la periferia. Al principio esta úlcera es pequeña, pero va a ir creciendo hasta alca
su máximo a los 4 – 6 días, y varias úlceras pueden coalescer formando una más
grande. Después de 2 – 3 días de dolor persistente el paciente, generalmente, tie
un alivio, al parecer cuando la lesión ha llegado a su mayor tamaño y está cubier
por una capa de fibrina, o escara, y que si no se altera puede ayudar a que cicatr
pronto.
♦ Estado de cicatrización (14 a 35 días). Generalmente antes de 21 días, la mayoría
los pacientes habrán sanado sin formación de cicatriz.

Como ya definió Grinspan es necesario distinguir las aftas verdaderas, de las aftoides, q
son producidas por virus y de las aftosis, que son procesos sistémicos que cursan con a
Desde entonces, un afta verdadera ha sido definida por una serie de características
fundamentales y características secundarias:

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Clasificación de las AFTAS:

→ Agudas: duran menos de 6 semanas.

→ Crónicas: duran mas de 6 semanas.

Características clínicas:
• Puede estar situada en cualquier parte de la boca. Rara vez en mucosa queratinizada
• Aparece como una pérdida de tejido, de bordes planos o elevados, regulares o
irregulares, rojizos y blandos o indurados; el centro está cubierto por un exudado
blanquecino o amarillento (necrobiosis).
• Su tamaño y profundidad dependen de las características del agente agresivo.

AFTA DE SUTTON
También llamada Periadenitis Necrótica Recurrente o AFTAS MAYORES. Se instala sobre
glandula menor. Puede considerarse un tipo de afta severa. Se inicia con un nódulo roji
que por necrobiosis se convierte en ulcera de mayor tamaño y profundidad que un afta
común. En forma de cráter. Se localiza: en labios yugal y lengua.
Pueden aparecer una o varias lesiones, son muy dolorosas y curan muy lentamente. La
recurrencia de lesiones desespera al paciente, perturba la alimentación y ocasiona sialo
y halitosis. Se caracteriza por dejar cicatrices fibrosas y retráctil. Puede taradr meses e
curar.
Tratamiento: SINTOMATOLOGICO. Dar analgesicos y localmente hay que evitar la
contaminacion. Se da ORALSONE y antibiotico si se infecta. Si es muy recidivante y mo
demasiado puede estirparse junto con la glandula afectada para evitar recidiva.

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ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS) Cuadro que se manifiesta exclusivamente co

aftas (ulceracion) en la cavidad oral.
Enfermedad frecuente. Brotes recurrentes de mas de 4 episodios al año con lesiones
aftosas múltiples y dolorosas.
Según etiología puede ser:

• Primaria: sin causa aparente

• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas, medicamen
Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:

• Úlceras aftosas o aftas menores

• Úlceras aftosas o aftas mayores
• Úlceras herpetiformes

Úlceras aftosas menores

Las más frecuentes (85%). Úlceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fo
amarillo grisáceo y rodeadas de eritema. Suelen ser menores de 10mm. Curan en poco
sin dejar cicatriz. Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y pala
Pueden reaparecer entre 1-4 meses.
Úlceras aftosas mayores
en un15% de las EAR. Son Mayor tamaño (> 10 mm) . Más dolorosas y profundas. Son
Menor número y se ubicaan en Cualquier localización (más frecuentes en labios y palad
blando) período de curación mayor (10-30 días). Pueden dejar cicatriz
Úlceras herpetiformes
en un 10% de los casos de EAR. No tiene causa infecciosa. Gran número de lesiones
agrupadas (menores de 3 mm) Período de curación intermedio y Pueden dejar cicatriz
Morfologicamente se parecen al herpes virus pero no estan relacionados. Se les llama a
porque las ulceras son pequeñas y multiples que se agrupan en racimos.

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- DIAGNOSTICO (EAR): se basa funadamentalmente en ñas caracteristicas clinicas y los

antecedentes patologicos (hacer una HCL y ver la recurrencia de las lesiones). Puede
hacerse pruebas complementarias como: citologia o biopsia.

- TRATAMIENTO:
• Sintomático (tratar el dolor)

• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas)

• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína
• Ácido hialurónico (AftexR )
• Antisépticos con tetraciclinas.

Aftosis (son enfermedades sistemicas que cursan con aftas verdaderas en boca)

→ Síndrome de Behcet

TRISINDROME que da afatas mayores menores en boca genitales y ojos. Vasculitis sisté
de etiología desconocida, baja incidencia y curso crónico. Afecta entre los 20-40 años d
edad, más en hombres que en mujeres. Curso intermitente con períodos de activación

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remisión. 97% aftas orales dolorosas (criterio mayor), 80%: úlceras genitales que dejan
cicatriz y Uveítis.
- Tratamiento: sintomático, medico.
- Criterio mayor: Úlceras orales recurrentes (aftosas o herpetiformes)
- Criterios menores (2 o más):
Úlceras genitales o sus cicatrices y Lesiones oculares (uveítis
anterior o posterior. Tambien Lesiones cutáneas: eritema nodoso. Patergia (reaccion
inflamatoria de a piel). Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos.

→ Afta de Newman

Es BIPOLAR, da aftas en boca y genitales. De forma simulatanea o alternada. Son muy

destructivas en genitales. Son lesiones dificiles de curar y de gran persistencia. Se asem
al afta de Sutton. No hay malestar sistemico ni otras lesiones. Etiologia desconocida.

Tratamiento: El Tx es empírico por el momento y no hay un fármaco o método único.

Dentro del Tx general de lesiones aftosas se incluyen: antibióticos tópicos,
antiinflamatorios, antisépticos, inmunomoduladores (corticoesteroides vía parenteral y
tópica), agentes cicatrizantes o protectores y terapias alternativas.

ENFERMEDADES ULCEROSAS
Conjunto de enfermedades o síndromes que presentan diversas manifestaciones sistém
incluyendo ulceras (aftoides) en la cavidad oral.

CLASIFICACION DE LAS ULCERAS:

- Primarias: en este grupo están involucrados factores causales exógenos o ambientale
pueden ser de tres tipos:
1. Tipo mecánica: trauma por prótesis, cepillado enérgico, alimentos muy fríos o mu
calientes, mordeduras de las mejillas autoinducidas.
2. Tipo química: quemadura por medicamentos (ASA), productos de terapia dental,
aplicación de cáusticos.

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3. Tipo biológico: infecciones bacterianas (stafilococcus mutans), virales (herpes

simple), micoticas (candidiasis).
- Secundarias: generalmente son de etiología endógena, presentes siempre que exista
enfermedad sistémica o debilitante en el organismo, tales como:
1. Discrasias sanguíneas.
2. Linfomas y neoplasias.
3. Diabetes miellitus y enfermedades vesículo-ampollosas (pénfigo).
4. Reacciones adversas a fármacos antineoplásicos o inmunosupresores.
5. Carenciales (déficit de acido fólico o vitaminas B12).
6. Inmunodeficiencias primarias o secundarias

ESTOMATITIS INTRAORAL RECURRENTE POR HERPES SIMPLE

infección por VHS, edad adulta. Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones aftosas, circin
(Se dice de las lesiones elementales de la piel cuando están agrupadas dibujando círcu
cuyo centro está relativamente indemne) y tendencia a la agrupación.

- Localización más característica: mucosa palatina

- Diagnóstico: Test Tzank, cultivos, PCR
- Tratamiento (primeras 48h): • Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días
• Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días

• Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días

ÚLCERAS DE ORIGEN FÍSICO MECÁNICO

Resultado de acción directa de agentes traumáticos, quemaduras o radioterapia. Cualq

localización. Morfología, número y profundidad según agente causal. Examinar zonas
adyacentes a prótesis, ortodoncia. Explorar hábitos traumáticos o uso aspirina, drogas…
Úlceras post-radioterapia: son múltiple y de larga duración.

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ÚLCERAS DE ORIGEN QUÍMICO MEDICAMENTOSO

Poco frecuentes.
- Medicamentos productores de aftas y úlceras orales:

▪ Aspirina.
▪ Diclofenac
▪ Ibuprofeno
▪ Naproxeno
▪ Ketoprofeno
▪ Piroxicam
▪ Cotrimoxazol
▪ Sertralina
▪ Sulfonamidas
▪
Granulomatosis de Wegener
Vasculitis sistémica de origen desconocido, afecta a vías respiratorias altas, pulmones
riñones. Existen formas oligosintomáticas (con pocos signos) con afectación oral y/o na
siempre, con formacion de costras en nariz y destruccion del puente nasal. Úlceras ora
con rápida progresión, destructivas. Alta sospecha si hay úlceras orales + epistaxis (sa
que se origina en la nariz) por úlceras nasales. Solicitar ANCAs (análisis sanguíneo para
detectar enfermedades autoinmunes) (65-90%) positivos (C-ANCAs).

Trastornos carenciales
Causados por déficit de vitamina B12, ácido fólico, hierro o zinc. Suele provocar aftosis
lengua depapilada. De Fácil diagnóstico si se aplica protocolo de úlceras orales
Tratamiento: corregir el déficit subyacente, sintomático.
Neutropenia cíclica
Aparición de úlceras orales en brotes cíclicos. Coincide con episodios de neutropenia
transitoria. Presenta Úlceras redondas, necróticas y fondo esfacelado. De Inicio en la
infancia. su Etiología es desconocida
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- Dx con estudio hematológico en los períodos sintomáticos (laboratorio con neutrófilos

debajo de 1000-1500 cel/mm3)
- Tratamiento: con antibióticos

Trastornos digestivos: Enfermedad de Crohn:

Entre 25-35% de los casos tienen afectación extraintestinal. Incidencia de lesiones ora
Manifestaciones orales son frecuentes en el Crohn:

• Hipertrofia e inflamación (edema) de los labios

• Inflamación gingival (simula épulis fisuratum)
• Aspecto adoquinado (en empedrado) de la mucosa yugal y paladar
• Úlceras orales recidivantes

Lupus eritematoso
Afectación oral en la forma sistémica: 50%. Predilección sexo femenino. Pueden ser la
primera manifestación de la enfermedad. Suelen ser asintomáticas. Úlceras asociadas a
estrías o placas blancas, erosiones o placas descamativas, fisuras de labios. Áreas más
afectadas: paladar, carrillos y labios
- Diagnóstico: estudio histopatológico con inmunofluorescencia directo.
ULCERAS DE ORIGEN INFECCIOSO
Ulceras orales de causa infecciosa:

• Bacterianas:
1) Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda GUNA

2) Sífilis
3) Tuberculosis

• Virales:

1) Estomatitis herpética
2) Herpes zoster
3) Mano-pie-boca
4) Herpangina
5) Sarampión
6) VEB, CMV, VIH, VHS-8
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• Fúngicas:

1) Candidiasis
2) Aspergilosis
3) Mucormicosis
4) Histoplasmosis

• Protozoos:
1) Leismaniasis

BACTERIANAS: Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda GUNA:

Infección periodontal aguda y destructiva
Agente causal: espiroquetas y fusobacterias en gingivas con placas.

Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene bucal. Cursa con dolor, inflamación,
edema y necrosis gingival (papilas interdentales). Presencia de membrana grisácea en
zonas afectadas. Sangrado espontáneo o con pequeños traumatismos
• SOLICITAR VIH
• Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina

• ATB según cultivos

Sífilis

• Sífilis primaria: - la mucosa oral es la 2da localización en frecuencia después de la

genital
- La úlcera luética se manifiesta en el punto de inoculación de la espiroqueta
- Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura
- Muy contagiosa

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• Sífilis secundaria:

- pueden existir múltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanque

(sifílides opalinas), pápulas o úlceras

- Las lesiones pueden resolverse en un período de 3 semanas sin dejar cicatriz

Diagnóstico: clínico, serológico e histológico.

VIRALES: Estomatitis herpética:

Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I)
Dos formas clínicas: primoinfección y reactivación
- Primoinfección (Gingivoestomatitis herpética): • Aparece en la infancia (1-5 años) •
Pródromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatías • Dos-tres días después aparecen
lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas • Afectan cualquier área de la mucosa
(predominio anterior) • Muy dolorosas • El cuadro se resuelve en 7-10 días
- Reactivación: • Suelen afectar sólo los labios • Sensación de disestesia (disminución
exageración de la sensibilidad en la percepción de los estímulos sensitivos) o ardor 2- 3
previos • La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación, traumatism
Diagnóstico clínico
Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dieta blanda, higiene oral

Enfermedad mano-pie-boca:
Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus). Suele afectar niños entre 6 meses-5 añ
Mayor incidencia finales verano principios otoño. transmisión secreciones respiratorias
fecal-oral. Presenta Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua, paladar bla
pilares amigdalinos anteriores. Lesiones vesiculosas en palmas y plantas . Fiebre alta y
Síntomas catarrales leves.

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Herpangina
Causada por virus coxsackie A o B. Afecta niños entre 3-10 años. Presenta Lesiones
vesiculosas en paladar blando y pilares amigdalinos. Nunca lesiones palmo-plantares.
Resolución del cuadro en 7-10 días
Tratamiento sintomático

Toda úlcera solitaria que no presente signos de resolución en 2 semanas CUIDADO

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