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Trastorno Especifico Del Lenguaje Definiciones y Clasificaciones
Trastorno Especifico Del Lenguaje Definiciones y Clasificaciones
Introduccin.
El Trastorno Especfico del Lenguaje, TEL, contina siendo materia de estudio
tanto en el mbito clnico como terico. Sus caractersticas y tipologas han
sido definidas por distintos autores intentando aclarar o dar luz acerca de este
trastorno. En la actualidad y especficamente en mi pas ha surgido una serie
de dudas acerca del TEL, sus caractersticas, sus clasificaciones y si
contempla la presencia del llamado trastorno fonolgico o se constituye como
elemento excluyente. En el presente artculo se abordara exhaustivamente esta
patologa desarrollando las temticas de concepto de TEL y sus clasificaciones.
Definiciones.
En Europa inicialmente se utilizaba el trmino disfasia para referirse al actual
Trastorno Especfico de Lenguaje desde ahora TEL. Tambin se lo lleg a
denominar alalia, audiomudez, sordera verbal congnita, afasia evolutiva Si
bien los primeros libros acerca de trastornos de lenguaje en nios aparecieron
alrededor de los aos 50, el hecho de que se utilizara los conceptos tericos
de la afasia (lenguaje adulto) para intentar explicar la patologa infantil y a su
vez, se aplicaran los modelos teraputicos derivados del aprendizaje (lenguaje
infantil) a la patologa adulta, marc el inicio de lo que sera el TEL.
La ASHA (American Speech-Language-Hearing Association, 1980) nos
proporciona la definicin ms caracterstica de TEL:
Anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito.
El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes
fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema
lingstico. Los individuos con trastornos de lenguaje tienen frecuentemente
problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin
significativa para almacenamiento y recuperacin por la memoria a corto o a
largo plazo (pp. 317-318).
Crystal (1983) utiliza el trmino de Disfasia cuando el retraso del lenguaje
afecta solo a la gramtica y a la semntica sin considerar otros procesos.
Stark y Tallal (1981) establecen los siguientes criterios para identificar el TEL
a. Nivel auditivo de 25 dB en la frecuencia de 250 a 6.000 Hz, y de 25 dB
en reconocimiento de palabras.
b. Sin alteraciones conductuales ni emocionales.
c. Nivel intelectual normal.
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d. Sistema nervioso normal.
e. Habilidades prxicas normales.
f. Nivel lector normal.
Leonard, (1991) postula el lenguaje como un continuo en la que los nios con
trastornos de lenguaje se situaran en el extremo inferior de este continuo
lingstico. Esta postura simplista no sirve para dar una definicin de TEL o
para buscar sus bases causales.
Para Aram (1991) el TEL no constituye una categora clnica, sino un
conglomerado de subcategoras con posibles factores causales diferentes. Esto
lleva al mayor debate acerca de si el rtulo de TEL se refiere a una categora
clnica especfica o a una serie de trastornos de lenguaje diferentes que afecta
a distintos dominios lingsticos y no lingsticos y con respuestas de
tratamiento diferentes.
Hoy en da parece ms sensato abordar el problema desde un punto de vista
heterogneo que de una nica entidad.
Estudios epidemiolgicos.
Prcticamente no existen estudios acerca de la cantidad de menores con TEL.
Solo ha sido posible estudiar bases de datos y extrapolarlos al TEL, ya que la
mayora de los estudios se refieren a los retrasos del lenguaje. Adems la
mayora de los datos epidemiolgicos provienen de Estados Unidos. Debido a
ello la implicancia del nivel socioeconmico conlleva a errores de
interpretacin, ya que los niveles bajos se asocian a minoras tnicas y
lingsticas.
La prevalencia del trastorno sera de 2:1 (nios en relacin a nias). Ahora
bien el porcentaje de la poblacin que presenta el trastorno de lenguaje ronda
en torno al 5%.
En relacin a la persistencia del trastorno los estudios apuntan hacia una
elevada persistencia del problema aunque los perodos de seguimiento han
sido relativamente cortos.
En cuanto al pronstico estos apuntan hacia un cuadro negativo si los
problemas de lenguaje no se resuelven en los primeros aos de escolaridad
afectando a la lectoescritura.
No existen estudios acerca del tipo, cantidad y calidad de tratamiento que
reciben los nios con trastornos de lenguaje ya que ello tendra implicancias
ticas en relacin a los grupos control y de estudio (nios que reciben y no
reciben tratamiento).
TEL patologa heterognea conformada por subgrupos.
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Las tipologas, que son bastante numerosas, han ayudado a la elaboracin de
modelos explicativos de procesamiento y organizacin del lenguaje, y al diseo
de tratamientos ms eficaces.
Las clasificaciones de TEL se pueden agrupar en:
a. Clasificaciones con base clnica.
b. Clasificaciones con base emprica.
c. Clasificaciones clnico empricas.
Disfasias
Dficit de
Programacin
Fonolgica
Dficit FonolgicoSintctico
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algunos casos, la propia formacin secuencial de los enunciados resulta
laboriosa.
Dentro del retraso, van superando sus alteraciones de pronunciacin, pero
presentan grandes dificultades de evocacin y estabilidad del lxico. La
comprensin de palabras sueltas puede ser normal, o casi normal, pero no
as la de frases. Se registra una abundancia de " muletillas", interrupciones,
Dficit Lxicoparafasias, perfrasis y reformulaciones, dentro de una gran dificultad para
Sintctico
mantener el orden secuencial y utilizar correctamente los marcadores
morfolgicos cuando tienen que expresar enunciados ms complejos que los
simples dilogos cotidianos.
El sujeto no entiende el lenguaje aunque puede comunicar con gestos
naturales, y su expresin es nula o casi nula, incluso en repeticin; es un
Agnosia Verbal
cuadro asimilable a los descritos bajo las denominaciones de afasia
Auditiva
congnita mixta o sordera verbal.
El sujeto presenta una comprensin normal, o casi normal, pero con
enormes dificultades en la organizacin articulatoria de los fonemas y de las
palabras. Afecta tambin la prosodia. Los enunciados se limitan a una o dos
Dispraxia Verbal(*) palabras, difcilmente inteligibles. No mejoran apenas en tareas de
repeticin. En su lmite extremo, el sujeto es completamente mudo; es este
caso sera asimilable a los cuadros de afasia congnita expresiva o audiomudez disprxica.
En este caso, el sujeto puede presentar un desarrollo inicial del lenguaje
dentro de lmites relativamente normales y carecer de problemas importantes
de habla. Sus enunciados tambin pueden aparecer como bien
Dficit Semntico- estructurados. Sin embargo, sufren grandes dificultades de comprensin,
llegando al caso de que su nivel expresivo sea superior al comprensivo.
Pragmtico
Sobre todo, destaca la falta de adaptacin de su lenguaje al entorno
interactivo; los ajustes pragmticos a la situacin o al interlocutor son
deficientes, la coherencia temtica inestable y puede existir ecolalia o
perseveraciones
(*) Algunos autores, sobre todo ingleses (Stackhouse 1992), utilizan este trmino para referirse
a un cuadro limitado a trastornos de habla.
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Esta clasificacin utiliza un criterio puramente clnico para referirse a los TEL y
se basa en discrepancias de tipo cognitivo.
A.
B.
C.
D.
A.
B.
C.
Las
puntuaciones
obtenidas
mediante
evaluaciones
del
desarrollo del lenguaje expresivo,
normalizadas
y
administradas
individualmente,
quedan
sustancialmente por debajo de las
obtenidas mediante evaluaciones
normalizadas tanto de la capacidad
intelectual no verbal como del
desarrollo del lenguaje receptivo. El
trastorno
puede
manifestarse
clnicamente a travs de unos
sntomas
que
incluyen
un
vocabulario sumamente limitado,
cometer errores en los tiempos
verbales
o
experimentar
dificultades en la memorizacin de
palabras o en la produccin de
frases de longitud o complejidad
propias del nivel evolutivo del
sujeto.
Las dificultades
del lenguaje
expresivo
interfieren
en
el
rendimiento acadmico o laboral o
la comunicacin social.
No se cumplen criterios de
trastorno mixto
del
lenguaje
receptivo expresivo ni de trastorno
generalizado del desarrollo.
Si hay retraso mental, dficit
sensorial o motor del habla o
privacin ambiental, las deficiencias
del lenguaje deben exceder de las
habitualmente asociadas a tales
problemas.
Las puntuaciones obtenidas mediante
una batera de evaluaciones del
desarrollo del lenguaje receptivo y
expresivo,
normalizadas
y
administradas
individualmente,
quedan sustancialmente por debajo de
las obtenidas mediante evaluaciones
normalizadas
de
la
capacidad
intelectual no verbal. Los sntomas
incluyen los propios del trastorno del
lenguaje
expresivo,
as
como
dificultades
para
comprender
palabras, frases o tipos especficos de
palabras,
tales
como
trminos
espaciales.
Las deficiencias
del lenguaje
receptivo y expresivo interfieren
significativamente
el
rendimiento
acadmico o laboral o la comunicacin
social.
No se cumplen los criterios de
trastorno generalizado del desarrollo.
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D. Si hay retraso mental, dficit sensorial
o motor del habla o privacin
ambiental,
las
deficiencias
del
lenguaje deben exceder de las
habitualmente asociadas a estos
problemas.
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A pesar de los estudios realizados, prcticamente la mayora carece de
validacin y dependen directamente de los procedimientos utilizados para
determinar las clasificaciones.
Clasificaciones con base emprico clnica.
Wilson y Risucci (1986) bajo una perspectiva neuropsicolgica diferenciaron
inicialmente 11 tipos de TEL. Luego tras anlisis y reagrupacin determinaron
cinco subgrupos diferentes:
a.
b.
c.
d.
e.
Receptivo.
Global.
De memoria auditiva y evocacin.
Expresivo.
Sin deficiencias.
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b. TEL expresivo-receptivo.
c. TEL complejo (trastorno de procesamiento de orden superior).
Conclusiones.
Luego de la presente exposicin ya podemos establecer las siguientes
conclusiones.
1. La problemtica actual en relacin a las clasificaciones, tipologas o
subgrupos radica en base a que clasificar si desde los procesos
psicolgicos de comprensin, expresin o ambos o abordando las
dimensiones lingsticas (fonologa, sintaxis, morfologa, semntica,
pragmtica.).
2. Cual es el objetivo de la clasificacin, sobre que poblacin se realiza y
que medidas se utilizan.
3. Las clasificaciones pretenden ayudar a la seleccin de acciones
teraputicas especficas en cada tipo.
4. Las clasificaciones pueden delimitarse en amplias (procesos
psicolgicos) y restrictivas (dimensiones lingsticas).
5. Las clasificaciones amplias o de procesos psicolgicos de comprensin
y expresin son las recomendadas ya que permitiran agrupar a una
mayor cantidad de individuos y limitaran la presencia de casos atpicos.
6. Se recomienda TEL expresivo y TEL expresivo receptivo, entendiendo a
cada una de ellas como una entidad distinta con caractersticas propias
y no como una continuacin de la otra (problema que presenta la
clasificacin del DSM-IV).
Caractersticas de TEL
Dimensin
Vocabulario receptivo
Comprensin sintctica
Memoria
Discriminacin fonolgica
Repeticin de palabras
multisilbicas y
pseudopalabras
Sintaxis y semntica
expresiva
Evocacin de palabras
Denominacin de dibujos
Velocidad y eficacia en las
respuestas (discurso)
Errores gramaticales en
habla espontnea
Omisin de palabras de
funcin en habla espontnea
TEL-E
Normal
Normal
Normal
Normal
Deficiente
TEL-ER
Deficiente
Deficiente
Deficiente
Deficiente
Normal
Deficiente
Deficiente
Menos lentitud
Menos lentitud
Mayor
Ms lentitud
Ms lentitud
Menor
Muchos errores
Pocos errores
Muchas omisiones
Pocas omisiones
Bibliografa.
Aguago, G. Trastorno Especfico del Lenguaje. Retraso de Lenguaje y
Disfasia. Mlaga. Edit. Aljibe. 1999.
Daniel A. Silva T.
Fonoaudilogo
Univ. De Chile
http://fonoaudiologia.260mb.com/index.html
http://dstfonoaudiologia.blogspot.com/