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RESPIRADOR ORAL:
Se presenta un patrón respiratorio alterado, el cual se caracteriza por presentar la cavidad oral abierta durante la respiración,
provocando que las estructuras orofaciales se adapten y la musculatura orofacial pierda tonicidad.
Características:
Paladar alto u ojival
Narinas estrechas e inclinadas
Oclusión tipo Angle II mordida cruzada o abierta
Frecuente protrusión de los incisivos superiores
Hipotonía peribucal
Labio superior retraído o corto con labio inferior evertido o interpuesto entre los dientes
Labios secos y resecos con alteraciones de color y frecuentes sangramientos
Encías atrofiadas con alteración de color
Alteración de la lengua y el dorso
Alteración de la propiocepción
Masticación ineficiente llevando a alteraciones digestivas causadas por incoordinación respiratoria masticatoria
Deglución atípico con ruidos , proyección anterior de la lengua,, contracción exagerada de orbicular de los labios y
movimiento de cabeza
Voz hipernasal, hiponasal o ronca
Evaluaciones:
Observación clínica: desde el momento que ingresa a la consulta:
o Existe expresión triste o cansado
o Mirada perdida y sin brillo
o Sialorrea (escape excesivo de saliva)
o Halitosis (boca abierta= caries= mal olor)
o Coordinación fono-respiratoria alterada (preguntas pueden ser dirigidas al niño como por ejemplo preguntarle el
nombre, cuántos años tiene, en que curso va, etc)
o Postura corporal
o Modo respiratorio en reposo (se puede observar mientras entrevisto a los padres)
Anamnesis
Anamnesis más detallada, en la cual voy a preguntar:
o ¿Tiene enfermedades respiratorias? ¿Cuáles? (presencia de alergias, etc)
o ¿Qué tipo de tratamiento para problemas respiratorios fueron realizados?
o ¿Cuáles fueron los resultados?
o ¿Cuáles fueron las reacciones y la eficiencia del tratamiento?
o ¿Hay personas en la familia con problemas respiratorios?
o ¿Es alérgico a que y hace cuanto tiempo?
o ¿Existe disminución del olfato y el gusto?
o ¿Existe malos hábitos, como uso prolongado de mamadera o succión dedos u objetos?
o ¿Ronca en la noche, moja la almohada o cabecera? (para ver como es la conducta del niño
o ¿Presenta dolores de oídos u otitis recurrentes?
o ¿Presenta pie plano o alguna dificultad de postura corporal?
Evaluación de OFA:
Principal énfasis en:
1. Permeabilidad nasal
o maniobra de Rozenthal (ocluir una de las narinas del paciente y se le pide que respire sin que el abra la boca)
o Espejo de glatzel (medio para reflejar el paso de aire por narinas, cual es la cantidad de aire que pasa por la nariz y
si existe permeabilidad o no)
2. Descripción de amígdalas
o Tamaño (se cuantifica el grado de acuerdo al espacio que ocupa desde los pilares hacia la úvula)
Grado o: amígdalas ubicadas detrás del pilar
Grado 1: ocupa un 25% del espacio entre la línea media y el pilar.
Grado 2: del 25% al 50 % del espacio
Grado 3: del 50% al 75% del espacio
Grado4: 75% o más
o Aspectos ( ver si presenta infección, si presenta alguna coloración distinta
3. Descripción y funcionalidad labial (como están los labios si están en contacto o no, cual es la tonicidad, si el labio superior
esta corto, si el inferior esta evertido, como están insertos los frenillos labiales)
o Frenillo, tonicidad, posición de cierre
o Praxias labiales (protrusión, eversión, distensión, vibración labial)
4. Descripción paladar
o Paladar alto u ojival o normal
5. Descripción y funcionalidad lingual
o Frenillo, tonicidad, posición de reposo (se le pregunta al niño donde siente que esta su lengua)
o Praxias linguales (movimientos laterales, vibración, chasquido, recorrido con el ápice por el paladar)
6. Descripción de la oclusión
o Clase de angle
o Tipo de mordida (mordida abierta anterior, mordida lateral, over bite y over jet)
Evaluación de Habla:
Algunos fonemas pueden estar más alterados como:
- Palatales: /j/ - /ch/ - /ñ/
- Alveolares: /s/ - /n/ - /l/ - /r/ - /rr/
- Dentales: /t/ - /d/
Instrumentos a utilizar:
Instrumento TAR ( test de articulación a la repetición)
o Modalidad de aplicación: Repetición
o Evaluación de fonemas en posición: inicial, medial, final y trabante
o Nos permite evaluar fonema a fonema
Screening articulatorio fonológico (SAF) (3 a 6.11 años)
o Se le pide al niño que nomine elementos, es mas espontaneo.
o Consta de dos subpruebas, articulatoria y fonológica.
o Protocolo y láminas.
o Tabla de referencia.
Habla espontanea:
o conversación
o mediante contador de cuentos
o descripción de laminas
Deglución:
Evaluar deglución de distintas consistencias: solido, semi solido y líquido.
Se registra presencia de:
o Interposición lingual (para evaluarlo se utiliza la maniobra del labio evertido)
o Contracción de la musculatura periorbicular
o Contracción del mentón e interposición del labio inferior
o Movimientos de cabeza (para ayudar el paso del bolo alimenticio)
o Ruidos
o Residuos
Otras evaluaciones:
o Otoscopia
o Lenguaje
Plan terapéutico:
OBJETIVO GENERAL:
- Potenciar en el menor un adecuado patrón respiratorio.
OBJETIVO ESPECIFICO:
1- Que el menor logre un adecuado modo respiratorio
2- que el menor logre un adecuado tipo respiratorio
OBJETIVO OPERACIONAL:
1.1- que el menor logre concientizar la posición tipo de la lengua en reposo (esquemas, dibujos, enseñar beneficios de la respiración
nasal)
1.2.- que el menor logre realizar praxias faciales, labiales y linguales (frente a un espejo mediante imitación)
2.1.- que el menor logre concientizar tipo respiratorio diafragmático
2.2- que el menor logre adoptar una postura corporal funcional
2.3.- que el menor logre un apoyo respiratorio adecuado (en camilla menor acostado, colocar peso en el estomago a través de una
serie de inspiración y espiración)
2.4.- que el menor logre una intensidad y fuerza de soplo adecuada(control respiratorio)
Derivaciones:
Odontopediatra: por alteración de la oclusión, presencia de caries.
Otorrino: por presencia de amígdalas hiperplasicas, otitis, tabique nasal desviado, etc.
Traumatólogo: por pie plano, en caso de síndrome.
Kinesiólogo: por mala postura corporal
Sugerencias a la familia:
Automatizar el proceso de una forma más lúdica a través de condicionamiento.
Sugerencias:
Compromiso, que los padres se preocupen siempre de que el niño mantenga su via nasal despejada, y utilizar un
reforzamiento visual para recordarle al niño el correcto modo respiratorio, como imágenes en el hogar.
DEGLUCIÓN ATÍPICA
DEGLUCIÓN: Es una función refleja y dinámica que transporta el bolo alimenticio o los líquidos de la cavidad bucal hasta el
estómago, pasando por la faringe. En un inicio esta actividad es consciente y luego pasa a ser inconsciente.
La deglución comienza a desarrollarse desde la onceava semana de gestación y a la semana 32 el mecanismo deglutor debiera estar
maduro.
Desarrollo de la deglución:
Deglución Fetal (a partir de la 11 semana gestacional hasta la semana 32).
Deglución Infantil
Lactancia (0 - 6 meses)
Deglución Infantil (7 – 18 meses) Lengua se encuentra descendida y protruida entre los rebordes alveolares al
momento de deglutir.
Período de Transición (18 – 24 meses)
Deglución Adulta
La mantención de un patrón deglutorio infantil, ocasionará un desequilibrio musculo-esquelético de los OFA, generando alteración
en la deglución.
Alteración de la deglución
Deglución Atípica: Es el movimiento inadecuado de la lengua o de otras estructuras que participan en el acto de deglutir,
durante la fase oral, en ausencia de alteraciones estructurales de la cavidad oral. Es decir, es sólo una alteración de la
función.
Formas de deglución atípica:
Con interposición lingual: El ápice lingual se sitúa en posición interdental o empujando contra la
Cara interior de los incisivos. La interposición se relaciona directamente con la mordida abierta
Anterior.
Contracción de los labios: La contracción excesiva del orbicular de los labios se da para
Compensar la impulsión al exterior de la lengua evitando así el escape de alimentos.
Escape de alimentos: Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la lengua con las arcadas
Dentarias o compensarlo con acción mentoniana o labial puede apreciarse escape de alimentos
De la boca.
Falta de contracción de maseteros
Contracción del mentón o interposición del labio inferior: intento para sellar la cavidad oral e
Impedir la impulsión de alimentos. Se asocia también con un movimiento excesivo y contracción
Del labio inferior que busca alcanzar al superior que queda alejado como consecuencia de la
Oclusión y el overjet.
Movimientos del cuello.
Deglución Adaptada: La alteración de la deglución resulta como consecuencia de otra alteración, como por ejemplo mala
oclusión o respiración bucal.
Evaluaciones:
Observación clínica
Anamnesis:
Hábitos bucales:
Uso de chupete
Uso de mamadera
Succión digital
Bruxismo (frotar los dientes)
Briquismo (apretar los dientes)
Onicofagia (comerse las uñas)
Aspectos alimenticios
Amamantamiento o alimentación artificial
Edad del destete
Alimentación actual
Desarrollo de la consistencia alimenticia
Preferencias alimenticias
Masticación
Tiempo de duración de la alimentación
Evaluación de las estructuras (morfológicos y posturales)
El objetivo es evaluar la anatomía de la cara del paciente y de sus OFA y funciones prelingüísticas en reposo.
Labios
Lengua
Mejillas
Amígdalas palatinas
Dientes
Oclusión
Paladar duro
Paladar blando
Nariz y Ojos (puede tener relación con respiración oral)
Plan terapéutico
OBJETIVO GENERAL:
- Potenciar en el menor un patrón deglutorio adecuado
OBJETIVO ESPECIFICO:
1.- que el menor logre una deglución adecuada con sólidos.
2.- que el menor logre una deglución adecuada con líquidos
OBJETIVO OPERACIONAL:
1.1.- Que el menor logre concientizar la posición tipo de la lengua en el acto deglutorio en solido
1.2.- Que el menor logre realizar praxias verbales y no verbales
1.3.- Que el menor logre concientizar tipo de la lengua en el acto deglutorio en sólido
1.4.- Que el menor logre concientizar la posición adecuada del bolo alimenticio antes del proceso deglutorio
1.5.- Que el menor logre la elevación mandibular y adosamiento lingual en el paladar
1.6.- Que el menor logre el contacto entre molares superiores e inferiores
Que el menor logre ingesta de solidos sin interposición lingual.
1.7.- Que el menor logre generalizar el patrón deglutorio en sólido.
2.2.- Que el menor logre concientizar la posición tipo de la lengua en el acto deglutorio en líquido.
2.3.- Que el menor logre concientizar la posición adecuada del líquido antes del proceso deglutorio.
2.4.- Que el menor logre la elevación mandibular y adosamiento lingual en el paladar
2.5.- Que el menor logre el contacto entre molares superiores e inferiores
2.1.- Que el menor logre la ingesta de líquidos sin interposición lingual
2.6.- Que el menor logre generalizar el patrón deglutorio en líquido.
Derivaciones
Odontopediatra: presencia de mordida abierta anterior.
Sugerencias a la familia
Automatizar el proceso de una forma más lúdica a través de condicionamiento.
Compromiso de los padres. Estén atentos a la horas de las comidas de como se alimenta el niño, y le recuerden que debe
realizar lo aprendido en terapia, ya que no solo el niño debe realizar bn la deglución cuando este en terapia, lo más
importante es que lo realice frecuentemente en casa.
DISLALIA
Trastorno en la articulación de los fonemas, o bien por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos o por la sustitución
de éstos por otros de forma improcedente
Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas. P. pascual. 1988. Es decir, Corresponde
al trastorno: SISTEMATICO y CONSISTENTE de la articulación de los fonemas por SUSTITUCIÓN – DISTORISIÓN u OMISIÓN de
uno o varios fonemas.
Las dislalias pueden afectar a cualquier consonante o vocal.
► Dislalia audiógena
A causa de una deficiencia auditiva
No oye bien, por lo que no articula bien
Tiene dificultad en la discriminación auditiva
Tiene problemas de voz
Pueden ser pre-locutivas, peri o post-locutivas. (antes, durante o después de la adquisición del lenguaje).
► Dislalia orgánica
Alteraciones articulatorias por problemas orgánicos
Las disglosias pertenecen a este grupo
Disglosias: labiales, labiodentales, alveolares, palatales, esto tiene que ver con la zona de articulación
Se observan en trastornos asociados como la PC, fisura, etc.
► Dislalia funcional
Imposibilidad de articular un fonema en ausencia de causas orgánicas que lo justifiquen, pasado el tiempo de adquisición
No existe una lesión en el SNC ni en los órganos, si no que hay una falta de funcionalidad de algunos órganos
fonoarticulatorios o de otros elementos relacionados con la articulación
La dificultad puede situarse a 2 niveles
- En el Nivel de representación: de los planes motores de articulación
- A niveles de realización de los planes motores: por incoordinación de los OFA.
Evaluaciones:
Observación clínica
Anamnesis:
Evaluación de OFA:
Funcionalidad de los órganos fonoarticulatorios
Descartar una dislalia orgánica.
Evaluar a través de praxias verbales y no verbales
(Praxias Verbales: mama, pla pla. Ptapta)
Enfatizar la observación del frenillo sublingual
- Praxias no verbales: son secuencias organizadas de movimientos de los órganos que participan en la producción del lenguaje oral,
estas implican un control voluntario y consciente del movimiento a ejecutar (gestos, secuencias de movimientos de la lengua y
labios)
- Praxias verbales: capacidad de articular fonemas y sílabas de distinta complejidad y también con una agilidad y frecuencia para
producir secuencias silábicas (no tienen carga semántica)
Pruebas o test de discriminación auditiva
El niño debe ser capaz de identificar la correcta producción a nivel de fonemas y luego de palabras.
Es importante trabajar la discriminación auditiva en trastornos del habla y del lenguaje
TEDAF (3 a 6 años)
o Niños más pequeños
o Se le presentan dos estímulos más un distractor
o 55 pares de palabras.
Evaluación de habla:
Articulación de los fonemas:
o Evaluar los fonemas en palabras simples, observar la metría y complejidad de las silabas.
o Es mejor evaluar en bisílabos, para evitar que se nos confundan con procesos fonológicos de simplificación.
o Niños más grandes es mejor utilizar palabras de mayor metría.
Instrumentos a utilizar:
Instrumento TAR ( test de articulación a la repetición)
o Modalidad de aplicación: Repetición
o Evaluación de fonemas en posición: inicial, medial, final y trabante
o Nos permite evaluar fonema a fonema
Habla espontanea:
o conversación
o mediante contador de cuentos
o descripción de laminas
Plan terapéutico:
OBJETIVO GENERAL:
- Potenciar en el menor un desarrollo fonético articulatorio adecuado de acuerdo a su edad.
OBJETIVO ESPECIFICO:
1.- que el menor logre la producción del fonema “__”
OBJETIVO OPERACIONAL:
1.1.- Que el menor logre una adecuada propiocepción de sus OFA
1.2.- Que el menor logre discriminar auditivamente
1.3.- Que el menor logre discriminación auditiva del fonema “__”
1.4.- Que el menor logre realizar praxias no verbales
1.5.- Que el menor logre realizar praxias verbales
1.6.- Que el menor logre el punto articulatorio del fonema “__”
1.7.- Que el menor logre producir el fonema “__” en sílaba directa
1.8.- Que el menor logre producir el fonema “__” en palabras en posición inicial, final y medial
1.9.- Que el menor logre producir el fonema “__” en frases
1.10.- Que el menor logre producir el fonema “__” en oraciones
1.11.- Que el menor logre producir el fonema “__” en habla espontanea
Derivaciones:
Odontopediatra: en caso de presentar alteración en la mordida
Sugerencias a la familia
Estrategias terapéuticas:
1. ESTRATEGIA DE IMITACIÓN
- Es el procedimiento más antiguo.
- Es el más usado.
- Es muy criticado por ser:
o Descontextualizado
o Directivo
o Nula participación del niño
- Sin embargo investigaciones actuales muestran que tiene cierto efecto +
- Tiene efecto positivo en los niveles donde que hay que realizar aprendizaje de reglas.
Por ejemplo:
El niño imita al adulto para poder estructurar las palabras y frases.
Para que tenga efecto positivo:
- Hay que conseguir que la atención del niño se fije en el aspecto que estoy trabajando.
- Por lo que hay que trabajar unidades pequeñas.
- Debo apoyar la intervención con juegos o acciones que representen el modelo a imitar.
2. ESTRATEGIA DE MADRESÍA
- Es una estrategia natural
- Extraída de la forma en que se comunica la madre con el hijo.
- Se caracteriza por ser un habla:
o Simple
o Organizada
o Redundante
o Inflexiva
3. HABLA PARALELA
- Sirve para mostrarle al niño como otros relacionan el lenguaje con hechos verdaderos del contexto.
- La madre o el terapeuta le hablan en voz alta al niño acerca de lo que está pasando o haciendo el.
¿Para qué sirve?
Esto permite al niño conectar el pensamiento a los procesos del habla y el lenguaje.
/siempre hablar, si estoy preparando alguna actividad voy hablándole y contándole al niño qué estoy haciendo.
AUTOCONVERSACION
- El adulto relata todo lo que él está haciendo.
- Permite al niño darse cuenta que todas las acciones están mediadas por el lenguaje.
5. ÉNFASIS PROSÓDICO
Técnica que se basa en dar realce acústico al elemento que estoy trabajando.
Este puede ser fonético, semántica o morfológico.
6. DESEMPEÑO DE ROLES
Permite al niño practicar diferentes roles y el lenguaje apropiado para cada una de las situaciones.
Selección de los Procedimientos /jugar al negocio/
- Modalidad y Metodología Terapéutica
- Planificación de las actividades
FISURA
La fisura labiopalatina Es una de las malformaciones congénitas más frecuentes y se produce por una alteración en la fusión de los
tejidos que darán origen al labio superior y al paladar durante el desarrollo embrionario. Esto se traduce en una insuficiencia
velofaríngea o IVF.
INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA: Cualquier defecto estructural del velo o de las paredes faríngeas donde no existe tejido
suficiente para lograr el cierre del EVF (Isunza y Pamplona, 1992) que debe producirse firmemente durante la emisión de fonemas
orales, interrumpiendo la continuidad entre la cavidad oral y la nasal.
¿Cuáles son sus consecuencias trae sobre el habla y voz?
1. Hipernasalidad:
- Excesiva resonancia nasal en vocales y consonantes orales, asociada a menudo a escape nasal de aire.
2. Emisión nasal:
- Corresponde al escape pasivo de aire desde la cavidad nasal hacia afuera de la nariz, puede ser visible y/o audible y se
asocia a la producción de consonantes de alta presión.
3. Turbulencia nasal:
- Emisión nasal en presencia de obstrucción. Se percibe como un ronquido nasal al producir los fonemas de alta presión.
6. Articulaciones compensatorias
- Son errores que derivan de los intentos inconscientes de los pacientes con IVF para producir el movimiento de la válvula
velofaríngea.
- Suelen asociarse con IVF severas, pero se podrían presentar en pacientes con IVF leve.
- Desplazamiento de los puntos articulatorios hacia lugares posteriores (glotis y faringe)
Golpe glótico
- Se sustituye un fonema explosivo (/p/, /t/, /k/) por una forzada aducción y abducción de las cuerdas vocales.
Fricativa Faríngea
- Es la sustitución de un fonema fricativo por una fricción anormal entre el velo y las paredes faríngeas (/f/, /s/, /ch/)
Cirugías:
Evaluaciones:
METODOS INDIRECTOS: Evaluación fonoaudiológica.
- Anamnesis:
Diagnóstico médico y genético.
Estado quirúrgico.
Estado de la audición y las vías respiratorias.
Estado odontológico.
Evaluación psicológica.
Desarrollo psicomotor y pondoestatural.
Compromiso de la familia y nivel de conocimiento.
Antecedentes académicos
- Evaluación de OFA:
Anatomía y funcionalidad de los órganos fonoarticulatorios (indemnidad de estos
Órganos). Ver si existe la presencia de:
Fistulas oronasales (pacientes tienen emisión nasal audible o visible por estas
Fistulas)
Dentición y Oclusión
Amígdalas
Evaluación de habla:
Protocolo de evaluación de IVF (Fundación Gantz)
Requisitos del paciente
Ser mayor de 2 años y cooperar
Producir al menos 2 fonemas de alta presión con buena articulación en distintos contextos
No presentar fistulas de más de 15 mm. De diámetro, y si existe fistula se debe ocluir.
Habla espontanea:
o conversación
o mediante contador de cuentos
o descripción de laminas
TEDAF (3 a 6 años)
o Niños más pequeños
o Se le presentan dos estímulos más un distractor
o 55 pares de palabras.
METODOS DIRECTOS:
NASOFARINGOSCOPÍA
Fibra endoscópica 3, 4 mm
Anestesia tópica (lidocaína 3%)
Realizar a niños de 4 años en adelante.
Se debe describir las características del cierre velofaríngeo.
Debe tener al menos 2 fonemas de alta presión.
¿Qué diagnostica la VNF?
Fisura submucosa
Ventajas
No hay radiación
Bajo costo
Fácil ejecución
Visión estructuras orgánicas
Evaluación pre y post cirugía y terapia
Evaluación prótesis obturadora
Ejercicios (feedback)
VIDEOFLUROSCOPÍA
Evalúa:
EVF
Movimientos de deglución
Visualización de contactos linguales
Puede detectar:
Fístulas congénitas
Problemas neuromusculares
Incoordinación muscular de lengua, paladar y faringe superior.
Gran ventaja de VFC
Que los movimientos típicos de le lengua y faringe, pueden ser observados
Simultáneamente a los movimientos del EVF.
Arroja datos sobre el movimiento en dirección medial de las paredes laterales a lo largo de
Toda la extensión vertical de la faringe
Plan terapéutico: Trastorno de la resonancia
*Trabajar primero dislalias si es que son orgánicas producidas por IVF
Trabajar intervención directa( producción correcta,a del fonema,automatización e integración del fonema en habla espontanea)
terapia articulatoria.
OBJETIVO GENERAL
- Potenciar en el menor un patrón resonancial eficiente
OBJETIVO ESPECÍFICO
1. Que el niño logre establecer propiocepción resonancial y un cieere de esfínter eficiente
OBJETIVO OPERACIONAL
1.1 Que el niño logre propiocepción de sonidos orales
1.2 Que el niño logre propiocepción de sonidos nasales
1.3 Que el niño logre generalizar los distintos tipos de resonancia
Etiología
Factores prenatales Factores perinatales Factores postnatales
Otras causas: anomalías de útero y cuello del útero, rotura prematura de membrana, distención uterina, embarazo gemelar,
infecciones de la madre.
Características generales:
Retraso en el desarrollo motor grueso. visto por fisiatras, entran en una terapia quinésica desde el momento en el cual
ingresa a un instituto.
Falta de control cefálico. va a influir principalmente en los trastornos deglutorios y del habla. Su grado de severidad va a
depender del tipo de PC.
Dificultad para sentarse, pararse y caminar.
Persistencia de reflejos primarios. éstos reflejos patológicos no son eliminados de forma normal e influyen a nivel de la
zona oral (reflejo de arcada, reflejo de mordida, reflejo aumentado a nivel de la zona intraoral en la cual no toleran ningún
tipo de consistencias, reflejo de búsqueda)
Hiperreflexia. no toleran ninguna estimulación a nivel intraoral y extraoral. Aunque obviamente existe una hiperreflexia a
nivel generalizado del cuerpo.
Alteraciones del tono muscular. va a depender del tipo de PC si hay una espasticidad o una hipotonía o en PC mixtas que
presentan ambas.
Mayor uso de una extremidad.
Movimientos incoordinados asociados.
Limitado rango de movilidad articular.
Alteraciones oculares, problemas auditivos, problemas del lenguaje, habla e intelectuales.
Disartrias
Diagnostico: va a depender del tipo de PC (toma ese nombre)
Ya que se presenta un trastorno de la articulación cuya causa es una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla,
resultado de una lesión neurológica. Y de tipo (nombrar según corresponda) ya que encontramos a nivel de habla (nombrar las
características) a de más de (nombrar características propias de la PC) que caracterizan a este tipo de PC.
Tipos de PC:
PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA:
Es el tipo más frecuente (50% – 80%) se da con espasticidad y rigidez de los músculos.
Se debe a una lesión de la vía piramidal (vía motora voluntaria)
Se manifiesta por hipertonía muscular y reflejos exaltados. en teletón desde que los niños están en sala cuna el fono debe
estimular los precursores del lenguaje y desde el punto de vista motor trabajamos los reflejos exaltados, que en el fondo es
exponer al niño al reflejo con distintas texturas tanto intra como extraoral para que el niño inhiba ese reflejo patológico.
(trabajo multidisciplinario)
Las modalidades que se observan más a menudo son: tetraplejia, diplejía y hemiplejia. En la PC espástica existe una clasificación
por el grado de compromiso de las extremidades.
PC ATETÓSICA O DISCINÉTICA
Es el segundo tipo más frecuente.
Se produce por una lesión en el sistema extrapiramidal (control automático del tono muscular)
Existe una triada característica, causada por:
Alteración del tono muscular, con fluctuaciones y cambios en el mismo.
Presencia de movimientos involuntarios en reposo y acompañado a la actividad voluntaria.
Presencia de reflejos arcaico.
Niños que se ven con una gran hipotonía al momento de caminar a veces con movimientos asociados cuando quieren
iniciar algún tipo de movimiento, al contrario de la PC espástica en la cual había una rigidez a nivel de todo el cuerpo.
Les cuesta adquirir el control cefálico por la hipotonía.
Killerman y Cols (1982), proponen la siguiente clasificación:
Forma coreoatetósica: En la que predominan los movimientos involuntarios.
Forma distónica: En la que predominan las fluctuaciones del tono.
Plan terapéutico
OBJETIVO GENERAL:
1.- Potenciar en el menor una alimentación segura y eficiente, de acuerdo a las posibilidades y características del paciente.
* potenciar en el menor una comunicación funcional que permita el desarrollo del menor en el ámbito familiar, escolar y social. Obj. Cuando
* potenciar en el menor un lenguaje comprensivo y expresivo funcional hay
* potenciar en el menor un habla funcional alteración de
lenguaje y
OBJETIVO ESPECÍFICO (DEGLUCIÓN) habla
1.1- que el menor logre una postura funcional en el proceso de alimentación
1.2.- que el menor logre disminuir/aumentar la sensibilidad intra y extraoral
1.3.- que el menor logre inhibir los reflejos patológicos a nivelo orofacial
1.4.- que el menor logre una consistencia adecuada de acuerdo a su desarrollo
Derivaciones:
Médicos (fisiatra, neurólogo)
Kinesiólogo ver si el niño tiene un buen control de tronco y de cabeza, para asi enseñar algunas maniobras deglutorias.
Psicólogo el estado psicológico tanto de la familia para ayudarla en el proceso de terapia como en el caso del niño
cuando es más grande.
Terapeuta Ocupacional si el niño requiere alguna ayuda técnica (cuchara especial, adaptación a la silla de ruedas para
que controle cabeza sobre todo al momento de la alimentación)
Nutricionista por ejemplo si el menor presenta una disfagia en saber el estado nutricional del niño para ver si debo
recomendar sonda o no.
Sugerencias a la familia:
Compromiso de la familia con el tratamiento
La utilización de instrumentos de alimentación adecuados en caso de hipersensibilidad o la presencia de reflejos
patológicos (mordida tónica)
Que adopte una postura adecuada en el proceso de la deglución
Que los padres no den de manera muy apresurada el alimento
ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ
FLUIDEZ
Es el proceso que permite la suavidad, el ritmo, el flujo continuo, sin pausas ni repeticiones, con las que los sonidos, palabras y frases
se unen en el lenguaje oral.
Incluye los aspectos de secuencia, duración, velocidad, ritmo y fluencia:
Secuencia: orden apropiado de los sonidos. Se refiere a que nuestras producciones deben tener un orden adecuado, para la
correcta articulación de las palabras
Duración: longitud de tiempo. Los sonidos se da en un tiempo determinado y por lo tanto, van a tener una cierta duración.
Cualquier extensión de la duración de esa palabra, significa que estoy alterando el tiempo y va a aparecer como un trastorno de
la fluidez. Pierde la atención de su interlocutor
Velocidad: rapidez en la articulación, está relacionado con la duración ya que debe tener un tiempo determinado.
Ritmo: Patrón de flujo de habla. Es un fenómeno asociado a la frecuencia. El ritmo también aporta a la prosodia, a la melodía con
la cual yo estoy entregando mi mensaje. (Se incluye la entonación).
Fluencia: Suavidad con que se articulan los sonidos. Cada vez que estoy pasando de un sonido a otro, esto no es percibido por los
demás. Cada palabra se articula como unidad completa, sin que los oyentes perciban la articulación.
Trastornos de la Fluidez
TAQUILALIA velocidad
Es un cuadro que afecta la velocidad del habla, por ello omiten fonemas y sílabas al hablar, especialmente al final de los
enunciados.
Forma precipitada y excesivamente rápida de hablar.
Compromete solo a un componente de la fluidez a la velocidad.
Es necesario evaluar al sujeto en general, no solo su habla si no también sus conductas.
Los niños con taquilalia son acelerados, impulsivos, quieren terminar rápido todo.
El programa de terapia incluye autocontrol, sobretodo en situaciones formales. (tenemos que lograr que crear conciencia de que
si es un problema)
Hay que dar las herramientas al paciente para que maneje las situaciones y se autocontrole.
Plan terapéutico
OBJETIVO GENERAL
Potenciar en el menor una adecuada fluidez del habla
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Que el paciente note la diferencia entre un habla fluida normal y un habla con velocidad aumentada ( retroalimentación)
2. Que el menor logre una adecuada relajación
3. Que el menor logre un adecuado patrón respiratorio
4. Que el menor logre una adecuada velocidad de habla
5. Lectura imitativa(retroalimentación)
6. Que el menor logre generalizar los logros aprendidos en la terapia.
OBJETIVO OPERACIONAL:
Relajación general(shult Jakobson)
Relajación segmentaria(flexion extencion y rotación de las extremidades)
Disminuir la velocidad del habla( golpeteo de mano, prolongación de vocales y pausas)
Generalizar un habla fluida en habla espontanea en diferentes contextos.
Evaluaciones:
Anamnesis detallada: Preguntarle al niño sus intereses para conocer rasgos de su personalidad. Ver si la forma de hablar ,
antecedentes familiares, algún factor que lo pude desencadenar.
OFAS:
Funciones pre lingüísticas
TAR
Habla espontanea
Lectura: Para ver si es que el paciente respeta los tiempos de la lectura.
Sugerencias:
Comprometer al paciente con la terapia.
Que realice alguna actividad que le ayude a disminuir sus niveles de ansiedad
Que sobrerarticule para enlentecer su habla y que sea más entendible.
Derivaciones:
Psicólogo: derivar si no funcionan las técnicas
BRADILALIA velocidad
Es un problema en la velocidad del habla.
Forma excesivamente lenta de hablar. (niños con parálisis cerebral presentan esta alteración por el problema neurológico)
También tiene que ver con la personalidad del paciente.
Plan terapéutico:
OBJETIVO GENERAL
Potenciar en el menor una adecuada fluidez del habla
OBJETIVO ESPECÍFICO
1.- Que el menor adquiera un patrón respiratorio adecuado
2.- Que el menor logre una adecuada velocidad de habla
3.- Que el menor logre generalizar los logros aprendidos en la terapia
Plan terapéutico:
OBJETIVO GENERAL
Potenciar en el menor una adecuada fluidez del habla
OBJETIVO ESPECÍFICO
1.- Que el menor logre una adecuada relajación
2.- Que el menor logre un adecuado patrón respiratorio
3.- Que el menor logre velocidad disminuida habla(metrónomo golpeteo de palma)
4.- Que el menor logre una adecuada secuencia del habla(fragmentación silábica, golpeteo de palmas)
5.- Que el menor logre un adecuado ritmo de habla
EVALUACIÓN DE LA FLUIDEZ
Anamnesis detallada
Averiguar intereses del paciente y su personalidad; si es muy ansioso, inquieto, etc.
OFA, TAR (si hay muchos procesos evaluar lenguaje)
Habla espontánea
Lectura
Escritura
CLASIFICACIONES DE LA TARTAMUDEZ
TARTAMUDEZ SECUNDARIA:
Se habla de tartamudez primaria: cuando el paciente presenta titubeos, repeticiones, alarga sus palabras, sin que tenga
mucha conciencia de ello, o sin que cause ansiedad patológica.
TARTAMUDEZ SECUNDARIA:
El paciente tiene conciencia de su trastorno por lo que desarrolla un repertorio de conductas compensatorias para evitar y
modificar su habla. (Como se da cuenta de sus errores presenta ansiedad antes de empezar a hablar, por lo que le provoca
un habla más dificultosa).
Fabrica síntomas como escudo comenzando con círculos de angustia, tartamudeo-angustia, llegando a veces a la logofobia.
Evaluaciones:
Observación clínica: Se observa al paciente desde que ingresa a la consulta y lo que debemos tener en cuenta si está
ansioso, nervioso, sudoración en sus manos, se muestra inquieto, etc.
Anamnesis:
Recopilación de información: padres: Búsqueda de información que aporte a la comprensión de la etiología y a las condiciones
de vida del menor
- Valoración de la fluidez
- Determinar tipo de disfluencia
Tónico
Clónica
Mixta
- Edad de inicio
- Experiencias terapéuticas
Muestras de interacción con los padres: características de la fluidez de los padres; velocidad de habla; número de
interrupciones, tipo de interacción, entre otros
Evaluación de la fluidez:
- Bases funcionales del habla
Respiración (tipo y modo respiratorio, CFR, apoyo respiratorio)
Tensión muscular
Voz (características de tono, intensidad, etc)
- Valoración de la disfluencia
Existencia de repeticiones, prolongaciones, bloqueos
Tipo
Intensidad
Frecuencia: determinar tasa de bloqueos o número de bloqueos en una unidad de tiempo
Nivel de interferencia que producen en la comunicación.
Estrategias de compensatorias.
II módulo:
o Recopilación de antecedentes a partir de entrevista al sujeto
o Se incluyen preguntas de alternativas y preguntas de respuesta abierta, junto a una evaluación de autopercepcion
para adolescentes. Las preguntas involucran aspectos relacionados con el motivo de consulta, antecedentes
escolares, percepción del problema, factores gatillantes, maniobras compensatorias, sociabilidad y postura frente
a la terapia
III módulo:
o Se realizara una evaluación de aspectos relacionados con las bases funcionales del habla respiracion,tonicidad,voz
y los componentes de la fluidez velocidad fluencia y ritmo,
Habla espontanea:
o Conversación
o Mediante contador de cuentos
o Descripción de laminas
Pruebas o test de discriminación auditiva
El niño debe ser capaz de identificar la correcta producción a nivel de fonemas y luego de palabras.
Es importante trabajar la discriminación auditiva en trastornos del habla y del lenguaje
Test de discriminación auditiva de Wepman (80% aprobado)
o 5 a 8 años
o 40 pares de palabras
o Estimulo auditivo
o Respuesta: igual o diferente (taparse la boca)
TEDAF (3 a 6 años)
o Niños más pequeños
o Se le presentan dos estímulos más un distractor
o 55 pares de palabras.
OBJETIVO ESPECIFICO
1.- Que el menor logre una adecuada relajación
2.- Que el menor logre una respiración funcional
3.- Que el menor logre una adecuada fluencia
OBJETIVO OPERACIONAL
1.1.- Que el menor logre una adecuada relajación del cuerpo
1.2.- Que el menor logre una adecuada relajación segmentaria
2.1.- Que el menor logre un adecuado tipo respiratorio
2.2.- Que el menor logre una coordinación respiratoria
2.3.- Que el menor logre una coordinación fonorespiratoria
2.4.- Que el menor logre un adecuado apoyo respiratorio
3.1.- Que el menor logre lentificar su habla ,METRONOMO ALARGANDO VOCALES Y PAUSAS
QUE EL MENOR LOGRE UN PATRON DE FLUJO EN EL HABLA golpeteo
3.2.- INICIO SUAVE EN FONACION, (fonación suave,gradual, expulsión de aire estable y producción articulatoria suave)
QUE EL MENOR GENERALICE HABLA FLUIDA EN DIFERENTES CONTEXTOS
Derivaciones:
no se deriva, nosotros como profesionales estamos capacitados para tratar los distintos aspectos relacionados con el habla.
Sugerencias a la familia:
no presionar al menor ante un acto de habla.
Que respete turnos
Manejo de Proxémica
Sugerencias: Compromiso padres, evitar tener una actitud negativa ante la forma de hablar de sus hijos, evitar burlarse y
criticarlo, darle todo el tiempo que requiere para expresarse, que exista un ambiente relajado en casa, ya que estos facilitan
la expresión del niño, informar al colegio para que tome medidas y no exponga al niño a situaciones de estrés.
DISFLUENCIA (ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL)
Es un trastorno de la fluidez verbal por eso que actualmente se le denomina DISFLUENCIA.
Fluidez es la función del habla que nos permite pasar ágil, suave y fácilmente de un sonido a otro.
Este trastorno en la fluidez verbal se manifiesta a través de repeticiones, bloqueos o prolongaciones.
Desde un punto de vista motor la disfluencia se puede caracterizar como un desorden en los tiempos y en la coordinación
de uno o más de los subsistemas que intervienen en la producción del habla.
Modelo multidimensional:
Aspectos cognitivos Eliminar pensamientos negativos.
Aspectos emocionales Que sienta cuando tartamudea (buscar alternativas como escritura)(frustración uy vergüenza BAJA
AUTOESTIMA
Aspectos sociales Compensación frente a un evento de habla
Aspectos motores Movimientos asociados (postural, corporal, manejo facial)
Aspectos lingüísticos aspectos lingüísticos específicos
Anamnesis:
Recopilación de información : padres: Búsqueda de información que aporte a la comprensión de la etiología y a las condiciones
de vida del menor
- Valoración de la fluidez
- Determinar tipo de disfluencia
Típico
Atípico
Mixta
- Edad de inicio
- Experiencias terapéuticas
Muestras de interacción con los padres: características de la fluidez de los padres; velocidad de habla; número de
interrupciones, tipo de interacción, entre otros
II módulo:
o Recopilación de antecedentes a partir de entrevista al sujeto
o Se incluyen preguntas de alternativas y preguntas de respuesta abierta, junto a una evaluación de autopercepcion
para adolescentes. Las preguntas involucran aspectos relacionados con el motivo de consulta, antecedentes
escolares, percepción del problema, factores gatillantes, maniobras compensatorias, sociabilidad y postura frente
a la terapia
III módulo:
o Se realizara una evaluación de aspectos relacionados con las bases funcionales del habla
RESPIRACION,TONICIDAD,VOZ y los componentes de la fluidez RITMO,VELOCIDAD FLUENCIA
o VALORACION Y TUPO DE ESPASMOS ATRAVEZ DE LECTURA,RECONTADO,HABLA ESPONTANEA
Evaluación de habla:
Instrumento TAR ( test de articulación a la repetición)
o Modalidad de aplicación: Repetición
o Evaluación de fonemas en posición: inicial, medial, final y trabante
o Nos permite evaluar fonema a fonema
Habla espontanea:
o conversación
o mediante contador de cuentos
o descripción de laminas
TEDAF (3 a 6 años)
o Niños más pequeños
o Se le presentan dos estímulos más un distractor
o 55 pares de palabras.
OBJETIVO ESPECIFICO
1.- Que el menor logre estabilizar su nivel afectivo ante un acto de habla
2.- Que el menor logre estimular factores cognitivos que faciliten la corrección del cuadro
3.- Que el menor logre interaccion social en diferentes situaciones comunicativas
4.- Que el menor logre un control motor adecuado en la fonación
5.- Que el menor logre los recursos lingüísticos necesarios para el acto de habla
OBJETIVO OPERACIONAL
1.1.- Que el menor logre reconocer los sentimientos negativos que presenta durante el acto de habla
1.2.- Que el menor logre el autocontrol de sus sentimientos
2.1.- Que el menor logre eliminar pensamientos negativos ante el acto de habla
2.2.- Que el menor logre asociar pensamientos positivos ante el acto de habla
3.1.- Que el menor logre estrategias comunicativas que mejoren su habilidad social(ayuda a enfrentar burlas)
4.1.- Que el menor logre una postura corporal adecuada
4.2.- Que el menor logre eliminar movimientos corporales asociados frente a un evento de habla
5.1.- Que el menor logre aumentar el inicio de tema durante la interacción
5.2.- Que el menor logre respetar los turnos conversacionales
5.3.- Que el menor logre potenciar las habilidades no verbales
5.4.- Que el menor logre utilizar un vocabulario adecuado
Derivaciones
Psicólogo: Para tratar problemas de baja autoestima
Psicopedagoga: En caso de bajo rendimiento en etapa escolar
Sugerencias
No presionar al niño ante el acto de habla
Manejar Proxémica
Respetar turnos de habla
CRITERIOS DE JERARQUIZACIÓN
Criterio sintomatológico
- Se consideran los primeros aspectos más alterados
Criterio evolutivo
- Este criterio es muy importante en terapia de niños
- Se determina el orden de acuerdo el desarrollo evolutivo normal.
Criterio funcional
- Se prioriza aquellos aspectos lingüísticos que tengan utilidad inmediata para el niño
Criterio Facilitatorio
- Lo que tenga menos alterado.