RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.

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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

PROCESO MOTOR LABIAL COMO COMPONENTE TERAPÉUTICO EN LA
REHABILITACIÓN DE LA RESPIRACIÓN ORAL

LIPSTICK PROCESS AS A COMPONENT MOTOR REHABILITATION
THERAPY IN ORAL BREATHING
Fgo. Miguel Antonio Vargas García
Fonoaudiólogo; Docente da Universidad de Pamplona U.P.A., Pamplona, Colombia;
Especialista Terapia Miofuncional – ISEP, Barcelona.
Especialista en Práctica Pedagógica universitaria.
Fga. Ava Nataly Arvanitis De Michele
Fonoaudióloga Universidad de Pamplona U.P.A., Pamplona, Colombia.

Resumen
Objetivo: establecer en el desarrollo del trabajo la importancia del abordaje fonoaudiológico específicamente
en el componente motor, para fundamentar desde allí los factores positivos de evolución y evaluar el estado
resultante de la función respiratoria. El estudio se enmarca en campos de la motricidad orofacial, abordando
desde estrategias pasivas y activas el complejo buccinador, es decir, estructuras anatómicas que fundamentan
el selle labial como factor fisiológico indispensable para mantener el equilibrio del sistema respiratorio. Método:
Se fundamenta el trabajo en la evaluación miofuncional orofacial y la aplicación de la dinamometría como
indicador de fuerza del complejo buccinador. Resultado: Para un análisis específico del estudio, en la
aplicación del MBGR se contempla la correlación solo de los ítems “movilidad”, “tono muscular” y “funciones
orales”. Los resultados obtenidos reafirman la concepción teórica en cuando evidencian las alteraciones
propias de la respiración oral en el sistema estomatognático. Conclusión: Los resultados del estudio aportan
significativamente al abordaje miofuncional en cuanto evidencia el error histórico que se ha generado en la
intervención fonoaudiológica al abordar usuarios con respiración oral. El componente no fundamenta de
manera aislada la funcionalidad del esfínter labial, por lo tanto no debe definir el tratamiento.
Palabras clave: Terapéutica; propiocepción; respiración por la boca; fuerza muscular.

Abstract

Purpose: to establish working in the development of the importance of speech therapy approach specifically in
the motor component to substantiate from there the positive factors of evolution and evaluate the resulting state
of respiratory function. The study is part of orofacial motor fields, approaching from passive and active
strategies buccinator complex, ie anatomical structures underlying the seal lip as physiological factor essential
for maintaining the balance of the respiratory system. Method: it is based on the evaluation work myofunctional
orofacial and application of force dynamometry as an indicator of buccinator complex. Result: For a specific
study on the application of the correlation MBGR contemplated only items "mobility", "muscle tone" and "oral
functions." The results reaffirm the theoretical to time show alterations typical of oral breathing in the
stomatognathic system. Conclusion: The results of the study contribute significantly to myofunctional approach
as evidenced by the historical error that has been generated in speech therapy intervention to address oral
breathing users. The fundamental component in isolation functionality labial sphincter therefore should not
define the treatment.

Keywords: Therapeutics; proprioception; mouth breathing; muscle strength.

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Introducción

El componente motor del complejo
técnicamente denominado
Fonoestomatognático juega un papel
primordial en el desencadenamiento funcional
del sistema, aportando dentro de sus factores
la fuerza, el tono, la tensión y el movimiento
(Junqueira & cols, 2010).
En el estudio de los hábitos orales no
fisiológicos estos factores inherentes al
componente motor se encuentran alterados;
aspectos de disfunción ejercen en el estado
anatómico y funcional daños que hacen
perdurar la alteración. En el caso de la
respiración oral, respiración en la que la etapa
inspiratoria, del ciclo respiratorio, se efectúa
única y exclusivamente por la cavidad oral
(Susanibar & Parra, 2010), se encuentra
afectada tanto la estructura como la función,
estableciendo obstáculos de abordaje.
La mirada terapéutica hacia la respiración
oral debe fundamentarse en componentes
aferentes, que aporten propiocepción y
fortalezcan la postura de las distintas
estructuras, y eferentes que sustenten la
fuerza estructural y el movimiento funcional.
El principal error sistémico desencadenado
por la respiración oral es la apertura del
esfínter labial, razón por la cual la entrada de
aire por la cavidad oral se facilita. Este factor
alterado origina un imbalance muscular en el
complejo buccinador, entendido como la
musculatura que apoya y cumple funciones
labiales. Con base en ello se puede asegurar
que una de las características disfuncionales
del sistema es la alteración corporal y del
sistema respiratorio en la fuerza de los
músculos (Pires, Francesco, Grumach &
Mello, 2005), (Branco, Ferrari & Weber,
2007). Se puede inferir que la ganancia en
fuerza puede reposicionar la posición, pero
¿se torna suficiente el trabajo motor en la re-
educación de la función respiratoria en
presencia de una respiración oral?
Para fines comparativos se busca
establecer en el desarrollo del trabajo la
importancia del abordaje fonoaudiológico
específicamente en el componente motor,
para fundamentar desde allí los factores
positivos de evolución y evaluar el estado
resultante de la función respiratoria.
El estudio se enmarca en campos de la
motricidad orofacial, abordando desde
estrategias pasivas y activas el complejo
buccinador, es decir, estructuras anatómicas
que fundamentan el selle labial como factor
fisiológico indispensable para mantener el
equilibrio del sistema respiratorio.

Métodos

El trabajo se basa en un modelo
investigativo de tipo correlacional, el cual
tiene como finalidad determinar el grado de
relación existente entre dos o más variables,
es decir, permite determinar el grado y el tipo
de fuerza de la relación entre las mismas. Por
otra parte, se fundamenta desde una
perspectiva cuantitativa, se usa para la
correlación una medida numérica y el análisis
estadístico de una muestra tomada en la
población abordada. Adicionalmente, se
clasifica dentro del eje transversal.
Para fines del estudio, se adoptan dos
métodos evaluativos; el examen miofuncional
orofacial, MBGR y la dinamometría. El
protocolo MBGR (Examen miofuncional
orofacial) (Marchesan, Berretin, Genaro &
Rehder, 2009). El cual representa una
estrategia fundamental en el proceso
diagnóstico en este ámbito de la
Fonoaudiología, ya que permite la
comprensión de las condiciones anatómicas y
funcionales del sistema estomatognático y a
su vez permite establecer las razones
terapéuticas, definir la necesidad de

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referencias, y proporcionar datos sobre el
pronóstico del caso. Este protocolo consiste
en la observación clínica de la postura, el
análisis extra-oral e intra-oral, la evaluación
de la movilidad y el tono, la sensibilidad oro-
facial, las funciones estomatognáticas y por
último el habla.
Por otro lado, la dinamometría es utilizada
en el área de física para medir en libras,
gamos o newton diferentes fuerzas. Para
fines metodológicos se le adaptó un medidor
como medidor un dinamómetro que permite
registrar fácilmente la fuerza muscular
mediante un botón adicional que se aloja al
momento de la prueba en el vestíbulo bucal
anterior, siendo esta la técnica de
cuantificación fundamental en la
investigación.
Imagen 1. Ejecución clínica de la dinamometría.



Se establece como parámetro de
normalidad lo planteado por Bertulli (2010) en
personas de 4 a 10 años es de 8.9 a 17.8
newton y de 11 años en delante de 22.2 a
26.7 newton.
Como estrategia de correlación y
evidencia, se plantea la realización de la
dinamometría en tres momentos:
a) Dinamometría inicial: Se toma la medida
inicial de la fuerza muscular del complejo
buccinador cada usuario antes de iniciar el
proceso de intervención miofuncional.
b) Dinamometría diaria: Se toma la medida de
la fuerza muscular del complejo buccinador
antes y después de la terapia diaria de
cada usuario.
c) Dinamometría final: Se toma la medida
final de la fuerza muscular del complejo
buccinador de cada usuario al finalizar las
8 sesiones terapéuticas recomendadas.

Las evidencias, determinada como la
medida cuantificable de la fuerza muscular
labial, son plasmadas en la ficha de registro
con el objetivo de obtener el índice de
diferencia de la fuerza muscular.
La metodología de intervención
miofuncional se plantea a través de técnicas
activas y pasivas con fines isométricos
orientadas a favorecer el sellamiento labial en
la población abordada; el tiempo de atención
para cada usuario fue de 20 minutos y la
propuesta terapéutica planteada se proyectó
a 8 encuentros.

Resultados


Se abordan fonoaudiológicamente
desde un abordaje miofuncional 3 usuarios
diagnosticados con Retardo Mental, con un
Coeficiente Intelectual (C.I) entre 70-55,
determinados según la American Association
on Mental Retardation como educables
(AAMR, 2004).

Para un análisis específico del estudio,
en la aplicación del MBGR se contempla la
correlación solo de los ítems “movilidad”,
“tono muscular” y “funciones orales”. Los
resultados obtenidos reafirman la concepción
teórica en cuando evidencian las alteraciones
propias de la respiración oral en el sistema
estomatognático.



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Tabla 1 - Resultados clínicos de la evaluación orofacial, fundamentados específicamente en el complejo buccinador y la función
respiratoria.


Puntuación
Correlación Resultados
U_1 U_2 U_3
Movilidad labios-mejillas 6 10 14
Normalidad = 0
Peor resultado 48
Restricción en movimientos de
complejo buccinador.
Tono 6 7 7
Normalidad = 0
Peor resultado= 8
El tono muscular se encuentra
alterado; resultando, debido a
la disfunción, disminuido.
Función Respiratoria
(tipo-modo)
3 3 3
Normalidad = 0
Peor resultado= 3
Respiración oral

Convenciones: U_1: Usuario 1, U_2: Usuario 2, U_3: Usuario 3

Por su parte, la evaluación con dinamometría arrojó resultados secuenciales que permiten
determinar el valor del trabajo terapéutico. La medida por momentos permite determinar el índice
de diferencia, comparando la fuerza muscular de inicio y la fuerza muscular final luego del
desarrollo de 8 encuentros o sesiones miofuncionales. Cabe anotar que el usuario 3 faltó a la
sesión número 4, lo que explica la ausencia de registro de fuerza labial.

Tabla 2 – Resultados clínicos de la evaluación orofacial, fundamentados específicamente en el complejo buccinador y la función
respiratoria


Puntuación en Newton
U_1 U_2 U_3
Medida Inicial 5 4.5
5
Registro
diario/sesión
Antes Después Antes Después
Antes Después
1/8 5 5 4.5 5
5 6
2/8 5 5.5 5 5.5
5 6
3/8 5.5 6 5 6
6 7.5
4/8 5 6 6 7

5/8 6 7 6.5 7.5
6 7
6/8 7 8 7 8
7 8
7/8 7 8.5 8 9.5
8 9.5
8/8 8.5 10.5 9 10
9 11
Registro final 10.5 10 11
Índice de diferencia 5.5 Newton 5.5 Newton 6 Newton

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Análisis y Discusión
Dentro del desarrollo del estudio la
condición diagnóstica de los usuarios no
determinan el sesgo del trabajo, sin embargo
se torna indispensable la réplica investigativa
en sujetos disfuncionales.
Al detallar las características habituales de
los casos de retraso mental se pueden
verificar alteraciones propias del intelecto, que
afectan el aprendizaje y las capacidades
mentales; alteraciones en la conducta
adaptativa; limitaciones mentales para
habilidades complejas; dificultades en la
autopercepción y el autoconocimiento. Estas
últimas juegan un papel muy importante en el
abordaje terapéutico de la respiración oral,
pues obedecen al orden aferente del sistema
y se determina como uno de los componentes
indispensable en la homeostasis del ser
8
. No
fue abordado con fines comparativos.
Ahora bien, el abordaje motor evidencia
resultados positivos. El aumento de fuerza
posibilita el aumento en el tono por lo que el
éxito isométrico se logró. Sin embargo el
control motor no fue exitoso, la respiración
oral continúo. Esta condición compleja se
fundamenta en el control postural y la
propiocepción del movimiento.
Después de la intervención
fonoaudiológica los labios evidentemente
aumentaron la fuerza, pero continuaron
abiertos. El esfínter labial continúo
disfuncional, por lo que la respiración
continuaba siendo oral. ¿No es entonces
suficiente trabajar el componente motor oral
para la rehabilitación terapéutica de la
respiración oral? La respuesta sería no.
La simbiosis entre el componente motor y
sensitivo debe ser indispensable en el
planteamiento terapéutico debido a que se
complementan. El posicionamiento estructural
del sistema orofacial responde a comandos
de movimiento que se automatizan. Dicha
automatización responde a comandos
propioceptivos que perciben la posición y
forman a partir de ahí el autoconocimiento
corporal; si la automatización se realiza en
disfunción, el autoconocimiento estará errado,
convirtiéndose entonces en el objetivo
terapéutico.
Conclusiones

Los resultados del estudio aportan
significativamente al abordaje miofuncional en
cuanto evidencia el error histórico que se ha
generado en la intervención fonoaudiológica
al abordar usuarios con respiración oral. El
componente no fundamenta de manera
aislada la funcionalidad del esfínter labial, por
lo tanto no debe definir el tratamiento.
A pesar de ello fundamenta el accionar de
las técnicas pasivas y activas en función de la
isometría muscular una vez se demuestra la
evolución satisfactoria en la musculatura
labial respondiendo a campos rehabilitadores
de la motricidad orofacial. Además se impulsa
a los fonoaudiólogos a la utilización de
instrumentos cuantificables que determinen la
efectividad de los procedimientos y que a
través de la evidencian demuestren lo
acertado de la intervención evitando caer en
la costumbre de una perspectiva subjetiva
que pone en duda cualquier abordaje
terapéutico.
Se torna indispensable visualizar el campo
de la miofuncional desde una perspectiva
funcionalista, categorizando como primordial
el factor sensitivo y motor debido que se
fundamentan como factores que proporcionan
la integralidad del proceso.


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Referencias Bibliográficas


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7. AAMR. (2004). Retraso mental:
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8. Susanibar, F., Douglas, C. y Dacillo,
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los Receptores Estomatognáticos y
su Importancia en la Terapia de
Motricidad Orofacial. En: Terapia
Fonoaudiológica en Motricidad
Orofacial. Pulso Editorial Ltda. São
José dos Campos.



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